Tăng cường quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện gia lộc tỉnh hải dương

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐỖ THỊ THÀNH TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐỖ THỊ THÀNH TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC TỈNH HẢI DƯƠNG Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 60 34 01 02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: TS BÙI THỊ MINH HẰNG THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng, nội dung, số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tôi xin cam kết chắn rằng, giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn, thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc, luận văn nỗ lực, kết làm việc cá nhân tơi (ngồi phần trích dẫn) Thái Ngun, ngày tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đỗ Thị Thành Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Để thực hồn thành luận văn này, tơi nhận quan tâm giúp đỡ tận tình, đóng góp quý báu nhiều cá nhân tập thể Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học thầy, cô giáo trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh Doanh - Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến TS Bùi Thị Minh Hằng tận tình hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Hải Dương, Sở Tài Chính Hải Dương, Ban giám đốc cán Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc, phòng ban Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tạo điều kiện, cung cấp số liệu, tư liệu khách quan giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện bạn bè, đồng nghiệp người thân trình thực nghiên cứu đề tài Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đỗ Thị Thành Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Những đóng góp đề tài Kết cấu đề tài Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Cơ sở lý luận quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Một số vấn đề chung đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 1.2 Các công cụ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 29 1.2.1 Hệ thống sách pháp luật nhà nước 29 1.2.2 Công tác kế hoạch 29 1.2.3 Quy chế chi tiêu nội 29 1.2.4 Hạch toán, kế toán, kiểm toán 29 1.2.5 Hệ thống tra, kiểm tra 30 1.2.6 Tổ chức máy quản lý tài 30 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 30 1.4 Cơ sở thực tiễn đề tài 36 1.4.1 Bài học kinh nghiệm quản lý tài Bệnh viện cơng nước giới 36 1.4.2 Kinh nghiệm quản lý tài số Bệnh viện Việt Nam 39 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 40 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.2.2 Phương pháp tổng hợp số liệu 41 2.2.3 Phương pháp phân tích số liệu 41 2.3 Các tiêu nghiên cứu 42 Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC TỈNH HẢI DƯƠNG 44 3.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương 44 3.1.1 Quá trình phát triển Bệnh viện 44 3.1.2 Đặc điểm chức hoạt động Bệnh viện 45 3.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện 45 3.1.4 Tình hình sở vật chất, kỹ thuật Bệnh viện 47 3.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương 49 3.2.1 Quản lý nguồn thu bệnh viện 49 3.2.2 Quản lý khoản chi bệnh viện 55 3.3 Thực trạng việc sử dụng cơng cụ quản lý tài Bệnh Viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương 65 3.3.1 Hệ thống sách pháp luật nhà nước 65 3.3.2 Công tác kế hoạch 66 3.3.3 Qui chế chi tiêu nội 66 3.3.4 Cơng cụ hạch tốn, kế tốn, kiểm toán 66 3.3.5 Kiểm tra, tra 67 3.3.6 Tổ chức máy quản lý tài 68 3.4 Những nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tài bệnh viện Đa Khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương 68 3.4.1 Những nhân tố khách quan 68 3.4.2 Những nhân tố chủ quan 70 3.5 Kết khảo sát, đánh giá quản lý tài Bệnh viện cơng lập 71 3.6 Đánh giá kết thực quản lý tài Bệnh viện 73 3.6.1 Những kết đạt 73 3.6.2 Hạn chế nguyên nhân 75 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v Chương GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC 78 4.1 Mục tiêu định hướng phát triển Bệnh viện 78 4.2 Một số giải pháp tăng cường quản lý tài Bệnh viện 80 4.2.1 Quản lý tốt nguồn thu Bệnh viện 80 4.2.2 Hoàn thiện việc xây dựng quy chế chi tiêu nội 80 4.2.3 Hoàn thiện công tác quản lý sử dụng tài sản 82 4.2.4 Sắp xếp lại máy kế tốn, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho cán làm cơng tác kế tốn Bệnh viện 83 4.3 Kiến nghị 84 4.3.1 Một số kiến nghị với Sở Y Tế, Sở Tài Chính quan BHXH tỉnh Hải Dương 84 4.3.2 Kiến nghị với Bệnh viện 86 4.3.3 Kiến nghị với quyền địa phương 86 KẾT LUẬN 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 PHỤ LỤC 91 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVGL Bệnh viện Gia Lộc CCTL Cải cách tiền lương ĐVSN Đơn vị nghiệp HCSN Hành nghiệp KCB Khám chữa bệnh KT Khen thưởng NSNN Ngân sách Nhà nước ÔĐTN Ổn định thu nhập PL Phúc lợi SNCT Sự nghiệp có thu TNTT Thu nhập tăng thêm TTB Trang thiết bị XHH Xã hội hố Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ Bảng: Bảng 3.1: Tình hình thực nhiệm vụ chun mơn 45 Bảng 3.2: Cơ sở vật chất BVGL từ năm 2011-2013 48 Bảng 3.3: Nguồn kinh phí Bệnh viện từ năm 2011-2013 51 Bảng 3.4: Bảng giá thu viện phí Bệnh viện Gia Lộc 54 Bảng 3.5: Bảng tổng hợp chi thường xuyên năm 2011-2013 56 Bảng 3.6: Định mức tiền 58 Bảng 3.7: Định mức phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật 59 Bảng 3.8: Định mức tiền bồi dưỡng vật 60 Bảng 3.9: Định mức khốn điện thoại cơng tác phí 62 Bảng 3.10: Tổng hợp kết khảo sát đánh giá tình hình quản lý tài Bệnh viện cơng lập 72 Sơ đồ: Sơ đồ 3.1: Sơ đồ máy tổ chức Bệnh viện 46 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Quản lý tài cơng phận, khâu quản lý kinh tế - xã hội khâu quản lý mang tính tổng hợp Quản lý tài cơng diễn phận cấu thành nên tài cơng như: Ngân sách nhà nước; tài quan hành nhà nước, tài đơn vị nghiệp cơng lập; tài đơn vị cơng ích nhà nước, quỹ ngồi ngân sách Việc quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập hiểu tác động có điều chỉnh chủ thể quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập lên trình tạo lập, phân phối, sử dụng tài đơn vị nghiệp cơng lập theo ngun tắc, phương pháp định thông qua việc sử dụng công cụ quản lý hữu hiệu, hữu dụng nhằm đạt mục tiêu chủ thể quản lý giới hạn thời gian, không gian cụ thể Trong năm gần đây, nguồn thu tài đơn vị nghiệp công lập không ngân sách nhà nước cấp mà cịn đơn vị tổ chức cung cấp thêm hoạt động dịch vụ cho xã hội nhiệm vụ nhà nước giao để tạo thêm nguồn thu tài đơn vị Nguồn thu từ hoạt động cung ứng dịch vụ nhiệm vụ nhà nước giao đơn vị có xu hướng tăng dần lên, tỷ trọng thu từ hoạt động nghiệp thu phí, lệ phí, thu hoạt động sản xuất kinh doanh, cung ứng dịch vụ theo thỏa thuận tổng nguồn thu hàng năm đơn vị ngày cao, góp phần quan cho phát triển đơn vị nghiệp công lập bề rộng lẫn bề sâu Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ đời trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp giúp đơn vị chủ động việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài để hồn thành nhiệm vụ giao, phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu nhằm bước nâng cao thu nhập cho cán viên chức Việc đổi chế quản lý đơn vị nghiệp công lập hướng tới mục tiêu chất lượng, cơng hiệu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 79 - Cử Bác sĩ học nâng cao trình độ chun mơn áp dụng kỹ thuật đại - Giảm bớt thủ tục hành chính, tránh gây phiền hà cho bệnh nhân cách nâng cao chất lượng quản lý, áp dụng hệ thống tin học phục vụ thủ tục hành cửa cho bệnh nhân - Quản lý nguồn kinh phí sử dụng mua thuốc, vật tư y tế điều trị cho Bệnh nhân, tránh để mát, lãng phí - Nâng cao tinh thần thái độ đội ngũ cán viên chức tinh thần phục vụ nhân dân Mở nhiều lớp tập huấn cho cán viên chức tinh thần giao tiếp ứng xử cán y tế với bệnh nhân người nhà bệnh nhân Để thực mục tiêu trên, để thực nhiệm vụ Nhà nước giao tiếp tục phát huy truyền thống Bệnh viện gần 50 năm qua, Đảng uỷ ban giám đốc xác định phương hướng định hướng phát triển Bệnh viện đến năm 2020 sau: - Xây dựng bồi dưỡng đội ngũ Bác sĩ, điều dưỡng giỏi, có tay nghề, đồng bộ, có trình độ chun mơn cao sâu, bắt tay việc cho tồn đội ngũ kỹ thuật viên sử dụng nhiều hệ thống máy móc đại Bên cạnh bỗi dưỡng nghiệp vụ quản lý cho toàn cán phận quản lý đơn vị - Tăng cường sở vật chất trang thiết bị hình thức: tranh thủ đầu tư Nhà nước từ đến năm 2020; Tiết kiệm nguồn kinh phí, chi tiêu có hiệu quả, chánh lãng phí, giành kinh phí đầu tư; huy động nguồn vốn nhàn rỗi cán viên chức đầu tư mua sắm cho đơn vị, liên doanh liên kết với Cơng ty có đủ pháp lý, lực chuyên môn, thống tỷ lệ chia lãi để hai bên có lợi - Tiếp tục hồn chỉnh cấu tổ chức khoa phòng, hệ thống quản lý, chức nhiệm vụ phận rõ ràng, phân công việc theo nhiệm vụ, không chồng chéo vào hướng thống chung với ban giám đốc - Hồn thiện thủ tục hành chính, đủ lực cán bộ, sở đầy đủ đề nghị UBND tỉnh cho tăng giường bệnh điều trị cho Bệnh viện đến năm 2020 200 giường Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 80 - Về đào tạo: Phấn đấu khoa cử Bác sĩ học chuyên khoa I, Thạc sĩ nâng cao chất lượng chuyên môn điều trị - Thu hút đủ lực lượng Bác sĩ để làm phận có đủ chứng lý tốn thủ thuật, kỹ thuật lâm sàng với quan Bảo hiểm xã hội 4.2 Một số giải pháp tăng cường quản lý tài Bệnh viện 4.2.1 Quản lý tốt nguồn thu Bệnh viện Nguồn thu Bệnh viện chưa đủ, cán tự thu bỏ túi, thất thoát cho đơn vị Do vậy, Bệnh viện có kế hoạch giám sát chặt chẽ, đặc biệt đầu tư hệ thống quản lý tin học từ khoa phòng, giám sát việc thực chuyên môn cán viên chức Trường hợp cán y tế có hành vi sai phạm phải xử lý kỷ luật nghiêm minh Công tác tốn với BHXH thực khơng an tồn cho Bệnh viện Bệnh viện nên có kế hoạch với quan BHXH việc cấp tốn kinh phí Kinh phí phải cấp theo hợp đồng ký, Bệnh viện tự chủ hoạt động mình, có kế hoạch trả nợ tiền thuốc kinh phí đầu tư mua sắm tài sản Phần tốn chi phí bệnh nhân nên kiến nghị, quan BHXH từ chối tốn bệnh nhân phải đóng góp với Bệnh viện khoản Thanh tốn phải đủ cho Bệnh viện Thu thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh Thu đủ việc thu theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu đủ vào kinh phí bệnh viện thu vào túi số cá nhân 4.2.2 Hoàn thiện việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội quy chế quản lý nguồn thu, quy chế quản lý chi làm để đơn vị thực hiện, kiểm tra kiểm sốt tình hình tài năm Xây dựng quy chế hợp lý từ đầu năm cơng tác tài đơn vị có hiệu cao cho năm hoạt động Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội đảm bảo nguyên tắc sau: Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 81 Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường công tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau: - Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: - Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước - Căn vào số lượng thống kê qua số chi toán từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi Việc chi đủ, chi mục đích kịp thời mang lại hiệu lớn hoạt động Bệnh viện nói chung góp phần vào cân đối thu chi, đảm bảo tự chủ tài Bệnh viện Để kiểm sốt quản lý có hiệu cơng tác chi, đòi hỏi Bệnh viện phải thực tốt nội dung sau: - Thứ nhất: Cần đổi cấu chi thường xuyên nhằm nâng cao hiệu sử dụng nguồn kinh phí đơn vị Đây nội dung chi quan trọng việc nâng cao chất lượng điều trị Trong thời gian tới, Bệnh viện cần quan tâm đối chiếu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 82 khoản chi đồng thời hạn chế khoản chi khơng có kế hoạch từ đầu năm Muốn vậy, công tác lập kế hoạch phải sát với nhiệm vụ kế hoạch giao Bệnh viện cần có kế hoạch khám chữa bệnh dài hạn để làm sở xây dựng cấu chi hợp lý Công tác chi cần đảm bảo chi cho người mức hợp lý, triệt để đặc biệt chi tiền TNTT cho cán viên chức cần bám sát vào Thông tư số 71/2006/TT-BTC Quản lý chặt chẽ nguồn chi tiền thưởng, chi thưởng người việc sở áp dụng chế độ tiền thưởng Nhà nước quy định Bệnh viện Cần tiết kiệm khoản chi hành chính, ưu tiên nhóm chi nghiệp vụ chun mơn chi mua sắm sửa chữa hai yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng điều trị Quản lý công tác tổ chức hội thảo, hội nghị chặt chẽ hơn, giảm hội nghị không cần thiết - Thứ hai: Bệnh viện cần tăng cường đầu tư, nâng cấp sở vật chất Mục tiêu xây dựng hệ thống sở vật chất, trang thiết bị nguồn lực tài đáp ứng đủ nhu cầu hoạt động Bệnh viện Bệnh viện cần có định hướng đầu tư sở vật chất, tránh đầu tư dàn trải, thiếu tập trung, gây lãng phí nguồn kinh phí Xây dựng hồn chỉnh hệ thống sở hạ tầng phù hợp với tiêu chuẩn điều trị hành, đáp ứng quy mô hoạt động đơn vị Đảm bảo đầu tư trang thiết bị đồng đại, sở vật chất khang trang, môi trường sạch, phục vụ nhân dân tốt Khai thác sử dụng có hiệu sở vật chất, thiết bị có, tăng cường bổ sung thiết bị đại nhằm phục vụ cho việc xây dựng Bệnh viện đa khoa khu vực - Thứ ba: đầu tư, khuyến khích nguồn nhân lực Đây yếu tố quan trọng đảm bảo chất lượng hoạt động chun mơn đơn vị Có sách ưu đãi xứng đáng, đảm bảo thu nhập với cơng sức họ bỏ 4.2.3 Hồn thiện cơng tác quản lý sử dụng tài sản Việc quản lý tốt, sử dụng khai thác có hiệu tài sản Bệnh viện góp phần quan trọng vào nâng cao nguồn thu, tiết kiệm chi phí, tránh thất khơng đáng có giúp thực tốt công tác tự chủ tài Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 83 Bệnh viện Trong cơng tác quản lý, sử dụng tài sản Bệnh viện cần thực tốt nội dung sau: - Ban hành quy chế quản lý sử dụng tài sản, cần quy định chi tiết cụ thể thủ tục trình tự mua sắm, trang thiết bị, tài sản; quy trình quản lý, sử dụng, điều chuyển, sửa chữa, thay thế, bán, lý tài sản; quy định cụ thể rõ ràng trách nhiệm, quyền hạn phận, cá nhân công tác quản lý sử dụng tài sản - Củng cố, kiện toàn máy quản lý, theo dõi tài sản; đào tạo, bồi dưỡng nâng cao kiến thức, trình độ chun mơn cán theo dõi quản lý tài sản - Thực trích khấu hao tài sản theo quy định pháp luật hành, số tiền khấu hao tài sản trích dể tái đầu tư, thay thế, đổi tài sản cố định cho mục đích kinh doanh theo quy định pháp luật - Đối với tài sản có chưa cần sử dụng, thực cho thuê tài sản tăng nguồn thu, đảm bảo ngun tắc có hiệu bảo tồn phát triển nguồn vốn, tránh để tài sản khấu hao vơ hình, lãng phí Việc sử dụng tài sản cho thuê, chấp phải tuân theo quy định cuả Bộ luật dân sự, quy định hành pháp luật - Nhượng bán, lý TSCĐ hư hỏng, lạc hậu kỹ thuật, khơng có nhu cầu sử dụng không sử dụng theo quy định để thu hồi vốn - Hàng năm phải tổ chức kiểm kê tài sản, xác định số lượng tài sản, đối chiếu tài sản cho thuê; nhượng bán, lý lý gây biến động tài sản Bệnh viện - Có biện pháp thích hợp xử lý trường hợp sai phạm quản lý sử dụng tài sản gây lãng phí, thất tài sản - Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác 4.2.4 Sắp xếp lại máy kế toán, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho cán làm cơng tác kế tốn Bệnh viện Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 84 công tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: Rà soát đánh giá lại toàn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó Trên số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương chế tài Tuy nhiên, nguyên nhân chủ quan khách quan, luận văn khơng tránh khỏi sai sót Rất mong góp ý nhà khoa học, thày giáo đồng nghiệp để tác giả hồn thiện đề tài nghiên cứu 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Một số kiến nghị với Sở Y Tế, Sở Tài Chính quan BHXH tỉnh Hải Dương Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 85 Trong năm qua Nhà nước có nhiều đổi việc quản lý ngành y tế nói chung với hệ thống bệnh viện nói riêng Một hệ thống sách đời sở pháp lý cho bệnh viện hoạt động ngày hiệu Cơ chế tài giao quyền tự chủ cho ĐVSN tự chủ biên chế, tài thực nhiệm vụ Do vậy, tác giả xin kiến nghị số vấn đề sau: Thứ nhất: Về giao tiêu giường bệnh cấp nên vào kết hoạt động chuyên môn Bệnh viện năm liên tiếp để tăng hay giảm tiêu giường bệnh cho bệnh viện Như nay, việc tăng giường bệnh bên cạnh kết hoạt động chuyên môn, tiêu quan trọng số dân địa bàn không khách quan Bởi Bệnh viện hoạt động tốt, có chất lượng chun mơn cao thu hút bệnh nhân vùng lân cận đến KCB Như vậy, khám điều trị cho nhân dân huyện mà khám cho nhân dân huyện khác khu vực Thứ hai: Để phát triển tốt chun mơn Bệnh viện vấn đề nhân lực phải đưa lên hàng đầu Hiện tại, lực lượng Bác sĩ bệnh viện tuyến huyện cịn thiếu trầm trọng Trong đó, Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh lực lượng có cịn thừa học việc Do vậy, tác giả kiến nghị cấp có chế độ khuyến khích lực lượng cơng tác cho bệnh viện huyện Thứ ba: Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu cán ngành y tế thấp, rủi ro nghề nghiệp nhiều lây nhiễm từ người bệnh, lây từ môi trường làm việc, rủi ro chuyên môn Áp lực công việc lớn thu nhập thấp Tác giả kiến nghị cấp đề xuất nâng phụ cấp ngành cho cán y tế Thứ tư: Công tác thu Bệnh viện chưa khuyến khích do: Khi tăng thu đồng nghĩa với vỡ quỹ BHYT nên kinh phí chưa tốn bị treo lại đến năm sau Cùng với nó, tăng thu phần kinh phí trích bù ngân sách lớn (phần 35% 40% trích lại sau thu trừ chi) khoản chi phát sinh để thu lớn Do vậy, phần lại cho Bệnh viện sử dụng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 86 Tác giả kiến nghị sau: Để khuyến khích phần tăng thu, đơn vị trích bù ngân sách phần theo kế hoạch đầu năm, phần tăng thu năm để lại cho đơn vị bổ sung quỹ phát triển để mua sắm, nâng cấp sở hạ tầng cho Bệnh viện Thứ năm: Để việc tự chủ kinh phí cho Bệnh viện có kế hoạch chi tiêu Tác giả kiến nghị với quan BHXH cấp đủ, thời gian theo hợp đồng với Bệnh viện Như nay, kinh phí ln bị cấp chậm phần kinh phí vượt trần năm trước, sau có biên thẩm định, phần kinh phí thường hết quý năm sau quan BHXH toán cho Bệnh viện 4.3.2 Kiến nghị với Bệnh viện Để hoàn thiện quy chế quy chế quản lý tài tốt chế tự chủ tài thuận lợi phù hợp với tinh thần Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ, Bệnh viện cần thực giải pháp tự chủ tài chính, cần thực tốt số yêu cầu sau: Thứ nhất, bồi dưỡng nâng cao kiến thức quản lý cán làm công tác quản lý Bệnh viện Cán làm công tác quản lý cần phải có kiến thức nghiệp vụ quản lý định để phát huy phối kết hợp khâu, phận để Bệnh viện mở rộng tạo nguồn thu Thứ hai, nâng cao chất lượng quản lý sử dụng tài sản Để nâng cao hiệu sử dụng tài sản, cần nâng cao công tác quản lý cá nhân trình độ vận hành sử dụng Thứ ba, quản lý chặt chẽ nguồn mua sử dụng thuốc vật tư y tế Thứ tư, cần đào tạo, nâng cao lực chuyên mơn đội ngũ cán y tế để có chất lượng chuyên môn tốt 4.3.3 Kiến nghị với quyền địa phương Để nguồn nhân lực địa phương (các sinh viên đại học y em huyện) cơng tác Bệnh viện cần có phối hợp đồng từ cấp quản lý hỗ trợ mạnh mẽ quyền địa phương Bệnh viện kiến nghị với quyền có kế hoạch tun truyền có sách hỗ trợ em địa phương học Bác sĩ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 87 Đồng thời tác giả kiến nghị quyền địa phương tạo điều kiện quan tâm đến đầu tư phát triển Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc năm tới KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài: “Tăng cường quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung quy chế quản lý tài ĐVSN, quan tâm đến hoàn thiện quy chế quản lý tài bệnh viện cơng quan trọng ĐVSN việc xây dựng quy chế chi tiêu nội đơn vị phù hợp có hiệu việc sử dụng nguồn tài để thực nhiệm vụ Căn lý luận phần 1, tác giả đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương Đề tài làm rõ số nội dung sau: - Cơ cấu nguồn thu đơn vị gồm: Nguồn NSNN cấp, nguồn thu phí lệ phí nguồn thu dịch vụ, khác Nguồn NSNN cấp cho đơn vị ngày có xu hướng giảm Nguồn thu phí, lệ phí theo mức giá quy định Nhà nước đảm bảo hoạt động chuyên mơn Một số hoạt động dịch vụ khác Giám đốc định mức thu phải nộp thuế - Bệnh viện xây dựng quy chế quản lý tài hoạt động theo tinh thần Nghị định 43/2006/NĐ-CP thể quy chế chi tiêu nội bộ, quy định rõ quy chế quản lý nguồn thu quy chế quản lý chi cho đơn vị thực Trong việc quy định quản lý nguồn thu, Bệnh viện xây dựng trình tự, mức thu hình thức mục thu Trong việc quy định quản lý chi, Bệnh viện định Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 88 mức mức chi phù hợp với quy định Nhà nước Việc mua sắm, sửa chữa lớn tài sản, hoạt động quản lý nhập xuất thuốc, hoạt động đầu tư xã hội hóa xây dựng quản lý chặt chẽ Tuy nhiên, khoản thu cịn nhiều khó khăn với Bệnh viện việc thu chưa đủ vào nguồn thu Bệnh viện, việc cấp tốn kinh phí với quan BHXH chưa kịp thời, chưa đầy đủ Ở khoản chi chưa phù hợp với đời sống xã hội nay, mức chi cịn thấp so với cơng sức trách nhiệm đội ngũ cán Y, Bác sĩ Công tác mua sắm, quản lý tài sản yếu khâu quản lý sử dụng tài sản phận Bộ máy kế toán hoạt động chưa hiệu quả, trình độ quản lý cịn thấp chưa đáp ứng nhu cầu Đề tài đề xuất số giải pháp tăng cường quản lý tài cho Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương cho năm tới như: - Quản lý tốt nguồn thu Bệnh viện: Nguồn thu bao gồm từ nhân dân đóng góp trực tiếp từ nguồn quan BHXH toán Đảm bảo thu đúng, thu đủ, thu phải vào nguồn kinh phí Bệnh viện khơng vào túi cá nhân Thay đổi phương thức tốn kinh phí với quan BHXH để Bệnh viện tự chủ công tác tài phục vụ tốt hoạt động chun mơn - Tăng cường việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội định hoạt động tài đơn vị năm Xây dựng mức thu, khoản thu phù hợp tạo tăng nguồn lực tài chính, song song với phải xây dựng mức chi danh mục chi phù hợp với hoạt động chuyên môn Bệnh viện - Tăng cường công tác quản lý sử dụng tài sản Cơng tác quản lý sử dụng tài sản cịn để lãng phí, chưa hiệu Cán sử dụng chưa ý thức việc giữ gìn bảo vệ tài sản chung Do đó, Bệnh viện có biện pháp quản lý, quy trách nhiệm đến cán bộ, phận sử dụng tài sản Đồng thời, nâng cao lực cho cán theo dõi tài sản cố định y dụng cụ đơn vị - Sắp xếp lại máy kế tốn, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho cán làm cơng tác kế tốn Bệnh viện Khoa học ngày phát triển, nhiều quy định tài thay đổi, cán làm cơng tác kế toán cần nắm bắt thường xuyên thay đổi để vận dụng vào cơng việc cho phù hợp Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc(2013), Báo cáo tài kế hoạch hoạt động năm 2011, 2012, 2013 Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/ 12/ 2007 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ Y tế công lập Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày tháng năm 2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/ 4/ 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Bộ Tài (2010), Thơng tư số 97/2010/TT-BTC ngày 06 tháng năm 2010 quy định chế độ cơng tác phí, chế độ chi tổ chức hội nghị quan Nhà nước đơn vị nghiệp cơng lập Bộ Tài (2003), Thơng tư số 59/2003/TT- BTC ngày 23 tháng năm 2003 Hướng dẫn thực nghị định số 60/2003/NĐ- CP ngày tháng năm 2003 phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành luật ngân sách nhà nước Dương Thị Ngân (2013), "Hoàn thiện quy chế quản lý tài trường cao đẳng kinh tế kỹ thuật trung ương", Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh, Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Đại học Kinh tế Quốc dân (2007), Giáo trình Quản lý Nhà nước kinh tế Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2003 Giáo trình Khoa học quản lý (2002), Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội Võ Đình Hảo (1993), Đổi sách chế quản lý tài chính, NXB Chính trị quốc gia Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 90 Học Viện hành quốc gia, Hà Nội (2003), Giáo trình Quản trị kinh doanh 10 Luật Ngân sách Nhà nước, Hà Nội 6/1996 11 Luật số quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước 09/2008/QH12 ngày 03 tháng 06 năm 2008 12 Chính phủ (2002), Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện 13 Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 14 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 chế hoạt động, chế tài với đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 15 Đại học Y Hà Nội (2005), Những vấn đề kinh tế y tế 16 Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc (2013), Số liệu thống kê năm 2011, 2012, 2013 17 Nguyễn Thị Thu (2010), Hồn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành theo chế tự chủ tài chính, Luận văn Thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh Tế Quốc Dân 18 Lê Ngọc Trọng nhóm tác giả (2001), Giáo trình Quản lý Bệnh viện, NXB Y học 19 Viện chiến lược sách tài chính(2015), Đề cương luật sửa đổi bổ sung số điều luật BHYT, http://nif.mof.gov.vn 20 Viện chiến lược sách y tê (2013), Báo cáo kết khảo sát tình hình thực nghị định 43/2006/ N Đ - CP hệ thống bệnh viện cơng lập, http:// hspi org.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 91 Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ……………., ngày tháng năm 2014 Thông tin người trả lời Họ tên:……………………………………… ; Nam/nữ… .… ; Tuổi……… Cơ quan công tác:………………………………… ………………………… Chức vụ công tác tại:………………… ………………………………… Số năm công tác nhiệm vụ này:.………năm; Số năm tham gia cơng tác đơn vị… .…năm XIN ƠNG/BÀ VUI LỊNG CUNG CẤP CHO TƠI MỘT SỐ THƠNG TIN 1.Ơng/bà đánh cơng tác quản lý thu, chi quan, đơn vị ông/bà nay? Tốt Bình thường Kém Theo ơng/bà quy chế chi tiêu nội vị quan có hợp lý khơng? Hợp lý Chưa hợp lý Cụ thể điểm chưa hợp lý: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Ông/bà có tham gia thảo luận quy chế chi tiêu nội đơn vị khơng? Có Khơng Ông/bà cho biết từ thực Nghị định 43/NĐ-CP, nguồn thu ơng/bà có tăng lên khơng? Tăng Khơng tăng Giảm Ông/bà cho biết định mức khoản chi nào? Cao Trung bình Thấp Theo ông/bà việc thực liên doanh liên kết đơn vị có hiệu khơng? Có Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 92 Không Ơng/bà đánh cơng tác quản lý tài sản, nguồn thuốc cung ứng đơn vị? Tốt Bình thường Kém Ơng/bà có nhận xét với đội ngũ làm cơng tác kế tốn đơn vị? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Ơng/bà có đề xuất, kiến nghị với đơn vị quản lý tài đơn vị? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ... THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC TỈNH HẢI DƯƠNG 44 3.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương 44 3.1.1 Quá trình phát triển Bệnh viện ... nghiên cứu Chương 3: Thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương Chương 4: Giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa Gia Lộc tỉnh Hải Dương Số hóa Trung tâm Học liệu... PHÁP TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC 78 4.1 Mục tiêu định hướng phát triển Bệnh viện 78 4.2 Một số giải pháp tăng cường quản lý tài Bệnh viện