Đánh giá hiệu quả điều trị tức thời đau thắt lưng mạn do thoái hóa cột sống bằng phác đồ phối hợp điện châm, cứu ấm và tập luyện cột sống tại bệnh viện y học cổ truyền cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TRÍ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TỨC THỜI ĐAU THẮT LƯNG MẠN DO THỐI HĨA CỘT SỐNG BẰNG PHÁC ĐỒ PHỐI HỢP ĐIỆN CHÂM, CỨU ẤM VÀ TẬP LUYỆN CỘT SỐNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TRÍ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TỨC THỜI ĐAU THẮT LƯNG MẠN DO THỐI HĨA CỘT SỐNG BẰNG PHÁC ĐỒ PHỐI HỢP ĐIỆN CHÂM, CỨU ẤM VÀ TẬP LUYỆN CỘT SỐNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN CẦN THƠ Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 8720113.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn 1: Gs.Ts Phan Quan Chí Hiếu Hướng dẫn 2: Ts Lê Minh Hoàng CẦN THƠ - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn NGUYỄN TRÍ LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc Thầy Gs.Ts Phan Quan Chí Hiếu Thầy Ts.Bs Lê Minh Hồng, tận tình giảng dạy trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin thể kính trọng lời cảm ơn đến quý Thầy Cô Bộ mơn Y học cổ truyền, Văn phịng khoa Y, phịng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y dược Cần Thơ, Ban Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ, phòng Kế hoạch tổng hợp, đồng nghiệp Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ, giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện tốt suốt thời gian thực luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng tới thầy, Hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian cơng sức bảo giúp đỡ tơi q trình hồn thiện luận văn Tơi xin gửi lời tri ân lời chúc sức khỏe đến người bệnh hợp tác với chúng tơi q trình nghiên cứu để có kết khách quan khoa học Cuối cùng, xin chân thành biết ơn cha mẹ, gia đình anh chị em, bạn ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi tận tình suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Tác giả luận văn NGUYỄN TRÍ MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đau thắt lưng mạn thối hóa cột sống theo Y học đại 1.2 Đau thắt lưng mạn thối hóa cột sống theo Y học cổ truyền 13 1.3 Một số nghiên cứu điều trị đau thắt lưng thoái hóa cột sống thắt lưng 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung người bệnh đau thắt lưng mạn thối hóa cột sống mẫu nghiên cứu 37 3.2 Hiệu điều trị tức thời đau thắt lưng mạn thối hóa cột sống phác đồ phối hợp điện châm, cứu ấm tập luyện cột sống 41 3.3 Hiệu điều trị tức thời đau thắt lưng mạn thoái hóa cột sống phác đồ phối hợp điện châm, cứu ấm tập luyện cột sống thể lâm sàng y học cổ truyền Error! Bookmark not defined 3.4 Các tác dụng không mong muốn phác đồ 50 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung đối tượng 52 4.2 Hiệu điều trị tức thời đau thắt lưng mạn thối hóa cột sống phác đồ phối hợp điện châm, cứu ấm tập luyện cột sống 60 4.3 Hiệu điều trị tức thời đau thắt lưng mạn thối hóa cột sống phác đồ phối hợp điện châm, cứu ấm tập luyện cột sống thể lâm sàng y học cổ truyền Error! Bookmark not defined 4.4 Tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG VIẾT TẮT NB Người bệnh BVYHCT Bệnh viện Y học cổ truyền CBT Cognitive behavioural training (Giáo dục nhận thức-hành vi) ĐTL Đau thắt lưng ODI Oswestry Disability Index (Chỉ số khuyết tật theo Oswestry) SMT Sensorimotor training (Tập luyện vận động quan tâm đến cảm giác vận động) THCS Thối hóa cột sống VAS Visual Analog Scale (Thang điểm đau) YHHĐ Y học đại YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi người bệnh 37 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính người bệnh 37 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp người bệnh 38 Bảng 3.4 Đặc điểm chung nơi người bệnh 38 Bảng 3.5 Mức độ đau người bệnh theo thang điểm VAS 39 Bảng 3.6 Hiệu giảm đau phác đồ phối hợp theo VAS 41 Bảng 3.7 Chỉ số Schober qua giai đoạn điều trị 41 Bảng 3.8 Đánh giá tầm vận động cột sống lưng 42 Bảng 3.9 Đánh giá mức độ tàn phế theo thang điểm ODI 42 Bảng 3.10 Đánh giá kết điều trị chung theo điểm ODI 43 Bảng 3.11 Hiệu giảm đau phác đồ theo thang điểm VAS 44 Bảng 3.12 Hiệu cải thiện vận động theo số Schober 45 Bảng 3.13 Hiệu cải thiện vận động động tác cúi 46 Bảng 3.14 Hiệu cải thiện vận động động tác gập bên 47 Bảng 3.15 Hiệu cải thiện vận động động tác xoay lưng 48 Bảng 3.16 Đánh giá mức độ tàn phế theo thang điểm ODI 49 Bảng 3.17 Các tác dụng không mong muốn điện châm 50 Bảng 3.18 Các tác dụng không mong muốn tập vận động cột sống 51 Bảng 3.19 Các tác dụng không mong muốn cứu ấm 51 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 2.1 Kim châm cứu nhiều số 27 Hình 2.2 Máy điện châm 28 Hình 2.3 Kéo giãn lưng bên chân co 30 Hình 2.4 Kéo giãn lưng bên 30 Hình 2.5 Tập mạnh lưng 31 Hình 2.6 Tập thẳng tay phía trước 31 Hình 2.7 Tập giữ thăng tập mạnh nhóm lưng 32 Hình 2.8 Tập kéo giãn nhóm lưng 32 Hình 2.9 Thước đo tầm vận động khớp Đài Loan sản xuất cung cấp công ty sản xuất thương mại Phana 33 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính người bệnh 38 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp người bệnh 38 Biểu đồ 3.3 Phân nhóm thể bệnh theo y học cổ truyền 40 MỞ ĐẦU Đau thắt lưng tượng đau cấp tính mạn tính vùng từ ngang đốt sống thắt lưng L1 đến ngang đĩa đệm đốt sống cụt Các đau thắt lưng thường thoáng qua Đối với nhiều người bệnh bị đau thắt lưng cấp tính, triệu chứng thường biến mà không cần can thiệp Tuy nhiên, khoảng phần ba số người bệnh, đau mức độ vừa phải tồn năm sau khởi phát gọi đau thắt lưng mạn dẫn đến việc phải tìm đến dịch vụ y tế để lại tàn phế [43] Phần lớn nguyên nhân đau thắt lưng mạn thối hóa cột sống thắt lưng Thối hóa cột sống gặp chủng tộc, dân tộc tăng theo tuổi, có thêm yếu tố nguy béo phì, lao động sai tư thế, q trình tích tuổi Tại Việt Nam, tỷ lệ đau xương khớp thối hóa khớp chiếm cao, thối hóa cột sống thắt lưng chủ yếu, chiếm tỷ lệ 31% [1], [3], [5] Theo y học cổ truyền, đau thắt lưng thuộc phạm trù chứng “Yêu thống”, nguyên nhân chủ yếu thận hư, hàn thấp huyết ứ [3] Hiện nay, y học đại có nhiều phương pháp điều trị đau thắt lưng thoái hóa cột sống, nhiên phương pháp khơng hồn tồn ý Có đến 40% trường hợp đau khơng kiểm sốt tốt với thuốc giảm đau, giảm viêm thông thường Những trường hợp thất bại thường phải sử dụng đến thuốc giảm đau có nguồn gốc phiện (opiates) Nhưng khơng may, có 23% người bệnh bị đau mạn tính thấy opiates có hiệu [49] Ngoài ra, dùng kéo dài gây tác dụng không mong muốn như: viêm loét đường tiêu hóa với tỷ lệ 7,5% [45], đau tim cấp tính [44] Trong hướng dẫn thực hành chăm sóc đau thắt lưng có nhiều phương pháp kỹ thuật trị liệu không dùng thuốc cơng nhận có hiệu khuyến nghị nên sử dụng điện châm, xoa bóp, vật lý trị liệu, áp nhiệt, tập luyện cột sống tập luyện vận động quan tâm đến cảm giác vận động, 39 Trần Thị Hải Vân (2015), “Hiệu điện châm kết hợp từ rung nhiệt bệnh nhân đau thắt lưng thoái hoá cột sống”, Tạp chí Y Dược học cổ truyền Việt Nam, Số 44 – 2015, tr 41-48 40 Phạm Hồng Vân, Nghiêm Hữu Thành, Bùi Mỹ Hạnh, Nghiên cứu đặc điểm huyệt thận du hiệu điện châm điều trị đau thắt lưng thể thận hư (2020), Tạp chí Y Dược Y học Việt Nam tháng 9, Số 4/2011, tr 20 – 24 41 Lê Vinh (2010), Hướng dẫn thăm khám và chẩn đoán điều trị bệnh tay, Nhà xuất Y học, tr 440 – 448, 460 – 480 Tiếng Anh 42 Arnela Suman, Frederieke G Schaafsma, Rachelle Buchbinder, Maurits W van Tulder, Johannes R Anema (2017), “Implementation of a Multidisciplinary Guideline for Low Back Pain: Process-Evaluation Among Health Care Professionals” J Occup Rehabil 2017; 27(3): 422–433 43 Bachmann S, Wieser S, Oesch P, Schmidhauser S, Knusel O, Kool J “Threeyear cost analysis of function-centred versus pain-centred inpatient rehabilitation in patients with chronic non-specific low back pain”, J Rehabil Med, 2009;41(11):919-23 44 Bally, M., Dendukuri, N., Rich, B., Nadeau, L., Helin-Salmivaara, A., Garbe, E., & Brophy, J M (2017) “Risk of acute myocardial infarction with NSAIDs in real world use: bayesian meta-analysis of individual patient data”, BMJ (Clinical Research Ed.), 357, j1909–13 http://doi.org/10.1136/bmj.j1909)) 45 Cai, S., Garcia Rodriguez, L A., Masso-Gonzalez, E L., & Hernandez-Diaz, S (2009), “Uncomplicated peptic ulcer in the UK: trends from 1997 to 2005” Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 30(10), 1039–1048 http://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2009.04131.x) 46 Dionysios Trigkilidas (2010), “Acupuncture therapy for chronic lower back pain: a systematic review”, Ann R coll Surg Engl 2010; 92:595-598 47 Eric Manheimer, Adrian White, Brian Berman, Kelly Forys and Edzard Ernst (2005), “Meta-Analysis: Acupuncture for Low Back Pain”, Ann Intern Med 2005;142:651-663 (http://www.annals.org) 48 Gopal NAMBI, Walid KAMAL, Shanmugananth ES, Siddhart JOSHI, Parth TRIVEDI (2018), “Spinal manipulation plus laser therapy versus laser therapy alone in the treament of chronic non-specific low back pain: a randomized controlled study”, European journal of physical and rehabilitation medicine (http://www.minervamedica.it) 49 H Breivik, B Collett, V Ventafridda, R Cohen, and D Gallacher (2006),“Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment” European Journal of Pain, Eur J Pain 2006; 10(4):287333 (ISSN: 1090-3801) 50 Jaime Guzmán, Rosmin Esmail, Kaija Karjalainen, Antti Malmivaara, Emma Irvin, and Claire Bombardier (2001), “Multidisciplinary rehabilitation for chronic low back pain: systematic review” BMJ 2001 Jun 23; 322(7301): 1511–1516 51 North American Spine Society (2020), Evidence Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care-Doagnosis and Treatment of Low Back Pain SNASS ISBN 978-1-929988-65-5 52 Paul F Beattie, Sheri P Silfies (2015), “Improving Long-Term Outcomes for Chronic Low Back Pain: Time for a New Paradigm?” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2015 Vol 45, No 4,pp 236-239) 53 Shizheng Du, Lingli Hu, Jianshu Dong, Guihua Xu, Xuan Chen, Shengji Jin, Heng Zhang, Haiyan Yin (2017), “Self-management Program for Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis” Patient Educ Couns 2017 Jan;100(1):37-49) 54 Tiaw-Kee Lim, Yan Ma, Frederic Berger and Gerhard Litscher (2018), “Acupuncture and Neural Mechanism in the Management of Low Back Pain –An Update”, Medicine2018,5,63; (http://www.mdpi.com/journal/medicines) doi:10.3390/medicines5030063 55 The CHP Group (2014), “The Cost of Chronic Pain: How Complementary and Alternative Medicine Can Provide Relief”, http://www.chpgroup.com/wpcontent/uploads/2014/12/CHP-WP_CAM-Chronic-Pain_Sls_12.12.2014.pdf [Accessed 12 Sept 2017) 56 Zaringhalam J., Manaheji H., Rastqar A et al (2010), “Reduction of chronic non-specific low back pain: A randomised controlled clinical trial on acupuncture and baclofen” Chin Med 5: p 15 57 Hudson-Cook N, Tomes-Nicholson K Breen A (1989), A revised Oswestry Disability Questionnaire, Back pain: new approaches to rehabilitation and education, Manchester University Press, 187–204 58 Jeremy C T Fairbank MD Paul B Pynsent PhD (2000), The Oswestry Disability Index, Spine, Vol 25, 2940–2953 Tiếng Trung 59 Dan Jihong [淡继红], Xue Chunlei [薛春雷], Xue Chunli [薛春丽] (2015), 针 灸结合独活寄生汤治疗慢性腰腿疼痛综合征临床研究,Asia-Pasific Traditional Medicine, Vol.11 No.18 60 Dejun [杨德俊], Li Ping [李亚平], Chu Zhigao [楚志高], Wen Hui[文惠] (2012), 独活寄生汤配合理疗治疗慢性腰肌劳损的疗效观察, Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy, Vol.18 No.10 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU STT: ………… SỐ BA: ……… PHIẾU THU THẬP CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN NGƯỜI BỆNH HÀNH CHÍNH - Họ tên người bệnh: Tuổi:……… - Chẩn đoán vào viện: ………………………………………………………… CÁC BIẾN SỐ ĐỊNH TÍNH - Tuổi: - Giới: - Mơi trường sống: - Nghề nghiệp: Già yếu  Công nhân  - Các bệnh kèm theo Tăng huyết áp Loãng xương