Duy trì sức khỏe cho người trưởng thành (tldt 0077) },{ tag 260 , title thông tin xuất bản , value 2021 },{ tag 650 , title tiêu đề bổ sung chủ đề thuật ngữ chủ đề , valu

DUY TRÌ SỨC KHỎE CHO NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH MỤC TIÊU Nêu định nghĩa trì sức khỏe cho người trưởng thành trình bày tầm quan trọng can thiệp dự phịng Trình bày cấp độ, thuận lợi, khó khăn can thiệp dự phịng Trình bày nội dung thực hành can thiệp dự phòng NỘI DUNG ĐẠI CƢƠNG Người trưởng thành định nghĩa người độ tuổi 19-64 người trưởng thành mặt sinh lý độ tuổi sinh sản Duy trì sức khỏe cho người trưởng thành dự phòng bệnh tật tử vong cho người trưởng thành thông qua việc đánh giá nguy cách hệ thống, định kỳ can thiệp dự phòng dựa chứng Bác sĩ gia đình nhân viên chăm sóc ban đầu nên thực theo hướng dẫn can thiệp thường quy dựa đặc điểm cá nhân bệnh nhân (tuổi, giới, tiền sử gia đình yếu tố nguy khác) Bác sĩ nên kiểm soát đánh giá hiệu can thiệp để đảm bảo bệnh nhân tuân thủ khuyến cáo Bài nhấn mạnh vào can thiệp dự phòng để trì sức khỏe cho người trưởng thành Cách tiếp cận đánh giá nguy người trưởng thành, can thiệp dự phòng cho bệnh nhân mắc bệnh lý cấp mạn tính khác nhau, học viên sinh viên tham khảo khác giáo trình tài liệu tham khảo TẦM QUAN TRỌNG VÀ THÁCH THỨC TRONG CAN THIỆP DỰ PHÒNG Với phương châm phòng bệnh chữa bệnh, thực hành y học gia đình đề cao can thiệp dự phịng, đồng thời phát triển mạng lưới y học gia đình sâu rộng từ tuyến ban đầu để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân 2.1 Những thách thức lớn can thiệp dự phòng Việt Nam - Mơ hình bệnh tật phức tạp liên tục thay đổi - Biến đổi khí hậu nhiễm môi trường gây nhiều loại bệnh tật khác 100 - Thay đổi kinh tế, văn hóa, xã hội ảnh hưởng lên hành vi lối sống người dân, với điều kiện địa lý khí hậu đa dạng gây nhiều mơ hình bệnh tật khác vùng miền - Thay đổi hệ thống y tế: chuyển cách thức chăm sóc sức khỏe người dân, đồng thời thay đổi thói quen quan niệm người dân hệ thống y tế, chăm sóc sức khỏe cần có thời gian, hỗ trợ từ cấp lãnh đạo thay đổi tích cực nhân viên y tế 2.2 Tầm quan trọng can thiệp dự phòng Lịch sử cho thấy can thiệp dự phòng giúp loại bỏ nhiều loại bệnh tật đậu mùa, sốt bại liệt, … Chủ động phòng chống bệnh truyền nhiễm nguy hiểm giúp giảm số lượng ca mắc bệnh tử vong, mang lại nhiều lợi ích kinh tế Ví dụ: Số ca mắc bệnh bại liệt giảm từ 300.000 ca/năm giai đoạn 1980 xuống cịn 358 trường hợp năm 2014 Thanh tốn bệnh đậu mùa giúp tiết kiệm 275 triệu USD năm cho chi phí chăm sóc y tế trực tiếp Cứ chi USD cho vắc xin Sởi - Quai bị - Rubella tiết kiệm 21 USD CÁC CẤP ĐỘ CAN THIỆP DỰ PHÒNG Can thiệp dự phòng lấy người làm trung tâm bao gồm kiểm soát yếu tố nguy gây bệnh với chủ động giám sát, phát bệnh sớm, điều trị, quản lý, chăm sóc liên tục lâu dài Có thể phân can thiệp theo cấp độ: - Dự phịng cấp 0: Can thiệp mơi trường tác động vào yếu tố kinh tế, xã hội (tồn cầu hóa, thị hóa, già hóa ) thơng qua sách vĩ mô, luật, môi trường, để ngăn ngừa phát sinh yếu tố nguy cơ, ví dụ: + Tuyên truyền chống hút thuốc + Tăng cường kiểm tra chống đua xe + Tăng cường truyền thông chống ma túy + Truyền thơng Luật Phịng chống tác hại rượu bia - Dự phòng cấp 1: Can thiệp thay đổi hành vi cho người có hành vi nguy hút thuốc, lạm dụng rượu bia, có chế độ ăn khơng hợp lý, vận động thơng qua hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe, cải thiện mơi trường, … ví dụ: + Tư vấn tiêm ngừa vắc xin + Khuyên ngừng hút thuốc + Tránh tiếp xúc với người mắc bệnh lây nhiễm + Diệt muỗi, gián, ký sinh trùng, … 101 - Dự phòng cấp 2: Phát sớm điều trị kịp thời để chữa khỏi hẳn từ đầu, làm chậm lại trình tiến triển bệnh, phòng ngừa biến chứng, hạn chế khuyết tật, khả lây lan rộng bệnh truyền nhiễm Ví dụ: Tầm sốt sớm giai đoạn tiền lâm sàng: + Rối loạn chuyển hóa + Rối loạn dung nạp đường huyết + Tầm soát dị tật thai nhi Điều trị bệnh Ngăn ngừa biến chứng bệnh: + Điều trị ung thư tích cực ngừa di + Điều trị tích cực nhiễm trùng đường tiểu ngừa nhiễm trùng huyết - Dự phòng cấp 3: Điều trị với hiệu tối đa cho người mắc bệnh nhằm hạn chế tật nguyền bệnh trạng để lại phục hồi chức để khắc phục tật nguyền, hạn chế tử vong cho người mắc bệnh + Vật lý trị liệu phục hồi chức phần thể liệt + Chăm sóc giảm nhẹ, chăm sóc cuối đời + Chăm sóc hịa nhập cộng đồng cho người bị nghiện ma túy/HIV THUẬN LỢI VÀ KHĨ KHĂN TRONG THỰC HÀNH CAN THIỆP DỰ PHỊNG Thuận lợi: bác sĩ gia đình người có tiếp xúc lâu dài, tạo mối quan hệ tin cậy với đối tượng gia đình, có hội tiếp cận trực tiếp, tiếp cận giai đoạn sớm yếu tố nguy cơ/bệnh, can thiệp triệt để bối cảnh sống Khó khăn: - Từ bệnh nhân: + Không chấp nhận y học + Không tin nguy + Lo sợ biến chứng + Điều kiện khó khăn - Từ nhân viên y tế: + Khơng có thời gian 102 + Khơng khuyến khích, ủng hộ + Khơng có đủ thơng tin + Khơng có nhiệt huyết + Khơng xem dự phịng quan trọng - Từ xã hội: + Áp lực lợi nhuận + Ưu tiên điều trị NỘI DUNG CAN THIỆP DỰ PHÒNG 5.1 Tƣ vấn giáo dục bệnh nhân để phát huy lối sống khỏe mạnh Các chương trình trì sức khỏe người lớn phát huy việc thay đổi lối sống cách giải thích mối liên quan yếu tố nguy tình trạng sức khỏe Đánh giá yếu tố nguy tư vấn cho bệnh nhân giúp họ có thơng tin, động lực kỹ để trì hành vi có lợi cho sức khỏe Chiến lược tư vấn khuyến cáo sau: - Thiết lập tuân thủ điều trị - Tư vấn tất bệnh nhân - Đảm bảo bệnh nhân hiểu mối liên quan hành vi sức khỏe - Tham gia đánh giá rào cản thay đổi hành vi - Đạt cam kết thay đổi từ bệnh nhân - Bệnh nhân tham gia lựa chọn yếu tố nguy cần thay đổi - Sáng tạo, linh động, thực tiễn kết hợp nhiều chiến lược - Xây dựng kế hoạch thay đổi hành vi - Theo dõi tiến triển qua lần gặp gỡ - Tiếp cận theo nhóm, thành viên khác tham gia 5.2 Chế độ ăn Chế độ ăn phải đảm bảo nhu cầu lượng nhu cầu dinh dưỡng 5.2.1 Nhu cầu lượng Nhu cầu lượng ngày = Nhu cầu lượng chuyển hóa x Hệ số loại lao động 103 Bảng 7.1 Cơng thức tính nhu cầu lƣợng chuyển hóa Nhóm tuổi Nam Nữ 18 - 30 15,3 x W + 679 14,7 x W + 496 30 - 60 11,6 x W + 879 8,7 x W + 829 > 60 13,5 x W + 487 10,5 x W + 506 Dựa vào cường độ lao động thể lực, người ta xếp loại lao động thành nhóm: + Lao động nhẹ: Nhân viên hành chính, nghề nghiệp lao động trí óc, nội trợ, giáo viên + Lao động trung bình: Cơng nhân xây dựng, nông dân, nghề cá, quân nhân + Lao động nặng: ngành nghề nông nghiệp công nghiệp nặng, nghề mỏ, vận động viên thể thao, quân nhân thời kỳ luyện tập Bảng 7.2 Hệ số loại lao động Loại lao động Nam Nữ Lao động nhẹ 1,55 1,56 Lao động vừa 1,78 1,61 Lao động nặng 2,10 1,82 5.2.2 Nhu cầu dinh dưỡng: đảm bảo cung cấp đầy đủ chất bữa ăn Protein - Vai trò: Chất tham gia vào tăng trưởng sửa chữa mô Thành phần cấu tạo thể: xương, cơ, gân, mạch máu, da, tóc, móng, enzym, huyết tương, chất dẫn truyền xung thần kinh, chất tiết - Nhu cầu: – 1,5 g/kg/ngày - Nguồn cung cấp: Thịt, cá, trứng, đậu nành, nấm, … Lipid - Vai trò: + Nguồn cung cấp dự trữ lượng cho thể + Dung mơi hịa tan vitamin tan dầu: A, D, E, K + Cung cấp mơ đỡ, cấu trúc, điều hịa thân nhiệt 104 + Chất béo làm tăng vị thức ăn - Nhu cầu: 0,7 – g/kg/ngày - Nguồn cung cấp: Mỡ động vật: heo, gà, bò, cá, … Dầu thực vật: dầu mè, dầu nành, dầu đậu phộng, … Glucid - Vai trò: Chủ yếu cung cấp lượng - Nhu cầu: – g/kg/ngày - Nguồn cung cấp: Ngũ cốc, khoai, củ, đường, mía, … Chất vơ - Natri: ion dịch ngoại bào Nhu cầu: g/ngày Nguồn cung cấp: Muối ăn, cá biển, tơm, … - Kali: ion dịch nội bào Nhu cầu: g/ngày Nguồn cung cấp: Thịt, khoai tây, rau dền, nấm, cà rốt, … - Calci: tham gia dẫn truyền thần kinh cơ, q trình đơng máu, điều hòa nhịp tim Nhu cầu: – 1,5 g/ngày Nguồn cung cấp: Sữa, hải sản, trứng - Sắt: tham gia tạo máu, q trình chuyển hóa thể Nhu cầu: Nữ: 2,5 mg/ngày, Nam: mg/ngày Nguồn cung cấp: thịt, gan động vật, rau xanh đậm… Tính phần ăn - Tính nhu cầu lượng/ngày Tính tỉ lệ chất: protein 15% ; lipid 20%; glucid 65% Tính nhóm thực phẩm cung cấp glucid, protid lipid Tính nhóm thực phẩm cung cấp chất vơ 5.3 Tập thể dục Theo WHO, mức độ hoạt động thể chất khuyến nghị cho người lớn từ 18 - 64 tuổi là: Thực 150 phút hoạt động thể chất cường độ vừa 75 phút cường độ mạnh suốt tuần kết hợp tương đương hoạt động cường độ vừa phải cường độ mạnh Để có thêm lợi ích sức khỏe, gấp đơi thời gian Một cách để thực 150 phút hoạt động thể chất hàng tuần đề nghị tập thể dục 30 phút vào ngày tuần Hoạt động thể lực nên thực theo đợt kéo dài 10 phút Hoạt động thể chất cường độ vừa hoạt động làm việc đủ để tăng nhịp tim đổ mồ Khi hoạt động nói chuyện, khơng thể hát lời hát Ví dụ: 105 - Đi nhanh - Thể dục nhịp điệu - Đi xe đạp - Đánh quần vợt - Đi đường dài - Bóng chuyền - Bóng rổ Hoạt động thể chất cường độ mạnh hoạt động có thở nhanh mạnh, nhịp tim tăng lên nhiều, nói nhiều vài từ mà khơng dừng lại để thở Ví dụ: - Chạy - Bơi nhanh - Bóng đá - Nhảy dây - Thể dục nhịp điệu - Võ thuật Hoạt động tăng cƣờng bắp Các hoạt động tăng cường bắp nên thực liên quan đến nhóm vào ngày trở lên tuần Đối với hoạt động cho nhóm cơ, ví dụ gập bụng, đẩy tạ, chống đẩy, yoga… cố gắng thực đến 12 lần lặp lại Ngồi cần trì cân nặng lý tưởng với BMI từ 18,5 – 22,9 kg/m2, vòng bụng 90 cm nam 80 cm nữ 5.4 Hạn chế sử dụng thuốc lá, rƣợu bia Hút thuốc nguyên nhân hàng đầu bệnh gây tử vong phòng ngừa Các nghiên cứu cho thấy chiến lược can thiệp nhiều phương pháp (tư vấn cá nhân, tài liệu tự đọc, chương trình cộng đồng, ghi toa thuốc thay nicotin) hiệu Cơ sở việc tư vấn cai thuốc nên bao gồm bệnh viện phịng khám khơng khói thuốc, phân cơng điều phối viên cai thuốc phòng khám, đánh giá bệnh nhân thường xuyên việc họ có hút thuốc không đánh giá mức độ sẵn sàng ngưng họ muốn, 106 sử dụng hình dán ghi bệnh nhân hút thuốc cách để nhắc nhở nhân viên phòng khám ý can thiệp liên tục, cung cấp nhiều giải pháp để hỗ trợ bệnh nhân cai thuốc USPSTF khuyến cáo theo dõi ung thư phổi năm chụp cắt lớp vi tính liều thấp cho người độ tuổi 50-80 có hút thuốc từ 20 gói-năm trở lên, hút bỏ hút thuốc vịng 15 năm Cơng thức tính số gói-năm: Số gói-năm = số gói thuốc hút ngày * số năm hút thuốc Tổ chức Y tế giới đưa khuyến cáo: đơn vị cồn chứa 10 g cồn nguyên chất, tương đương với 3/4 chai lon bia 330 ml (5%); cốc bia 330 ml; ly rượu vang 100 ml (13,5%); chén rượu mạnh 30 ml (40%) Không nên uống hai đơn vị cồn/ngày với nam, đơn vị cồn/ngày nữ không uống ngày/tuần Hạn chế uống rượu bia khơng có mức độ uống an tồn Đặc biệt, khơng sử dụng rượu bia trường hợp: điều khiển phương tiện giới, vận hành máy móc, có thai cho bú, điều trị thuốc có phản ứng với cồn, có tình trạng bệnh lý mà rượu bia làm cho bệnh nặng lên 5.5 Vitamin Bảng nhu cầu khuyến nghị Vitamin D năm 2016 trẻ em từ tuổi trở lên người trưởng thành < 50 tuổi 600 IU/ngày, người trưởng thành từ 50 tuổi trở lên phụ nữ mang thai cho bú 800 IU/ ngày Vấn đề thừa Vitamin D gây ngộ độc xảy Nếu ăn thực phẩm tự nhiên tắm nắng khơng có nguy thừa Vitamin D Nhu cầu canxi (Ca) thể xác định mối tương quan với Phosphor (P): tỷ số Ca/P tối thiểu > 0,8 lứa tuổi, tốt 1-1,5 Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị canxi (mg/ngày) theo tuổi, giới tình trạng sinh lý cho người Việt Nam: người trưởng thành 20-49 tuổi nam giới 50-69 tuổi 800 mg/ngày, nữ giới 50-69 tuổi 900 mg/ngày, phụ nữ có thai 1.200 mg/ngày phụ nữ cho bú 1.300 mg/ngày Khi lượng canxi ăn vào dư thừa, canxi tiết khỏi thể, gặp trường hợp thừa canxi máu hay tích trữ thừa mơ Khi dùng thuốc canxi liều cao, kéo dài dẫn đến sỏi thận, giảm hấp thu chất khoáng cần thiết khác (sắt, kẽm, magiê, phosphor, iod, đồng, …) Bổ sung vitamin có khả mang lại số lợi ích cho sức khỏe có chứng cho thấy giúp ngăn ngừa bệnh mạn tính USPSTF khơng khuyến cáo sử dụng 107 loại vitamin thường xuyên Phần lớn bổ sung đầy đủ vitamin chất cần thiết cho thể thông qua việc cải thiện chế độ ăn uống 5.6 Quan hệ tình dục Tư vấn tập trung vào việc phịng ngừa bệnh lây truyền đường tình dục, bao gồm HIV, khuyến cáo ―tình dục an tồn‖ như: chọn lựa bạn tình, sử dụng bao cao su, thận trọng giao hợp đường hậu môn Bác sĩ nên khai thác bệnh sử tình dục thuốc cách đầy đủ Người lớn độ tuổi hoạt động tình dục nên khuyên cách hiệu để phòng ngừa nhiễm trùng nên quan hệ với vợ/chồng, người không bị nhiễm Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ cần tư vấn nguy hiểm HIV bệnh lây truyền đường tình dục khác mang thai Phịng ngừa mang thai ngồi ý muốn nên trao đổi với người độ tuổi sinh đẻ Nên tư vấn thông tin phương pháp tránh thai, giới hạn hiệu sử dụng kỹ thuật ngừa thai Quan trọng tư vấn quan hệ tình dục tính thơng cảm đảm bảo bí mật Vĩnh viễn Tạm thời Cấy Hiệu cao Dụng cụ tử cung Triệt sản nữ Triệt sản nam < ca/100 phụ nữ năm 0,05%* LNG-0,2% Copper T-0,8% Tiêm thuốc tránh thai Thuốc uống tránh thai 0, 5% 0,15% Miếng dán tránh thai Vòng âm đạo Màng ngăn âm đạo 6-12 ca/100 phụ nữ năm 6% Bao cao su nam ≥ 18 ca/100 phụ nữ/năm 18% Tính ngày an toàn 24% 9% 9% Bao cao su nữ 21% 9% Xuất tinh 22% 12% Miếng xốp tránh thai 24% phụ nữ sinh 12% phụ ữ chƣa sinh Thuốc diệt tinh trùng 28% Hiệu thấp Hình 8.1 Tỷ lệ thất bại biện pháp kế hoạch hóa gia đình (Nguồn: Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr59e0528a1.htm) 108 5.7 Tƣ vấn trƣớc mang thai Tư vấn đánh giá nguy trước mang thai (rượu, thuốc lá, thuốc nghiện bệnh lây truyền đường tình dục) giúp giảm nguy dị tật bẩm sinh nhẹ cân, giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong trẻ nhỏ Đánh giá tính sẵn sàng có mặt tinh thần, tài chính, nguy nhiễm độc nghề nghiệp, nhu cầu tư vấn can thiệp mặt di truyền Tư vấn giảm nguy nhiễm trùng mang thai quan trọng (rubella, toxoplasma, VGSV B, herpes simplex…) USPSTF khuyến cáo tất phụ nữ có kế hoạch có thai có khả mang thai cần bổ sung acid folic hàng ngày liều 0,4 – 0,8 mg (400 – 800 mcg) tháng trước có thai tiếp tục suốt – tháng đầu thai kỳ 5.8 Sàng lọc (xem thêm Khám tầm soát tham vấn phịng khám ngoại trú theo Y học gia đình) 5.9 Chủng ngừa (xem thêm Khám tầm soát tham vấn phòng khám ngoại trú theo Y học gia đình) 5.10 Hóa dự phịng Aspirin: Cơ quan Y tế Dự phòng Hoa Kỳ (The United States Preventive Services Task Force - USPSTF) tìm thấy chứng đầy đủ để hỗ trợ sử dụng aspirin phương pháp phịng ngừa để giảm nguy mắc bệnh tim mạch (nhồi máu tim, đột quỵ, …) giảm tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng sau 5-10 năm sử dụng liên tục Bác sĩ cần cân nhắc nguy sử dụng aspirin bao gồm tăng tỷ lệ xuất huyết dày đột quỵ xuất huyết Những nguy giảm thiểu bệnh nhân 70 tuổi Các yếu tố nguy tiên phát cho bệnh mạch vành bao gồm: tuổi già, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, tiểu đường, giới tính nam, chủng tộc/sắc tộc tình trạng hút thuốc USPSTF sử dụng thang điểm nguy tim mạch 10 năm (ASCVD) Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ để xác định nguy bệnh nhân bệnh xơ vữa động mạch lợi ích liệu pháp aspirin USPSTF dựa nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng đưa khuyến cáo sau: - Bệnh nhân < 50 tuổi: Không thể đánh giá lợi ích so với rủi ro Khơng khuyến cáo sử dụng - Bệnh nhân 50 – 59 tuổi: Nhóm lợi ích cao aspirin liều thấp hàng ngày (81mg/ngày) nguy ASCVD > 10%, lợi ích vượt trội tác hại khơng có yếu tố nguy chảy máu khác Ngồi ra, nhóm sử dụng 109 aspirin có lợi ích cho việc phòng ngừa ung thư đại trực tràng tuân thủ điều trị aspirin hàng ngày - Bệnh nhân 60 – 69 tuổi: Có khả hưởng lợi từ liệu pháp aspirin thang điểm ASCVD ≥ 10%, họ cho sử dụng aspirin có ích lợi so với tác hại Tuy nhiên, nhóm có khả hưởng lợi ích liên quan đến phòng ngừa ung thư đại trực tràng - Bệnh nhân ≥ 70 tuổi: Không thể đánh giá lợi ích so với rủi ro Khơng khuyến cáo sử dụng - Khơng có khuyến cáo cụ thể giới tính liên quan đến hóa dự phịng Aspirin Trong trường hợp phòng ngừa ung thư đại trực tràng, lợi ích aspirin không thấy sử dụng liên tục khoảng 5-10 năm Do đó, aspirin sử dụng cho định phòng ngừa ung thư đại trực tràng, bệnh nhân độ tuổi từ 50-59 có nhiều khả nhận lợi ích từ liệu pháp phịng ngừa Với thai phụ có nguy cao bị tiền sản giật, USPSTF khuyến cáo dùng aspirin liều thấp (81 mg/ngày) để dự phòng sau 12 tuần Khơng có khác biệt nguy băng huyết trước sau sinh nhóm dùng aspirin nhóm khơng dùng Dự phịng Aspirin làm giảm tiền sản giật, sinh non, tử vong thai sơ sinh thai phụ có nguy trung bình cao Nhóm thuốc statin: USPSTF khuyến cáo bắt đầu liều thấp đến trung bình thuốc nhóm statin người lớn từ 40 - 75 tuổi khơng có lịch sử bệnh tim mạch (CVD), có nhiều yếu tố nguy bệnh tim mạch nguy tim mạch 10 năm ≥ 10% (mức độ B) 7,5 – 10% (mức độ C) Không khuyến cáo cho người 76 tuổi khơng có đủ chứng cho nhóm tuổi Các yếu tố nguy tim mạch bao gồm yếu tố thay đổi (như tuổi, giới, di truyền) yếu tố thay đổi (tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, hút thuốc lá, lối sống tĩnh tại, sử dụng rượu bia thường xuyên, thừa cân béo phì, đái tháo đường kháng insulin, …) Nguy tim mạch 10 năm đánh giá qua thang điểm SCORE dành cho nước nguy tim mạch thấp bao gồm Việt Nam, thang điểm dự báo tỉ lệ mắc bệnh tim mạch gây tử vong 10 năm Hóa dự phịng sau tiếp xúc: Các hóa dự phịng sau tiếp xúc khuyến nghị Hemophilus influenza type B, não mô cầu (Rifampicin uống), VGSV A (Globulin miễn dịch), Lao (Isoniazid), VGSV B (Globulin miễn dịch vaccine), Dại (Globulin miễn dịch), HIV (ARV) Các hóa dự phịng khác học viên, sinh viên xem thêm tài liệu tham khảo 110 Hình 8.2 Thang điểm SCORE đánh giá nguy tim mạch 10 năm CÂU HỎI TỰ LƢỢNG GIÁ Câu Duy trì sức khỏe cho ngƣời trƣởng thành là: A Sự dự phòng bệnh tật tử vong cho người trưởng thành thông qua việc đánh giá nguy cách hệ thống, định kỳ can thiệp dự phòng dựa chứng B Sự dự phòng nguyên phát bệnh tật cho người trưởng thành thông qua việc đánh giá nguy cách hệ thống, định kỳ can thiệp dựa chứng C Sự dự phòng nguyên phát bệnh tật tử vong cho người trưởng thành thông qua can thiệp dựa chứng D Sự dự phòng nguyên phát bệnh tật tử vong cho người trưởng thành thông qua việc đánh giá nguy cách hệ thống định kỳ Câu Tầm quan trọng can thiệp dự phòng A Ngăn ngừa bệnh tật B Nâng cao sức khỏe C Cải thiện tỷ lệ tử vong D Tất 111 Câu Dự phòng cấp A Tăng cường kiểm tra chống đua xe B Tăng cường truyền thơng chống ma túy C Truyền thơng Luật phịng chống tác hại rượu bia D Khuyên ngừng hút thuốc Câu Khó khăn thực hành can thiệp dự phòng từ nhân viên y tế, CHỌN CÂU SAI: A Khơng có thời gian B Khơng khuyến khích, ủng hộ C Khơng có đủ thơng tin D Áp lực lợi nhuận Câu Nhóm lợi ích cao hóa dự phịng aspirin: A Bệnh nhân < 50 tuổi B Bệnh nhân 50 – 59 tuổi C Bệnh nhân 60 – 69 tuổi D Bệnh nhân ≥ 70 tuổi Câu Theo WHO, mức độ hoạt động thể chất tối thiểu đƣợc khuyến nghị cho ngƣời lớn từ 18 - 64 tuổi là: A Đi nhanh 75 phút/tuần B Bóng chuyền 150 phút/tuần C Bóng rổ 75 phút/tuần D Bơi nhanh 150 phút/tuần 112 ĐÁP ÁN TRẮC NGHIỆM Bài Câu hỏi Đáp án Câu hỏi Đáp án Câu hỏi Đáp án Câu D Câu B Câu A Câu A Câu A Câu A Câu D Câu B Câu C Câu B Câu C Câu D Câu D Câu C Câu A Câu D Câu B Câu C Câu D Câu D Câu A Câu B Câu B Câu D Câu B Câu D Câu D Câu B Câu C Câu C Câu C Câu A Câu D Câu D Câu A Câu D Câu A Câu D Câu B Câu D Câu D Câu B Bài Bài Bài Bài Bài Bài Bài 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2014) Thông tư 16/2014/TT-BYT ngày 22/5/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn thí điểm Bác sĩ gia đình Phịng khám bác sĩ gia đình Bộ Y tế (2016) Quyết định 1568/QĐ-BYT ngày 27/4/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế Kế hoạch Nhân rộng Phát triển mô hình BSGĐ Việt Nam giai đoạn 2016-2020 Bộ Y tế (2019) Thông tư 21/2019/TT-BYT ngày 21/8/2019 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn thí điểm hoạt động Bác sĩ gia đình Phạm Hùng Lực, Thái Thị Ngọc Thúy (2011), ―Tình hình đào tạo bác sĩ gia đình trường Đại học Y Dược Cần Thơ‖, Tập san nghiên cứu khoa học, tập 2, 209-212 Thái Thị Ngọc Thúy, Dương H Nghị, Nguyễn Trân Trân (2016), ―Nghiên cứu chăm sóc sức khỏe ban đầu chất lượng cao qua mơ hình bác sỹ gia đình phịng khám Bác sỹ gia đình Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ‖, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ Trung Tâm Đào Tạo Bác sĩ gia đình, Trường ĐHYD TPHCM (2012), Y học gia đình, Tập 2, tái lần thứ 2, Nhà Xuất Y học Trường Đại học Y Hà Nội, Thực hành Y học gia đình chăm sóc ban đầu, NXB Y học, 2017 Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Giáo trình Kỹ giao tiếp Đơn vị Huấn luyện Kỹ năng, 2014 Tiếng Anh Allan H Goroll, Albert G Mulley (2009) Part I – Principles of Primary care Chapter and Health Maintenance and the Role of Screening; Immunization Lippincott Williams & Wilkins pp 16 – 19 and 27 – 49 Barbara Starfield, Leiyu Shi, and James Macinko Contribution of Primary Care to Health Systems and Health The Milbank Quarterly, Vol 83, No 3, 2005 (pp 457– 502) 2005 Milbank Memorial Fund Published by Blackwell Publishing Detollenaere J, Hanssens L, Schafer W, Willems S Can you recommend me a good GP? Describing social differences in patient satisfaction within 31 countries International journal for quality in health care : journal of the International Society for Quality in Health Care 2018;30(1):9-15 114 Dustin K Smith, Theodore Demetriou, Christopher Weber (2019), ‖Aspirin for primary prevention: USPSTF recommendations for CVD and colorectal cancer‖, The journal of family practice Jeannette e South-Paul, Samuel C Matheny, Evelyn L Lewis (2011), Current Diagnosis & Treatment Family Medicine, Fourth edition Jonathan Gleadle History and Clinical Examination at a Glance (3rd edn.) WileyBlackwell, 2012:22-33 Len Kelly (2012) Community based Medical Education Northern Ontario School of Medicine and Rural Physician Radcliffe Publishing in London – New York Oxford University Press (2018), Handbook of Family Medicine, Fourth edition Paul M Paulman, Audrey A Paulman, Jeffrel D Harrison (2008) Health Maintenance for Adult patients Taylor’s Manual of Family Medicine Lippincott Williams & Wilkins pp 22 – 32 10 Philip D Sloane (2007), Essentials of Family Medicine 11 Robert E Rakel, David P Rakel (2015), Textbook of Family Medicine, Ninth edition 12 Subbe CP, Kruger M Validation of a modified early warning score in medical admissions QJM 2001; 94: 521–6 13 Tandeter Howard, Carelli F, Timonen M, Javashvili G, Basak O, Wilm S, et al (2011), ―A 'minimal core curriculum' for Family Medicine in undergraduate medical education: a European Delphi survey among EURACT representatives‖, Eur J Gen Pract, 17(4), pp 217-20 14 Taylor R.B, David A.K, Fields S.A, Phillips DM (2003), Family Medicine Principles and Practice, Springer-Verlag New York, USA from http://www.amazon.com/FamilyMedicine-Principle-Practice-6th/dp/0387954007 /- ref=dp_ob_title_bk#reader_ 0387954007, access on 5/11/2010 15 Thai Thi Ngoc Thuy, Nguyen Trung Kien, Pham Thi Tam, Nguyen Minh Phuong, Anselme Derese Can a family medicine rotation improve medical students’ knowledge, skills and attitude towards primary care in Vietnam? A pre-test–post-test comparison and qualitative Survey Tropical Medicine and International Health, volume 25 no pp 264–275 february 2020 16 Thistlethwaite JE, Kidd MR, Hudson JN General practice: a leading provider of medical student education in the 21st century? The Medical journal of Australia 2007;187(2):124-8 115 17 Triana et al A new paradigm for teaching behavior change: Implications for residency training in family medicine and psychiatry BMC Medical Education 2012, 12:64 http://www.biomedcentral.com/1472-6920/12/64 18 Turkeshi E, Michels NR, Hendrickx K, Remmen R (2015), ―Impact of family medicine clerkships in undergraduate medical education: a systematic review‖, BMJ Open, 5(8):e008265.World Health Organization (2008), ―Cuba’s primary health care revolution: 30 years on‖, Bull World Health Organ, 86(5), 327–329 19 USPSTF (2016), ‖Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults‖, JAMA 20 WHO (2011), Global Recommendations on Physical Activity for Health 21 World Health Organization 2008 The World Health Report 2008 — primary health care (now more than ever) WHO Press, Geneva, Switzerland Available at http://www.who.int/whr/2008/whr08_en.pdf (accessed April 2011) 116 117 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 699 Trần Hưng Đạo - Phường - Quận VPGD: 139A Triệu Quang Phục - Phường 11 - Quận Điện thoại: 028-39235648 Email: cnxuatbanyhoc@gmail.com GIÁO TRÌNH Y HỌC GIA ĐÌNH (DÀNH CHO SINH VIÊN Y ĐA KHOA, Y HỌC DỰ PHÒNG, Y TẾ CÔNG CỘNG) Chịu trách nhiệm xuất Tổng Giám đốc: Chu Hùng Cƣờng Chịu trách nhiệm nội dung BSCKI Nguyễn Tiến Dũng Biên tập: Sửa in: Trình bày bìa: Kỹ thuật vi tính: Trần Thúy Hồng Trần Thúy Hồng Mai Xuân Hoài Phan Danh Thanh Đối tác liên kết xuất bản: Bộ mơn Y học gia đình Trường Đại học Y dược Cần Thơ In 1.000 khổ 20,5 x 29 cm Công ty Cổ phần Thương mại In Nhật Nam, 007 Lơ I, KCN Tân Bình, phường Tây Thạnh, quận Tân Phú Xưởng in: 410 Tân Kỳ Tân Quý, phường Sơn Kỳ, quận Tân Phú, TP Hồ Chí Minh Số xác nhận đăng ký xuất bản: -2021/CXBIPH//YH ngày //2021 Quyết định xuất số: /QĐXBYH ngày //2021 In xong nộp lưu chiểu năm 2021 Mã ISBN: 978-604-66 ... liều cao, kéo dài dẫn đến sỏi thận, giảm hấp thu chất khoáng cần thiết khác (sắt, kẽm, magi? ?, phosphor, iod, đồng, …) Bổ sung vitamin có khả mang lại số lợi ích cho sức khỏe có chứng cho thấy... tham gia vào tăng trưởng sửa chữa mơ Thành phần cấu tạo thể: xương, c? ?, gân, mạch máu, da, tóc, móng, enzym, huyết tương, chất dẫn truyền xung thần kinh, chất tiết - Nhu cầu: – 1,5 g/kg/ngày - Nguồn... tây, rau dền, nấm, cà rốt, … - Calci: tham gia dẫn truyền thần kinh c? ?, q trình đơng máu, điều hịa nhịp tim Nhu cầu: – 1,5 g/ngày Nguồn cung cấp: Sữa, hải sản, trứng - Sắt: tham gia tạo máu, q trình