THÔNG TIN TÀI LIỆU
BAI2 CAN THIP VAN D~ S C KHE TRONG BI C~NH C C CH[NH SACH Y T~ MUC TI~U Sau hoc xong b~i nay, sinh vi~n c~ kh n~ng: Trinh b~y duoc qu~ trinh d~nh gi~ ch~m s~c s c kh~e Ph~n tich due m~i lien quan gi~a can thi~p sc kh~e v~ chinh s~ch y t~ N I DUNG X~y drng k~ hoach v~ d~nh gi chm s~c s c kh~e S~ dung m~t c~ch h~ thong c~c nguy~n ly v~ phuong ph~p dich t~ hoc vi~c l@p k~ hoach v~ d~nh gi c~c dich vu y t~ l~ mot c~ch d~ c@p tuong d~i m~i vi~c ng dung dich t~ hoc Vi~c d~nh gi cc gi tri ca di~u tri dc hi~u chi l~ m@t bu~c ng~n d~n d~n vi~c dnh gi~ cc khia canh mang tinh qut hon c~a cc dich vu y t~ Muc dich cu~i c~ng (c~a c~ng t~c l~p k~ hoach) l~ ph~t tri~n m~t qu~ trinh hop ly cho vi~c x~c djnh cc v~n y t~ Vi nguon s d le uu ti~n v~ ph~n b~ c~c ngu~n lrc khan hi~m d~nh cho ch~m sc sn c~ d~nh cho y t~ ~ t~t c~ c~c nu chi c~ han, cho n~n ph~i c~ la chon gi~a c~c chi~n luge kh~c vi~c n~ng cao s(c kho~ ngu~i X~y muc ti~u muc ti~u quan dung k~ hoach cho ch~ n~y c~ng ch~t v~ Danh nhi~u la gi~ chon l~ c~ng cc djch vu y t~ qua tot, trinh tinh s~ cc c~a s phi hop l~ m~t qu trinh bin x~c php dinh, hay kh~c m~t x~c c~ch dang, c~a s d~ h~ hi~u d~n x~c djnh cc dat thong qu~, duoc v~ c~c kh~ch hi~u su~t (efficiency) v~ t~c dong c~a c~c hoat dong m~i lien quan v~i c~c muc dich d du@c x~c djnh tu truc Trong chuong n~y qu~ trinh l~p k~ hoach v~ d~nh gi~ can thi~p ch~m sc s(c khe true ti~p d6i v i m@t b~nh d~c hi~u s~ dugc minh hoa M@t qu~ trinh tuong tu s€ duoc ng dung cc can thi~p c~ qui m~ chuong trinh ch~m s~c sc kho~ cho ngu~i gi~ c@n mi vi~c ph~n b~ c~c djch vu chm s~c th~n 14 r@ng, In hon nhu ph~t tri~n t~m c~ qu~c gia hay l~ c~ch ti~p sc kh~e ban d~u ~ khu vc nong Trong t~t c~ cc hoat dong tr~n, c~c nh~ djch t~ hoc l~m vi~c c~ng vi cc cc B~ c~a cc chuy~n ng~nh kh~c nhau, l~ nh~ng ngu~i c~ng cung c~p c~c th~ng tin cho c~ng dong v~ c~c nh~ hoach djnh chinh s~ch c~a c~ng dong d~ d~ dua c~c chinh sch ph~ hop tr~n c s~ ca su hi~u bi~t nh~t dinh v~ k~t qu~ v~ chi phi Chu trinh l~p k~ hoach Hinh chi cc bu~c qu~ trinh l~p k~ hoach ch~m s~c y t~ v~ cung c~p m~t so d~ h~u ich nhm b o dam r~ng cc th~ng tin nh~ng ngu~i x~y dung chinh s~ch y~u c~u c~n duoc x~c dinh Th~ng thubng chi m~t ph~n c~a thong tin c~n cho vi~c quy~t djnh l~ sin c~ v~ cc thong tin lu~n u~n c~n duoc dnh gi~ m@t c~ch c~ ph~ ph~n Nu nguon thong tin kh~ng d thi c~n phi thu th@p s~ l i~u mi d~ b~o dam r~ng vi~c chon chinh s~ch duo thc hi~n m@t c~ch hop Qu~ trinh lp l k~ hoach l~ qu~ trinh c~ tinh chu ky v~ Bu~c : Do luong v~ dnh l a l p lai v i cc buc sau: gi g~nh n~ng b~nh Bu~c : X~c dinh cc nguy~n nh~n ca b~nh Budc : Do luong tinh hi~u qu~ c~a cc can thi~p c@ng dong kh~c Bu~c : Dnh gi~ hi~u su~t (efficiency) tr~n phuong di~n ngu~n lrc s~ dung Bud : Tri~n khai/ti~n h~nh can thi~p Buc : Theo d~i c~c hoat dong Bu~e : Dinh gi~ lai g~nh nng c~a b~nh d~ x~c dinh xem ganh nng c~a b~nh c~ thay di hay kh~ng? Dich t~ hoc tham gia v~o t~t c~ c~c giai doan c~a chu trinh lp k~ hoach B~n ch~t chu ky c~a qu~ trinh l~p k~ hoach cho th~y t~m quan c~a vi~c theo d~i v~ dnh gi~ d~ x~c djnh xem c~c can thip c~ c~ duoc cc t~c dong nhu mong mu~n hay kh~ng Qu~ trinh mang tinh lp di l~p lai vi m~i mt chu thi~p thu~ng chi c~ t~c dong nh~ l~n ganh n~ng c~a b~nh v~ duoc l~p lai 15 s ky c~a su can can thi~p c~n ph~i Gnh n~ng b~nh t@t Theo d~i Nguy~n nh~n Can thi~p chm soc sre kh~e C6 hi~u Tri~n khai le c~ng dng Hi~u qu~ TCYTTG 92512 Theo: Tugwell v~ c~ng Hinh Chu trinh Gh ning b~nh tat ca s, 1985 k~ hoach ch~m soc y t ] Do lu~ng tinh trang src kh~e tong th~ ca c~ng dong l~ bu~c d~u ti~n qua trinh l~p k~ hoach - Vi@c lu~ng tinh trang s(c kho~ bao gom x~c dinh ty I¢ hi~n m~c bnh, ty l~ mi m~c b~nh, cc s t~ vong v~ s~ c~c truong hop m c b~nh kh~c Qu~ trinh lung g~nh nng c~a b~nh ph~i bao ham c~c chi c~ th~ d~nh gi ho~n to~n t~c d@ng c~a b~nh t@t l~n xa chi ph~n ~nh m~t khia canh c~a quan den c~c b~nh c~ S6 s c cc s6 d~ hi Nhtng s~ li~u t~ vong kh~e, v~ n~ c~ gi~ tri gii han m6i lien it t~ vong tinh trang m~c b~nh ph~n ~nh mt khia canh quan kh~c c~a g~nh nng bnh Them v~o d~, m~i quan tam gia t~ng duoc d~nh cho vi~c d~nh gi~ h@u qu~ c~a b~nh tc l~ s suy y~u (impairment), khuy~t t~t (disability) v~ t~n t@t (handicap) G~nh n~ng c~a b~nh, tr~n phuong di~n c~c tru~ng hop b~nh cc y~u t~ m~i tru~ng d c th~ gay n~n, du@e goi l~ t~c dong y t~ c~ng c@ng c~a n~ (c th~ hi~u nhu l~ t~c dong c~a n~ t i s(c kh~e c~ng dong) Mi quan t~m ng~y c~ng gia ting duoc d~nh cho dich t~ hoc ci s ph~t tri~n c~c ky thu~t ti~n cho vi~c x~c dinh (assessment) c~c v~n d~ s~c kho v~ dnh gi% (evaluation) c~c chuong trinh y t~ ~ c~c nu~c dang ph~t tri~n Phuong php gi~ nhanh djch t~ hoc duoc x~c djnh nhu l~ mot inh vurc c~a nghi~n gom cc di~u tra c u d~nh dich t~ bao dja b~n nh v~ c~c phuong ph~p chon m~u, phuong php gim 16 s~t thu~ng xuy~n, sang tuy~n v~ d~nh gi~ nguy co c~ th~, c~c chi s~ nguy co v~ tinh trang st kh~e c~a c@ng dong, v~ cc phuong ph~p b~nh d - ch(ng d~nh gi% (Smith, ) C~c lu~ng so luoc v~ g~nh n~ng b~nh ph~i x~c thue (accurate) v~ don gi~n cho vi~c phi~n gi~i v~ v~n de quan trong kh~u ph~t tri~n l~ gii thi~u c~c s6 bao ham cc khia canh lien quan d~n t~ vong, t~n t~t v~ ch~t luong cu~c song Mt s~ nhu v~y goi l~ nh~ng n m song duoe di~u chinh theo ch~t Luong (Quality-adjust life years: QALYs) dang tr n~n quen thu@c c~c ph~n tich chi phi - hi~u qu hay chi phi - loi ich S6 kh~c nhu k vong song kho~ manh (khong bi tan t~t) cc nh~ d~n s~ hoc ph~t tri~n dang duoc s~ dung ng~y cang nhi~u cc nu~c c~ng nghi~p ph~t tri~n (Robine, 9 ) M t lung duoc ph~t tri~n mi g~n d~y duoc goi l~ s~ n m song bi m~t duoc di~u chinh theo mc d~ t~n t@t (Disability-adjusted life years: DALYs) da duoc s~ dung vi~c d~nh gi gnh nng ca tinh trang b~nh tr~n to~n c~u (Murray, 9 ) Nhi~u gi~ thuy~t duoc dua st dung c~c chi s~ ph~c tap v~ doi h~i phi c~ s th@n phi~n gi~i ch~ng, nhung c~c chi s~ dua djnh tuong lai vi~c hop l ho% vi~c la chon cc gi~i php kh~c lien quan d~n dich vu y t~ Danh gi~ cc dich vu y t~ ph~i duoc b~t d~u t~ nh~ng hi~u bi~t v~ g~nh n~ng ca b~nh v~ c~c t~c dong l~u d~i c~a ch~ng v~ tip theo d~ l~ v~ nhu c~u (need) v~ doi h~i (demand) c~a c~c dich vu y t~ c@ng dong Nhu c~u dug xc dinh b i c~ gi tri theo dinh ki~n v~ b~i kh~ n~ng c~a c~c dich vu y t~ vi~c t~c dong d~n mot s~ v~n d~ chuy~n bi~t Nhu c~u c~ th~, hoc khong th~ d~p (ng b~i c~c dich vu y t~ N~u nhu nhu c~u kh~ng duoc d~p ng, nh@n th~y duoc M t kh~c, s s thi~u h t c~ ho~c khong th d~i hoi, lai l~ sur sn s~ng v~ kh~ n~ng tim kim, s~ dung, m~t s~ b~i c~nh, v~ chi tr~ cho c~c dich vu y t~ c~a c@ng dong Su doi h~i di v i cc djch vu c~ th~ xu~t ph~t t phia b~nh nh~n hay th~y thu~c v~ c~ th~ lien quan t i nhu c~u (dich thc) hay nhu c~u qu~ mc Khong ph~i t~t c~ cc doi h~i d~u duoc cc dich vu y t~ d~p ng D~i khi, c~c di h i kh~ng cn thi~t d duoc d~p (ng ch~ng han nhu v i qu~ nhi~u cc di~u tra v~ h~nh dong Vi~c lung nhu c~u di h~i ph~i c~ m~t c~ng dong x~c dinh v~ m~i lien quan gi~a nhu c~u v~ di hi chi c~ th~ thi~t l~p duoe b~i c~c nghi~n c u djch t~ hoc Vi du nhu ~ Hoa Ky, cc di~u tra c@ng dong v~ v~n d~ huy~t ~p d~ x~c dinh duoc t~n s~ ca bnh cao huy~t ~p chua duoc ch~n don (nhu c~u chua duoc d~p ng) v~ c~ch th(c m~ b~nh cao huy~t p d~ thuyen gi~m tu nh~ng n m nhu l~ k~t qu~ c~a chuong trinh ki~m sot huy~t ~p (xem Bang ) S c~i thi~n ti~p theo 17 c~a tinh trang cao huy~t ~p d~ x~y su hi~u bi~t v~ b~nh cao huy~t ~p dugc gia t~ng c@ng dong B~ng Ty I~ ph~n tr~m c~a cao huy~t p kh~ng du@e ch~n doin theo ch~ng t@c v~ th~i gian c@ng dong nh~ng ngr~i l n tu~i (tr 18-74 tu~i) tai Hoa Ching t@e 1971-1974 1976-1980 Da tr~ng 11 , 7,6 Da den 17,1 6,9 Theo: Drizd v~ c@ng sw, Ky 1986 B~ng 2.2 Sy bi~n thi~n v~ th~i gian nm vi~n c~a c c b~nh nh~n nh~i m u co tim c~p kh~ng bi~n chng Th~i gian Th~i gian Nhtng n~m 4-8 tun Nh~ng nm n m vi~n tu~n 1970 tu~n 1980 - ng~y 1988 4-5 ng~y Theo: Curfman, 1988 Tinh nguy~n nha~n M@t gnh nng ca b~nh c~n phi c ~ m@t c@ng dong d~ duoc lung, thi ta g~ng x~c dinh nh~ng nguyen nh~n g~y b~nh chinh m~ c6 th~ phong b~nh duge; tr~n co s~ d~ ch~ng ta s~ x~y dung c~c chi~n luoc can thi~p Ve nguyen t~c, can thi~p ph~i phong ngua duoc b~nh, l~ t~m ban d~u d~ duoe xc dinh Nhung di~u kh~ng ph~i l c n~o c~ng thuc hi~n du9c Vai tr~ ca djch t~ hoc vi~c xc dinh c~c y~u t~ c~n nguyen duoc ban lu~n m@t c~ch to~n di~n hon bi Do luong hi~u qu can thi~p Nhu c~u d~ luong hi~u qu~ nh~ng can thip du@c trinh bay bing Cho th~y kho~ng th~i gian da gi~m th~p tu nh~ng n~m "lieu b~nh nh~n c~ d~n n m vi~n c~a c~c bnh nh~n bj nh~i mu co tim c~p - Cau hi chinh b~nh vi~n s m 18 d t t~ nh~ng s~ li~u n~y l~: sau nh~ng h~i chng k h i ph~t khong?" "bi~n php di~u tri c~ hi~u qu~ hon k h ~ n g ?" , "kho~ng th~i gian thich hop nm vi~n l~ kho~ng th~i gian n~o?" "c~ ph~i c~ m@t s~ bnh nh~n bi ~nh huong x~u d~n sc kho~ vi~n s~m kh~ng?" Nh~ng c~u hi tr~n se duoc gi~i dip m@t c~ch t~t nht thong qua th~ nghi~m d6i ch~ng phn b ng~u nhi~n du9c thi~t k~ t6t Nh~rng thong tin quan nh~t phi duoc s~ dung vi~c quy~t dinh v~ ph~n b~ ngu~n lc lien quan d~n mi quan h~ gi~a chuong trinh can thi~p sc kho~ v~ v i s thay d~i ca tinh trang s(c kh~e C~c m~i quan h~ tr~n c th~ due d~c tinh ho~ tr~n c~ hai phuong di~n l~ dinh luong v~ dinh tinh Co c~u c~a t~ ch~c cung cap djch vu y t~, v~ qu trinh ch~m s~c y t~, c~ nghia l~ nh~ng hoat dong c~a nh~n vi~n y t~, c~ th~ duoc m~ t~ Tuy nhi~n, c~c c~ch de c~p djnh tinh, m~c d~ quan trong, nhung chi cung c~p nh~ng th~ng tin gii han v~ nh~ng th~nh c~ng thi~t y~u/cu~i c~ng hay nh~ng van d~ kh~c n~a ca cc dich vu y t~ C~c s~ li~u djnh luong dong th~i c~ng c~n ph~i ph~n tich Hi~u qu~ dugc lu~ng thong qua ty I~ ph~n tr~m thuyen gi~m c~a tinh trang m~c b~nh, ho~c t~ vong (ho~c l~) k~t qu~ c~a can thi~p d~c th~ Hi~u qu~ c~a can thi~p ta@i c~ng dong due x~c djnh b~i nhi~u y~u t6 v~ bao gom nh~ng y~u t~ sau day: Can thi~p c~ t~c dung t~t nhu th~ n~o nh~ng di~u ki~n l tu~ng, tc l~ m~i quan t~m nhi~u duoc d~nh cho vi~c ch~n don b~nh, qu~n ly v~ theo d~i duoc c~c di tuong nghi~n cu giai doan d~i Tinh trang tr~n thuong l~ chi tim th~y th~ nghi~m c~ di ch(ng (duoc ph~n b~) ng~u nhi~n, nu nhu s can thi~p kh~ng c~ t~c dong nh~ng di~u ki~n d~ thi n~ kh~ m~ c~ t~c dong c@ng dong Vi du cc th~ nghi~m di ch~ng ng~u nhi~n cho th~y vi~c di~u trj tang huyet ~p loai nhe da lam gi~m ty I dot quy d~n d~n t~ vong hay d@t quy kh~ng ti vong t~i kho~ng % Tuy nhi~n, hi~u qu~ ca di~u trj cao huy~t ~p tai c@ng dong thi chua cho th~y k~t qu~ r6 r~t (Bonita v~ Beaglehole 1989) b i vi m@t s~ nguoi duoc cho di~u tri gi~m huy~t ~p nhung kh~ng tu~n theo ch~ d~ di~u trj n~y Kh~ n~ng d~ sang loc v~ ch~n do~n b~nh mt c~ch chinh x~c (xem Chuong 6), c~ ngu~i cung c~p dich vu y t~, v~ ngubi s~ dung dich vu c~n phi ch~p thu~n hay tu~n th~ m~t s~ hoat dong c~n thi~t Vi~c s~ dung m@t c~ch thich hop su can thi~p c~a t~t c~ nh~ng ngu~i c~ th~ du@c huong loi ti cc can thi~p, di~u n~y c~ nghia l~ l~ tinh s~n c~ v~ s ch~p nh@n ~ c@ng dong 19 s can thi~p phi c~ hai y~u t6 Hi@u su@t (efficiency) (doi dwoc djch l~ hi@u lwc) Hi~u su~t l~ lung m~i lien quan gi~a k~t qu~ da dat duoc v~ nh~ng phi d t t~n v~ ti~n bac v~ ngu~n lc v~ th~i gian s~ dung N~ h m~t c~ch ph~ hop cc ngu~n luc v~ bao ham m~i quan co s~ cho vi~c s dung tuong h~ phc tap c~a c~c chi phi v~ hi~u qu~ ca m@t chuong trinh can thi~p D~y l~ Iinh v m~ dich t~ hoc v~ kinh t~ y t~ cng due ng dung C6 hai phuong php ti~p c@n chinh ding d~ danh gi~ hi~u su~t Ph~n tich chi phi hi~u hi~u qu~ qu~: s~ (Cost-effectivenes tin (d6la) tr~n mot nm m~c b~nh mt tru~ng hop, luong cu~c song dat analysis) xem song x~t ty dat duoc, s~ ti~n (d~la) tr~n m~t dug v~ v v d u analysis) c~ t~ s~ v~ mu s6 s~ gi~a ti~n n m chi chi phi phi t~i cho chinh v~ vi~c phong song duoc di~u chinh Trong ph~n tich chi phi - loi ich ch~t (cost-benfit duoc bi~u di~n th~ng qua don vi tin t¢ Di~u c~ nghia l~ loi ich v~ sc kho~ (vi d s~ ngu~i duoc cu song) c~n duoc lu~ng th~ng qua gi~ tri ti~n t~ cho trudc N~u nhu ph~n tich chi phi - loi ich, cho th~y r~ng loi ich ca chuong trinh In hon chi phi cho chuong trinh, thi chuong trinh c~n ph~i duoc c~n nh~c m~t c~ch k lung (cho vi~c tri~n khai r@ng tuong lai) Ti~n hanh ph~n tich chi phi - hi~u qu~ d~ hon so v i ph~n tich chi phi - loi ich vi lu~ng v~ hi~u qu~ khong c~n thi~t dua nh~ng gi~ trj v~ ti~n t~ B~ng t~m t~t nh~ng chi phi duoe u~c luong Vuong qu~c Anh cho m~i n~m song du9c di~u chinh theo ch~t luong cu@c song dat duoc nhu l~ k~t qu~ c~a cc th~ thu~t kh~c B~ng 2.3 Chi phi u e tinh cho m~i n m s~ng du@e di~u chinh theo ch~t lung cu@c song (QALY) dat doe nhu l~ k~t qu~ c~a Gia Th~ thu~t cho cc m@t th~ thu~t du@e QALY (tinh l a theo Sterlinh) d~ng b~ng Anh Thay van dong mach ch~ 900 Chan gid 700 Thay tim 5000 Thay th@n 3000 Th~m t~ch mu tai b~nh vi~n 14000 Th~m t~ch mu tai nh~ 11000 Thay khp hang 750 Theo: Willams 1985 v~ duoc cong b~ lai theo su cho ph~p ca nh~ xut bn 20 chon pound Mc d~ cc u~ luong tr~n duo tinh to~n da tr~n nh~ng thong tin kh~ng tuy~t di ho~n thi~n c~ng nhu nhi~u c~c gi~ djnh, nhi~n n~ r~t c~ ich cho nh~ng nh~ hoach dinh chinh s~ch, l~ nh~ng ngu~i ph~i la chon uu ti~n Vi~c lu~ng hi~u su~t, di h i nhi~u gi~ dinh, v~ c~n duoe s~ dung m~t c~ch th~n trong, day khong phi l~ m~t luong t~ch kh~i gi~ trj (value-free) v~ ta c~ th~ coi n~ nhu l~ m@t d~n tong quan cc nu~c dang ph~t tri~n, ngu~i ta ng~y c~ng quan t~m nhi~u hon d~n c~c khia canh kinh t~ c~a c~c chuong trinh sc kho~ Tuy nhi~n, chi c~ m~t s~ it nghi~n l cu da ti~n hanh cc dnh gi~ kinh t~ m~t c~ch chinh th~c Nguy~n c~a c~c nghi~n cu n~y v~ nh~ng v~n d~ c~a n da duoc Mills xem x~t ( ) Tri~n khai (Implementation) Bu6c th~ qu~ trinh k~ hoach bit d~u bing c~c quy~t djnh v~ can thi~p d~c th~ v~ c~n nh~c c~c v~n d~ m~ c~ng dong c~ kh~ n~ng mt Vi du, nu nhu kh~m s~ng loe ung thu v g p ph~i v~ d6i th~ng qua chp tuyen v~ duoc I~n k~ hoach, di~u quan c~n phi dam b~o ph~i lu~n s~n c c~c trang thi~t bi c~n thi~t v~ nh~n vi~n Giai doan n~y bao ham c~ vi~c dat cc muc dich cu th~ c~ tinh djnh luong Vi du, "Nh~m gi~m t~n s~ h t thu~c l~ ca n~ ni~n tr 30% xu~ng 20% giai doan n~m" Ki~u d t muc dich/ti~u nhu tr~n l~ di~u thi~t y~u cho vi~c d~nh gi th~nh c~ng c~a m~t can thi~p Theo d~i (Monitoring) Theo d~i l~ vi~c theo d~i lien tuc c~c hoat dong de d~m b~o r~ng ch~ng dugc ti~n h~nh theo dng k~ hoach Theo d~i c~n phi ng v i c~c y~u c~u ca chuong trinh cu th~ v~ nh~ng th~nh cng cc c~ch khc nhau, s~ ca c~c chuong trinh c~ th~ duoc lung theo dung c~c ti~u chi ng~n han, trung han v~ d~i han D~i v6i chuong trinh ch~ng t~ng huyet ~p tai c@ng dong, theo d~i bao g~m cc d~nh gi~ dinh huy~t ~p (ph~n ky nhu sau: D~o tao nh~n le; Tinh s~n c~, x~c thc c~a my cu tr~c); S thich hop c~a c~c quy trinh x~c dinh cc truong hop (b~nh) v~ c~ch qu~n ly (danh gi~ qu~ trinh); Tc b~nh nh~n d~ duoc di~u trj (dnh gi h@u qu~) 21 dong d~i vi chi s huy~t ~p ~ cc B~ng 2.4 K~ hoach chm s~c y t~ c~e tr~ng hop T~ng huy~t p C~c di~u tra c@ng dong v~ huy~t ~p v~ ki~m so~t t~ng G~nh n~ng huy~t ~p C~c nghi~n C~n nguy~n b~nh cu sinh th~i (mu~i v~ huy~t p) C~c nghi~n cu quan st (c~n nng v~ huy~t ~p) C~c nghi~n cru thuc nghi~m (gi~m c~n) Cc th~ nghi~m d~i ch'ng c~ ph~n b~ ng~u nhi~n Hi~u qu~ c@ng dong Danh gi~ chuong trinh Cc nghi~n cu v~ s C~c nghi~n cu chi Hi&u su~t sang loc (tuy~n) tu~n th~ di~u trj (compliance) phi - hi~u qu~ Chuong trinh qu~c gia v~ ki~m so~t cao huy~t ~p Thurc hin Danh gi~ v~ nh~n vin v~ thi~t Theo d~i bi T~c d@ng d~n ch~t lung cu@c song Danh gi~ lai cc D~nh gi lai Ddnh gid lai gnh n~ng ca m c d~ huy~t ~p c~a d~n ch~ng b~nh Danh gi lai l~ bu~c cu~i c~ng qu trinh k~ hoach ch~m s~c y t~ (Bang 2.4), v~ bu~c d~u ti~n chu ki ti~p theo ca cc hoat dong (Hinh ) D~nh gi~ lai di h~i phi c6 lung lai g~nh nng c~a b~nh c~ng dong, vi du cac di~u tra nh~c lai v~ cc mc d~ huy~t ~p c~a c~ng dong Dich t~ hoc, chinh sch C@ng d~ng v Chinh sch y t~ Chinh s~ch c~ng c@ng hay c@ng dong l~ t~ng hop cc quy~t djnh dinh hinh x~ hi N~ cung c~p m~t khu~n kh~ cho s nghi~p v~ n~ng nghi@p, phat tri~n Vi du nhu s~n xu~t c~ng s qu~n ly c~a nghi~p do~n, c~e dich vu y t~ Chinh sch vach m~t loat c~c c~ch/kh~ n~ng kh~c d~ cc t~ ch(c v~ c~ nh~n c~ th~ c~ duoc s lua chon cho ri~ng minh v~ vi v~y n~ t~c d@ng m~t c~ch trc ti~p I~n m~i truong v~ m~u hinh c~a cu~c s~ng Chinh s~ch c~ng c@ng l~ y~u t~ quy~t dinh cho s~c kh~e c@ng dong Chinh s~ch y t~ thuong lien quan den cc v~n d~ dc k h e chiu th~ ch~m sc y t~, nhung s~c s t~c dng c~a hang loat quy~t dinh chinh sch, khng phi chi 22 Iinh vrc cho c~c dong y hoc v~ y t~ hoat dong c~ng nhu t~ng Mt chinh cu~ng s~ch y t~ s(c nong nghi~p, dung d~n phi dua duoc khuon kh6 c Iinh vuc kinh t~ kho~ c~ng nghi~p, lao dong, n~ng chung luong, c~a c@ng giao thong v~ gi~o duc N~u b~nh thi nhu k~t dich t~ qu~ hoc c~ duoc th~nh c~ng du phong v~ ki~m so~t cc nghi~n cu dich t~ hoc phi t~c d~ng den chinh s~ch c~ng c@ng, gm c~ chinh s~ch y t~ D~n nay, dich t~ hoc chua lam tr~n b~n ph~n ti~m tang c~a n~ tr~n phuong di~n n~y v~ chi c~ m~t s~ ft Iinh vrc, d~ cc nghi~n cru djch t~ da duoc ~p dung d~y d~ Tuy nhi~n, t~m quan e~a dich t~ hoc di v~i vi~c dua chinh s~ch c~ng duoc th~a nh@n Anh c~a dich t~ hoc thu~ng duoe thong qua quan diem c@ng dong C~c nh~ hoach djnh chinh s~ch nhi~u nu~c thu~ng d~p (ng v~i quan di~m ca c@ng dong hon l~ dinh quan di~m c~ng dong Su gia t~ng m~i quan tam c~a truy~n th~ng dai ch(ng d~i vi c~c nghi~n cru dich t~ hoc da l~m gia t~ng s hi~u bi~t c~a c@ng dong v~ cc v~n d~ sc kho~ Djch t~ hoc thu~ng l~ m@t y~u t~ quan ~nh den chinh s~ch c~ng c@ng, nhung it n~ chi l~ m t y~u t~ nht Kh~ kh~n chinh vi~c (ng dung djch t~ hoc v~o chinh s~ch c~ng dong l~ nhi~u c~n c~ s phn quy~t v~ nguy~n nh~n b~nh v~ v~ vi~c quyet djnh nh~ng di~u c~n phi lam chua c~ d~y d~ bing ch(ng M@t s~ nh~ dich t~ tin r~ng vai tr~ c~a ho chi han ch~ cc nghi~n cu dich t~, mt s~ kh~c cho l~ ho ph~i tham gia tre ti~p v~o vi~c ~ng dung ket qu~ d~ hoach dinh chinh s~ch c@ng dong, su kh~c bi~t n~y d~ ph~n ~nh s~ thich mang tinh c~ nh~n, x~ h~i v~ v~n N~u nhu v~n d~ src kh~e l~ v~n d~ gay tranh lu~n thi s tham gia c~a t~ hoc pham vi chinh s~ch c@ng dong thi c6 th~ d~n d~n cc nh~ dich s phe ph~n v~ tinh thien l~ch hoc phi~n di~n Di v~i vi~c (ng dung djch t~ hoc chinh s~ch c~ng dong c~a m@t nu~c n~o d~, kh~ m~ dua duoc quy~t dich v~ tinh ph~ hop (trong vi~c ~ng dung v~o nu~c n~y) c~a c~c nghi~n cu duoc ti~n h~nh ~ c~c nuc kh~c vi nhi~u khong th~ v~ c6 th~ kh~ng c~n thi~t di v6i ph~n I~n c~c nghi~n cu l~ c~n duoc ti~n h~nh tri~n khai lai Tuy nhi~n, can ph~i c~ mt v~i bing ch~ng c~a dja phuong, nu~c tai truc c~ quy~t dinh thay d~i chinh s~ch hoc c~ N m s s can thi~p t~n k~m hi~n chuong Ottawa di v~i vi~c t~ng cu~ng v~ n~ng cao sc kh~e d~ cho th~y r6 rang r~ng, s~c kh~e chiu ~nh b i mot loat cc quy~t dinh v~ chinh s~ch Chinh s~ch y t~ kh~ng chi don gi~n l~ tr~ch nhi~m c~a cc co 23 s~ y t~ C~c quy~t dinh v~ chinh s~ch nhi~u co quan tham gia dong gop x~y dung; k~ c~ cc co quan trc thu~c chinh ph~ v~ phi chinh ph~, d~u c~ m~t tc dong dang k~ d~n s(c kh~e M~i quan tam d~n s(c kh~e v~ sc~ng b~ng d~u c~n thi~t tat c~ cc Iinh vuc ca chinh s~ch c~ng dong Chinh s~ch n~ng nghi~p ~nh hu~ng d~n sn c~, gi~ c~, ch~t luong c~a thit v~ c~c sin ph~m ch~ bi~n v~ qu~ng co v~ t~i chinh ~nh den gi c~ v~ s s tu s~a Cc chinh sch s~n c~ ca thu~c l~, chinh s~ch giao thong ~nh den quy m~, pham vi nhi~m kh~ng d~ thi v~ nguy co tai nan giao th~ng C~ch ti~p c@n chinh s~ch mang tinh x~ h~i r~ng r~i n~y, m~c d~ thuong dug m6 t~ b~ng c~c ngon tr kh~ mo h6, di lai vi chinh s~ch y t~, m~c d~ duoc da tr~n n~n t~ng v~ng ch~c ca k~t qu~ c~a nghi~n cu djch t~ hoc, duoc dinh chuyen bi~t d~i v~i tung c~ th~, v~ nh~m c th~ v~ it ch~ den m~t loat cc la chon c~ ti~m n~ng nhi~u nu~c, chi~n lug ch~m soc s~c kh~e cho moi ngu~i c~a t~ th~ gidi d l~m co s~ cho c~c chinh s~ch v~ n~y l~ dt sc T~ chrc Y kh~e Trong tam c~a chi~n lug cho mue ti~u chung v~ dich cu th~ cho v~n d~ sc kho~ C~ch ti~p c~n thu~ng thay di, nhung ~ m~i nu~c c~ch ti~p c@n duoe thc hi~n ph~ hop v~i s hi~u bi~t v~ djch t~ hoc My, m@t danh mue to~n di~n v~ chi ti~t c~a 226 muc ti~u lien quan den khe d@ soan th~o t~ n m ph~n d~u cho n~m 9 Ti~n d~ thc hi~n duoc xem x~t v~ d~nh gi~ v~o th~i di~m gi~a c~a m@t th@p ky, v~o th~i di~m d~ m~t n~a cc muc ti~u d~ duoc ho~n th~nh hay d c~ k~ hoach ho~n th~nh v~o n~m (McGinnis, 9 B6 Y t~ Hoa Ky 1990 ) : ( New Zealand m~t nh~m cc muc ti~u v~ dich v~ van d~ s(c kho~ khi~m t~n hon da duoc thi~t l~p (B~ y t~ New Zealand, 1989) Chinh sch sc kh~e cho C@ng dong the t~ Muc dich c~a chinh s~ch s c khe c~ng dong l~ tng cu~ng s~c kh~e c~ s ki~m so~t lien quan d~n sc kho~ nghia l~ lam cho ngu~i d~n t~ng cu~ng duoc v~ ci thi~n sc khoe c~a ho D~y c~ng l~ v~n d~ ct y~u vi~c ki~n tao mot m~i truong h~ tro, t~ng cu~ng c~c hoat dong c@ng dong, ph~t tri~n cc ky n~ng c~a c~ nh~n v~ dinh cc dich vu y t~ (Hinh 2.2 ) 24 TANG CU'ONG CAC HOAT DONG G x~Y DU'NG CH[NH S~CH TT CHO S'C KHO~ CONG 0NG DINH, HU'ONG D I C H VU YT~ TCYTTG 92513 Theo: Bn tuy~n bOttawa v~ n@ng cao sic kh~e, 1986 Hinh 2 Chinh sch c~ loi cho sic kho~ c@ng dong Thang b~c lung lien quan d~n th~i gian (time-scale) s~ dung c~c nghi~n cu dich t~ phuc vu hoach dinh chinh s~ch thung thay di, dc bi~t la d6i v i nh~ng b~nh man tinh th~i gian c~ th~ tinh b~ng th@p ky hon l~ theo n~m B~ng cho th~y c~c ph~t hi~n c~a c~c nghi~n cu v~ b~nh c~a dong mach v~nh v~ c~c quy~t dinh v~ chinh s~ch turong ng ~ Hoa Ky Nh~ng bu~c hinh th~nh chinh sch c~ng dong vi du n~y song song qu~ trinh l~p k~ hoach chm s~c y t~ d duoc trinh b~y tru~c d~y chuong Ngay ti d~u nh~ng nm 1950, nghia v~ y t~ c~ng c@ng c~a b~nh dong mach v~nh d~ duoc c~ng nh@n mc d~ ngu~i ta kh~ng bi~t nhi~u v~ cc y~u t~ nguy co M6i lien quan gi~a Cholesterol huy~t thanh, v~ b~nh c~a dong mach v~nh tim da duoc hinh th~nh tr~n co s~ c~c the nghi~m tr~n dong v@t c~ truc b~t d u ti~n h~nh cc nghi~n cu dich t~ In Cc nghi~n cu b~nh hoc g~n d~y d~ cho th~y r~ng Cholesterol l~ th~nh ph~n chinh n~m c~c t~n thuong xo v~a dong mach ~ ngu~i Cc nghi~n tim hi~u vai tr~ c u c t~m ~nh hu~ng tr~n pham vi qu~c t~ da bit d~u c a ch~t b~o ch~ d@ ~n tu nh~ng n m , v~ nhi~u nghi~n 25 cu thu~n t@p In d@ duoc ti~n h~nh V~o nh~ng n~m cu~i c~a th@p ky nhtng b~ng ch~ng c~a dich t~ hoc quan st d ng~y c~ng cho th~y t~m Cholesterol huy~t t~ng huy~t p quan c~a v~ h t thu~c l~ l~ c~e y~u t~ nguy co chinh b~nh mach v~nh B~ng 2.5 S phit tri~n chinh sch sc kh~e c@ng dong c~ quan h~ ti b~nh mach v~nh @ Hoa Ky Th~i gian Sy ki~n - 1950 X~c dinh str~m c~a b~nh mach v~nh - 96 C bing ch(ng djch t~ hoc cho th~y t~m quan c~a c~c y~u t~ ~ c@ng dong nguy co chinh - 1980 C~c nghi~n cru thuc nghi~m c~ tinh gi~ tri cao dugc ti~n h~nh v& truc Cc tuyen b~ chinh thc (vi du: nghia c~a c~c y~u t Hi b~nh tim c~a Hoa k) v~ y nguy co v~ t~m quan c~a du phong v& tru~c Chuong trinh gio duce v~ huy~t ~p cao 1985 H~i nghi qu~c gia v~ th~ng nh~t ~ c~p sph~t qu~c gia tri~n lien quan d~n lipits v~ b~nh mach v~nh 1986 Chuong trinh qu~c gia v~ cholesterol cao mu 1990 Th nghi~m can thi~p c@ng dong cho c~c k~t qu~ khong kh~ quan Theo: Syme v~ Guralnik, 1987 Nh~ng nghi~n cu dich t~ hoc quan s~t duoc b~ sung nh~ng n m 1960 b~ng giai doan d~u ti~n c~a th~ nghi~m l~m sang nh~m ki~m dinh tc dong c~a ch~ d ~n king mo d~n ty l~ mc bnh mach v~nh Nhi~u s~ c~c th~ nghi~m l~m sang n~y c~ thi~u st v~ m~t s~ cho k~t qu~ kh~ng mang tinh thuy~t phuc, m~c d~ khuynh l~ thong nh~t Di~u d~ d~ duoc sm nh@n r~ng cc th~ nghi~m x~c djnh c c y~u t~ lien quan d~n ch~ d~ ~n v~ b~nh mach v~nh l~ kh~ng thc t~ v~ ngu~i ta lai hu~ng ch~ di~m quy~t dinh c~n c (Chuong trinh nghi~n lai quay v~ t~c dong c~a thu~c gi~m Cholesterol Th~i n m 1980 tr~n k~t qu~ th~ nghi~m tai Hoa ky nh~ng cu l~m sang v~ lipid, ) Tr~n phuong di~n chinh s~ch, nhi~u c~ng b~ chinh th(c d~ duo dua ra, b~t d~u v~o n~m vi b~n cng b~ d~u ti~n H~i tim c~a quc gia v~ thong nh~t sph~t tri~n v~o n m cu~ng phong cholesterol ~ ng~a c~ hai b~nh mach nh~m l~ vanh, cu th~ nh~ng ngu~i dua H~i nghi Hoa Ki nhn manh vi~c t~ng l~ qua c~ nguy cc c~ g~ng th~p mc co cao v~ qun th~ chung C~c c~u ph~n ca chuong trinh n~y bao g~m nhi~u 26 My cc hoat d@ng kh~c nhu chi~n djch gi~o duc to~n qu~c v~ mc cholesterol cao, chuong trinh chu~n h~a cc ph~ng x~t nghi~m, c~c c~ g~ng lien tuc nhm th~p mc cholesterol thong qua cc chi~n luoc nhm v~o c~ nh~m c~ nguy co cao v~ cho qu~n Nhng chi s6 b~ng cho th~y cong vi~c n~y ph~i x~y dung c~c chinh s~ch ki~m so~t v~ d cn th~ n~i chung t~i hon nm cho vi~c phong m~t c~ch to~n di~n di vi bnh mach vanh Nhu ta d~ th~y (Bang ) , vi~c dua v~ tri~n khai cc chinh s~ch to~n di~n v~ phong ngia b~nh mach v~nh phi m~t m@t kho~ng th~i gian hon n~m Tuy nhi~n, chinh s~ch c@ng dong di v i bnh mach v~nh v~n chi t~p trung v~o c~c c~ g~ng thay d~i h~nh vi c~ nh~n, di v i c ~ c c@ng dong It c~ s nh~n vi~n ng~nh y t~ v~ c~ d~i vi luu den c~c chuong trinh du phong c@ng dong d~i han v~ th@m chi it hon n~a d~n th~i quen ch~ d~ ~n u~ng, c~ng nhu vi~c khong khuy~n khich hut thu~c l~ c~ng dong M@t diu c~n ph~i th~a nh@n r~ng b~nh mach v~nh l~ b~nh kh~ng nhi~m tr~ng chinh y~u d~u ti~n nh@n duoc su quan t~m s~u s~c c~a c~ c~c nh~ nghi~n cu v~ c~c nh~ hoach djnh chinh s~ch Tr~n co s~ d~, c~ n~ng l~ c~c hoat dong nghi~n cu kh~ v~ can thi~p s~ duoc di~n nhanh hon nhm ki~m sot cc bnh kh~ng nhi~m tr~ng chinh kh~c tr~n co s~ kinh nghi~m d~ thu duoc D~i v i cc b~nh nhi~m tr~ng, cc h~nh dong y t~ c~ng c~ng thu~ng din nhanh hon B~nh AIDS duoc m~ t~ d~u ti~n v~o nm v~ vong n m c ~ c chinh s~ch d~ han ch~ b&nh duoc m ph~n ph~t kim ti~m gi~i han qu~ng c~o nh~ng n m r~ng c c 1980 r~ng ~ m~t s~ nu~c, vi du lu~t I~ cho ph~p nh~ng ngu~i nghi~n ma tu s~ dung bao cao H~ Lan n m v~ den vi~c su d~ duoc d b~ ~ m@t s~ nu~c v~o gi~a Tuy nhi~n, th@m chi di v~i b~nh AIDS, nhi~u ngu~i cho hoat dong y t~ c~ng c@ng di~n qua ch@m chap (Francis, 9 ) LU'ONG GIA C~u h~i tr lu~n C~u Trinh bay c c b u ~ c l~p k~ hoach? C~u Hi~u qu~ can thi~p tai c@ng dong bao gom nh~ng y~u t~ no? C~u Neu m~i lien quan gi~a djch t~ hoc v~ c~c chinh s~ch y t~? 27 C~u h~i tr~c nghi@m C~u Quy trinh l~p k~ hoach l~ qu trinh c~ tinh chu A B k v~ l~p lai v i bu~c D.8 C C u Trong quy trinh l@p k~ hoach ch~m s~c y t~, "D~nh gi hi~u su~t (efficiency) tr~n phuong di~n nguon uc s~ d u n g" , l~: A Bu~c B Bu6c C Buc D Buc C~u X~c dinh y~u c~u d~u ti~n d~nh gi c~c dich vu y t~: A ph~i c~ nh~ng hi~u bi~t v~ g~nh n~ng c~a b~nh B cc t~c dong l~u d~i ca b~nh t@t C dnh gi~ nhu c~u (need) v~ d~i h~i (demand) ca c~c djch vu y t~ c@ng dong D A v ~ B dung Cu Chon ph~t bi~u Sai: So s~nh hai phuong ph~p ti~p c~n d d~nh gi hi~u su~t, thi: A Ti~n h~nh ph~n tich chi phi - hi~u qu~ kh~ hon so v i ph~n tich chi phi - loi fch B T i ~ n h ~ n h ph~n tich chi phi - hi~u qu~ d~ hon so vi ph~n tich chi phi - loi ich C Ti~n h~nh ph~n tich chi phi - hi~u qu~ so v i ph~n tich chi phi - loi ich nhu D Ti~n hanh ph~n tich chi phi - hi~u qu~ so vi ph~n tich chi phi - loi ich khong kh~c bit C~u Trong chu trinh l~p k~ hoach ch~m s~c y t~, Dich t~ hoc tham doan: A Giai doan , , B Giai doan , , C Giai doan D T~t c~ cc giai doan 28 gia v~o giai ... chon m~u, phuong php gim 16 s~t thu~ ng xuy~n, sang tuy~n v~ d~nh gi~ nguy co c~ th ~, c~c chi s~ nguy co v~ tinh trang st kh~e c~a c@ng dong, v~ cc phuong ph~p b~nh d - ch(ng d~nh gi% (Smith, ) ... m~ t~ Tuy nhi~n, c~c c~ch de c~p djnh tinh, m~c d~ quan trong, nhung chi cung c~p nh~ng th~ng tin gii han v~ nh~ng th~nh c~ng thi~t y~ u/cu~i c~ng hay nh~ng van d~ kh~c n~a ca cc dich vu y t~ C~c... ty I~ ph~n tr~m thuyen gi~m c~a tinh trang m~c b~nh, ho~c t~ vong (ho~c l~) k~t qu~ c~a can thi~p d~c th~ Hi~u qu~ c~a can thi~p ta@i c~ng dong due x~c djnh b~i nhi~u y~ u t6 v~ bao gom nh~ng y~ u
Ngày đăng: 13/03/2023, 22:18
Xem thêm: