BAI2
CAN THIP VAN D~ SC KHE
TRONG BI C~NH CC CH[NH SACH Y T~
MUC TI~U
Sau khi hoc xong b~i nay, sinh vi~n c~ kh n~ng:
1 Trinh b~y duoc qu~ trinh d~nh gi~ ch~m s~c sc kh~e
2 Ph~n tich due m~i lien quan gi~a can thi~p sc kh~e v~ chinh s~ch y t~
NI DUNG
1 X~y drng k~ hoach v~ d~nh gi chm s~c sc kh~e
S~ dung m~t c~ch h~ thong c~c nguy~n ly v~ phuong ph~p dich t~ hoc trong vi~c l@p k~ hoach v~ d~nh gi c~c dich vu y t~ l~ mot c~ch d~ c@p tuong d~i m~i trong vi~c ng dung dich t~ hoc
Vi~c d~nh gi cc gi tri ca di~u tri dc hi~u chi l~ m@t bu~c ng~n d~n d~n vi~c dnh gi~ cc khia canh mang tinh khi qut hon c~a cc dich vu y t~ Muc dich cu~i c~ng (c~a c~ng t~c l~p k~ hoach) l~ ph~t tri~n m~t qu~ trinh hop ly cho vi~c x~c djnh cc v~n d uu ti~n v~ ph~n b~ c~c ngu~n lrc khan hi~m d~nh cho ch~m sc y t~ Vi nguon le sn c~ d~nh cho y t~ ~ t~t c~ c~c nu chi c~ han, cho n~n ph~i c~ s la chon gi~a c~c chi~n luge kh~c nhau trong vi~c n~ng cao s(c kho~ ngu~i d~n
X~y dung k~ hoach cho cc djch vu y t~ l~ m~t qu trinh c~a s x~c djnh cc muc ti~u ch~ ch~t v~ la chon trong s~ cc bin php kh~c nhau d~ dat duoc c~c muc ti~u n~y Danh gi~ l~ qua trinh c~a s x~c dinh, m~t c~ch h~ thong v~ kh~ch quan c~ng nhi~u c~ng tot, tinh phi hop hay x~c dang, hi~u qu~, hi~u su~t (efficiency) v~ t~c dong c~a c~c hoat dong trong m~i lien quan v~i c~c muc dich d
du@c x~c djnh tu truc
Trong chuong n~y qu~ trinh l~p k~ hoach v~ d~nh gi~ can thi~p ch~m sc s(c khe true ti~p d6i vi m@t b~nh d~c hi~u s~ dugc minh hoa M@t qu~ trinh tuong tu
s€ duoc ng dung trong cc can thi~p c~ qui m~ r@ng, In hon nhu ph~t tri~n chuong trinh ch~m s~c sc kho~ cho ngu~i gi~ t~m c~ qu~c gia hay l~ c~ch ti~p c@n mi trong vi~c ph~n b~ c~c djch vu chm s~c sc kh~e ban d~u ~ khu vc nong th~n
Trang 2Trong t~t c~ cc hoat dong tr~n, c~c nh~ djch t~ hoc l~m vi~c c~ng vi cc cc B~ c~a cc chuy~n ng~nh kh~c nhau, l~ nh~ng ngu~i c~ng cung c~p c~c th~ng tin cho c~ng dong v~ c~c nh~ hoach djnh chinh s~ch c~a c~ng dong d~ d~ dua ra c~c chinh sch ph~ hop tr~n c s~ ca su hi~u bi~t nh~t dinh v~ k~t qu~ v~ chi phi
2 Chu trinh l~p k~ hoach
Hinh 2 1 chi ra cc bu~c trong qu~ trinh l~p k~ hoach ch~m s~c y t~ v~ cung c~p m~t so d~ h~u ich nhm bo dam r~ng cc th~ng tin do nh~ng ngu~i x~y dung chinh s~ch y~u c~u c~n duoc x~c dinh
Th~ng thubng chi m~t ph~n c~a thong tin c~n cho vi~c ra quy~t djnh l~ sin c~ v~ cc thong tin nay lu~n u~n c~n duoc dnh gi~ m@t c~ch c~ ph~ ph~n Nu nguon thong tin kh~ng d thi c~n phi thu th@p s~ li~u mi d~ b~o dam r~ng vi~c la
chon chinh s~ch duo thc hi~n m@t c~ch hop l
Qu~ trinh lp k~ hoach l~ qu~ trinh c~ tinh chu ky v~ lp lai vi cc buc sau: Bu~c 1 : Do luong v~ dnh gi g~nh n~ng b~nh
Bu~c 2: X~c dinh cc nguy~n nh~n ca b~nh
Budc 3 : Do luong tinh hi~u qu~ c~a cc can thi~p c@ng dong kh~c nhau Bu~c 4: Dnh gi~ hi~u su~t (efficiency) tr~n phuong di~n ngu~n lrc s~ dung Bud 5 : Tri~n khai/ti~n h~nh can thi~p
Buc 6: Theo d~i c~c hoat dong
Bu~e 7: Dinh gi~ lai g~nh nng c~a b~nh d~ x~c dinh xem ganh nng c~a b~nh c~ thay di hay kh~ng?
Trang 3Theo d~i Gnh n~ng b~nh t@t Nguy~n nh~n Tri~n khai Can thi~p chm soc sre kh~e Hi~u qu~ C6 hi~u le trong c~ng dng TCYTTG 92512 Theo: Tugwell v~ c~ng s, 1985
Hinh 2.1 Chu trinh ca k~ hoach ch~m soc y t
3 Gh ning b~nh tat ]
Do lu~ng tinh trang src kh~e tong th~ ca c~ng dong l~ bu~c d~u ti~n trong qua trinh l~p k~ hoach - Vi@c do lu~ng tinh trang s(c kho~ bao gom x~c dinh ty I¢
hi~n m~c bnh, ty l~ mi m~c b~nh, cc s do t~ vong v~ s~ c~c truong hop mc cc
b~nh kh~c nhau Qu~ trinh do lung g~nh nng c~a b~nh ph~i bao ham c~c chi s6 d~
c~ th~ d~nh gi ho~n to~n t~c d@ng c~a b~nh t@t l~n xa hi Nhtng s~ li~u t~ vong chi ph~n ~nh m~t khia canh c~a sc kh~e, v~ n~ c~ gi~ tri gii han trong m6i lien quan den c~c b~nh c~ it t~ vong
S6 do tinh trang m~c b~nh ph~n ~nh mt khia canh quan trong kh~c c~a g~nh
nng bnh Them v~o d~, m~i quan tam gia t~ng duoc d~nh cho vi~c d~nh gi~ h@u qu~ c~a b~nh tc l~ s suy y~u (impairment), khuy~t t~t (disability) v~ t~n t@t (handicap) G~nh n~ng c~a b~nh, tr~n phuong di~n c~c tru~ng hop b~nh do cc y~u t~ m~i tru~ng dc th~ gay n~n, du@e goi l~ t~c dong y t~ c~ng c@ng c~a n~ (c th~
hi~u nhu l~ t~c dong c~a n~ ti s(c kh~e c~ng dong)
Mi quan t~m ng~y c~ng gia ting duoc d~nh cho s ph~t tri~n c~c ky thu~t dich t~ hoc ci ti~n cho vi~c x~c dinh (assessment) c~c v~n d~ s~c kho v~ dnh gi% (evaluation) c~c chuong trinh y t~ ~ c~c nu~c dang ph~t tri~n Phuong php d~nh
gi~ nhanh djch t~ hoc duoc x~c djnh nhu l~ mot inh vurc c~a nghi~n cu dich t~ bao
gom cc di~u tra dja b~n nh v~ c~c phuong ph~p chon m~u, phuong php gim
Trang 4s~t thu~ng xuy~n, sang tuy~n v~ d~nh gi~ nguy co c~ th~, c~c chi s~ nguy co v~ tinh trang st kh~e c~a c@ng dong, v~ cc phuong ph~p b~nh - ch(ng d d~nh gi% (Smith, 1984)
C~c do lu~ng so luoc v~ g~nh n~ng b~nh ph~i x~c thue (accurate) v~ don gi~n cho vi~c phi~n gi~i v~ v~n de quan trong trong kh~u ph~t tri~n l~ gii thi~u c~c s6 do bao ham cc khia canh lien quan d~n t~ vong, t~n t~t v~ ch~t luong cu~c song Mt s~ do nhu v~y goi l~ nh~ng nm song duoe di~u chinh theo ch~t Luong (Quality-adjust life years: QALYs) dang tr n~n quen thu@c trong c~c ph~n tich chi phi - hi~u qu hay chi phi - loi ich S6 do kh~c nhu k vong song kho~ manh (khong bi tan t~t) do cc nh~ d~n s~ hoc ph~t tri~n dang duoc s~ dung ng~y cang nhi~u cc nu~c c~ng nghi~p ph~t tri~n (Robine, 1989) Mt do lung duoc ph~t tri~n mi g~n d~y duoc goi l~ s~ nm song bi m~t duoc di~u chinh theo mc d~ t~n t@t (Disability-adjusted life years: DALYs) da duoc s~ dung trong vi~c d~nh gi gnh nng ca tinh trang b~nh tr~n to~n c~u (Murray, 1994) Nhi~u gi~ thuy~t duoc dua ra khi st dung c~c chi s~ ph~c tap nay v~ doi h~i phi c~ s th@n trong khi phi~n gi~i ch~ng, nhung c~c chi s~ nay dua ra djnh hung tuong lai trong vi~c hop l ho% vi~c la chon cc gi~i php kh~c nhau lien quan d~n dich vu y t~
Danh gi~ cc dich vu y t~ ph~i duoc b~t d~u t~ nh~ng hi~u bi~t v~ g~nh n~ng ca b~nh v~ c~c t~c dong l~u d~i c~a ch~ng v~ tip theo d~ l~ v~ nhu c~u (need) v~ doi h~i (demand) c~a c~c dich vu y t~ trong c@ng dong Nhu c~u dug xc dinh bi
c~ gi tri theo dinh ki~n v~ b~i kh~ n~ng c~a c~c dich vu y t~ trong vi~c t~c dong d~n mot s~ v~n d~ chuy~n bi~t Nhu c~u c~ th~, hoc khong th~ d~p (ng b~i c~c dich vu y t~ N~u nhu nhu c~u kh~ng duoc d~p ng, s thi~u ht c~ ho~c khong th nh@n th~y duoc Mt kh~c, s d~i hoi, lai l~ sur sn s~ng v~ kh~ n~ng tim kim, s~ dung, trong m~t s~ b~i c~nh, v~ chi tr~ cho c~c dich vu y t~ c~a c@ng dong Su doi h~i di vi cc djch vu c~ th~ xu~t ph~t t phia b~nh nh~n hay th~y thu~c v~ c~ th~ lien quan ti nhu c~u (dich thc) hay nhu c~u qu~ mc Khong ph~i t~t c~ cc doi h~i d~u duoc cc dich vu y t~ d~p ng D~i khi, c~c di hi kh~ng cn thi~t d duoc d~p (ng ch~ng han nhu vi qu~ nhi~u cc di~u tra v~ h~nh dong
Trang 5c~a tinh trang cao huy~t ~p d~ x~y ra do su hi~u bi~t v~ b~nh cao huy~t ~p dugc gia t~ng trong c@ng dong
B~ng 2.1 Ty I~ ph~n tr~m c~a cao huy~t p kh~ng du@e ch~n doin theo ch~ng t@c v~ th~i gian trong c@ng dong nh~ng ngr~i ln tu~i (tr 18-74 tu~i) tai Hoa Ky
Ching t@e Da tr~ng Da den 1971-1974 11,2 1 7 , 1 1976-1980 7,6 6,9 Theo: Drizd v~ c@ng sw, 1986
B~ng 2.2 Sy bi~n thi~n v~ th~i gian nm vi~n c~a cc b~nh nh~n nh~i mu co tim c~p kh~ng bi~n chng Th~i gian Nhtng n~m 1950 Nh~ng nm 1960 1970 1980 1 9 8 8 Theo: Curfman, 1988
Th~i gian nm vi~n
4-8 tun 3 tu~n
2 tu~n
7 - 1 0 ng~y 4-5 ng~y
Tinh nguy~n nha~n
M@t khi gnh nng ca b~nh ~ trong m@t c@ng dong d~ duoc do lung, thi ta c~n phi c g~ng x~c dinh nh~ng nguyen nh~n g~y b~nh chinh m~ c6 th~ phong b~nh duge; tr~n co s~ d~ ch~ng ta s~ x~y dung c~c chi~n luoc can thi~p Ve nguyen t~c, can thi~p ph~i phong ngua duoc b~nh, l~ trong t~m ban d~u d~ duoe xc dinh Nhung di~u nay kh~ng ph~i lc n~o c~ng thuc hi~n du9c Vai tr~ ca djch t~ hoc trong vi~c xc dinh c~c y~u t~ c~n nguyen duoc ban lu~n m@t c~ch to~n di~n hon bi 3
Do luong hi~u qu can thi~p
Nhu c~u d~ do luong hi~u qu~ do nh~ng can thip du@c trinh bay trong bing 2.2 Cho th~y kho~ng th~i gian nm vi~n c~a c~c bnh nh~n bj nh~i mu co tim c~p da gi~m th~p tu nh~ng n~m 1950 - Cau hi chinh dt ra t~ nh~ng s~ li~u n~y l~: "lieu b~nh nh~n c~ d~n b~nh vi~n sm ngay sau nh~ng h~i chng khi ph~t
Trang 6khong?" "bi~n php di~u tri c~ hi~u qu~ hon kh~ng?", "kho~ng th~i gian thich hop nm vi~n l~ kho~ng th~i gian n~o?" "c~ ph~i c~ m@t s~ bnh nh~n bi ~nh huong x~u d~n sc kho~ do ra vi~n s~m kh~ng?" Nh~ng c~u hi tr~n se duoc gi~i dip m@t c~ch t~t nht thong qua th~ nghi~m d6i ch~ng phn b ng~u nhi~n du9c thi~t k~ t6t
Nh~rng thong tin quan trong nh~t phi duoc s~ dung trong vi~c ra quy~t dinh v~ ph~n b~ ngu~n lc lien quan d~n mi quan h~ gi~a chuong trinh can thi~p sc kho~ v~ vi s thay d~i ca tinh trang s(c kh~e
C~c m~i quan h~ tr~n c th~ due d~c tinh ho~ tr~n c~ hai phuong di~n l~ dinh luong v~ dinh tinh Co c~u c~a t~ ch~c cung cap djch vu y t~, v~ qu trinh ch~m s~c y t~, c~ nghia l~ nh~ng hoat dong c~a nh~n vi~n y t~, c~ th~ duoc m~ t~ Tuy nhi~n, c~c c~ch de c~p djnh tinh, m~c d~ quan trong, nhung chi cung c~p nh~ng th~ng tin gii han v~ nh~ng th~nh c~ng thi~t y~u/cu~i c~ng hay nh~ng van d~ kh~c n~a ca cc dich vu y t~ C~c s~ li~u djnh luong dong th~i c~ng c~n ph~i ph~n tich
Hi~u qu~ dugc do lu~ng thong qua ty I~ ph~n tr~m thuyen gi~m c~a tinh trang m~c b~nh, ho~c t~ vong do (ho~c l~) k~t qu~ c~a can thi~p d~c th~
Hi~u qu~ c~a can thi~p ta@i c~ng dong due x~c djnh b~i nhi~u y~u t6 v~ bao gom nh~ng y~u t~ sau day:
Can thi~p c~ t~c dung t~t nhu th~ n~o trong nh~ng di~u ki~n l tu~ng, tc l~ khi m~i quan t~m nhi~u duoc d~nh cho vi~c ch~n don b~nh, qu~n ly v~ theo d~i duoc c~c di tuong nghi~n cu trong giai doan d~i Tinh trang tr~n thuong l~ chi tim th~y trong th~ nghi~m c~ di ch(ng (duoc ph~n b~) ng~u nhi~n, nu nhu s can thi~p kh~ng c~ t~c dong trong nh~ng di~u ki~n d~ thi n~ kh~ m~ c~ t~c dong trong c@ng dong Vi du cc th~ nghi~m di ch~ng ng~u nhi~n cho th~y vi~c di~u trj tang huyet ~p loai nhe da lam gi~m ty I dot quy d~n d~n t~ vong hay d@t quy kh~ng ti vong t~i kho~ng 40% Tuy nhi~n, hi~u qu~ ca di~u trj cao huy~t ~p tai c@ng dong thi chua cho th~y k~t qu~ r6 r~t (Bonita v~ Beaglehole 1989) bi vi m@t s~ nguoi duoc cho di~u tri gi~m huy~t ~p nhung kh~ng tu~n theo ch~ d~ di~u trj n~y
Kh~ n~ng d~ sang loc v~ ch~n do~n b~nh mt c~ch chinh x~c (xem Chuong 6), c~ ngu~i cung c~p dich vu y t~, v~ ngubi s~ dung dich vu c~n phi ch~p thu~n hay tu~n th~ m~t s~ hoat dong c~n thi~t
Trang 7Hi@u su@t (efficiency) (doi khi dwoc djch l~ hi@u lwc)
Hi~u su~t l~ do lung m~i lien quan gi~a k~t qu~ da dat duoc v~ nh~ng phi t~n v~ ti~n bac v~ ngu~n lc v~ th~i gian s~ dung N~ dt co s~ cho vi~c s dung m~t c~ch ph~ hop cc ngu~n luc v~ bao ham m~i quan h tuong h~ phc tap c~a c~c chi phi v~ hi~u qu~ ca m@t chuong trinh can thi~p D~y l~ Iinh v m~ dich t~ hoc v~ kinh t~ y t~ cng due ng dung
C6 hai phuong php ti~p c@n chinh ding d~ danh gi~ hi~u su~t Ph~n tich chi phi hi~u qu~ (Cost-effectivenes analysis) xem x~t ty s~ gi~a chi phi t~i chinh v~ hi~u qu~: s~ tin (d6la) tr~n mot nm song dat duoc, ti~n chi phi cho vi~c phong m~c b~nh mt tru~ng hop, s~ ti~n (d~la) tr~n m~t nm song duoc di~u chinh ch~t luong cu~c song dat dug v~ v.v Trong ph~n tich chi phi - loi ich (cost-benfit analysis) c~ t~ s~ v~ mu s6 du duoc bi~u di~n th~ng qua don vi tin t¢ Di~u nay c~ nghia l~ loi ich v~ sc kho~ (vi d s~ ngu~i duoc cu song) c~n duoc do lu~ng th~ng qua gi~ tri ti~n t~ cho trudc N~u nhu ph~n tich chi phi - loi ich, cho th~y r~ng loi ich ca chuong trinh In hon chi phi cho chuong trinh, thi chuong trinh nay c~n ph~i duoc c~n nh~c m~t c~ch k lung (cho vi~c tri~n khai r@ng trong tuong lai)
Ti~n hanh ph~n tich chi phi - hi~u qu~ d~ hon so vi ph~n tich chi phi - loi ich vi do lu~ng v~ hi~u qu~ khong c~n thi~t dua ra nh~ng gi~ trj v~ ti~n t~ B~ng 2.3 t~m t~t nh~ng chi phi duoe u~c luong Vuong qu~c Anh cho m~i n~m song du9c di~u chinh theo ch~t luong cu@c song dat duoc nhu l~ k~t qu~ c~a cc th~ thu~t kh~c nhau
B~ng 2.3 Chi phi ue tinh cho m~i nm s~ng du@e di~u chinh theo ch~t lung cu@c song (QALY) dat doe nhu l~ k~t qu~ c~a cc th~ thu~t du@e la chon Th~ thu~t
Thay van dong mach ch~ Chan gid Thay tim Thay th@n Th~m t~ch mu tai b~nh vi~n Th~m t~ch mu tai nh~ Thay khp hang
Gia cho m@t QALY (tinh theo pound
Sterlinh) d~ng b~ng Anh 900 700 5000 3000 14000 1 1 0 0 0 750
Theo: Willams 1985 v~ duoc cong b~ lai theo su cho ph~p ca nh~ xut bn
Trang 8Mc d~ cc u~ luong tr~n duo tinh to~n da tr~n nh~ng thong tin kh~ng tuy~t di ho~n thi~n c~ng nhu nhi~u c~c gi~ djnh, tuy nhi~n n~ r~t c~ ich cho nh~ng nh~ hoach dinh chinh s~ch, l~ nh~ng ngu~i ph~i la chon uu ti~n Vi~c do lu~ng hi~u su~t, di hi nhi~u gi~ dinh, v~ c~n duoe s~ dung m~t c~ch th~n trong, day khong phi l~ m~t do luong t~ch kh~i gi~ trj (value-free) v~ ta c~ th~ coi n~ nhu l~ m@t hung d~n tong quan
cc nu~c dang ph~t tri~n, ngu~i ta ng~y c~ng quan t~m nhi~u hon d~n c~c khia canh kinh t~ c~a c~c chuong trinh sc kho~ Tuy nhi~n, chi c~ m~t s~ it nghi~n cu da ti~n hanh cc dnh gi~ kinh t~ m~t c~ch chinh th~c Nguy~n l c~a c~c nghi~n cu n~y v~ nh~ng v~n d~ c~a n da duoc Mills xem x~t ( 1 9 8 5 )
Tri~n khai (Implementation)
Bu6c th~ 5 trong qu~ trinh k~ hoach bit d~u bing c~c quy~t djnh v~ can thi~p d~c th~ v~ c~n nh~c c~c v~n d~ m~ c~ng dong c~ kh~ n~ng gp ph~i v~ d6i mt Vi du, nu nhu kh~m s~ng loe ung thu v th~ng qua chp tuyen v~ duoc I~n k~ hoach, di~u quan trong c~n phi dam b~o ph~i lu~n s~n c c~c trang thi~t bi c~n thi~t v~ nh~n vi~n Giai doan n~y bao ham c~ vi~c dat ra cc muc dich cu th~ c~ tinh djnh luong Vi du, "Nh~m gi~m t~n s~ ht thu~c l~ ca n~ thanh ni~n tr 30% xu~ng 20% trong giai doan 5 n~m" Ki~u dt muc dich/ti~u nhu tr~n l~ di~u thi~t y~u cho vi~c d~nh gi th~nh c~ng c~a m~t can thi~p
Theo d~i (Monitoring)
Theo d~i l~ vi~c theo d~i lien tuc c~c hoat dong de d~m b~o r~ng ch~ng dugc ti~n h~nh theo dng k~ hoach Theo d~i c~n phi ng vi c~c y~u c~u ca chuong trinh cu th~ v~ nh~ng th~nh cng ca c~c chuong trinh c~ th~ duoc do lung theo cc c~ch khc nhau, s~ dung c~c ti~u chi ng~n han, trung han v~ d~i han
D~i v6i chuong trinh ch~ng t~ng huyet ~p tai c@ng dong, theo d~i bao g~m cc d~nh gi~ dinh ky nhu sau: D~o tao nh~n le; Tinh s~n c~, x~c thc c~a my do huy~t ~p (ph~n cu tr~c); S thich hop c~a c~c quy trinh x~c dinh cc truong hop (b~nh) v~ c~ch qu~n ly (danh gi~ qu~ trinh); Tc dong d~i vi chi s huy~t ~p ~ cc
Trang 9B~ng 2.4 K~ hoach chm s~c y t~ c~e tr~ng hop T~ng huy~t p
G~nh n~ng
C~n nguy~n b~nh
Hi~u qu~ c@ng dong
Hi&u su~t Thurc hin Theo d~i
D~nh gi lai
C~c di~u tra c@ng dong v~ huy~t ~p v~ ki~m so~t t~ng huy~t ~p
C~c nghi~n cu sinh th~i (mu~i v~ huy~t p)
C~c nghi~n cu quan st (c~n nng v~ huy~t ~p) C~c nghi~n cru thuc nghi~m (gi~m c~n)
Cc th~ nghi~m d~i ch'ng c~ ph~n b~ ng~u nhi~n Danh gi~ chuong trinh sang loc (tuy~n)
Cc nghi~n cu v~ s tu~n th~ di~u trj (compliance) C~c nghi~n cu chi phi - hi~u qu~
Chuong trinh qu~c gia v~ ki~m so~t cao huy~t ~p Danh gi~ v~ nh~n vin v~ thi~t bi
T~c d@ng d~n ch~t lung cu@c song
Danh gi~ lai cc mc d~ huy~t ~p c~a d~n ch~ng
Ddnh gid lai gnh n~ng ca b~nh
Danh gi lai l~ bu~c cu~i c~ng trong qu trinh k~ hoach ch~m s~c y t~ (Bang 2.4), v~ bu~c d~u ti~n trong chu ki ti~p theo ca cc hoat dong (Hinh 2 1 ) D~nh gi~ lai di h~i phi c6 do lung lai g~nh nng c~a b~nh trong c~ng dong, vi du cac di~u tra nh~c lai v~ cc mc d~ huy~t ~p c~a c~ng dong
4 Dich t~ hoc, chinh sch C@ng d~ng v Chinh sch y t~
Chinh s~ch c~ng c@ng hay c@ng dong l~ t~ng hop cc quy~t djnh dinh hinh x~ hi N~ cung c~p m~t khu~n kh~ cho s phat tri~n Vi du nhu s~n xu~t c~ng nghi~p v~ n~ng nghi@p, s qu~n ly c~a nghi~p do~n, c~e dich vu y t~ Chinh sch vach ra m~t loat c~c c~ch/kh~ n~ng kh~c nhau trong d~ cc t~ ch(c v~ c~ nh~n c~ th~ c~ duoc s lua chon cho ri~ng minh v~ vi v~y n~ t~c d@ng m~t c~ch trc ti~p I~n m~i truong v~ m~u hinh c~a cu~c s~ng
Chinh s~ch c~ng c@ng l~ y~u t~ quy~t dinh cho s~c kh~e c@ng dong Chinh
s~ch y t~ thuong lien quan den cc v~n d~ dc th~ trong ch~m sc y t~, nhung s~c
khe chiu s t~c dng c~a hang loat quy~t dinh chinh sch, khng phi chi trong
Trang 10Iinh vrc y hoc v~ y t~ Mt chinh s~ch y t~ dung d~n phi dua ra duoc khuon kh6 cho c~c hoat dong t~ng cu~ng s(c kho~ trong c Iinh vuc kinh t~ chung c~a c@ng dong c~ng nhu trong nong nghi~p, c~ng nghi~p, lao dong, n~ng luong, giao thong v~ gi~o duc
N~u nhu dich t~ hoc c~ duoc th~nh c~ng trong du phong v~ ki~m so~t cc b~nh thi k~t qu~ nghi~n cu dich t~ hoc phi t~c d~ng den chinh s~ch c~ng c@ng, gm c~ chinh s~ch y t~ D~n nay, dich t~ hoc vn chua lam tr~n b~n ph~n ti~m tang c~a n~ tr~n phuong di~n n~y v~ chi c~ m~t s~ ft Iinh vrc, trong d~ cc nghi~n cru djch t~ da duoc ~p dung d~y d~ Tuy nhi~n, t~m quan trong e~a dich t~ hoc di v~i vi~c dua ra chinh s~ch ngay c~ng duoc th~a nh@n
Anh hung c~a dich t~ hoc thu~ng duoe thong qua quan diem c@ng dong C~c nh~ hoach djnh chinh s~ch trong nhi~u nu~c thu~ng d~p (ng v~i quan di~m ca
c@ng dong hon l~ dinh hung quan di~m c~ng dong Su gia t~ng m~i quan tam c~a truy~n th~ng dai ch(ng d~i vi c~c nghi~n cru dich t~ hoc da l~m gia t~ng s hi~u bi~t c~a c@ng dong v~ cc v~n d~ sc kho~ Djch t~ hoc thu~ng l~ m@t y~u t~ quan trong ~nh hung den chinh s~ch c~ng c@ng, nhung it khi n~ chi l~ mt y~u t~ duy nht
Kh~ kh~n chinh trong vi~c (ng dung djch t~ hoc v~o trong chinh s~ch c~ng dong l~ nhi~u khi c~n c~ s phn quy~t v~ nguy~n nh~n b~nh v~ v~ vi~c quyet djnh nh~ng di~u c~n phi lam khi chua c~ d~y d~ bing ch(ng M@t s~ nh~ dich t~ tin r~ng vai tr~ c~a ho chi han ch~ trong cc nghi~n cu dich t~, mt s~ kh~c cho l~ ho ph~i tham gia tre ti~p v~o vi~c ~ng dung ket qu~ d~ hoach dinh chinh s~ch c@ng dong, su kh~c bi~t n~y d~ ph~n ~nh s~ thich mang tinh c~ nh~n, x~ h~i v~ v~n ha
N~u nhu v~n d~ src kh~e l~ v~n d~ gay tranh lu~n thi s tham gia c~a cc nh~ dich t~ hoc trong pham vi chinh s~ch c@ng dong thi c6 th~ d~n d~n s phe ph~n v~ tinh thien l~ch hoc phi~n di~n
Di v~i vi~c (ng dung djch t~ hoc trong chinh s~ch c~ng dong c~a m@t nu~c n~o d~, kh~ m~ dua ra duoc quy~t dich v~ tinh ph~ hop (trong vi~c ~ng dung v~o nu~c n~y) c~a c~c nghi~n cu duoc ti~n h~nh ~ c~c nuc kh~c vi nhi~u khi khong th~ v~ c6 th~ kh~ng c~n thi~t di v6i ph~n I~n c~c nghi~n cu l~ c~n duoc ti~n h~nh tri~n khai lai Tuy nhi~n, can ph~i c~ mt v~i bing ch~ng c~a dja phuong, nu~c s
tai truc khi c~ quy~t dinh thay d~i chinh s~ch hoc c~ s can thi~p t~n k~m
Nm 1986 hi~n chuong Ottawa di v~i vi~c t~ng cu~ng v~ n~ng cao sc
Trang 11C~c quy~t dinh v~ chinh s~ch do nhi~u co quan tham gia dong gop x~y dung; k~ c~ cc co quan trc thu~c chinh ph~ v~ phi chinh ph~, d~u c~ m~t tc dong dang k~ d~n s(c kh~e M~i quan tam d~n s(c kh~e v~ s c~ng b~ng d~u c~n thi~t trong tat c~ cc Iinh vuc ca chinh s~ch c~ng dong Chinh s~ch n~ng nghi~p ~nh hu~ng d~n s
sn c~, gi~ c~, ch~t luong c~a thit v~ c~c sin ph~m ch~ bi~n tu s~a Cc chinh sch v~ qu~ng co v~ t~i chinh ~nh hung den gi c~ v~ s s~n c~ ca thu~c l~, chinh s~ch giao thong ~nh hung den quy m~, pham vi nhi~m kh~ng khi d~ thi v~ nguy co tai nan giao th~ng
C~ch ti~p c@n chinh s~ch mang tinh x~ h~i r~ng r~i n~y, m~c d~ thuong dug m6 t~ b~ng c~c ngon tr kh~ mo h6, di lai vi chinh s~ch y t~, m~c d~ duoc da tr~n n~n t~ng v~ng ch~c ca k~t qu~ c~a nghi~n cu djch t~ hoc, duoc dinh hung chuyen bi~t d~i v~i tung c~ th~, v~ nh~m c th~ v~ it ch~ den m~t loat cc la
chon c~ ti~m n~ng
nhi~u nu~c, chi~n lug ch~m soc s~c kh~e cho moi ngu~i c~a T~ chrc Y t~ th~ gidi d l~m co s~ cho c~c chinh s~ch v~ sc kh~e Trong tam c~a chi~n lug n~y l~ dt ra cho mue ti~u chung v~ dich cu th~ cho v~n d~ sc kho~ C~ch ti~p c~n thu~ng thay di, nhung ~ m~i nu~c c~ch ti~p c@n duoe thc hi~n ph~ hop v~i s
hi~u bi~t v~ djch t~ hoc
My, m@t danh mue to~n di~n v~ chi ti~t c~a 226 muc ti~u lien quan den
khe d@ soan th~o t~ nm 1980 ph~n d~u cho n~m 1990 Ti~n d~ thc hi~n duoc xem x~t v~ d~nh gi~ v~o th~i di~m gi~a c~a m@t th@p ky, v~o th~i di~m d~ m~t n~a cc muc ti~u d~ duoc ho~n th~nh hay d c~ k~ hoach ho~n th~nh v~o n~m 1990 (McGinnis, 1990 B6 Y t~ Hoa Ky 1986): ( New Zealand m~t nh~m cc muc ti~u v~ dich v~ van d~ s(c kho~ khi~m t~n hon da duoc thi~t l~p (B~ y t~ New Zealand,
1989)
5 Chinh sch sc kh~e cho C@ng dong trong the t~
Muc dich c~a chinh s~ch sc khe c~ng dong l~ tng cu~ng s~c kh~e c~ nghia l~ lam cho ngu~i d~n t~ng cu~ng duoc s ki~m so~t lien quan d~n sc kho~ v~ ci thi~n sc khoe c~a ho D~y c~ng l~ v~n d~ ct y~u trong vi~c ki~n tao mot m~i truong h~ tro, t~ng cu~ng c~c hoat dong c@ng dong, ph~t tri~n cc ky n~ng c~a c~ nh~n v~ dinh hung cc dich vu y t~ (Hinh 2.2 )
Trang 12TANG CU'ONG CAC HOAT DONG
G DINH, HU'ONG DICH VU Y T ~ x~Y DU'NG CH[NH S~CH TT CHO S'C KHO~ CONG 0NG TCYTTG 92513
Theo: Bn tuy~n b Ottawa v~ n@ng cao sic kh~e, 1986
Hinh 2.2 Chinh sch c~ loi cho sic kho~ c@ng dong
Thang b~c do lung lien quan d~n th~i gian (time-scale) s~ dung trong c~c nghi~n cu dich t~ phuc vu hoach dinh chinh s~ch thung thay di, dc bi~t la d6i
vi nh~ng b~nh man tinh th~i gian c~ th~ tinh b~ng th@p ky hon l~ theo n~m
B~ng 2.5 cho th~y c~c ph~t hi~n c~a c~c nghi~n cu v~ b~nh c~a dong mach v~nh v~ c~c quy~t dinh v~ chinh s~ch turong ng ~ Hoa Ky
Nh~ng bu~c hinh th~nh chinh sch c~ng dong trong vi du n~y song song qu~ trinh l~p k~ hoach chm s~c y t~ d duoc trinh b~y tru~c d~y trong chuong nay
Ngay ti d~u nh~ng nm 1950, nghia v~ y t~ c~ng c@ng c~a b~nh dong mach v~nh d~ duoc c~ng nh@n mc d~ ngu~i ta kh~ng bi~t nhi~u v~ cc y~u t~ nguy co M6i lien quan gi~a Cholesterol huy~t thanh, v~ b~nh c~a dong mach v~nh tim da duoc hinh th~nh tr~n co s~ c~c the nghi~m tr~n dong v@t ngay c~ truc khi b~t
Trang 13cu thu~n t@p In d@ duoc ti~n h~nh V~o nh~ng n~m cu~i c~a th@p ky 1950 nhtng b~ng ch~ng c~a dich t~ hoc quan st d ng~y c~ng cho th~y t~m quan trong c~a Cholesterol huy~t thanh t~ng huy~t p v~ ht thu~c l~ l~ c~e y~u t~ nguy co chinh trong b~nh mach v~nh
B~ng 2.5 S phit tri~n chinh sch sc kh~e c@ng dong c~ quan h~ ti b~nh mach v~nh
@ Hoa Ky Th~i gian 1 9 4 0 - 1950 1 9 5 0 - 1 96 0 1 9 6 0 - 1980 1960 v& truc 1972 v& tru~c 1985 1986 1990 Sy ki~n
X~c dinh s tr~m trong c~a b~nh mach v~nh ~ c@ng dong
C bing ch(ng djch t~ hoc cho th~y t~m quan trong c~a c~c y~u t~
nguy co chinh
C~c nghi~n cru thuc nghi~m c~ tinh gi~ tri cao dugc ti~n h~nh Cc tuyen b~ chinh thc (vi du: Hi b~nh tim c~a Hoa k) v~ y nghia c~a c~c y~u t nguy co v~ t~m quan trong c~a du phong Chuong trinh gio duce v~ huy~t ~p cao ~ c~p qu~c gia
H~i nghi qu~c gia v~ th~ng nh~t s ph~t tri~n lien quan d~n lipits v~
b~nh mach v~nh
Chuong trinh qu~c gia v~ cholesterol cao trong mu
Th nghi~m can thi~p c@ng dong cho ra c~c k~t qu~ khong kh~
quan
Theo: Syme v~ Guralnik, 1987
Nh~ng nghi~n cu dich t~ hoc quan s~t duoc b~ sung trong nh~ng nm 1960 b~ng giai doan d~u ti~n c~a th~ nghi~m l~m sang nh~m ki~m dinh tc dong c~a ch~
d ~n king mo d~n ty l~ mc bnh mach v~nh Nhi~u trong s~ c~c th~ nghi~m l~m sang n~y c~ thi~u st v~ m~t s~ cho k~t qu~ kh~ng mang tinh thuy~t phuc, m~c d~ khuynh hung l~ thong nh~t Di~u d~ d~ duoc sm nh@n ra r~ng cc th~ nghi~m x~c djnh cc y~u t~ lien quan d~n ch~ d~ ~n v~ b~nh mach v~nh l~ kh~ng thc t~ v~ ngu~i ta lai hu~ng ch~ lai quay v~ t~c dong c~a thu~c gi~m Cholesterol Th~i di~m quy~t dinh c~n c tr~n k~t qu~ th~ nghi~m tai Hoa ky trong nh~ng nm 1980 (Chuong trinh nghi~n cu l~m sang v~ lipid, 1984)
Tr~n phuong di~n chinh s~ch, nhi~u c~ng b~ chinh th(c d~ duo dua ra, b~t d~u v~o n~m 1960 vi b~n cng b~ d~u ti~n do H~i tim c~a My dua ra H~i nghi quc gia v~ thong nh~t s ph~t tri~n v~o nm 1 9 8 5 Hoa Ki nhn manh vi~c t~ng cu~ng phong ng~a b~nh mach vanh, cu th~ l~ qua cc c~ g~ng ha th~p mc cholesterol ~ c~ hai nh~m l~ nh~ng ngu~i c~ nguy co cao v~ trong qun th~ chung C~c c~u ph~n ca chuong trinh n~y bao g~m nhi~u cc hoat d@ng kh~c nhau
Trang 14nhu chi~n djch gi~o duc to~n qu~c v~ mc cholesterol cao, chuong trinh chu~n h~a cc ph~ng x~t nghi~m, c~c c~ g~ng lien tuc nhm ha th~p mc cholesterol thong qua cc chi~n luoc nhm v~o c~ nh~m c~ nguy co cao v~ cho qu~n th~ n~i chung Nhng chi s6 b~ng 2.5 cho th~y cong vi~c n~y ph~i cn t~i hon 30 nm cho vi~c x~y dung c~c chinh s~ch ki~m so~t v~ d phong m~t c~ch to~n di~n di vi bnh mach vanh
Nhu ta d~ th~y (Bang 2.5), vi~c dua ra v~ tri~n khai cc chinh s~ch to~n di~n v~ phong ngia b~nh mach v~nh phi m~t m@t kho~ng th~i gian hon 30 n~m Tuy nhi~n, chinh s~ch c@ng dong di vi bnh mach v~nh v~n chi t~p trung v~o c~c c~ g~ng thay d~i h~nh vi c~ nh~n, di vi c~c nh~n vi~n trong ng~nh y t~ v~ c~ d~i vi c@ng dong It c~ s luu den c~c chuong trinh du phong c@ng dong d~i han v~ th@m chi con it hon n~a d~n th~i quen trong ch~ d~ ~n u~ng, c~ng nhu vi~c khong khuy~n khich hut thu~c l~ trong c~ng dong M@t diu c~n ph~i th~a nh@n r~ng b~nh mach v~nh l~ b~nh kh~ng nhi~m tr~ng chinh y~u d~u ti~n nh@n duoc su quan t~m s~u s~c c~a c~ c~c nh~ nghi~n cu v~ c~c nh~ hoach djnh chinh s~ch Tr~n co s~ d~, c~ kh~
n~ng l~ c~c hoat dong nghi~n cu v~ can thi~p s~ duoc di~n ra nhanh hon nhm ki~m sot cc bnh kh~ng nhi~m tr~ng chinh kh~c tr~n co s~ kinh nghi~m d~ thu duoc
D~i vi cc b~nh nhi~m tr~ng, cc h~nh dong y t~ c~ng c~ng thu~ng din ra nhanh hon B~nh AIDS duoc m~ t~ d~u ti~n v~o nm 1 9 8 1 v~ trong vong 5 nm c~c chinh s~ch d~ han ch~ b&nh duoc m r~ng ~ m~t s~ nu~c, vi du lu~t I~ cho ph~p ph~n ph~t kim ti~m nh~ng ngu~i nghi~n ma tu H~ Lan nm 1986 v~ den vi~c gi~i han qu~ng c~o s~ dung bao cao su d~ duoc d b~ ~ m@t s~ nu~c v~o gi~a nh~ng nm 1980 Tuy nhi~n, th@m chi di v~i b~nh AIDS, nhi~u ngu~i con cho r~ng cc hoat dong y t~ c~ng c@ng con di~n ra qua ch@m chap (Francis, 1992)
LU'ONG GIA C~u h~i tr lu~n
C~u 1 Trinh bay cc bu~c l~p k~ hoach?
Trang 15C~u h~i tr~c nghi@m
C~u 1 Quy trinh l~p k~ hoach l~ qu trinh c~ tinh chu k v~ l~p lai vi b u ~ c
A 5 B 6 C 7 D.8
Cu 2 Trong quy trinh l@p k~ hoach ch~m s~c y t~, "D~nh gi hi~u su~t (efficiency) tr~n phuong di~n nguon uc s~ dung", l~:
A Bu~c 2
B Bu6c 3
C Buc 4
D Buc 5
C~u 3 X~c dinh y~u c~u d~u ti~n khi d~nh gi c~c dich vu y t~:
A ph~i c~ nh~ng hi~u bi~t v~ g~nh n~ng c~a b~nh B cc t~c dong l~u d~i ca b~nh t@t
C dnh gi~ nhu c~u (need) v~ d~i h~i (demand) ca c~c djch vu y t~ trong c@ng dong
D A v ~ B dung
Cu 4 Chon ph~t bi~u Sai: So s~nh hai phuong ph~p ti~p c~n d d~nh gi hi~u su~t,
thi:
A Ti~n h~nh ph~n tich chi phi - hi~u qu~ kh~ hon so vi ph~n tich chi phi - loi fch B Ti~n h~nh ph~n tich chi phi - hi~u qu~ d~ hon so vi ph~n tich chi phi - loi ich C Ti~n h~nh ph~n tich chi phi - hi~u qu~ so vi ph~n tich chi phi - loi ich nhu nhau D Ti~n hanh ph~n tich chi phi - hi~u qu~ so vi ph~n tich chi phi - loi ich khong kh~c bit