Đang tải... (xem toàn văn)
T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 26/2020 180 9 Takehara, S , Wright, F , Kawaguchi, Y , Ishida, Y , Morio, I , & Tagami, J (2016) Characteristics of undergraduate dental students in Japan English compe[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 Takehara, S., Wright, F., Kawaguchi, Y., Ishida, Y., Morio, I., & Tagami, J (2016) Characteristics of undergraduate dental students in Japan: English competency and willingness to study abroad, International Dental Journal, 66(5), pp 311–317 10 Lörz, M., Netz, N., & Quast, H (2015) Why students from underprivileged families less often intend to study abroad?, Higher Education, 72(2), pp 153–174 (Ngày nh n bài: 21/02/2020 - Ngày t ng bài:11/4/2020) NGHIÊN C U GIÁ TR D OÁN T N TH NG NG M CH VÀNH C A THANG I M FRAMINGHAM B NH NHÂN NGHI NG B NH NG M CH VÀNH T I B NH VI N TR NG IH CYD C C N TH Nguy n Duy Khuê*, Tr n Vi t An B nh vi n Tr ng i H c Y D c C n Th *Email: ndkhue.bv@ctump.edu.vn TÓM T T t v n : Hi n nay, nhi u thang i m nguy c giúp phân t ng bi n c tim m ch, ch ng h n nh thang i m Framingham Vi c d báo m c t n th ng ng m ch vành g i ý ch n oán tiên l ng b nh ng m ch vành M c tiêu: Kh o sát t l thành t giá tr d oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingham b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành m n i t ng ph ng pháp nghiên c u: Thi t k nghiên c u mô t c t ngang B nh nhân nghi ng ch n oán b nh ng m ch vành có ch nh ch p ng m ch vành qua da t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th B nh ng m ch vành có ý ngh a h p ≥50% K t qu : T l t ng huy t áp 85,41%, r i lo n lipid máu 69,79%, thành t chi m t l cao thang i m Framingham i m c t ch n oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingam 17,5 có nh y 39,7%, c hi u 95,6%, di n tích d i ng cong ROC 0,74 (0,63 – 0,85) v i p = 0,001 K t lu n: Thang i m Framingham có giá tr ch n oán t n th ng ng m ch vành b nh nhân có b nh m ch vành m n T khóa: b nh ng m ch vành, ch p ng m ch vành, Framingham ABSTRACT RESEARCH OF PREDICTING CORONARY ARTERY STENOSIS OF FRAMINGHAM SCORE IN PATIENT WITH SUSPECTING CORONARY ARTERY DISEASE AT CAN THO UNIVERSITY Nguyen Duy Khue, Tran Viet An Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital ABSTRACT Background: Nowadays, the prediction of coronary artery disease has many models that help to stratify cardiovascular events such as the Framingham score Predicting the extent of coronary artery stenosis suggests the diagnosis and prognosis of coronary artery disease Objectives: Determine the rate of detail categories and predicted value of Framingham cores in the patients suspecting coronary artery disease Materials and methods: This is an observational crosssectional study The patients suspected to have coronary artery disease, and those who underwent 180 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 coronary angiography at Can Tho university hospital The significant disease was then defined as 50% or greater narrowing Results: include 96 patients, the majority of patients were found with the most common risk factors of Framingham score: hypertension (85.41%), dyslipidemia (69.79%) When the Framingham score greater than 17.5, the relative sensitivity was 39.7%, the relative specificity was 95.6 % and the area under the ROC curve was 0.74 (CI 95%: 0.63 – 0.85) with p = 0.001 Conclusion: Framingham scores were found to be effective in predicting the presence of coronary artery disease in the patients suspecting coronary artery disease Keywords: coronary artery disease (CAD), Coronary Angiography, Framingham I TV N B nh ng m ch vành m t nh ng b nh lý hàng u gây t vong nguyên nhân tim m ch B nh ng m ch vành (BMV) t n th ng h p ho c t c ng m ch vành ch y u x v a, b nh ph bi n toàn th gi i ang ngày t ng n c ta Tình tr ng x v a ng m ch vành có th di n bi n th m l ng qua nhi u n m mà không bi u hi n tri u ch ng Khi tri u ch ng lâm sàng khơng rõ ràng vi c ch n ốn có t n th ng h p ng m ch vành c n ph i s d ng nh ng công c h tr không xâm l n ho c xâm l n thích h p Ch p m ch vành (CMV) hi n v n ph ng ti n h u ích ch n ốn b nh m ch vành Hi n có nhi u ph ng ti n ánh giá nguy tim m ch, thang i m Framingham dùng tiên l ng nguy c tim m ch nhóm tu i, gi i khác ngồi có m t s tiêu chí ánh giá liên quan n tiên l ng BMV Tuy nhiên, vi c s d ng thang i m Framingham d báo t n th ng ng m ch vành ch a rõ r ng m t s nghiên c u Vì v y, kh o sát ng d ng thang i m Framingham d báo m c t n th ng m ch vành b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành t i B nh vi n Tr ng th t s c n thi t th c hành lâm sàng T ó, bác s lâm sàng ch nh CMV qua da c thích h p úng Do ó, chúng tơi ti n hành “Nghiên c u giá tr d oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m FRAMINGHAM b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th n m 2019-2020”, v i m c tiêu: Kh o sát t l thành t giá tr d oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingham b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành m n II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U it ng nghiên c u T t c b nh nhân c ch n oán nghi ng b nh ng m ch vành có ch ch p ng m ch vành qua da t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th Tiêu chu n ch n m u: T t c b nh nhân c nghi ng ch n oán b nh m ch vành m n có c i m sau: + B nh nhân lâm sàng có bi u hi n “c n au th t ng c n nh” + B nh nhân có i n tâm : bi n i o n ST-T chênh xu ng ≥0,5 mm chuy n o tr c tim liên ti p, ho c sóng Q ho i t i n hình + Siêu âm tim: bi u hi n gi m ng theo phân khu m ch vành + i n tâm g ng s c d ng tính Ch nh ch p ng m ch vành qua da theo qui trình k thu t c a B Y t Tiêu chu n lo i tr : - Ti n s can thi p m ch vành, m b c c u - B nh nhân có h i ch ng vành c p 181 nh ng hai T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: mô t c t ngang C m u: n Z Trong ó: d= 0,09, Z (1- /2) = 1,96 v i = 0,05 p= 0,76 (t l t ng huy t áp nghiên c u c a Neuhauser c ng s ) Tính: n= 86 Th c t nghiên c u ch n 96 b nh nhân Ph ng pháp ch n m u: ch n m u thu n ti n N i dung nghiên c u: c i m chung i t ng nghiên c u: tu i, gi i, y u t nguy c b nh ng m ch vành c i m t n th ng ng m ch vành qua ch p m ch - T l thành t thang i m Framingham - Giá tr c a thang i m Framingham d oán t n th ng ng m ch vành - H p ng m ch vành có ý ngh a m c h p ≥50% X lý phân tích s li u: b ng ph n m m SPSS 20.0 III K T QU NGHIÊN C U K t qu nghiên c u 96 b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành ghi nh n: tu i trung bình 64 ± 11,9 tu i Nam gi i chi m t l 61,46% cao h n v i n gi i 38,54%, ó t l Nam/N 1,59 Ch s kh i c th (BMI) gi i khơng có s khác bi t (Nam: 20,7 ± 0,6; N : 20,64 ± 0,6) Huy t tâm thu, huy t áp tâm tr ng gi i nam n t ng ng Ch s phân su t t ng máu th t trái nam n l n l t 68,17 ± 10,2 67,97 ± 10,0 24% Khơng h p 76% Hình 3.1: T l có khơng có h p ng m ch vành Nh n xét: t l b nh nhân có h p ng m ch vành ý ngh a ch p vành qua da chi m t l 76% B ng 3.1 T l thành t thang i m Framingham Thành t Giá tr Tu i (X ± SD) 64 ± 11,99 T ng huy t áp (%) tháo 85,41% ng (%) 18,75% 182 ng m ch T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 Gi i tính (%) Nam 61,46% N 38,54% R i lo n lipid (%) 69,79% Hút thu c (%) 48,96% Nh n xét: T l b nh nhân có ti n s t ng huy t áp (85,41%), r i lo n lipid máu chi m t l (69,79%) thành t chi m t l cao nh t B ng 3.2 Phân b c i m thang i m Framingham Thang i m Framingham Ch p ng m ch vành 20% Nhóm khơng h p ng m ch 17 (73,9%) (17,4%) (8,7%) vành Nhóm có h p ng m ch vành 31 (46,6%) 16 (21,9%) 23 (31,5%) Nh n xét: Nhóm khơng h p ng m ch vành cao nh t phân b thang i m Famingham có t l t ng ng 20% (8,7%) Nhóm có t n th ng ng m ch vành: phân b thang i m Framingham có t l t ng ng < 10% (46,6%); 10 – 20% (21,9%); > 20% (31,5%) Trong nghiên c u c a tác gi Nguy n Xuân Trình thang i m Framingham có giá tr trung bình 12,87 ± 9,06 Trong nghiên c u t l nhóm có t n th ng ch p ng m ch vành qua da chi m t l 76%, nhóm khơng có t n th ng 24% i u cho th y b nh nhân l n tu i c bi t nam gi i nguy c có t n th ng m ch vành cao h n th hi n qua thang i m Framingham Trong nghiên c u quan sát th y nhóm có t n th ng ng m ch vành: có i m c t ch n ốn c a thang i m Framingham 17,5; có nh y 39,7%, c hi u 95,6%, di n tích d i ng cong ROC 0,737 v i p = 0,001, 95% KTC: 0,63 0,85 i m c t ch n oán t n th ng nhánh ng m ch vành c a thang i m Framingham 13,5 có nh y 46,2%, c hi u 90,4%, di n tích d i ng cong ROC 0,78 v i p = 0,001, 95%, KTC: 0,66- 0,9 Tác gi Scheltens T c ng s cho th y giá tr c a thang i m Framingham 19,5 di n tích d i ng cong ROC 0,724, 95% KTC: 0,767 – 0,801 (p = 0,224) i u cho th y giá tr ch n oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingham nghiên c u 17,5 v i nh y 39,7 c hi u 95,6% Bênh c nh giá tr di n tích d i ng cong AUC, mơ hình Framingham có nh y, c hi u t ng ng v i phân nhóm có t n th ng hay khơng có t n th ng ng m ch vành ho c nhóm có hay khơng có t n th ng ng m ch vành Khi nghiên c u hai tr ng h p nghiên c u cho th y giá tr nh y ng th i nhóm khơng cao t ng ng 39.,7% 46,2% M t khác i u c n l u ý n giá tr cao c a c hi u c nhóm Vì ghánh n ng b nh t t v t l m c b nh t vong tim m ch cao h n m t cách không t ng x ng n c ang phát tri n nh n c ta, nên vi c phân lo i sai nguy c tim m ch s nh h ng n ch t 184 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 l ng hi u qu i u tr cho b nh nhân Phân t ng nguy c tim m ch vi c c n thi t ánh giá k p th i bi n c tim m ch Do ó kh n ng ng d ng c a mơ hình Framingham ã c nghiên c u nhóm qu n th nh t nh Và ây mơ hình c phát tri n b i H i tim m ch Hoa K , mơ hình Framingham th ng ch s ánh giá cao v nguy c b nh m ch vành Do ó hi u qu c a mơ hình phân t ng nguy c tim m ch c n c ánh giá them xem xét tính dân t c qu n th b nh nhân khác Trong nghiên c u hi n t i, ã ánh giá tin c y c a thang i m Framingham nhóm i t ng nghi ng có BMV H n n a, k t qu nghiên c u c a chúng tơi cịn cho th y c nh ng i t ng b nh nhân có nguy c cao nghi ng m c b nh m ch vành c n c ch nh ch p m ch vành k p th i ánh giá s m m c t n th ng có thái k p th i, c bi t nhóm có t n th ng nhánh ng m ch vành V K T LU N T l t ng huy t áp 85,41%, r i lo n lipid máu 69,79%, thành t chi m t l cao thang i m Framingham i m c t ch n oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingam 17,5 có nh y 39,7%, c hi u 95,6%, di n tích d i ng cong ROC 0,74 (0,63 – 0,85) v i p = 0,001 i m c t ch n oán t n th ng nhánh ng m ch vành c a thang i m 0,63 - 0,85 13,5 có nh y 46,2%, c hi u 90,4%, di n tích d i ng cong ROC 0,78 (0,66- 0,9) v i p = 0,001 Thang i m Framingham có th áp d ng tin c y vi c ng m ch vành b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành c tính t n th ng TÀI LI U THAM KH O Hoàng V n Quý, Hu nh V n Minh (2005), "Nghiên c u s t ng quan gi a m c t n th ng ng m ch vành v i b ng l ng giá nguy c Framingham", H i ngh Tim m ch Mi n trung m r ng l n th III, pp tr 83 -92 Nguy n Xuân Trình, Nguy n Tu n V , Ph m Thanh H i (2004), "T ng quan gi a m c vơi hóa m ch vành nguy c b nh m ch vành c d báo theo i m s nguy c Framingham, ATP III PROCAM", K y u toàn v n tài khoa h c t i i h i tim m ch h c qu c gia Vi t nam l n th X, p tr 155 D’Agostino RB Sr, Vasan RS et al (2008), "General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Fra-mingham Heart Study", Circulation 2008(117) JNC (2003), "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure", The Journal of the American Medical Association pp 12 – 13 Kaulgud Ram S., et al (2013), "Coronary heart disease Risk Scores and their correlation with Angiographic Severity Scores", International Journal of Biomedical Research(258), p 63 Menotti A, Puddu PE, Lanti M (2000), "Comparison of the Framingham risk functionbased coronary chart with risk function from an Italian population study", European Heart Journal 21 Neuhauser HK, Ellert U, Kurth BM (2005), "A comparison of Framingham and SCOREbased cardiovascular risk estimates in participants of the German National Health Interview and Examination Survey 1998.", European Heart Journal 12, p 442 Scheltens T, Verschuren WM, Boshuizen HC, Hoes AW, Zuithoff NP, Bots ML, Grobbee DE (2008), "Estimation of cardiovascular risk: a comparison between the Framingham and the SCORE model in people under 60 years of age", European Heart Journal 15, p 562 185 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 Stone NJ, Robinson J, and Lichtenstein AH (2013), "2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol 10 Wolk MJ, B S., Doherty JU (2014), "ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/ SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 multimodality appropriate use criteria for the detection and risk assessment of stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force", J Am Coll Cardiol 63, p 380 (Ngày nh n bài: 25/03/2020 - Ngày t 186 ng bài:11/4/2020) ... thành t giá tr d oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingham b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành m n II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHI? ?N C U it ng nghi? ?n c u T t c b nh nhân c ch n oán nghi ng... i nghi? ?n c u c a tác gi Mori c ng s , nghi? ?n c u giá tr d oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingham cho th y tu i trung bình nghi? ?n c u 64,5 ± 10,7, nam gi i chi m a s 183 T P CHÍ Y. .. b nh nhân khác Trong nghi? ?n c u hi n t i, ã ánh giá tin c y c a thang i m Framingham nhóm i t ng nghi ng có BMV H n n a, k t qu nghi? ?n c u c a chúng tơi cịn cho th y c nh ng i t ng b nh nhân