Đang tải... (xem toàn văn)
“Khảo sát hiệu quả gây mê dòng thấp Ecoflow bằng thuốc mê Sevofluran trong phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân cao tuổi tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang” với các mục tiêu sau:MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU1.Đánh giá hiệu quả duy trì mê và thoát mê của Sevofluran dòng thấp trong phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân cao tuổi.2.Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả gây mê dòng thấp Ecoflow bằng thuốc mê Sevofluran trong phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân cao tuổi.
SỞ Y TẾ KIÊN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT HIỆU QUẢ GÂY MÊ DÒNG THẤP BẰNG THUỐC MÊ SEVOFLURAN TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI NĂM 2022 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: CNGMHS Phan Nguyễn Hiếu Thảo CỘNG SỰ: CNGMHS Huỳnh X Sô Phi A CNGMHS Lê Thị Thanh Vân CNGMHS Nguyễn Trường Xuân CNGMHS Trương Thị Thuỳ Trang CNĐD Nguyễn Thị Hoa Thơm Kiên Giang - 2022 SỞ Y TẾ KIÊN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT HIỆU QUẢ GÂY MÊ DÒNG THẤP BẰNG THUỐC MÊ SEVOFLURAN TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI NĂM 2022 BỆNH VIỆN ĐA KHOA KG CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI PHAN NGUYỄN HIẾU THẢO SỞ Y TẾ Kiên Giang, tháng 11 năm 2022 MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm phẫu thuật ổ bụng cho người cao tuổi 1.1.1 Thay đổi sinh lý dược lý người cao tuổi 1.1.2 Các vấn đề liên quan đến phẫu thuật nội soi ổ bụng người cao tuổi 1.1.3 Các phương pháp gây mê phẫu thuật bụng mở người cao tuổi 1.1.4 Gây mê cân dựa chứng 10 1.2 Gây mê dòng thấp 11 1.2.1 Định nghĩa gây mê dòng thấp hệ thống vịng kín .11 1.2.2 Lượng khí tiêu thụ gây mê số thời gian 12 1.2.3 Cách thức tiến hành gây mê dòng thấp 13 1.2.4 Các yêu cầu để gây mê dòng thấp 13 1.2.5 Ưu nhược điểm gây mê dòng thấp 14 1.2.6 Các theo dõi để đảm bảo tính an tồn gây mê dịng thấp .16 1.2.7 Giảm oxy máu ưu thán 18 1.2.8 Máy gây mê giúp thở advance CS2 với Ecoflow .22 1.3 Sevofluran .24 1.3.1 Cơ chế tác dụng sevofluran .25 1.3.2 Dược động học sevofluran 25 1.3.3 Dược lực học sevofluran 26 1.3.4 Chuyển hóa thải trừ .28 1.3.5 Các phương pháp tính lượng thuốc mê hơ hấp tiêu thụ gây mê 28 1.4 Những khó khăn biến chứng 29 1.4.1 Thời gian mổ 29 1.4.2 Hô hấp 29 1.4.3 Tuần hoàn 30 1.4.4 Thuyên tắc khí 30 1.4.5 Thần kinh 30 1.5 Một số nghiên cưú giới Việt Nam gây mê dòng thấp .30 1.5.1 Một số nghiên cứu giới .31 1.5.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 32 Chương 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Đối tượng nghiên cứu .33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.2.3 Phương thức tiến hành .34 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 38 2.2.5 Xử lý số liệu .38 2.2.6 Y đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG .40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 40 3.1.1 Tuổi, BMI 40 3.1.2 Giới 40 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo ASA 41 3.2 Hiệu trì mê mê thuốc Sevofluran với dịng khí lít/phút 41 3.2.1 Mức độ tiêu thụ Sevofluran gây mê dòng thấp sử dụng Ecoflow với dịng khí lít/phút 41 Bảng 3.4 Mức độ tiêu thụ Sevofluran lượng Sevofluran tiêu thụ 41 3.2.2 Nồng độ sevofluran khí thở vào, thở mức chênh lệch thời điểm nghiên cứu (%) 42 3.2.3 Sự thay đổi CO2, O2 bệnh nhân sử dụng gây mê dòng thấp .42 3.2.4 Theo dõi độ đau số đau (SPI) 43 3.2.5 Thay đổi độ giãn chuối bốn đáp ứng (TOF) .43 3.2.6 Theo dõi thay đổi chức sống .44 3.2.7 Đặc điểm trình gây mê phẫu thuật 44 3.2.8 Hiệu thoát mê dựa vào thời gian tỉnh, thời gian rút ống NKQ thời gian lưu hồi tỉnh 45 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu trì mê mê thuốc Sevofluran với dịng khí lít/phút 45 3.3.1 Phân bố bệnh nhân theo quan phẫu thuật .45 3.2.1 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh kèm theo 46 Chương 49 BÀN LUẬN .49 4.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân 49 4.2 Hiệu trì mê mê gây mê Sevofluran dịng thấp lít/phút phẫu thuật nội soi người cao tuổi 50 4.2.1 Hiệu trì mê 50 4.2.2 Hiệu thoát mê 55 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu trì mê mê thuốc Sevofluran với dịng khí lít/phút 55 Chương 57 KẾT LUẬN 57 Phụ lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt ASA Phần viết đầy đủ American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội Gây mê Hoa Kì) BMI Body mass index (chỉ số khối thể) CO2 Cacbonic BYT Bộ Y tế COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) EtCO2 End tidal carbon dioxide (nồng độ cacbonic cuối thở ra) EtO2 End tidal oxygen (nồng độ oxy cuối thở ra) FDO2 Fraction of delivered oxygen (nồng độ oxy cung cấp) FGF Fresh Gas Flow (lưu lượng khí mới) FiCO2 Fraction of inspired carbon dioxide (nồng độ cacbonic khí thở vào) FiO2 Fraction of inspired oxygen (nồng độ oxy khí thở vào) GMDC Gây mê dịng cao GMDT Gây mê dịng thấp HATB Huyết áp trung bình HME Heat and moisture exchanger (trao đổi nhiệt độ ẩm) Minimum Alveolar Concentration (nồng độ phế nang tối MAC thiểu) Max Maximum (lớn nhất) NKQ Nội khí quản Partial pressure of carbon dioxide (phân áp cacbonic PaCO2 PaO2 Partial pressure of oxygen (phân áp oxy máu động PEEP Positive End Expiratory Pressure (áp lực dương cuối RE Response Entropy (Entropy đáp ứng) SaO2 Oxygen saturation (độ bão hòa oxy) SD Standard deviation (độ lệch chuẩn) SE State Entropy (Entropy trạng thái) SPI Surgical Pleth Index (chỉ số đau phẫu thuật) SpO2 Peripheral oxygen saturation (độ bão hòa oxy máu ngoại vi) TOF Train of Four (chuỗi bốn đáp ứng) Vt Tidal volume (thể tích khí lưu thơng) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại hệ thống gây mê hô hấp theo Baker 11 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi, BMI mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.2: Đặc điểm Giới tính mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.3 : Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo ASA 41 Bảng 3.4 Mức độ tiêu thụ Sevofluran lượng Sevofluran tiêu thụ 41 Bảng 3.5 Nồng độ Sevofluran khí thở vào, thở mức chênh lệch 42 Bảng 3.6 Sự thay đổi CO2, O2 sử dụng gây mê dòng thấp 42 Bảng 3.7 Chỉ số đau (SPI) 43 Bảng 3.8 Độ giãn 43 Bảng 3.9 Theo dõi chức sống 44 Bảng 3.10: Thời gian gây mê phẫu thuật 44 Bảng 3.11 Hiệu thoát mê 45 Bảng 3.12: Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo quan phẫu thuật .45 Bảng 3.13: Yếu tố liên quan đến hiệu gây mê dịng thấp 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ hệ thống vịng kín 12 Hình 1.2: Đường phân ly oxyhemoglobin mối tương quan SaO2 PaO2 17 Hình 1.3: Máy gây mê giúp thở advance CS2 22 Hình 1.4: Sơ đồ khối tổng quan máy gây mê giúp thở advance CS2 23 Hình 1.5: Phần mềm Ecoflow 24 ... KHOA TỈNH BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT HIỆU QUẢ GÂY MÊ DÒNG THẤP BẰNG THUỐC MÊ SEVOFLURAN TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI NĂM 2022 BỆNH VIỆN... tuổi Do đó, tiến hành nghiên cứu ? ?Khảo sát hiệu gây mê dòng thấp thuốc mê Sevofluran phẫu thuật nội soi ổ bụng bệnh nhân cao tuổi” với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định hiệu trì mê mê... cao tuổi 1.1.3 Các phương pháp gây mê phẫu thuật bụng mở người cao tuổi 1.1.4 Gây mê cân dựa chứng 10 1.2 Gây mê dòng thấp 11 1.2.1 Định nghĩa gây mê dòng thấp hệ