Xq bung cap 2

XQUANG BỤNG CẤP • Bs.Lê Văn Dũng • KhoaCĐHA-BvCR 03/2003 Các phương pháp hình ảnh nh học • -XQUANG QUY ƯỚC • -CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH (CT) • -KHÁC :MRI, DSA,SIÊU ÂM… Kỹ thuật tư • Tùy theo LS
kiểu chụp khác nhau: • -Bụng không chuẩn bị thẳng đứng: Mức nước-hơi, tự do… • -Phim nằm ngữa, nằm nghiêng, nằm thẳng 45 độ • -Phim lồng ngực đứng thẳng:Liềm tự hoành, bệnh lý đáy phổi CHỈ ĐỊNH XQUANG QUY ƯỚC • • • • *THỦNG TẠNG RỖNG *TẮC RUỘT *VIÊM NHIỄM PHÚC MẠC *CHẤN THƯƠNG BỤNG XQ bụng cấp nhằm xác định • • • • • • TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG TẮC RUỘT TỤ KHÍ THÀNH CÁC TẠNG TỤ KHÍ ĐƯỜNG MẬT BỆNH LÝ VIÊM KHÁC:SỎI PHÂN,VÔI Triệu chứng học • Khí bình thường ng ống ng tiêu hoá XQ tư đứng ng: • -Hơi dày, tá tràng • -Ít ruột non • -Hơi đại tràng góc lách, gan, trực tràng… • -Hơi lấm chấm manh tràng • -Khí lòng ống TH
hình dáng ruột Mô mềm tạng KUB -Hình dáng bên
thấy được(lớp mỡ ) -Thấy quan sau: +Gan: thấy bờ sau lớp mỡ sau phúc mạc +Lách:Thường thấy +Thận:Có thể thấy không hoàn toàn +Cơ Psoas:Bờ thường thấy rõ +Dãi mỡ cận phúc mạc *Những cấu trúc thấy rõ Triệu chứng học • • • • • • Hơi nằm ống ng tiêu hoá: -Tràn khí tự ổ bụng -Hơi sau phúc mạc -Hơi đường mật,TMC -Hơi vách tạng (ruột,túi mật ) -Hơi áp-xe 10 • Khí bất thường khu trúù (Gas in the wrong location ) Khí tự tron ổ bụng(Free intraperitoneal air (pneumoperitoneum) ):Xác định tư đứng thẳng nằm nghiêng (P) sẻ thấy liềm hoành bờ gan -p Xe(Abscess) :Khí không phù hợp với xuất vị trí quai ruột không thay đổi theo thời gian vị trí -Báng bụng:(Ascites)Những quai ruột bị đẩy vào trung tâm ổ bụng,Bụng xuất dạng “kính mờ” -Khác(Other):Tích khí viêm thận-bể thận,khí TM cữa, khí đường mật 91 - • • • • • Không có khí : -Dịch lấp đầy quai ruột -Khối choán chỗ ổ bụng Bất thường mô mềm -Bất thường kích thước đường bờ tạng • -Những thiếu vắng cấu trúc mô mềm 92 • Các vôi hoá bình thường: • Xương cấu trúc vôi hoá bình thường nhất.Tuy nhiên nhiều nhiều voi hoá khác có ý nghịa lâm sàng • -Mạch máu vùng chậu(phleboliths) • -Sụn sườn • -Nốt lympho • -U hạt • -vị trí nhiễm trùng 93 • Vôi hoá bất thường • -Sỏi:thận,hệ mật,ruột thừa,niệu quản… • -Vôi mạch máu,phình mạch:xơ vữa phình ĐM chủ bụng • -Viêm tụy mãn • -U trơn (U xơ tử cung) • -U đóng vôi • -Thai đủ tháng 94 • Tụ khí quanh thận NK phá hủy 95 thận nhu mô 96 Khí tự ổ bụng thủ ng léot tá tràng -Dùi gan -dây chằng liệm -sát thành ruột 97 98 Gastric Emphysema 99 oGastric Emphysema Return to case Air in the stomach wall with an appearance similar to emphysematous gastritis with a much more benign clinical course Caused by disruption in mucosa leading to air dissecting into wall from: Gastric outlet obstruction with increased intraluminal pressure Severe vomiting Instrumentation-like endoscopy Dissection of air from mediastinum from ruptured bleb or pneumothorax Pneumatosis cystoids - submucosal air collections Emphysematous gastritis Rare and severe gastritis secondary to mucosal disruption and gas-forming bacterial invasion Characterized by air in the wall of the stomach Causes: Ingestion of toxic material such as corrosives Alcohol ingestion Trauma Gastric infarction Ulcer disease Submucosa is invaded by gas-forming organisms which include: Hemolytic strep Clostridia Welchi E Coli Staph aureus o Clinical: Sudden and violent onset of bloody emesis Fever Nausea Chills Leukocytosis X-ray: Linear small gas bubbles in gastric wall Gastric emphysema is more linear, streak-like Gas in portal vein Prognosis: 60-80% fatal Best way to differentiate emphysematous gastritis from gastric emphysema: Look at patient Patients with gastric emphysema are a asymptomatic from the bowel gas air Patients with emphysematous gastritis are usually deathly ill 100 Viem cap 101 Differential Diagnosis Although the findings are characteristic of sigmoid volvulus, a distended and downwardly displaced transverse colon may mimic it, by forming a pseudovolvulus A distended transverse colon, however, has a convex inferior margin, with the double central wall extending ephalad, the opposite of sigmoid volvulus Diagnosis Sigmoid volvulus Discussion Sigmoid volvulus is produced when a long redundant sigmoid twists about its mesenteric axis in either direction and forms a closed loop obstruction The degree of torsion in 50% of cases is 360 degrees, 180 degrees in 35% of cases, and 540 degrees in 10% of cases [3] Volvulus of sigmoid most commonly occurs in elderly and psychiatrically disturbed patients As with any colonic obstruction, bowel ischemia and perforation can occur if prompt decompression is not achieved Fluoroscopic or sigmoidoscopic guidance of a rectal tube is often therapeutic, if vascular compromise is not severe Alternatively, if the obstruction is not complete, it may occasionally be reduced during a barium enema examination The high recurrence rate of sigmoid volvulus (up to 80%) usually dictates resection of the 102 redundant sigmoid 103 Car trực tràng 104 105 ... đứng thẳng:Liềm tự hoành, bệnh lý đáy phổi CHỈ ĐỊNH XQUANG QUY ƯỚC • • • • *THỦNG TẠNG RỖNG *TẮC RUỘT *VIÊM NHIỄM PHÚC MẠC *CHẤN THƯƠNG BỤNG XQ bụng cấp nhằm xác định • • • • • • TRÀN KHÍ MÀNG...Các phương pháp hình ảnh nh học • -XQUANG QUY ƯỚC • -CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH (CT) • -KHÁC :MRI, DSA,SIÊU ÂM… Kỹ thuật tư • Tùy theo LS... ĐƯỜNG MẬT BỆNH LÝ VIÊM KHÁC:SỎI PHÂN,VÔI Triệu chứng học • Khí bình thường ng ống ng tiêu hoá XQ tư đứng ng: • -Hơi dày, tá tràng • -Ít ruột non • -Hơi đại tràng góc lách, gan, trực tràng… •