Doppler tm chi duoi

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM SIÊU ÂM DOPPLER TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI NGUYỄN TUẤN HẢI nguyentuanhai_dhy@yahoo.com GIẢI PHẪU HỆ TM CHI DƯỚI TMC TM chậu gốc TM đùi chung TM đùi sâu TM hiển lớn TM đùi nông TM khoeo TM dép TM hiển bé TM mác TM chày sau TM chày trước Da TM TM xiên trực tiếp nông Cân TM xiên gián tiếp TM Vòng nối TM sâu TUẦN HỒN TĨNH MẠCH  Tuần hồn tĩnh mạch theo chiều ngược lại động mạch, tĩnh mạch dẫn máu từ ngoại vi trở tim phải  Các yếu tố ảnh hưởng đến trở tim máu TM: - Áp lực nhĩ phải - Hô hấp - Co bóp - Hệ thống van tĩnh mạch.: Có tác dụng trực tiếp cho phép máu chảy theo chiều tim CÁC NGHIỆM PHÁP HUYẾT ĐỘNG    Bình thường dịng chảy TM chậm, thường khơng có tín hiệu Doppler TM ngoại vi Các nghiệm pháp huyết động: tạo dịng chảy, đánh giá tín hiệu Doppler TM, đánh giá xem TM có thơng bị tắc Một số nghiệm pháp huyết động: Nghiệm pháp ép: Ép vào phía thượng lưu vị trí đặt đầu dị Doppler gây tăng tốc dịng tĩnh mạch Ép vào khối phía hạ lưu vị trí đặt đầu dị gây tín hiệu Doppler dòng chảy tĩnh mạch Nâng cao chân gây tăng tốc độ dòng chảy Nghiệm pháp Valsalva làm tăng áp lực ổ bụng làm dòng chảy tĩnh mạch đùi (khi có suy van tĩnh mạch có dịng chảy trào ngược) CÁC NGHIỆM PHÁP HUYẾT ĐỘNG Hô hấp Ng.pháp ấn Ng.pháp ấn Ng.pháp Val NGHIỆM PHÁP ẤN TĨNH MẠCH HÌNH ẢNH VAN TĨNH MẠCH HÌNH ẢNH TĨNH MẠCH BÌNH THƯỜNG SỰ TẠO THÀNH HUYẾT KHỐI TRONG LỊNG TĨNH MẠCH Dịng máu Van TM Huyết khối CHỈ ĐỊNH Chỉ định chấp nhận: Huyết khối TM sâu chi mới, đoạn gần VÀ chống định tuyệt đối điều trị chống đông ĐẶT FILTER TMC DƯỚI Tĩnh mạch thận phải Tĩnh mạch thận trái Tĩnh mạch chủ  Đặt filter TMCD qua da theo đường tĩnh mạch đùi tĩnh mạch cảnh  Vị trí đặt filter TMCD: chỗ đổ vào hai TM thận  Tuy nhiên, đặt filter TMCD vị trí đổ vào TM thận chứng minh an tồn  Chỉ định đặt filter vị trí đổ vào TM thận: – HK tĩnh mạch thận – HK TMCD lan rộng tới thận – HK TMCD thận, khoảng cách từ đầu HK tới TM thận khôngđủ lớn để đặt filter (dưới 20mm) BỆNH LÝ HẬU HUYẾT KHỐI THĂM DỊ HÌNH ẢNH TM  Hình ảnh TM gần bình thường: thành TM nhẵn, lịng TM trống âm, TM ấn xẹp  Có hình ảnh TM dày cứng, đậm âm thành vệt, vơi hố mặt thành TM  Trong lịng TM thấy vệt đậm âm sợi fibrin cịn lưu lại, bị canxi hố, chia lịng TM thành nhiều lớp, có lại phần huyết khối cũ tổ chức hố làm cho TM ấn xẹp khơng hồn tồn  Có có TM nhỏ lịng chứa đầy fibrin, ấn khơng xẹp, khơng giãn bóp cơ, thành TM dày  Có thể có TM tuần hồn bàng hệ phát triển nông TM sâu nhánh chậu mũ, chậu trong, TM vòi trứng… Bệnh lý hậu huyết khối THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG  Thăm dị Doppler phát tình trạng suy van TM: – Dùng Dopler xung kết hợp với siêu âm để phát dòng TM trào ngược; – Dòng TM trào ngược phát tư thế: BN nằm BN đứng – Phương pháp: Bóp vào vịng phía đầu dị → tượng dồn máu TM → dòng chảy ngược lại, bỏ tay có suy van TM dịng chảy ngược kéo dài  Doppler đánh giá TM bàng hệ: Siêu âm với Doppler xung (hoặc Doppler màu) cho phép xác định mạng tuần hoàn bàng hệ tác dụng chúng, đánh giá chậm trễ tuần hoàn TM nông Suy van TM đùi nông hậu huyết khối TÀI LIỆU THAM KHẢO • Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition, 2005 • Devulder B Médecine vasculaire, 2ème édition, Masson Abrégés, 2004 • Laroche JP Diagnostic de la maladie thromboembolique veineuse, 2006, CHU Monpelier • EMC angéiologie, Masson Abrégés, 2007 ... HỆ TM CHI DƯỚI TMC TM chậu gốc TM đùi chung TM đùi sâu TM hiển lớn TM đùi nông TM khoeo TM dép TM hiển bé TM mác TM chày sau TM chày trước Da TM TM xiên trực tiếp nông Cân TM xiên gián tiếp TM. .. DỊ HÌNH ẢNH TM  Hình ảnh TM gần bình thường: thành TM nhẵn, lòng TM trống âm, TM ấn xẹp  Có hình ảnh TM dày cứng, đậm âm thành vệt, vơi hố mặt thành TM  Trong lịng TM thấy vệt đậm âm sợi fibrin... TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER  Chẩn đoán xác định hay loại trừ HKTM  Trong trường hợp có HKTMS chi dưới: – Xác định vị trí HK, đặc biệt đầu HK – Sự lan rộng HKTM hệ thống tĩnh mạch chi – Đặc điểm