Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2012 2014(1)

Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh CÂU HỎI THI TỐT NGHIỆP Câu 1: Trình bày hình cản quang bất thường phim chụp HTN KCB thẳng nghiêng? Câu 2: Trình bày loại thuốc cản quang tan nước, cách dùng thuốc chụp UIV? Câu 3: Thuốc cản quang tan nước: tai biến biện pháp xử trí tai biến? Câu 4: Chuẩn bị bệnh nhân, chống định, kỹ thuật chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV)? Câu 5: Trình bày dấu hiệu hình ảnh phim chụp HTN KCB, UIV siêu âm sỏi niệu quản? Câu 6: Hãy trình bày CĐHA u máu gan? Câu 7: Hãy trình bày CĐHA tăng sản thể nốt khu trú u tuyến tế bào gan? Câu 8: Hãy trình bày chẩn đốn hình ảnh ung thư tế bào gan? Câu 9: Hãy trình bày CĐHA di gan? Câu 10: Hãy trình bày CĐHA áp xe gan? Câu 11: Hãy trình bày CĐHA ký sinh trùng gan đường mật? Câu 12: Hãy trình bày chẩn đốn siêu âm hội chứng chứng tắc ngã ba đường mật phân tích vai trò CHT bệnh cảnh này? Câu 13: Hãy trình bày chẩn đốn siêu âm sỏi túi mật biến chứng? Phân tích vai trị chụp CLVT bệnh cảnh này? Câu 14: Chẩn đoán siêu âm bệnh lý xơ gan? Nêu phương pháp CĐHA cần bổ sung sao? Câu 15: Chẩn đoán siêu âm u túi mật? Nêu phương pháp bổ sung sau siêu âm? Câu 16: Chẩn đoán siêu âm sỏi đường mật? Nêu phương pháp CĐHA bổ sung sau siêu âm? drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh Câu 17: Chẩn đoán siêu âm tắc mật thấp vùng đầu tụy? Trình bày phương pháp CĐHA bổ sung sau siêu âm? Câu 18: Chẩn đoán siêu âm hội chứng đau hố chậu phải có sốt? Trình bày phương pháp CĐHA bổ sung sau siêu âm? Câu 19: Hãy trình bày CĐHA chấn thương gan? Câu 20: Hãy trình bày CĐHA hội chứng tắc ruột? Câu 21: Trình bày kỹ thuật chụp đặc điểm hình ảnh CLVT ung thư biểu mơ tụy ngoại tiết? Câu 22: Trình bày đặc điểm hình ảnh siêu âm u nang tuyến dịch u nang tuyến nhày tụy, nêu chẩn đoán phân biệt hai loại u nang này? Câu 23: Trình bày số đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân, đặc điểm hình ảnh CLVT phân loại mức độ nặng VTC? Câu 24: Hãy trình bày CĐHA biến chứng VTC? Câu 25: Trình bày kỹ thuật chụp đặc điểm hình ảnh CLVT ung thư biểu mô đại tràng? Câu 26: Các dấu hiệu lao HTN phim chụp HTN, UIV? Câu 27: Các dấu hiệu u bàng quang phim chụp UIV – chụp bàng quang ngược dòng siêu âm? Câu 28: Trình bày dấu hiệu CLVT ung thư thận? Câu 29: Trình bày dấu hiệu CLVT ung thư bàng quang? Câu 30: Chẩn đốn hình ảnh sa lồi niệu quản siêu âm? Câu 31: Hãy trình bày hội chứng phế nang Nêu ý nghĩa lâm sàng hội chứng này? Câu 32: Hãy trình bày hội chứng phế quản Nêu vai trò chụp CLVT chẩn đoán hội chứng này? Câu 33: Chẩn đoán X quang thể lao phổi Nêu vai trò chụp CLVT chẩn đoán thể lao phổi? drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh Câu 34: Hãy trình bày hội chứng trung thất Nêu vai trò chụp CLVT chẩn đốn hội chứng này? Câu 35: Hãy trình bày hội chứng nhu mô phổi Nêu ý nghĩa lâm sàng hội chứng này? Câu 36: Hãy trình bày hội chứng tổ chức kẽ phổi Nêu vai trò chụp CLVT chẩn đoán hội chứng này? Câu 37: Hãy trình bày hội chứng màng phổi nêu vai trị siêu âm, CLVT chẩn đoán hội chứng này? Câu 38: Hãy trình bày hội chứng thành ngực Nêu vai trị siêu âm CLVT chẩn đốn hội chứng này? Câu 39: Hãy trình bày hội chứng mạch máu phổi Nêu vai trò CLVT đa dãy đầu dị chẩn đốn hội chứng này? Câu 40: Hãy trình bày giải phẫu X-quang màng phổi, thùy phân thùy phổi (Vẽ hình minh họa) Xác định thùy phân thùy phổi phim chụp CLVT? Câu 41: Trình bày ý nghĩa hình mờ nhu mơ phổi Nêu vai trị chụp CLVT chẩn đốn hình mờ này? Câu 42: Trình bày dấu hiệu định vị tổn thương nhu mô phổi trung thất Nêu ý nghĩa lâm sàng dấu hiệu? Câu 43: Chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát thể trung tâm phim X-quang lồng ngực chuẩn Nêu vai trò CLVT chẩn đoán loại U phổi này? Câu 44: Chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát thể ngoại vi phim X-quang lồng ngực chuẩn Nêu vai trò CLVT chẩn đoán loại U phổi này? Câu 45: Chẩn đoán U phổi thứ phát phim X-quang lồng ngực chuẩn Nêu vai trò chụp CLVT chẩn đốn bệnh? Câu 46: Chẩn đốn hình ảnh viêm phổi thùy Chẩn đoán phân biệt? Câu 47: Chẩn đoán áp xe phổi phim X-quang lồng ngực chuẩn Nêu vai trị CLVT chẩn đốn bệnh này? drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh Câu 48: CĐHA giãn phế nang phim X-quang lồng ngực chuẩn Nêu vai trò CLVT chẩn đoán bệnh này? Câu 49: CĐHA giãn phế quản phim X-quang lồng ngực chuẩn Nêu vai trị CLVT chẩn đốn bệnh này? Câu 50: Trình bày cách phân tích hình ảnh, phân tích dấu hiệu bất thường bẫy hình ảnh phim X quang phổi chuẩn? Câu 51: Chẩn đoán sa lồi niệu quản X-quang không chẩn bị, UIV chụp bàng quang? Câu 52: Chẩn đoán siêu âm UIV bất thường thận hình móng ngựa? Câu 53: Trình bày dấu hiệu hình ảnh HTN, UIV, CLVT chẩn đốn sỏi tiết niệu cao? Câu 54: Trình bày dấu hiệu u thận ác tính phim chụp HTN, UIV siêu âm? Câu 55: Trình bày dấu hiệu chấn thương thận phim chụp HTN, UIV siêu âm? Câu 56: Nêu định phương pháp X-quang, Siêu âm, CLVT, CHT bệnh lý quang vận động, ý nghĩa chẩn đoán định? Câu 57: Nêu dấu hiệu tổn thương xương phim X-quang thường qui ý nghĩa chẩn đoán? Câu 58: Nêu dấu hiệu tổn thương khớp phim X-quang thường qui ý nghĩa chẩn đốn? Vẽ hình minh họa Câu 59: Viêm xương tủy: chẩn đoán X-quang qua giai đoạn? (chẩn đốn xác định, thể lâm sàng)? Vẽ hình minh họa Câu 60: Viêm xương tủy: chẩn đoán phân biệt? Nêu phương pháp chẩn đoán bổ sung Câu 61: Lao khớp háng: chẩn đoán X-quang (chẩn đoán xác định, giai đoạn, phân biệt)? Nêu phương pháp chẩn đoán bổ sung Vẽ hình minh họa Câu 62: Viêm đĩa đệm đốt sống lao: chẩn đoán X-quang (chẩn đoán xác định, giai đoạn, phân biệt)? Vẽ hình minh họa Câu 63: Viêm cột sống dính khớp: chẩn đốn X-quang? Vẽ hình minh họa drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh Câu 64: Viêm khớp dạng thấp: trình bày tổn thương X-quang phương pháp CĐHA bổ sung? Câu 65: U xương: Chẩn đoán X-quang phân biệt u xương ác tính với u xương lành tính? Nêu phương pháp chẩn đốn hình ảnh bổ sung? Câu 66: Chẩn đoán X-quang u xương: u sụn, u xương sụn (chồi xương), u dạng xương? Câu 67: Chẩn đoán X-quang u xương: u xơ khơng vơi hóa, nang xương? Vẽ hình minh họa Câu 68: Chẩn đốn u tế bào khổng lồ? Vẽ hình minh họa Câu 69: Chẩn đốn u xương: sác cơm xương, ung thư di xương? Vẽ hình minh họa Câu 70: Nêu hình thái gãy xương, di lệch? Vẽ hình minh họa Câu 71: Gãy xương vi chấn: định nghĩa, phân loại, nêu hình thái tổn thương, dấu hiệu X quang? Câu 72: Gãy cổ xương đùi: phân loại, chẩn đoán X-quang, phương pháp chẩn đoán bổ sung cần Câu 73: Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi: chẩn đoán X-quang (chẩn đoán xác định, giai đoạn, phân biệt)? Vẽ hình minh họa Câu 74: Thối khớp: định nghĩa, tổn thương đại thể, hình ảnh X-quang? Câu 75: Các phương pháp chẩn đốn lỗng xương X-quang thường qui? Câu 76: Trình bày dấu hiệu SA, UIV bất thường bẩm sinh bể thận – niệu quản: phân đôi đường xuất, hội chứng nối bể thận – niệu quản? Câu 77: Trình bày dấu hiệu hình ảnh siêu âm, CLVT chẩn đoán u mạch mỡ thận, u tế bào lớn? Câu 78: Trình bày dấu hiệu hình ảnh siêu âm, UIV, CLVT chẩn đoán u niệu quản? Câu 79: Trình bày dấu hiệu siêu âm phát nhiễm khuẩn tiết niệu cao cấp tính? drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh Câu 80: Hình ảnh phân loại tổn thương nang thận siêu âm, UIV, CLVT? Câu 81: Kể tên nêu ưu nhược điểm phương pháp thăm khám hình ảnh sọ não? Câu 82: Nêu mơ tả hình ảnh tổn thương nguyên phát thường gặp CLVT CTSN? Câu 83: Nêu mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thương thứ phát thường gặp CLVT CTSN? Câu 84: Nêu mô tả đặc điểm hình ảnh nhồi máu não động mạch CLVT nêu ưu điểm chụp CHT chẩn đoán bệnh lý này? Câu 85: CĐHA nhồi máu não theo vùng cấp máu động mạch? Nêu phương pháp thăm khám xác định vị trí tắc hay hẹp mạch? Câu 86: Mơ tả kỹ thuật chụp CLVT, đặc điểm hình ảnh nguyên nhân chảy máu khoang nhện không chấn thương? Câu 87: Mơ tả đặc điểm hình ảnh nguyên nhân chảy máu nhu mô não không chấn thương? Câu 88: Mô tả đặc điểm hình ảnh chẩn đốn bệnh lý viêm áp xe khoang màng não viêm áp xe não vi khuẩn CLVT? Nêu vai trị CHT chẩn đốn áp xe não? Câu 89: Chẩn đoán tổn thương não ấu trùng sán lợn, viêm lao CLVT? Câu 90: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương viêm não Herpes Toxoplasmose CLVT? Nêu ưu điểm CHT chẩn đoán bệnh lý này? Câu 91: Trình bày đặc điểm cần phân tích ý nghĩa lâm sàng đặc điểm chụp CLVT u não? Câu 92: Chẩn đoán u màng não, u dây thần kinh VIII CLVT? Nêu ưu điểm CHT chẩn đoán bệnh lý này? Câu 93: Mơ tả đặc điểm hình ảnh u tế bào thần kinh đệm (U tế bào hình nang lơng, u tế bào hình lan tỏa, u tế bào hình chuyển dạng u nguyên bào thần kinh đệm) CLVT? Nêu ưu điểm CHT chẩn đoán u tế bào thần kinh đệm? drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh Câu 94: CĐHA tổn thương di não CLVT? Nêu ưu điểm CHT chẩn đoán di não? Câu 95: Hình ảnh não thất rãnh cuộn não bình thường CLVT? Đặc điểm hình ảnh teo não CLVT? Câu 96: Mô tả đặc điểm hình ảnh bệnh lý thối hóa não tuổi già, thối hóa mạch máu, Alzheimer, Parkinson thối hóa thứ phát CLVT? Câu 97: Nêu phương pháp thăm khám hình ảnh bệnh lý tủy ống sống? Phân biệt tổn thương tủy CT CHT? Câu 98: CĐHA CHT tổn thương u màng não, u dây thần kinh ống sống? Câu 99: Trình bày đặc điểm, nguyên nhân CĐHA thể ứ nước não thất? Câu 100: CĐHA thoái hóa đĩa đệm cột sống, vị đĩa đệm, trượt đốt sống hẹp ống sống? drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh Câu 1: TRÌNH BÀY CÁC HÌNH CẢN QUANG BẤT THƯỜNG TRÊN PHIM HTN KCB THẲNG VÀ NGHIÊNG? Các hình cản quang thuộc HTN: - Vơi hóa mạch máu rốn thận, nhu mô thận, nang thận, thành bàng quang - Sỏi cản quang: đài bể thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo Các hình cản quang ngồi HTN: + Các hình cản quang thuộc ổ bụng: - Sỏi túi mật, sỏi đường mật - Vơi hóa gan, vơi hóa thúi mật - Vơi hóa tụy, sỏi tụy - Vơi hóa tuyến thượng thận - Vơi hóa ĐM: ĐM gan, ĐMCB, ĐM lách, ĐM thân tạng, ĐM chậu - Vơi hóa hạch ổ bụng, hạch mạc treo - Sỏi phân ruột thừa + Các hình cản quang thuộc tiểu khung: - Vơi hóa TM chậu tiểu khung - Vơi hóa thuộc quan sinh dục: u xơ tử cung, u buồng trứng, TLT ả - Khi có nghi ngờ hình ảnh cản quang khơng phải đường tiết niệu cần phải chụp thêm phim nghiêng: Sỏi thận thường thấy sau cột sống, lại nguyên nhân khác trước cột sống - Nếu trường hợp nghi ngờ chẩn đốn, tiến hành chụp thêm phim sau vài sau vài ngày phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh Câu 2: TRÌNH BÀY CÁC LOẠI THUỐC CẢN QUANG TAN TRONG NƯỚC, CÁCH DÙNG THUỐC TRONG CHỤP UIV? Các loại thuốc Có nhiều loại thuốc cản quang, người ta chia làm loại: Thuốc đơn phân tử Ion hố: Là loại thuốc có tỉ lệ nguyên tử iode phân tử dung dịch 1,5 Tỷ lệ số nhóm Carboxyles số nguyên tử iode 1/3, nên nhiễm độc hoá chất cao, dung nạp thuốc Các thuốc thường dùng là: Diatrizoate, iothalamate, iodamite, mitrizoate (VD Telebrix) Thuốc trùng hợp ion hố: Có tỉ lệ ngun tử iode dung dịch 3, nên có độ nhiễm độc thẩm thấu thấp loại đơn phân tử Tỉ lệ Carboxyles số nguyên tử iode 1/6 nên nhiễm độc hơn, dung nạp tốt VD Herxabrix Thuốc đơn phân tử khơng ion hố: Thuốc có độ nhiễm độc thẩm thấu tương tự loại trùng hợp ion hoá, số nguyên tử iode/ số ngun tử dung dịch 3, khơng có nhóm Carboxyles có 3-5 nhóm Hydroxyles, dung nạp tốt loại trùng hợp ion hoá Gồm loại: Metrizamide, iohexol, jopamide, ioversol Các thuốc trùng hợp không ion hố: Các thuốc có độ thẩm thấu nhiễm độc ít, tỉ lệ số nguyên tử số phân tử dung dịch Khơng có nhóm Carboxyles mà có 9-12 nhóm Hydroxyles Thuốc dung nạp tốt dung dịch đẳng trương: VD Iodixanol, iotrolan Các thuốc cản quang khơng ion hố có số ngun tử iode nhóm hydroxyles cao độ dung nạp thuốc tốt giảm tỉ lệ tác dụng phụ Nhược điểm: giá thành cao ố U + Chống định: Khơng có chống định tuyệt đối, số trường hợp cần cân nhắc ý: drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh - Vơ niệu, suy gan, suy tim bù - U tủy có protein Bence – Jonhes - Dị ứng mạnh với Iod, tiền sử dị ứng nặng - Mất nước nặng + Hạn chế tai biến: - Hỏi kỹ tiền sử: + Dị ứng: thuốc, đặc biệt thuốc có chứa Iod + Bệnh lý mạn tính: gan, thận, HA, ĐTĐ, u tủy… - Chọn thuốc phù hợp với khả dung nạp - Trường hợp nghi ngờ dị ứng thuốc mà phải chụp: + Có thể điều trị cho bệnh nhân trước ngày kháng Histamin 10 mg Corticoid bệnh nhân có nguy cao + Ln sẵn sang dụng cụ cấp cứu cần thiết - Tiêm thuốc cản quang bệnh nhân nằm tư thoải mái - Lưu kim, ống thông đến xét nghiệm kết thúc kiểm tra an toàn rút kim nhằm xử trí kịp thời có tai biến - Chuẩn bị đầy đủ thuốc, phương tiện chống Shock - Nếu có tai biến: thơng báo với bệnh nhân để đề phòng lần sau + Dùng thuốc: Thuốc cản quang tiêm đường tĩnh mạch tan nước bao gồm loại nêu - Liều dùng tính theo mg I/kg cân nặng, thường vào khoảng 300-400mg Iode/kg cân nặng, thực tế dùng 1-1,5 ml thuốc cản quang/kg cân nặng với loại thuốc có hàm lượng I 370mg/ml tức khoảng 50-80 ml cho người lớn TE từ 1-2 ml/kg cân nặng loại 370mg/ml 10 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh Câu 95: HÌNH ẢNH NÃO THẤT VÀ RÃNH CUỘN NÃO BÌNH THƯỜNG TRÊN L T? ĐẶ Đ ỂM HÌNH ẢNH TEO NÃO TRÊN CLVT?  H ả ã ấ rã P ươ p áp Hahn Rim: ộ ã ườ - Tỷ lệ hai sừng trán: A/B = 31 % + A: khoảng cách điểm xa bờ hai sừng trán + B: đường kính ngang não lớp cắt qua não thất bên não thất III - Tỷ lệ hai sừng trán vùng nhân đuôi: C/D = 15,4 % + C: khoảng cách nối điểm bờ sừng trán ngang mức điểm đầu nhân đuôi + D: đường kính ngang não qua vùng P ươ p áp Huckman: Cho phép đánh giá tình trạng hệ thống não thất rãnh cuộn não - Chỉ số não thất: A + E < 15 mm + A: kích thước ngang chỗ rộng hai sừng trán + E: kích thước ngang não thất bên vùng thân não - Kích thước rãnh cuộn não: Là tổng rãnh cuộn não nơi rộng nhất, bình thường mm  Đặ ểm ả e ã rê LVT - Hiện tương thối hóa teo não giảm số lượng tế bào thần kinh kết hợp với tăng tế bào thần kinh đệm hình giảm thể tích não - Bình thường: từ 30 – 90 tuổi, thể tích não giảm dần từ – 11 % Người bị teo não tượng tăng lên thay vào tổ chức não dịch làm giãn não thất, bể đáy, rãnh cuộn não - Các dấu hiệu thấy CLVT teo não: + Giãn não thất, chủ yếu não thất bên 210 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh + Giãn rãnh cuộn não, khe bể não - Các dấu hiệu khác gặp tùy theo loại thối hóa não: + Gảm tỷ trọng chất trắng quanh não thất thối hóa myelin thứ phát + Các tổn thương giảm tỷ trọng tròn vỏ Câu 96: MƠ TẢ ĐẶ Đ ỂM HÌNH ẢNH BỆNH LÝ THỐI HĨA NÃO TUỔI GIÀ, THỐI HĨA DO MẠCH MÁU, ALZHEIMER, PARKINSON VÀ THỐI HĨA THỨ PHÁT TRÊN CLVT? T i ó ã ổi ià Nhiều thay đổi xuất hệ thần kinh trung ương với già hóa - Teo não lan tỏa: + Giãn não thất, rãnh cuộn não, khe bể não + Mất nhu mô não - Bất thường chất trắng: + Bất thường chất trắng trung tâm hay vùng vỏ + Bất thường chất trắng quanh não thất (gặp 30 % người già) do: bệnh lý vi mạch (thối hóa myelin thiếu máu), lan tỏa tổ chức đệm, lắng đọng protein, nhồi máu ổ khuyết + Khoang Virchow-Robin giãn: myelin quanh mạch máu làm cho giãn khoang nhện quanh mạch máu chứa nước não tủy Thối hó mạ m - Là nguyên nhân thứ thường gặp trí nhớ sau Alzheimer - Hình ảnh: + Teo tồn não + Tổn thương chất trắng lan tỏa + Nhồi máu khu vực có liên quan đến chức nhận thức (vùng hồi hải mã) 211 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh - Chẩn đốn phân biệt với Alzheimer: + Xuất đột ngột + Kết hợp với yếu tố nguy tim mạch Alzheimer: - Chiếm 50 – 70% trường hợp sa sút trí tuệ người cao tuổi - Tuổi yếu tố nguy cơ: 8% BN > 65 tuổi 30% BN > 86 tuổi - Tiến triển - Bệnh nhân sống trung bình 10 năm sau khởi phát triệu chứng - Hình ảnh: + Khơng có dấu hiệu hình ảnh thực đặc hiệu CT MRI + Giãn rộng lan tỏa rãnh cuộn não não thất + Teo não: thùy thái dương, thùy đỉnh chẩm, thùy hải mã, vùng khe Sylvius - Chẩn đoán phân biệt: + Sa sút trí tuệ thể Lewy: Chiếm 25 % sa sút trí tuệ Ngược lại với hình thức khác trí nhớ, thường khơng có bất thường cụ thể MRI: thường bình thường kể vùng hồi hải mã (là phát quan trọng để chẩn đoán phân biệt với Alzheimer) + Bệnh Pick: teo não vùng thái dương trước khơng cân đối + Thối hóa vỏ não: hội chứng ngoại tháp vỏ não Teo não nặng vùng trán đỉnh + Ứ nước não thất áp lực bình thường: thiếu hụt nặng nề vận động dáng Giãn nặng tồn hệ thống não thất khơng tương xứng với teo hồi hải mã Parkinson: - Là bệnh thối hóa thần kinh, tuổi thường 50, tự phát - Hình đại thể teo não tồn thể - Tổn thương hệ thống dopamine đường liềm đen thể vân 212 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh - Hình ảnh CLVT: thường bình thường, teo não trường hợp bệnh mạn tính T i ó ứ - Di chứng lâu dài CTSN: đụng dập não, tổn thương sợi trục lan tỏa, bao gồm suy giảm nhận thức - Di chứng viêm nhiễm thần kinh, nhồi máu não, phẫu thuật, tia xạ… - Hình ảnh CLVT: ổ khuyết nhu mô não tương ứng vị trí phẫu thuật, ổ nhồi máu, ổ đụng dập trước đây… - T2*: giảm tín hiệu -> tiêu biểu cho tổn thương sợi trục lan tỏa - FLAIR: khuyết não, tăng tế bào thần kinh đệm Câu 97: NÊU Á PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM HÌNH ẢNH BỆNH LÝ TỦY VÀ ỐNG SỐNG? PHÂN BIỆT TỔN THƯƠNG TRONG À NGOÀ TỦY TRÊN CLVT VÀ CHT? ăm k m hình ảnh:  ụ LVT: - Do lợi chụp nhanh máy CLVT phổ biến máy CHT nên chụp CLVT lựa chọn thăm khám bệnh lý tủy ống sống, đặc biệt bệnh lý chấn thương tủy ống sống - Tuy nhiên, hạn chế máy chụp CLVT cắt theo mặt phẳng ngang, nên cần phải tái tạo hình ảnh theo mặt phẳng khác nhau., quan trọng mặt phẳng đứng dọc - CLVT cho phép đánh giá tổn thương xương - Những tổn thương tủy sống khó xác định so với CHT độ phân giải hình ảnh ống sống - CLVT hạn chế đánh giá tổn thương dây chằng, đĩa đệm… độ phân giải hình ảnh tái tạo khơng cao 213 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh  ụ ộ ưở ừ: - So với chụp CLVT chụp CHT có ưu hẳn việc phát tổn thương chèn ép tủy, thoát vị đĩa đệm, tổn thương dây chằng, tổn thương tủy sống… - CHT mang lại thơng tin vơ hữu ích cho nhà lâm sàng, cho phép đánh giá tình trạng tổn thương tủy sống, tình trạng vững hay khơng vững cột sống bị chấn thương… - CHT cho phép chụp theo chiều khơng gian, mang lại nhìn tổng thể thăm khám bệnh lý tủy ống sống - Bên cạnh đó, phối hợp chuỗi xung khác T1W, T2W mang lại nhiều thông tin khác giúp ích cho chẩn đốn  ụ LVT ó ơm ố r k - Có giá trị chụp CLVT thông thường Phân biệt tổ dướ : (CT Myelography) ài ủy: Tổ ươ r ủy Tổn thương làm tủy phình bến đổi hồn tồn cấu trúc Góc tiếp giáp khối u với thành ống sống góc nhọn Tổn thương làm hẹp khoang màng cứng lân cận Tổ ươ ủy Tổn thương gây đè ép tủy Có phần đáy rộng, tạo với thành ống sống góc tù Tổn thương làm rộng khoang màng cứng lân cận Câu 98: ĐHA TRÊN HT TỔN THƯƠNG U MÀNG NÃO, U DÂY THẦN KINH TRONG ỐNG SỐNG? U màng não:  Đạ ươ - Là u não nguyên phát thần kinh đệm hay gặp - Là u não trục trục hay gặp người lớn - Tuổi: 40 – 60 214 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh - Giới: nữ nhiều nam (2/1 có tới 4/1) - Vị trí: vùng lều > vùng lều + Vòm sọ dọc theo liềm đại não hai bên (45%) + Vùng cạnh hố yên 10% + Vùng rãnh khứu giác 10% + Dốc hố sau 10% + Lều tiểu não + Xương bướm + Vị trí gặp: não thất bên, vỏ TK thị giác - Phân loại theo tổ chức y tế giới: + U màng não điển hình: lành tính 90 – 95% + U màng não khơng điển hình: tăng sản phân bào trung gian 5% + U màng não khơng biệt hóa (ác tính): 1-2%  Dấ - Dấu hiệu chung: ả + Khối ngồi trục: Khối có chân rộng sát màng cứng Vỏ não bị đè đẩy Có khe ranh giới mạch máu – nước não tủy với u + Dấu hiệu đuôi màng cứng: có giá trị chẩn đốn - Hình ảnh CHT: + U thường đồng tín hiệu với chất xám tất chuỗi xung + 25 % không điển hình (hoại tử, nang, chảy máu) + Phù não 50 -60 % 215 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh + Ngấm nhiều thuốc từ + Dấu hiệu đuôi màng cứng 35 – 80 % không đặc hiệu + Tăng sinh mạch (hình trống tín hiệu dịng chảy) - Các dấu hiệu ĩ ới ác tính: Khơng có dấu hiệu đặc hiệu CĐHA để chẩn đốn xác định u màng não ác tính, có số dấu hiệu gợi ý: + U phát triển nhanh + Lan tỏa xâm lấn xương hay tổ cnão + Phù não nhiều + Không thấy vôi hóa u + Ngấm thuốc khơng đồng + Ranh giới không rõ + Hoại tử rộng + Trên T2 tăng tín hiệu (do có thành phần màng não, nguyên bào máu, tế bào trung mô quanh mao mạch…) ngược lại với giảm tín hiệu u - Chẩ p â biệt: + Di màng cứng: xương thường bị tổn thương Di ung thư vú khơng phân biệt + Các bệnh khác: Sarcoit, dày màng cứng tự phát, dị dạng mạch máu màng cứng U ây ầ ki ố số  Đạ ươ - Các u bao dây thần kinh loại u tủy ống sống hay gặp - Lâm sàng lẫn với vị đĩa đệm - Các thể: + Schwannoma + Neurofibroma 216 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh + Ganglioneuroma + Neurofibrosarcoma: gặp - Vị trí: + Trong khoang màng cứng ngồi tủy: hay gặp (75%) + Ngoài màng cứng (15%) + Trong tủy < 1% + Thường u nơi, nhiều nơi u xơ thần kinh (Neurofibromatosis)  H ả HT - Hình tạ (15%) - Gây giãn lỗ tiếp hợp - Ngấm thuốc cản quang (100%), mức độ tùy thuộc thể loại u - T1: đồng tín hiệu 75%, tăng tín hiệu 25% - T2: tăng tín hiệu, có hình bia bắn Câu 99: TRÌNH BÀY ĐẶ Ứ NƯỚC NÃO THẤT? Đ ỂM, NGUYÊN NHÂN À ĐHA Á THỂ CỦA Ứ nước não thất gồm thể: - Ứ nước não thất không lưu thông: tắc bên não thất, lỗ, cống Sylvius, bẩm sinh - Ứ nước não thất lưu thông: tắc hạt Pacchioni (do chảy máu màng não, viêm màng não), tăng tiết dịch não tủy (hiếm) u đám rối mạch mạc - Ứ nước não thất áp lực bình thường Ứ  Đặ ã ấ k ô ểm chung: l ô - Giãn não thất khơng có thương tổn nhu mơ não - Do tắc bên hay ngồi hệ thống não thất trước lỗ Luska Magendie - Có thể cấp tính hay mãn tính  Ngun nhân: 217 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh - Tắc lỗ Monro: + U não thất 3: Nang nhầy não thất (colloid cyst) U bào hình với tế bào khổng lồ U màng não thất (ependynoma) U màng não (meningioma) + Các u vùng hố yên - Tắc cống Sylvius: + Hẹp bẩm sinh + Viêm não thất + Chảy máu não thất + Các u: u cuống não, u tuyến tùng, vùng sau não thất -Tắc vùng não thất 4: + Bệnh bẩm sinh: Dandy Walker + Chảy máu não thất + Nhiễm trùng + U màng não thất + U thần kinh đệm thân não + Các u hố sau: di căn, u tế bào hình sao, u nguyên bào máu, u nguyên bào tủy, u màng não thất  H ả : - Giãn hệ thống não thất phía chỗ tắc: + Tỷ lệ đường kính ngang hai sừng trán/đường kính não > 0,33 + Sừng thái dương rộng > 3mm cho dấu hiệu “tai chuột Mickey” - Thấy nguyên nhân phía gây tắc - Xóa rãnh cuộn não hiệu ứng khối - Phù nề tổ chức kẽ quanh não thất tăng áp lực não thất dòng chảy qua màng não thất (tăng tín hiệu T2) - Mất hình rỗng dịng chảy bình thường cống Sylvius - CHT nguyên cứu dòng chảy nước não tủy Ứ ã ấ l ô 218 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp  Đặ Chẩn đốn hình ảnh ểm chung: - Thường hậu tắc lưu thơng dịch não tủy ngồi não thất: hạt Pachioni, bể đáy hay vòm não  Nguyên nhân: - Viêm màng não: nhiễm khuẩn hay ung thư màng não - Chấn thương, chảy máu màng não - Sau phẫu thuật - Tắc tĩnh mạch  H ả : - Các dấu hiệu giống ứ nước não tủy không lưu thơng: + Giãn sừng thái dương + Xóa rãnh cuộn não hiệu ứng khối + Phù nề tổ chức kẽ quanh não thất tăng áp lực não thất dòng chảy qua màng não thất (tăng tín hiệu T2) - Giãn cân đối tồn hệ thống não thất - Não thất IV thường không giãn nhiều ứ nước não thất tắc vòm não Ứ  Đặ ã ấ ểm chung: lự bì ờng: - Là loại ứ nước não thất lưu thơng khơng có tăng áp lực nội sọ - Tam chứng lâm sàng: lú lẫn, đái không tự chủ, dáng không phối hợp động tác  Nguyên nhân: - Biến chứng Shunt - Viêm màng não, viêm não thất -Tắc shunt ( tăng ứ nước não thất) - Tụ máu màng cứng hay rị vào khoang màng cứng - Xơ hóa màng não  H ả - Giãn não thất - Khe Sylvius giãn - Thùy đảo rãnh cuộn não bình thường - Tăng tín hiệu T2 quanh não thất gặp 219 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh - Thể trai cong lồi lên chạm tới liềm não - Dấu hiệu trống tín hiệu dịng chảy cống Sylvius  - Già hóa bình thường - Bệnh suy giảm trí nhớ Alzheimer - Bệnh suy giảm trí nhớ nhồi máu nhiều ổ - Bệnh Binswanger (xơ hóa tiểu ĐM vỏ gây thiếu máu nhỏ thối hóa não) Câu 100: ĐHA THỐ HĨA ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG: THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM, TRƯỢT ĐỐT SỐNG VÀ HẸP ỐNG SỐNG? T vị đĩ đệm  Đạ ươ loại thoát vị - Thoát vị đĩa đệm sau: + Lồi đĩa đệm: Thoát vị cịn dính vào đĩa đệm, kích thước vị ln nhỏ khoảng cách hai điểm chân vị mặt phẳng + Thoát vị bị đẩy ra: Phần vị có chân hẹp hay khơng có chân Kích thước vị ln lớn hai điểm chân thoát vị; thoát vị di trú khối thoát vị tách khỏi đĩa đệm - Thoát vị đĩa đệm trước: đẩy dây chằng dọc trước, giống mỏ xương - Hạt Schmorl: nhân đĩa đệm thoát vị vào thân đốt, thường người trẻ, bị 1-2 khe khớp, tổn thương > thân gọi bệnh Scheuerman  H ả vị r s - X-quang không chuẩn bị: không chẩn đoán được, phát thoái hoá cột sống, khe khớp hẹp - Cắt lớp vi tính: + Khối tỷ trọng tổ chức mềm lồi vào ống tuỷ + Cắt lớp vi tính myelo: thấy rõ rễ thần kinh dấu hiệu chèn ép rễ - Cộ ưởng từ: 220 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh + Kỹ thuật: Dọc T1W T2W Cắt ngang T1 T2, cắt ngang theo mặt phẳng đĩa đệm + Khối vị đồng tín hiệu T1, tăng hay đồng tín hiệu T2 (so với đĩa có vị) + Thốt vị lồi hình "thuốc đánh răng", dính vào đĩa đệm hay di chuyển khơng dính vào đĩa đệm + Dấu hiệu để chẩn đoán phân biệt thoát vị đẩy lồi đĩa đệm khối vị hình nấm (chân hẹp) - Vị trí khối vị: + Thốt vị gần tâm (thường gặp) + Thoát vị sau bên + Thoát vị trung tâm (ít gặp dây chằng vùng này) + Thốt vị ngồi lỗ tiếp hợp, lỗ tiếp hợp - Tiêm thuốc: + Chẩn đoán phân biệt xơ sau mổ thoát vị tái phát + Giúp chẩn đoán mảnh thoát vị + Chẩn đoán viêm rễ thần kinh thứ phát sau thoát vị - T oá oá đĩ đệm thứ phát: + Thoái hoá đĩa đệm T2 giảm tín hiệu (do proteoglycan nước) + Các mỏ xương, phì đại mặt khớp mấu sống gây hẹp lỗ tiếp hợp + Phì đại dây chằng vàng T ợ đố số  Đạ ươ - Spnodylolisis tổn thương eo (nối khớp mấu sống) - Hay kèm trượt thân đốt sống (Spondylolisthesis): trượt thân đốt phía so với thân đốt cố định 221 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh - Ngun nhân: + Do co mạnh lúc nhắc nhắc lại, xoay mạnh + Có tham gia chơi thể thao, nâng nặng, vật + Các vi gãy vùng khớp mấu sống nhắc lại nhiều lần - Tuổi: trẻ em người lớn - Di truyền: có yếu tố gia đình, bệnh xương hóa đá  H ả - Tổn thương thường vùng L4-5 - X-qu ường quy: + Chụp chếch sau phải sau trái: thấy hình đường gãy "cổ chó" + Chụp tư thẳng tia hướng lên trên: thấy hình sáng huỷ eo nằm cuống sống + Chụp tư nghiêng phát trượt thân đốt sống trước với độ - Chụp cắt lớp vi tính: + Khơng thấy hình vịng liên tục lớp cắt ngang + Trượt thân đốt gãy eo thấy rõ lớp tái tạo dọc - Cộ ưởng từ: + Không phải định để phát trượt hay gãy eo đánh giá cấu trúc xương + Phát tổn thương đĩa đệm phía dưới, dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh để giúp phẫu thuật - Trượ â đốt sống sau: gặp, gây chèn ép rễ thần kinh + Xquang cột sống nghiêng : Cột sống thẳng, trượt sau, dấu hiệu nhảy nấc đường sống Hẹp khe liên đốt, đặc xương mặt khớp 222 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh + Cắt lớp vi tính: hẹp lỗ tiếp hợp + Cộng hưởng từ: đánh giá kích thước trước sau ống sống, chèn ép ống tuỷ rễ thần kinh Hẹ ố số  Đạ ươ - Là hẹp ống tuỷ sống có hay khơng có chèn ép tuỷ sống hay tắc lưu thông dịch não tuỷ - Nguyên nhân chủ yếu mắc phải: + Lồi đĩa đệm hay vị đĩa đệm đẩy + Phì đại dây chằng vàng + Phì đại mặt khớp mấu sống + Các mỏ xương thoái hoá + Trượt thân đốt sống - Nguyên nhân bẩm sinh: + Cuống sống ngắn, sống dày, mặt khớp mấu sống rộng + Hội chứng Morquio: thân đốt sống xẹp, dị dạng mặt, trật khớp háng, chân cong + Achondroplasia: ngừng phát triển chiều cao, vơi hố sụn đầu xương, vơi hoá màng xương - Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp ống sống: CS cổ T-S CSTL T-S Liên cuống sống Ngách màng cứng Hẹp < 10 mm < 12 mm < 20 mm < mm Hẹp khít < mm < 10 mm < 15 mm < mm  H ả - Dấu hiệu chẩn đoán tốt nhất: cột nước não tuỷ bị dừng lại nơi hẹp; đường kính trước sau ống sống < 12mm cho vùng thắt lưng 223 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp - Chụp cắt lớp có ơm Chẩn đốn hình ảnh uốc qu ưới nhện (CT Myelo): + Ống sống lỗ tiếp hợp bị hẹp + Phối hợp ngách bên ống sống hẹp (thắt lưng) + Các mức độ chèn ép khác tuỷ rễ thần kinh - Chụp cộ ưởng từ: Cột sống thắt lưng: + Hình đồng hồ cát T2 cắt dọc + Hình chuồn nhép ống tuỷ lớp cắt ngang + Hẹp ngách bên lớp cắt ngang T2 + Mất lớp mỡ quanh rễ thần kinh lớp dọc cạnh bên + Tổn thương thoái hoá với mức độ thoát vị đĩa đệm khác + Các mỏ xương cột sống + Phì đại khớp bên, cuống sống ngắn, dây chằng vàng dày Goodluck! 224 drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (2012-2014) ... CĐHA K17 (201 2- 2014) Tài liệu ơn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh - Có dịch quanh túi mật - Dấu hiệu Murphy siêu âm (+) Viêm túi mật mạn: - Túi mật teo, thường có sỏi - Thành dày khơng đều, tăng... drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (201 2- 2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh - Xét nghiệm thấy bạch cầu tang đặc biệt bạch cầu đa nhân trung tính - Điều trị: nội khoa, chọc dị - Biến chứng: vỡ lên... drquangliem@gmail.com CK1 CĐHA K17 (201 2- 2014) Tài liệu ôn thi tốt nghiệp Chẩn đốn hình ảnh - Tốc độ tiêm: 10ml/s - Liều tiêm: người lớn 1ml/kg, trẻ em 2ml/kg Tương đương 400mgI/kg - Nếu thấy dấu hiệu tai