Tình huống 1 Bệnh nhân nam, 59 tuổi vào viện vì sốt, ho khạc đờm đục Tiền sử khỏe mạnh, không hút thuốc lá, thuốc lào Khoảng 2 tuần nay, bệnh nhân sốt cao 39⁰C kèm rét run, giảm khi dùng thuốc hạ sốt[.]
Tình 1: Bệnh nhân nam, 59 tuổi vào viện sốt, ho khạc đờm đục Tiền sử khỏe mạnh, không hút thuốc lá, thuốc lào Khoảng tuần nay, bệnh nhân sốt cao 39⁰C kèm rét run, giảm dùng thuốc hạ sốt Bệnh nhân ho đờm đục, số lượng ít, kèm đau ngực phải, âm ỉ, khơng lan, đau tăng hít sâu, ho khó thở hai tăng dần Khám lúc vào viện: tỉnh, sốt 39,2⁰C, hội chứng nhiễm trùng rõ, M 105 l/phút, HA 130/80 mmHg, nhịp thở 32 l/phút, Sp02 91% (khí trời), lồng ngực cân đối, co kéo hô hấp vừa, rung tăng gõ đục nửa phổi phải, RRPN giảm nhẹ kèm ran nổ nửa phải Hình ảnh Xquang ngực bệnh nhân bên Câu 1: Nhận định sau với hình ảnh Xquang ngực bệnh nhân: * A Khối thùy phổi phải kèm tù góc sườn hồnh phải B Tổn thương đơng đặc có hang hóa thùy phổi phải C Tổn thương hình bầu dục có mức nước thùy phổi phải D Tổn thương đông đặc thùy phải kèm tù góc sườn hồnh phải Tình - câu 2: Chẩn đốn sơ nghĩ đến bệnh nhân này: * A U phổi bội nhiễm B Lao phổi C Áp xe phổi D Viêm phổi hoại tử Tình - câu Cận lâm sàng nên định bệnh nhân là, TRỪ: * A Sinh thiết xuyên thành ngực B Ni cấy đờm tìm vi khuẩn C Chụp CLVT ngực D Cấy máu hai tay tìm vi khuẩn Tình 2: Bệnh nhân nam, 56 tuổi, vào viện đau ngực phải Khoảng tháng, bệnh nhân đau ngực phải, lan sau lưng, khơng ho, khơng khó thở, sốt không rõ nhiệt độ Ngày qua bệnh nhân đau ngực nhiều, ho đờm đục lẫn dây máu nên nhập viện Tiền sử hút thuốc 30 bao - năm, bỏ tháng Khám lúc vào viện: tỉnh, không sốt, M 82 lần/phút, HA 120/80 mmHg, nhịp thở 19 lần/phút, Sp02 95% (thở khí trời), da, niêm mạc hồng, không phù, không xuất huyết da, hạch ngoại vi không sờ thấy, tim nhịp đều, T1, T2 rõ, tiếng thổi bệnh lý, lồng ngực cân đối, rung giảm phổi phải, gõ đục vùng phổi phải, RRPN giảm vùng phổi phải, không rale, bụng mềm, gan lách không sờ thấy Các quan khác chưa phát đặc biệt Câu 1: Nhận định phù hợp với hình ảnh Xquang bệnh nhân: * A Khối u thùy phổi phải B Tổn thương dạng khối có hang hóa thùy phổi phải C Tổn thương hình bầu dục có mức nước thùy phổi phải D Khối mờ trung thất Tình - Câu 2: Chẩn đoán sơ nghĩ đến nhiều bệnh nhân này: * A U phổi phải B U lao phổi phải C Áp xe phổi D Kén trung thất Tình - Câu 3: Cận lâm sàng nên định bệnh nhân là: * A Chụp CLVT ngực không tiêm thuốc cản quang B Chụp CLVT ngực có tiêm thuốc cản quang C Chụp PET CT D Chụp cộng hưởng từ lồng ngực Tình 3: Bệnh nhân nam 70 tuổi, vào viện sốt, khó thở Cách vào viện tuần, BN sốt cao 39 - 40⁰C, rét run, kèm ho khạc đờm vàng, khó thở thì, đau ngực trái, âm ỉ, không lan Tiền sử hút thuốc lào 10 bao – năm, uống rượu 300ml/ngày nhiều năm, bỏ tuần nay, chưa phát bệnh trước Khám lúc vào viện: Tỉnh, sốt 39,5⁰C kèm rét run, hội chứng nhiễm trùng rõ, M 110 lần/phút, HA 120/80 mmHg, nhịp thở 26 lần/phút, Sp02 85%, lồng ngực cân đối, có co kéo hơ hấp phụ, khơng tuần hồn bàng hệ, rung tăng gõ đục nửa phổi trái, RRPN giảm nhẹ nửa phổi trái, ran nổ, ran ẩm phổi trái Câu trả lời bạn Tình - câu 1: Chẩn đoán xác định bệnh nhân là: * A Suy hô hấp – Áp xe phổi trái - Theo dõi nhiễm khuẩn huyết – Lạm dụng rượu B Suy hô hấp – Viêm phổi trái hoại tử - Theo dõi nhiễm khuẩn huyết – Lạm dụng rượu C Suy hơ hấp – U phổi trái áp xe hóa – TD COPD – Lạm dụng rượu D Suy hô hấp – Viêm phổi trái áp xe hóa – TD COPD – Lạm dụng rượu Tình - câu 2: Vi khuẩn thường gặp gây nhiễm trùng phổi bệnh nhân lạm dụng rượu là: * A Streptococcus pneumoniae B Staphylococcus aureus C Klebsiella pneumoniae D Moraxella catarrhalis Tình - câu 3: Lựa chọn kháng sinh ban đầu phù hợp bệnh nhân là: * A Nhóm cephalosporin hệ phối hợp với nhóm macrolide B Nhóm cephalosporin hệ phối hợp với nhóm aminoglycoside C Nhóm cephalosporin hệ phối hợp với ciprofoxacin levofloxacin D Nhóm carbapenem phối hợp với ciprofoxacin levofloxacin Tình 4: Bệnh nhân nam, 79 tuổi, vào viện khó thở Tiền sử hút thuốc 30 bao – năm, bỏ chẩn đoán COPD năm nay, điều trị LAMA + LABA, SABA khó thở Cách vào viện tuần, BN xuất khó thở tăng lên, khó thở nghỉ ngơi, khó thở hai kèm theo ho khạc đờm trắng trong, không sốt, không đau ngực, phù chi dưới, tiểu Khám lúc vào viện: tỉnh, tiếp xúc được, HA 135/70mmHg, M 95l/p, SpO2 91% (thở oxy kính 2l/p), nhiệt độ 37.2°C, da, niêm mạc nhợt nhẹ, phù nhẹ chi dưới, mềm, trắng, ấn lõm, tần số thở 30 lần/phút, có co kéo hơ hấp phụ Phổi RRPN giảm nhẹ, rale ngáy, rale ẩm đáy Tim nhịp đều, T1, T2 rõ, tiếng thổi bệnh lý Tần số 88l/phút Bụng mềm, gan mấp mé bờ sườn, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) Các quan khác chưa phát bất thường.Hình ảnh chụp XQ ngực, điện tâm đồ khí máu động mạch bệnh nhân: Câu trả lời bạn Tình - câu 1: Chẩn đốn phù hợp bệnh nhân là: * A Suy hô hấp – Đợt cấp COPD bội nhiễm B Suy hô hấp – Viêm phổi – Đợt cấp COPD C Suy hô hấp – Đợt cấp COPD bội nhiễm – Tâm phế mạn D Suy hô hấp – Viêm phổi – Đợt cấp COPD – Tâm phế mạn Tình - Câu 2: Nhận định kết khí máu động mạch bệnh nhân này: * A Toan chuyển hóa cịn bù – Giảm oxy hóa máu B Tồn chuyển hóa bù – Giảm oxy hóa máu C Toan hơ hấp cịn bù – Tăng CO2 máu – Giảm oxy hóa máu D Tồn hơ hấp bù – Tăng CO2 máu – Giảm oxy hóa máu Tình - câu 3: Phương thức hỗ trợ hô hấp phù hợp với bệnh nhân này: * A Thở B Thở C Thở D Đặt oxy kính liều lượng – 6l/p để trì Sp02 từ 92 đến 95% oxy mast để nâng trì Sp02 từ 95 đến 100% oxy kính trì Sp02 từ 88 – 92% thở máy không xâm nhập ống nội khí quản, thở máy xâm nhập Tình - câu 4: Cận lâm sàng nên định bệnh nhân này, TRỪ: * A Nuôi cấy đờm tìm vi khuẩn B Siêu âm tim C Nội soi phế quản D Xét nghiệm chức thận Tình - câu 5: Cần đánh giá yếu tố sau để điều chỉnh phác đồ thuốc điều trị trì COPD bệnh nhân này, TRỪ: * A Tần suất đợt cấp 12 tháng trước B Đo chức hơ hấp C Tổng phân tích máu tồn phần D Siêu âm tim Tình 5: Bệnh nhân nữ 33 tuổi, có tiền sử viêm mũi dị ứng chẩn đoán hen từ 10 năm nay, điều trị Symbicort Kết đo chức hô hấp gần bệnh nhân sau Câu 1: nhận định sau kết chức hơ hấp bệnh nhân: * A Rối loạn thơng khí tắc nghẽn mức độ nhẹ, hồi phục khơng hồn tồn sau nghiệm pháp hồi phục phế quản B Rối loạn thơng khí tắc nghẽn mức độ trung bình, hồi phục khơng hồn tồn sau nghiệm pháp hồi phục phế quản C Rối loạn thơng khí tắc nghẽn mức độ nhẹ, hồi phục hoàn toàn sau nghiệm pháp hồi phục phế quản D Rối loạn thơng khí tắc nghẽn mức độ trung bình, hồi phục hồn tồn sau nghiệm pháp hồi phục phế quản Tình - câu 2: Đợt bệnh nhân có tần suất khó thở tăng lên Cần khai thác yếu tố sau để đánh giá mức độ kiểm soát hen bệnh nhân, TRỪ: * A Triệu chứng ban ngày B Triệu chứng ban đêm C Chỉ số FEV1 D Cách sử dụng dụng cụ hít Tình - câu 3: Để kiểm sốt hen tốt, ngồi điều trị thuốc, bệnh nhân cần thực điều sau, TRỪ: * A Không nuôi chó, mèo, chim cảnh B Sử dụng corticoid đường tồn thân dự phòng C Sử dụng cách dụng cụ phân phối thuốc D Thận trọng dùng thuốc NSAIDs, thuốc chẹn Beta Tình 6: Bệnh nhân nam, 76 tuổi, vào viện khó thở tháng bệnh nhân thường xuyên xuất khó thở đêm gắng sức, không sốt, không đau ngực, tuần trước vào viện, bệnh nhân ho khạc đờm vàng, khó thở tăng dùng thuốc giãn phế quản xịt nhà không đỡ phải nhập viện Tiền sử hen chẩn đốn từ năm 25 tuổi, điều trị thuốc khơng thường xuyên Khám bệnh nhân tỉnh, không sốt, M 110 lần/phút, HA 120/70 mmHg, nhịp thở 35 lần/phút, Sp02 80% thở khí trời, tím mơi đầu chi, phù hai chi dưới, tim nhịp đều, T1, T2 rõ, khơng có tiếng thổi bệnh lý, lồng ngực cân đối, co kéo hơ hấp phụ, phổi ran rít ran ngáy rải rác bên, bụng mềm, gan to, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính Câu 1: Chẩn đốn sau không phù hợp với dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân: * A Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính B Đợt cấp viêm phế quản mạn tính C Giãn phế quản bội nhiễm D Hen phế quản bội nhiễm Tình - câu 2: Xét nghiệm cận lâm sàng cần định để đánh giá tình trạng suy hơ hấp bệnh nhân: * A Điện tâm đồ B Chụp XQ ngực C Khí máu động mạch D Đo chức hơ hấp Tình - câu 3: Các xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân tiến hành Kết sau: Điện tâm đồ: trục phải nhịp nhanh xoang TS 104 ck/ phút, P cao 3mm; Siêu âm tim: kích thước chức tâm thu thất trái giới hạn bình thường Áp lực động mạch phổi 45 mmHg; Khí máu động mạch: pH 7.47 pC02 69 mmHg, p02 70mmHg (thở ơxy kính l/p); XQ ngực bệnh nhân bên Câu hỏi: Phương pháp điều trị sau không phù hợp với bệnh nhân thời điểm tại: * A Thở máy không xâm nhập B Lợi tiểu C Corticoid đường phun hít đường toàn thân D Ưu tiên sử dụng thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài Tình 7: Bệnh nhân nam, 60 tuổi, vào viện ho khan, đau ngực trái Cách vào viện tuần bệnh nhân xuất ho khan tăng dần, ho tăng nằm thay đổi tư thế, khơng sốt, khơng khó thở, tức ngực bên trái Tiền sử hút thuốc 40 bao – năm Khám bệnh nhân tỉnh, sốt 37,8 độ C, M 90 lần/phút, HA 110/70 mmHg, nhịp thở 18 lần/phút, Sp02 98% thở khí trời, khơng phù, hội chứng ba giảm đáy phổi trái Hình ảnh chụp Xquang ngực bệnh nhân sau: Câu trả lời bạn Tình - câu 1: Thăm dò cần định trước tiên bệnh nhân để chẩn đoán: * A Chụp cắt lớp vi tính ngực B Chọc dị dịch màng phổi C Cơng thức máu D Khí máu động mạch Tình - câu 2: Phân loại dịch màng phổi dịch thấm hay dịch tiết theo tiêu chuẩn Light dựa vào xét nghiệm sau đây: * A Nồng độ protein dịch/protein máu B Nồng độ hemoglobin dịch/hemoglobin máu C Số lượng bạch cầu dịch màng phổi D Tỷ lệ loại bạch cầu dịch màng phổi Tình - câu 3: Nếu bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết hướng xử trí phù hợp là: * A Điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch đánh giá lại sau tuần B Đặt dẫn lưu dịch màng phổi C Chọc tháo dịch màng phổi cho bệnh nhân đỡ khó thở D Sinh thiết màng phổi Tình 8: Bệnh nhân nam 17 tuổi, vào viện đau ngực phải Cách vào viện ngày, bệnh nhân xuất đau ngực phải đột ngột sau ngủ dạy kèm theo ho khan, khó thở nhẹ gắng sức Bệnh nhân có tự dùng thuốc giảm đau nhà đau ngực khơng đỡ nên vào viện Hình ảnh chụp XQ ngực bệnh nhân sau: Câu trả lời bạn Tình - câu 1: Chẩn đốn phù hợp với bệnh nhân là: * A Tràn khí màng phổi thứ phát B Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát C Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát D Tràn khí màng phổi sau chấn thương Tình - câu 2: Yếu tố sau quan trọng để định can thiệp xử trí cấp cứu cho bệnh nhân là: * A Triệu chứng suy hô hấp lâm sàng B Mức độ tràn khí phim XQ ngực C Tiền sử chấn thương lồng ngực D Tiển sử bệnh đồng mắc Tình - câu 3: Chỉ định sau phù hợp bệnh nhân này: * A Chụp CLVT ngực không tiêm thuốc cản quang B Chụp CLVT ngực có tiêm thuốc cản quang C Chụp CLVT ngực lớp mỏng mm, độ phân giải cao D Chụp cộng hưởng từ lồng ngực Tình - câu 4: Lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp với bệnh nhân: * A Thở oxy, theo dõi lâm sàng B Thở oxy, dẫn lưu màng phổi C Phẫu thuật nội soi màng phổi, gây dính màng phổi D Theo dõi lâm sàng Tình 9: Bệnh nhân nữ, 60 tuổi, vào viện đau ngực trái, khó thở tuần trước vào viện, bệnh nhân đau ngực trái, đau tăng hít sâu, ho, khó thở tăng dẩn, kèm theo sốt nhẹ chiều Bệnh nhân có gày sút khoảng kg tháng Tiền sử gia đình khơng có mắc lao Khám bệnh nhân tỉnh, sốt 38 độ C, hạch ngoại vi không sờ thấy, phổi hội chứng ba giảm bên trái Chụp Xquang ngực có hình ảnh sau: Câu trả lời bạn Tình - câu 1: Nhận định sau phù hợp với hình ảnh chụp XQ ngực bệnh nhân: * A Tràn dịch màng phổi trái thể tự B Tràn dịch màng phôi trái thể khu trú C U thùy phổi trái D Đông đặc thùy phổi trái Tình - câu 2: Bệnh nhân chọc dò dịch màng phổi dịch màng xanh, đục Siêu âm màng phổi nhiều vách hóa Xét nghiệm dịch màng phổi: protein dịch 50 g/l, số lượng bạch cầu: 100 G/l, trung tính 80%, lympho: 14%, nhuộm soi AFB: âm tính, ni cấy tìm vi khuẩn: âm tính.Chẩn đốn tràn mủ màng phổi trường hợp dựa vào tiêu chuẩn sau đây: * A Số lượng bạch cầu dịch màng phổi B Nồng độ protein dịch màng phổi C Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính D Màu sắc dịch màng phổi Tình - câu 3: Hướng điều trị cho bệnh nhân là: * A Điều trị kháng sinh, chọc tháo dịch màng phổi bệnh nhân có khó thở B Điều trị kháng sinh theo dõi lâm sàng C Điều trị kháng sinh, đặt dẫn lưu bơm rửa màng phổi hàng ngày D Điều trị kháng sinh, chọc tháo dịch màng phổi hàng ngày Gửi Không gửi mật thông qua Google Biểu mẫu Nội dung Google tạo hay xác nhận. Báo cáo Lạm dụng - Điều khoản Dịch vụ - Chính sách quyền riêng tư Biểu mẫu ... thở 19 lần/phút, Sp02 95% (thở khí trời), da, niêm mạc hồng, không phù, không xuất huyết da, hạch ngoại vi không sờ thấy, tim nhịp đều, T1, T2 rõ, khơng có tiếng thổi bệnh lý, lồng ngực cân đối,... phù hợp bệnh nhân là: * A Suy hô hấp – Đợt cấp COPD bội nhiễm B Suy hô hấp – Viêm phổi – Đợt cấp COPD C Suy hô hấp – Đợt cấp COPD bội nhiễm – Tâm phế mạn D Suy hô hấp – Viêm phổi – Đợt cấp COPD... đoán hen từ 10 năm nay, điều trị Symbicort Kết đo chức hô hấp gần bệnh nhân sau Câu 1: nhận định sau kết chức hô hấp bệnh nhân: * A Rối loạn thông khí tắc nghẽn mức độ nhẹ, hồi phục khơng hồn toàn