HÌNH ẢNH GIẢI PHẨU CT-SCANNER TRUNG THẤT - PHỔI pptx

 NGANG MỨC CỮA SỔ PHẾ CHỦ  Vị trí: Giữa cung động mạch chủ và động mạch phổi T   Tĩnh mạch Azygos: Chạy từ sau ra trước cạnh P khí quản vào tĩnh mạch chủ trên... NGANG MỨC ĐỘNG MẠ

HÌNH ẢNH GIẢI PHẨU

CT-SCANNER TRUNG THẤT - PHỔI

SCANNER TRUNG THẤT - PHỔI

BS ĐẶNG VĨNH HIỆP

BS LÊ VĂN PHƯỚC

TS BS PHẠM NGỌC HOA

Khoa CĐHA - BVCR

KỸ THUẬT KHẢO SÁT

  CTscanner thường or Xoắn ốc

  Không và có tiêm thuốc cản quang

  Cữa sổ nhu mô, cữa sổ phổi

  Tái tạo 2D or 3D

  Kỹ thuật CT ly giải cao ( HRCT )

KỸ THUẬT CT.SCANNER LY GIẢI CAO

(High Resolution CT.scanner )

 NGANG MỨC KHỚP ỨC ĐÒN

  Mốc: Đầu trong xương đòn - xương ức

 Khí quản : Ở giữa  Thực quản : Phía sau ( T )

NGANG MỨC KHỚP ỨC ĐÒN

b Đmtctđ c Đmc s Đmdđ bv Tmtctđ e thực

quản T khí quản

NGANG MỨC KHỚP ỨC ĐÒN

b Đmtctđ c Đmc s Đmdđ bv Tmtctđ

b Đmtctđ c Đmc s Đmdđ

bv Tmtctđ

NGANG MỨC KHỚP

ỨC ĐÒN

 NGANG MỨC TĨNH MẠCH THÂN

CÁNH TAY ĐẦU ( T )

  Tĩnh mạch cánh tay đầu ( T ) (ibv)

• Chạy ngang - trước, qua ( P ) hợp với nhánh ( P ) tạo tĩnh mạch chủ trên

NGANG MỨC TĨNH MẠCH THÂN CÁNH TAY

ĐẦU (T)

b Đmtctđ c Đmc s Đmdđ ibv Tmtctđ(T)

e thực quản T khí quản

NGANG MỨC TĨNH MẠCH THÂN CÁNH TAY

ĐẦU (T)

ibv Tmtctđ (T) R Tmtctđ (P) T khí quản

NGANG MỨC TĨNH MẠCH THÂN

ibv Tmtctđ (T) AR Cung đmc (P) Thy.Tuyến ức

NGANG MỨC TĨNH MẠCH THÂN CÁNH TAY ĐẦU (T)

2 Thực quản 4.Đmcc 5.Đmdđ 8 Tmctđ(P) 9.Tmctđ(T) 7. Đmtctđ

 Tĩnh mạch chủ trên (s) ngay bên (P)

 Phía trước: Cấu trúc mỡ hình tam giác

NGANG MỨC CUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ (ARCH)

ARCH Cung Đmc s T mct e thực quản T khí quản

14 Tm đơn 20 Cung đmc 2 Thực quản 10 Tmctđ

 NGANG MỨC CỮA SỔ PHẾ CHỦ

  Vị trí: Giữa cung động mạch chủ và động mạch phổi (T)

  Tĩnh mạch Azygos: Chạy từ sau ra trước cạnh (P) khí quản vào tĩnh mạch chủ trên.

NGANG MỨC CỮA SỔ PHẾ CHỦ

DA.Đmc xuống AA.Đmc lên S.T mct e mct thực quản

NGANG MỨC ĐỘNG MẠCH PHỔI ( T )[LPA]

LPA.Đm phổi (T) DA.Đmc xuống AA.Đmc lên S.T mct mct

 NGANG MỨC ĐỘNG MẠCH PHỔI ( P )

VÀ THÂN ĐỘNG MẠCH PHỔI

  Động mạch phổi (P) [RPA] từ thân

động mạch phổi [MPA], chạy sang (P)

phía sau động mạch chủ lên [AA ]

NGANG MỨC ĐỘNG MẠCH PHỔI (P) VÀ THÂN

ĐỘNG MẠCH PHỔI

RPA.Đm phổi (P) DA.Đmc xuống AA.Đmc lên

S.T mct MPA.Thân đm phổi mct

 NGANG MỨC NHĨ ( T )

  Thấy gốc thân động mạch phổi

  Không còn khí phế quản

NGANG MỨC NHĨ (T)

RA.Đmp(P) AA.Đmc lên LA.Nhĩ (T) MPA.Thân đm phổi

 NGANG MỨC 4 BUỒNG TIM

  Các buồng tim

  Màng ngoài tim tạo đường mờ giữa hai lớp mỡ [ M ]

NGANG MỨC 4 BUỒNG TIM

NGANG MỨC 4 BUỒNG TIM

M

NGANG MỨC 4

BUỒNG TIM

24.Tiểu nhĩ (P) 28.Tmp(P) 29.Tmp(T) 33.nhĩ( T)

32.Nhĩ (P) 34.Thất(P) 35 Thất(T) 36 Vách LT

 NGANG MỨC KHOANG SAU CHÂN

NGANG MỨC KHOANG SAU CHÂN HOÀNH

DA.Đmc xuống e.Thực quản

NGANG MỨC KHOANG SAU CHÂN HOÀNH

CÂY PHẾ QUẢN VÀ PHÂN THÙY PHỔI

 CTscanner cho chi tiết giải phẫu tốt rất nhiều so với X quang qui ước

 Phân tích hình ảnh CTscanner

* Cây phế quản

* Phân thùy phổi

* Rãnh màng phổi

CÂY PHẾ QUẢN

CÂY PHẾ QUẢN

a

Mức Carina

3

3

62

6

1/2

b

1/22

Mức động

mạch phổi ( P )

66

54

5

4

54

5

4

 Mức nhĩ (T)

10

54

89

10

47/89

F

CHỈ ĐỊNH VÀ CÁC BỆNH LÝ

Ở PHỔI

CHỈ ĐỊNH CT.SCANNER NGỰC

  Đánh gía các bất thường trên phim X-quang qui ước

  Bệnh lý: Phổi, Trung thất, Màng phổi, Thành ngực.

  Đánh gía giai đoạn ung thư, phát hiện di căn sớm.

  Phân biệt các bệnh lý : Viêm , U …

  Đánh gía bệnh lý mạch máu:Phình mạch, vỡ…

  Hướng dẩn sinh thiết can thiệp.

XẸP PHỔI

  Vai trò CT:

Đánh gía vị trí:Thùy, Phân thùy…

Tìm nguyên nhân:do chèn ép ( U…),

Xẹp phổi thùy trên (T) do u phổi, đậm độ u giãm so với phổi xẹp

những chổ dãn và chổ hẹp nối tiếp nhau

 DPQ dạng nang(dạng túi): Dãn tăng dần về

phía ngoại vi

  Vai trò của CT:

 Chẩn đoán xác định loại, vị trí, mức độ

 Tổn thương phổi kèm theo

 HRCT chẩn đoán chính xác hơn CT thường.

DÃN PHẾ QUẢN ( Bronchiectasis)

DPQ dạng nang vòng nhẫn( pq/mm < 1/2 )

DÃN PHẾ QUẢN DẠNG ỐNG (DẠNG TRỤ)

( Dày thành PQ khi:2r trong/ 2r ngoài < 80% )

VIÊM PHỔI ( pneumonia )

VIÊM PHỔI DẠNG ĐÁM MỜ

Air-bronchogram(+)

ABSCESS PHỔI ( Pulmonary Abscess)

  Nguyên nhân: Thường là hậu quả của viêm phổi (tụ cầu, klebsiella)

+ Tăng quang ngoại biên(thành ổ abcess)

• + Không tăng quang trung tâm(hoại tử)

abscess phổi mức khí dịch, tăng quang viền sau

tiêm thuốc cản quang

BỆNH PHỔI MÔ KẺ (Interstitial Lung Diseases)

Dày vách liên tiểu thùy, trơn lán,hình kính mờ trong suy tim sung huyết

Các dạng tổn thương mô kẻ trên HRCT

KHÍ PHẾ THŨNG PHỔI (Emphysema)

• Phân loại (American thoraacic society 1962):

  KPT trung tâm tiểu thùy :vùng KPT > 1cm ,

quanh động mạch trung tâm thùy phổi thứ cấp Hay gặp ở phần cao thùy giữa.

  KPT toàn tiểu thùy :vùng KPT lan tỏa,

đồng nhất hay gặp thùy dưới.

  KPT cận vách :vùng KPT ngoại biên cạnh

màng phổi, cạnh lá tạng màng phổi, rãnh liên thùy.

  KPT cận sẹo :lớn khoảng khí, hủy mô phổi

cận vùng sẹo.

KHÍ THŨNG PHỔI TRUNG TÂM TIỂU THÙY (Emphysema)

THUYÊN TẮC PHỔI

  Khuyết trong lòng mạch do cục máu đông

  Vùng tăng đậm độ, hình chêm, nền dựa vào màng phổi ( nhồi máu phổi )

  Tăng quang ngoại vi

  Rối loạn thông khí

THUYÊN TẮC PHỔI

Hình khuyết thuốc( máu đông ) ngoại biên của đmp( T )

THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI KÈM NHỒI MÁU PHỔI

Vùng nhồi máu hình tam giác, với đáy rộng ở ngoại biên

 Đánh gía:số lượng, vị trí, kích thước, tính chất u

Liên quan: màng phổi, trung thất , thành ngực, hạch, mạch máu…

 Tổn thương khác kèm theo

U PHỔI ÁC TÍNH

K phổi xâm lấn trung thất, tĩnh mạch chủ trên(s)

s

NỐT PHỔI LÀNH TÍNH

  Bờ đều

  Đậm độ mỡ

  Đóng vôi

  Sang thương vệ tinh

  Thời gian nhân đôi

NỐT PHỔI LÀNH TÍNH

Tổn thương vệ tinh

Đóng vôi trong u hạt lành tính

  Liên quan lòng phế quản

  Thời gian nhân đôi

NỐT PHỔI ÁC TÍNH

Ung thư phổi ngoại vi: co kéo màng phổi,

bờ không đều

NỐT PHỔI ÁC TÍNH

U hoại tử đậm độ không đồng nhất

U liên quan lòng phế quản

BỆNH LÝ TRUNG THẤT

PHÂN TẦNG TRUNG THẤT

C

C A

PHÂN TẦNG TRUNG THẤT

 A.Trung thất trước

  B.Trung thất giữa

  C.Trung thất sau

KHỐI CHOÁN CHỔ TRUNG THẤT TRƯỚC

• 3/ Góc tâm hoành : Kén màng phổi –

tim, Thoát vị hoành, Túi mỡ ngoài tim.

KHỐI CHOÁN CHỔ TRUNG THẤT TRƯỚC( THYMOMA )

KHỐI CHOÁN CHỔ TRUNG THẤT TRƯỚC

(TERATOMA LÀNH TÍNH)

KHỐI CHOÁN CHỔ TRUNG THẤT SAU

KHỐI CHOÁN CHỔ TRUNG THẤT SAU

(POSTERIOR MEDIASTINUM)

U bao dây thần kinh ( schwannoma )

KHỐI CHOÁN CHỔ TRUNG THẤT GIỮA

KHỐI CHOÁN CHỔ TRUNG THẤT GIỮA

(MIDDLE MEDIASTINUM)

K phổi di căn cữa sổ phế chủ

CHẤN THƯƠNG VÀ U TRUNG THẤT

 X quang qui ước: Bất thường trung thất

 Chẩn đoán phân biệt U với: phình mạch , dãn thực

quản, meningocele

 Đánh giá U: vị trí, kích thước, xâm lấm mạch máu,

khí-phế quản, thành ngực (cột sống ), bản chất mô học

[lipoma, cyst ]

 Các tổn thương kèm theo (phổi )

 Khả năng phẫu thuật u

VIÊM TRUNG THẤT CẤP ( ACUTE MEDIASTINISTIS )

 Nguyên nhân:

 Hình CT

+ Kết hợp (tràn dịch,khí, mũ màng phổi, abscess dưới hoành, viêm xương sống )

VIÊM TRUNG THẤT

Viêm trung thất: đậm độ khí ( a ), mất mỡ

trung thất, tăng quang viền.

a

PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC

(AORTIC ANEURYSM)

• 1.Nguyên nhân:

• Bẩm sinh, Xơ vữa động mạch, chấn

thương , viêm nhiểm , tăng áp động mạch.

PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC

(AORTIC ANEURYSM)

BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ

BỆNH LÝ MÀNG PHỔI

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

• Vai Trò Ctscanner:

ngoại biên

• Hình ảnh Ctscanner

protein cao

quang.

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TỰ DO

Dịch tự do khoang màng phổi, gây xẹp phổi thụ đọng

TRÀN MỦ MÀNG PHỔI KHU TRÚ

Dịch khu trú ở các túi màng phổi dính nhau, tăng quang

thành sau tiêm thuốc cản quang

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

Hình vùng tràn khí đậm độ thấp (khí), không có nhu mô phổi, phổi xẹp bị đẩy vào trong.

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (P )

phổi xẹp bị đẩy vào trong

U MÀNG PHỔI ÁC TÍNH

(mesothelioma)

DI CĂN MÀNG PHỔI

K buồng trứng di căn màng phổi

BỆNH LÝ THÀNH NGỰC

U XƯƠNG &PHẦN MỀM

U Mỡ Lipoma

Epithelioid sarcoma

VIÊM NHIỄM THÀNH NGỰC