Siêu âm tuyến thượng thận pptx

SIÊU ÂM TUYẾN THƯỢNG THẬN BS.. Giải phẫu  Dạng tháp, tam giác bên P, bán nguyệt bên T  Khoang sau phúc mạc  Mặt trước và trong của cực trên thận  Hố thượng thận:... Tuyến thượng t

SIÊU ÂM TUYẾN THƯỢNG THẬN

BS HỒ HOÀNG PHƯƠNG

Giải phẫu

 Dạng tháp, tam giác bên (P), bán nguyệt bên (T)

 Khoang sau phúc mạc

 Mặt trước và trong của cực trên thận

 Hố thượng thận:

Thượng thận phải

 VCI phía trước

 Gan P bên ngoài

 Trụ hoành P và cung sườn 12 bên trong

Thượng thận trái

 Phía trước, tĩnh mạch lách, đuôi tụy, ACE, dạ dày

 Bên ngoài, lách

 Bên trong, trụ hoành trái và đmc bụng

 Sau và ngoài, thận (T)

Tuyến thượng thận : động mạch

nhóm động mạch vỏ bao :

- trên  đm hoành dưới

- giữa, không hằng định  đmc bụng

- dưới  nhánh trên của động mạch thận,

hằng định

Tuyến thượng thận : động mạch

Tuyến thượng thận : tĩnh mạch

 Rốn nằm tại mặt sau của mỗi tuyến

 Tĩnh mạch dẫn lưu duy nhất

 VSD, ngắn VCI

 VSG, dài VRG

Tuyến thượng thận : tĩnh mạch

- phải: VCI

- trái:TM thận T

- Nhiều nhánh phụ +++:

Hồi lưu tĩnh mạch bình thường

Chức năng nội tiết

CRH: Corticotropin releasing hormone; ADH: Antidiuretic

hormone; ACTH: Adrenocorticotrophic hormone

Rối loạn chức năng nội tiết

 Cường:

1 HC Cushing: Do tiết nhiều cortisol=> béo trục thân, rậm lông,

yếu cơ, vô kinh …xn máu: cortisol cao Tăng sản 65-70%; adeno 25-30%, carcinoma<10% (H-1)

2 HC Conn: Do tiết nhiều Aldosterol, tăng tái hấp thu Na,tăng thải

Ca và K=> cao HA, yếu cơ, tetany …xn máu: Aldosterol và Na

cao, giảm Ca và K Adenoma 65-70%, tăng sản 25-30%, carcinoma

<10%

3 HC Adrenogenital: Tiết nhiều Androgen, ảnh hưởng hệ sinh dục

4 Adrenalism và noradrenalism( pheochromotytoma)

 Suy:

Bệnh Addison: suy TTT mạn tính, giảm cân, HA thấp, sậm 1) Thường tự miễn, nhiễm trùng( lao ), di căn, AIDS

da(H-H-1

Central Obesity And Striae

Addison’s Disease

Hyperpigmentation

(Sạm da, niêm mạc)

Vai trò các phương tiện cđha

1.Xquang: Không giá trị, có thể tình cờ phát hiện đđ vôi or khối

choán chổ vị trí TTT

2.SA: Phát hiện bệnh lý TTT phải 80%, trái 45%, nhưng phụ thuộc

BS làm SA, tình trạng bệnh nhân.Trong u TTT tương đối đặc hiệu trong AML, các u khác rất khó phân biệt

3.CT: “CT is number one imaging modality for the adrenal glands”

4.MRI: Tốt hơn CT trong: xác định nguồn gốc u lớn khoang sau

phúc mạc, đánh giá xâm lấn cấu trúc xung quanh, tìm

pheochromocytoma ngoài TTT Không thuận lợi: đắt, thời gian chụp lâu, bệnh nhân phải hợp tác…

5.Scintigraphy: Sử dụng I-123 meta-benzylguanidine( MIBG) tìm

pheochromocytoma với độ nhạy 87%, đặc hiệu 100%

Siêu âm

 Sơ sinh : thượng thận thấy rõ trong 100%

trường hợp : thượng thận/thận = 1/3

 Đầu dò tần số cao

 Vùng vỏ : echo kém

 Vùng tủy :có hồi âm

 Trẻ em và người lớn : thượng thận/thận =

1/30

 thượng thận bình thường ít thấy : siêu âm kém nhạy

Kỹ thuật siêu âm

Sô sinh

Người lớn

Hội chứng choán chỗ : siêu âm

 Khối tăng hay giảm âm (calcifications), tròn, định khu tại thượng thận

 Ngăn cách cực trên thận bằng lớp mỡ

 Biến dạng mô mỡ khoang sau phúc mạc

 Dịch chuyển VCI, đôi khi động mạch thận, ra trước và vào trong

> 2 cm

Myelolipoma

 Gồm 2 thành phần tủy xương( myelo) và mỡ( lipoma)

 Không chức năng nội tiết

 Tùy tỉ lệ 2 thành phần: tủy xương/mỡ hình ảnh khác nhau

 U lớn thường chảy máu-hoại tử và đóng vôi

H SA-1

Phản âm dày ngang xoang thận+ mất liên tục vòm

hoành phía sau

Pheochromocytoma

1 90% TTT, rule of 10%( ngoài TTT,hai bên, ác tính, di truyền)

2 Là u tăng chức năng U tủy TT tiết nhiều catecholamin gây CHA, tim

nhanh, hồi hợp, run cơ…xảy ra từng cơn kịch phát(vài lần/tuần or vài lần/ ngày)

3 XN: Nước tiểu catecholamin và VMA( vanilylmandelic acid)

4 Thường u lớn +/- hoại tử-chảy máu +/- đóng vôi

5 Tiêm chất cản quang có thể gây cơn kịch phát

6 Nếu không thấy u TTT nhưng ls còn nghi ngờ phải tìm u ngực bụng chậu( thường nằm dọc đm chủ, chổ chia đôi, gần bàng quang, lúc này nên làm MRI or Scintigraphy MIBG

7 Thường trong bệnh cảnh: xơ não củ, Hippel-Lindau, MEN(multiple endorine neoplasia

8 “Pheochromocytoma is not distinguished from other tumors by

imaging appearance alon Clinical history and lab values are nessesary for diagnosis”

H

H SA-2

Pheochromocytoma? Carcinoma, adenoma? Di căn?

Để phân biệt: Dựa vào ls+ XN cathecholamine

H-3

K vỏ TT

Tiết hormone: 50%

Cortisol 80%

Aldosterol và Androgen 20%

Không tiết hormone: 50%

- 2 nhóm tuổi thường gặp <5y và 40-50y

-U nhỏ thường đồng nhất

-U lớn thường chảy máu- hoại tử, đóng vôi (#30%)

-Xâm lấn cấu trúc lân cận, di căn hạch vùng

-Di căn xa: Thường di căn gan, xương và phổi

5. Dấu hiệu xâm lấn, di căn

Nhưng : SA không thể phân biệt: Adenoma,

pheochromocytoma, carcinoma và di căn

H SA

Di căn

Di căn là u TTT phổ biến thứ 2 sau adenoma

Thường từ k phổi, vú, đường tiêu hóa, thận, melanoma

U nhỏ <4cm thường đồng nhất, bờ rõ U to >4cm thường không đồng nhất , bờ không rõ

HAH: Không đặc hiệu

SA: Ngoại trừ myelolipoma, các u đặc còn lại không thể phân biệt

CT: > 10HU, washout tương đối<40%, washout tuyệt đối<60%

MRI:

-Tương đối: Xóa mỡ in-phase < out-phase

-Tuyệt đối: Xóa mỡ=> ASR >0,71% và SII <16,5%

***ASR( Adrenal-Spleen ratio) và SII( Signal Intensity Index)

H SA

Nang

 Thường phát hiện tình cờ do không gây triệu chứng,có

triệu chứng khi có biến chứng chảy máu, nhiễm trùng or chèn ép cơ quan lân cận

 Chia 3 loại nang: nang thật sự(lót bởi tb biểu mô), giả

nang( sau chảy máu) và nang ký sinh trùng( thường nhất là enchinococus)

 Nang thật sự: Dịch thuần nhất, thành mỏng, không vách , không đóng vôi

 Nang biến chứng, giả nang, nang ký sinh trùng: Dịch có phản âm, thành đóng vôi, có vách

H SA-1

3 Người lớn, đóng vôi TTT , không thấy u gợi ý nhiễm

trùng trước đó hoặc chảy máu

4 Nếu phá hủy >90% TTT gây suy TTT ( Addison disease)