X quang ngực pptx

ẢNH GIẢ c/ Ảnh giả do nhịp tim đập: Nhịp tim nhanh tạo ra hình giả nhân đôi của thành động mạch phổi gốc và các nhánh động mạch phổi phải và trái khiến ta lầm với huyết khối nội thành.

ẢNH GIẢ & CẠM BẪY TRONG

X QUANG NGỰC

BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG

II- CẠM BẪY do thiếu hiểu biết:

1- về ý nghĩa của ảnh giả

2- về những biến thể của bình thường

3- về một số nguyên nhân gây sai lầm

4- về một số bệnh lý gây sai lầm

III- ĐIỀU CẦN NHỚ

IV- KẾT LUẬN

ẢNH GIẢ

Ảnh giả còn được gọi là Artefact hoặc artifact

Đó là một hình ảnh không có thực xẩy ra do:

1-Kỹ thuật chụp X Quang ngực không chuẩn:

-Đầu đèn X quang không ngay ngắn so với phim -Để người nhà đặt tay lên ngực bệnh nhân

-Không bảo bệnh nhân kẹp tóc lên cao

-Rửa phim chưa sạch

BÓNG MỜ PHẾ NANG PHỔI (P)?

BÀN TAY NGƯỜI CHĂM SÓC

BỆNH NHÂN

BÓNG MỜ PHẾ NANG PHỔI (P)?

DẤU HIỆU BĂNG QUA THÀNH NGỰC

(CROSSING CHEST WALL SIGN)

Búi tóc

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

trong động mạch phổi thuỳ dưới 2 bên khi chụp

CT Ngực theo hướng đầu-chân

ẢNH GIẢ

c/ Ảnh giả do nhịp tim đập: Nhịp tim nhanh tạo ra hình giả nhân đôi của thành động mạch phổi gốc

và các nhánh động mạch phổi phải và trái khiến

ta lầm với huyết khối nội thành

d/ Ảnh giả do luồng máu: Đây là hình tia sáng mặt trời từ tĩnh mạch chủ trên khiến cản trở việc phân tích chính xác động mạch phổi phải và động

mạch thuỳ trên phải Để tránh hiện tượng này:

-Pha loãng chất cản quang

-Chụp theo hướng chân-đầu

CẠM BẪY

CẠM BẪY cịn được gọi là PÌEGE hoặc PITFALL

Đó là những nguyên nhân gây sai lầm trong

chẩn đoán Siêu âm vì thiếu hiểu biết:

– 1/ Về ý nghĩa của ảnh giả

– 2/ Về những biến thể của bình thường (Normal variants): khiếm khuyết cơ ngực to một bên hoặc phì đại cơ ngực to 2 bên, dị dạng xương sườn, cột sống, lồng ngực…

CẠM BẪY

– 3/ Một số nguyên nhân gây sai lầm như: Bóng vú,núm

vú, cắt vú, bơm vú, tuyến hung…

– 4/ Về một số bệnh lý gây sai lầm như: Bướu Pancoast, bướu ma, tràn dịch dưới đáy phổi,viêm phổi tròn,đóng vôi màng phổi, achalasia, phổi biệt trí, bướu mỡ trung thất v…v

TĂNG HOẶC GIẢM LAN TỎA ĐỘ DÀY THÀNH NGỰC

TĂNG HOẶC GIẢM LAN TỎA ĐỘ DÀY THÀNH NGỰC

Imaging of Chest Wall Disorders.Mi-Young Jeung, MD ( Radiographics 1999;19:617-637.)

POLAND’S SYNDROME

Nam,17 tuổi,không có cơ ngực lớn bên (T),tật dính ngón ở bàn tay (T)

TĂNG KHU TRÚ ĐỘ DÀY THÀNH NGỰC

VÚ TO Ở NAM GIỚI DO DÙNG NỘI TIẾT TỐ

TĂNG KHU TRÚ ĐỘ DÀY THÀNH NGỰC

BÓNG CƠ NGỰC LỚN HAI BÊN

XƯƠNG SƯỜN CỔ VII BÊN (P)

XƯƠNG SƯỜN CỔ VII HAI BÊN

BẤT THƯỜNG HOẶC TỔN THƯƠNG KHUNG XƯƠNG

DỊ DẠNG THÀNH NGỰC

SCOLIOSIS

PECTUS EXCAVATUM: DO SỰ BẤT ĐỐI XỨNG CỦA BÓNG VÚ

 KHÔNG THẤY BỜ DƯỚI CỦA BÓNG VÚ (P),BÓNG VÚ (P) LỆCH VÀO TRONG TẠO NÊN BÓNG MỜ CẠNH BỜ TIM (P)

Bóng mờ phế nang thùy giữa phổi P?

PECTUS EXCAVATUM

BẤT THƯỜNG HOẶC TỔN THƯƠNG KHUNG XƯƠNG

DỊ DẠNG THÀNH NGỰC

PECTUS CARINATUM

BẤT THƯỜNG HOẶC TỔN THƯƠNG KHUNG XƯƠNG

DỊ DẠNG THÀNH NGỰC

PECTUS CARINATUM

BẤT THƯỜNG HOẶC TỔN THƯƠNG KHUNG XƯƠNG

DỊ DẠNG THÀNH NGỰC

PECTUS CARINATUM (Pigeon breast)

Imaging of Chest Wall Disorders.Mi-Young Jeung, MD ( Radiographics 1999;19:617-637.)

TĂNG KHU TRÚ ĐỘ DÀY THÀNH NGỰC

BÓNG VÚ VÀ NÚM VÚ HAI BÊN

TĂNG KHU TRÚ ĐỘ DÀY THÀNH NGỰC

TĂNG KHU TRÚ ĐỘ DÀY THÀNH NGỰC

TĂNG KHU TRÚ ĐỘ DÀY THÀNH NGỰC

BƯỚU VÚ (P)

TĂNG HOẶC GIẢM LAN TỎA ĐỘ DÀY THÀNH NGỰC

Mastectomie droite

DỊ VẬT THÀNH NGỰC

BREAST IMPLANTS

DỊ VẬT THÀNH NGỰC

BREAST IMPLANTS

DỊ VẬT THÀNH NGỰC

CHÍCH SILICONE TRỰC TIẾP VÀO MÔ TUYẾN VÚ HAI BÊN

KIỂM TRA SỨC KHOẺ

DẤU HIỆU CÁNH BUỒM

SAIL SIGN

– Bóng tuyến ức bình

thường (normal

thymus) ở trẻ dưới

3 tuổi đôi khi bị

chẩn đoán lầm là

khối u trung thất

– Hình ảnh thấy

được trên X quang

rất đa dạng,trong

đó dấu hiệu cánh

buồm là điển hình

CÁC LOẠI TUYẾN HUNG THEO GS CAFFEY

THYMIC SAIL SIGN

Cấu trúc hồi âm luôn luôn đặc,

đồng dạng

Bóng mờ ở trung thất trước với dấu hiệu

che lấp rốn phổi (T),không chèn ép khí

phế quản-Không có hình ảnh xẹp phổi (T)

Trẻ 11 tháng tuổi, không triệu chứng hô hấp

Bóng mờ trung thất trước có đậm

độ đồng nhất

Tuyến ức bình thường

Beänh nhaân than ñau vai(P)

PANCOAST TUMOR Phim ngực cho thấy bờ trong

cung sườn I bình thường 8 tuần sautrong cung sườn I : Phá hủy bờ

Keep Your Eyes on the Ribs: The Spectrum of Normal Variants and Diseases That Involve the

Ribs.Adam R Guttentag, MD ( Radiographics 1999;19:1125-1142.)

PANCOAST TUMOR

3 tuần sau nữa: Phá hủy

hoàn toàn cung sườn I (các đầu mũi tên) Phá hủy thân T2

BỆNH NHÂN HƠI BỊ TỨC NGỰC PHẢI

HÌNH ẢNH GIẢ BƯỚU

 Tràn dịch rãnh liên thuỳ có thể cho ra những hình ảnh giả

bướu hoặc Bướu ma (Ghost tumor) Cần nghĩ đến chẩn đoán

này khi thấy bóng mờ nằm theo vị trí của rãnh liên thuỳ và nhất

là có hình mỏ chim ở bóng mờ

TRÀN DỊCH RÃNH LIÊN

THÙY LỚN (P)

Tràn dịch phần dưới rãnh liên thuỳ lớn phải

BỆNH NHÂN HƠI TỨC NGỰC PHẢI

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DƯỚI ĐÁY PHỔI PHẢI

TRÀN DỊCH DƯỚI ĐÁY PHỔI PHẢI

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI (T) VÀ ĐÁY PHỔI (T):

TRƯỚC VÀ SAU CHỌC HÚT DỊCH

Bóng mờ tròn ở phân thùy đỉnh của thùy dưới phổi (P) 

VIÊM PHỔI TRÒN

Khí ảnh nội phế quản

trên Siêu âm Phân bố động mạch phổi bình thường

VIÊM PHỔI TRÒN

Bóng mờ tròn ở giữa phổi (P)

 U PHỔI ?  VIÊM PHỔI Hai ngày sau

Round (spherical) pneumonia in a patient with pneumonia

A,radiograph on admission to hospital

B, 1 day later, the pneumonia has spread through the adjacent lung

BỆNH NHÂN CHỤP HÌNH KiỂM TRA SỨC KHOẺ

VÔI HÓA MÀNG PHỔI:HÌNH ẢNH MAI MỰC

VÔI HÓA MÀNG PHỔI

BỆNH NHÂN THƯỜNG BỊ NÔN, ÓI

ACHALASIA

DẤU HIỆU ĐƯỜNG VÀO-ĐƯỜNG RA

INLET TO OUTLET SIGN

Achalasia

BỆNH NHI 1O TUỔI NHẬP ViỆN VÌ SỐT

PHỔI CÁCH LY-PULMONARY SEQUESTRATION

Intralobar Extralobar

Liên quan với phổi Nằm trong màng

phổi chung Có màng phổi riêng

TM hồi lưu TM phổi TM hệ thống

Vị trí Phổi (T):60-70 % Phổi (T):90%

Bất thường kết hợp Hiếm Thường

Tuổi lúc chẩn đoán 50% trước 20 tuổi 60% trước 1 tuổi

Tỷ lệ Nam/Nữ Nam/Nữ = 1:1 Nam/Nữ = 8:1

Bội nhiễm Thường Hiếm

PHỔI CÁCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION

PHỔI CÁCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION

PHỔI CÁCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION

Bé trai 6 tuổi,Viêm phổi thùy dưới

(P) nhiều lần.CTangiogram:Đông

đặc đáy phổi (P) với mạch máu

lớn ở trung tâm

Mạch máu này xuất phát từ dưới cơ hoành

PHỔI CÁCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION

CT angiogram: Động mạch nuôi xuất phát từ động mạch thân tạng (mũi tên) và Tĩnh mạch hồi lưu trở về tĩnh mạch phổi

PHỔI CÁCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION

Volume-render reformatted

images (CT scanner):Động mạch

nuôi xuất phát từ động mạch

thân tạng

Mổ: Intralobar Sequestration

BỆNH NHÂN 54 tuổi nam,chụp

XQ Ngực để kiểm tra sức khoẻ

ECG bình thường

CT scan : Khối u giảm

đậm độ bao quanh tim

Mediastinal lipomatosis

April 2, 2013 81

ĐIỀU CẦN NHỚ

_“Người ta chỉ gặp cái người ta đi tìm và

người ta chỉ đi tìm cái người ta đã biết”

(On ne trouve que ce qu’on cherche et

on ne cherche que ce qu’on connait)

_“Người ta chỉ thấy cái mà người ta chuẩn bị thấy” (People only see what they are prepared to see) Ralph Waldo Emerson

KẾT LUẬN

1/ Điều tiên quyết là không gây hại

(“Primum non nocere”, lời Hippocrate)

2/ BS CĐHẢ cần có các đức tính sau:

Ky õlưỡng, trung thực,cầu tiến,khiêm tốn,nhân từ 3/ BS CĐHẢ muốn giỏi cần 2 điều kiên:

Đam mê CĐHẢ và siêng năng làm việc

4/ X Quang và CT chỉ là bóng của sự thật

Phải luôn luôn cảnh giác những ảnh giả và cạm bẫy rồi lý giải hình ảnh X Quang và CT trên cơ sở lâm sàng của bệnh nhân

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ

A non-smoking 64 year old woman was referred to

our hospital with coughing, wheezing, and scanty

expectoration Except for mild hypertension, her

past medical history was unremarkable No

significant trauma was recorded Physical examination was normal except for the presence of

bilateral wheezing; no signs of cardiac failure were

detected Blood analysis (including a haemogram,

differential cell count, hepatic and renal function,

ionogram, and proteinogram) and arterial blood gas

tensions in room air were normal

ĐỐ VUI ĐỂ HỌC

Bình thường, a < 7 mm

AZYGOS VEIN ANEURYSM

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ