SIÊU ÂM DOPPLER pot

bị hạn chế khi đo các dòng chảy vận tốc cao do hiệu ứng aliasing loạn màu... SIÊU ÂM DOPPLER4/ Thể hiện thông tin Doppler: a/ Âm thanh: b/ Phổ tần số theo thời gian: 5/ Thể hiện theo loạ

DOPPLER BASICS

Bs NGUYỄN THIỆN HÙNG Trung tâm Y khoa MEDIC Thành phố Hồ Chí Minh

SIÊU ÂM DOPPLER

lực cản gia tăng nhiều vì R=1/ r4

Phương trình cơ bản huyết động =

Lưu lượng máu Q= Gradient huyết áp P / Lực cản R

SIÊU ÂM DOPPLER

1/ Hiệu ứng Doppler:

Christian Johann Doppler (1803-1853) tìm ra năm 1843

= hiện tượng đổi màu các vì sao hay thiên thể khác

Định nghĩa : Hiệu ứng Doppler là sự thay đổi tần số của

nguồn sóng âm khi có sự dời chỗ tương đối giữa nguồn hay

người quan sát

Tần số người quan sát nhận được khác với tần số sóng tới; tần số tăng khi nguồn và/hoặc người quan sát đến gần nhau; tần số giảm trong trường hợp ngược lại

1960 Satomura và Kato

1963 Pourcelot và Delalande chế tạo một máy Doppler liên tục

SIÊU ÂM DOPPLER

2/ Công thức của hiệu ứng Doppler:

DÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH

ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG

U BUỒNG TRỨNG

U BUỒNG

TRỨNG

U BUỒNG TRỨNG

U TỬ CUNG

PLACENTA

PLACENTA VASA PREVIA

KHẢO SÁT THAI

ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA

HÍT, NUỐT, BÚ

SỨT MÔI

SỨT MÔI

SIÊU ÂM DOPPLER

một tinh thể vừa làm nhiệm vụ phát vừa làm nhiệm vụ thu

khoảng thời gian T cho xung đi và về xác định quãng thời gian ngắn nhất giữa 2 chuỗi xung

tần số lặp xung PRF (Pulse Repetition Frequency) không thể lớn hơn 1/T

bị hạn chế khi đo các dòng chảy vận tốc cao do hiệu ứng aliasing (loạn màu)

Tắc động mạch cảnh trong

Dấu Ying và Yang

SIÊU ÂM DOPPLER

4/ Thể hiện thông tin Doppler:

a/ Âm thanh:

b/ Phổ tần số theo thời gian:

5/ Thể hiện theo loại vận tốc:

+ Vmax = Maximum Curve: Đường cong biểu thị các giá trị tần số cao nhất theo thời gian

+ Vmode = Mode Curve: Đường cong biểu thị các giá trị tần số có biên độ lớn nhất theo thời gian Đây là cách kết hợp giữa phổ spectrum và histogram

+ Vmin = Minimum Curve: Đường cong biểu thị các giá trị tần số có biên độ thấp nhất theo thời gian

+ Vmean = Đường cong biểu thị các giá trị vận tốc trung bình theo thời gian

SIÊU ÂM DOPPLER

6/ Siêu âm Doppler Màu:

dùng nhiều sample volume kề cận nhau dọc theo mỗi đường tạo ảnh (image line) để thu nhận tín hiệu Doppler

chuyển đổi thành tín hiệu màu chồng lên tín hiệu hình ảnh tương ứng của siêu âm mode B

Dòng chảy về phía đầu dò được mã hóa màu đỏ còn dòng chảy

xa khỏi đầu dò được mã hóa màu xanh

cần 32-128 xung khảo sát Doppler cho mỗi vị trí đường tạo ảnh,

do đó cần thời gian cho tính toán và xử lý

Nhược điểm = chất lượng màu chi tiết thì tốc độ tạo ảnh phải chậm lại

SIÊU ÂM DOPPLER

7/ Siêu âm Doppler màu năng lượng:

từ các phần tử chuyển động là các tế bào hồng cầu

bằng một gam màu duy nhất,

có độ nhạy cao hơn Doppler màu quy ước

Lợi thế cơ bản :

dùng độ khuếch đại gain lớn hơn, cao hơn ít nhất 10dB

tín hiệu nhiễu chủ yếu là do mô chuyển động với biên độ thấp nên dễ loại bỏ hơn

Lợi thế khác = không phụ thuộc vào góc θ

không có hiện tượng aliasing

SIÊU ÂM DOPPLER

7/ Siêu âm Doppler màu năng lượng:

+ Khảo sát hình thái học mạch máu nhờ phân biệt được vùng

có dòng chảy và vùng không có dòng chảy

SIÊU ÂM DOPPLER

8/ Giới hạn kỹ thuật, và xảo ảnh:

a/ Hiên tượng aliasing:

chọn PRF quá cao sẽ bị giảm khả năng nhận tín hiệu từ

vùng xa đầu dò

Trong trường hợp Doppler màu, hiện tượng aliasing xảy ra khi dòng chảy hướng về đầu dò sẽ mã màu như chạy xa khỏi đầu dò

b/ Xảo ảnh soi gương:

c/ Hiện tượng đập của thành (wall thump) và bộ phận lọc:

Xảo ảnh soi gương

SIÊU ÂM DOPPLER

III CÁC KỸ THUẬT DOPPLER MỚI (với chất tương phản siêu âm)

A.Chất tương phản siêu âm (xem bài riêng)

COLOR KINESIS - Kinetic Image

Hình KI bình thường (mặt cắt cạnh ức trục ngang)

COLOR KINESIS - Kinetic Image

KI bình thường (mặt cắt 4 buồng từ mỏm)

COLOR KINESIS - Kinetic Image

Thiếâu máu cơ tim thành trước thất Trái

COLOR KINESIS - Kinetic Image

Thiếu máu cơ tim vùng vách, trước vách

DOPPLER và Chất tương phản siêu âm

tăng cường tín hiệu Doppler bằng cách tăng sức mạnh tín hiệu tán xạ ngược từ máu di chuyển.

Các chất tương phản hiện nay = vi bọt bọc khí có thể vào hệ động mạch qua ngả tiêm tĩnh mạch

Có khả năng phát hiện

dòng chảy mạch máu ở sâu,

các mạch máu nhỏ, nơi chảy chậm

tăng cường chẩn đoán những vùng như hẹp động mạch thận

và tuần hoàn cửa và các nơi khác

phương pháp định lượng tăng cường tín hiệu đo mức độ tăng cường và thời gian tăng cường tín hiệu

TISSUE DOPPLER IMAGING

TISSUE DOPPLER IMAGING

TISSUE DOPPLER IMAGING

TISSUE DOPPLER IMAGING

TISSUE DOPPLER IMAGING

SIÊU ÂM DOPPLER

IV CÁC ỨNG DỤNG: (Xem bài riêng)

1/ Trong Sản Phụ khoa (thai nhi, dây rốn, tiền sản giật, HyCoSy)

2/ Trong bệnh lý mạch máu (động mạch, tĩnh mạch đầu mặt cổ và các chi)

3/ Trong bệnh lý gan (tăng áp lực tĩnh mạch cữa, tưới máu

u gan nguyên phát và các u tân sản khác)

4/ Trong bệnh lý thận nội khoa, thận bế tắc và thải ghép thận

5/ Trong bệnh lý và u tuyến vú

6/ Trong bệnh lý và u tuyến giáp

7/ Trong bệnh lý bìu, tinh hoàn và rối loạn cương

DOPPLER Ổ BỤNG:

CÁC NGUYÊN LÝ, THỰC HÀNH

và CÁC CHẤT TƯƠNG PHẢN

màu hóa hình ảnh (bao gồm cả biên độ hóa)

phân tích phổ = vai trò cơ bản trong khảo sát Doppler ổ bụng

Các yếu tố quyết định của phổ Doppler :

-các yếu tố thượng nguồn: chức năng thất trái, các hẹp thượng nguồn (mức độ trầm trọng của hẹp và khoảng cách đối với cổng dò)

-các yếu tố tại chỗ: hẹp, shunt, tình trạng mạch máu

-yếu tố hạ lưu bao gồm trở kháng mạch máu

DOPPLER Ổ BỤNG:

Yếu tố quyết định chủ yếu dạng phổ động mạch là

trở kháng mạch ngoại biên

giường mạch máu trở kháng thấp gồm giường mạch máu thận, gan và động mạch lách

trong khi động mạch mạc treo tràng trên khi nhịn đói có dòng tâm trương tối thiểu với đảo ngược sớm dòng tâm trương do co thắt các tiểu động mạch (giống như phổ động mach Cảnh ngoài)

Trương lực vận mạch các tiểu động mạch mạc treo tràng trên dãn ra trong giai đoạn sau

ăn và phổ trở nên có trở kháng thấp cũng như tăng tốc độ toàn bộ do dung lượng dòng chảy (volume flow) gia tăng.

biến dị về giải phẫu cũng có ảnh hưởng đến dạng phổ (động mạch

gan phải phụ xuất phát từ động mạch mạc treo tràng trên, phổ của

động mạch mạc treo tràng trên đoạn gần sẽ có trở kháng thấp ngay

cả khi nhịn đói

Phân biệt u lành tính và ác tính:

+ chỉ số cản RI: u ác tính thường có RI thấp mặc dù có trùng lập đáng kể

+ tốc độ đỉnh tâm thu hay các độ lệch tần số Doppler: u

ác tính thường có tốc độ đỉnh tâm thu cao mặc dù cũng có trùng lập đáng kể Thí dụ u tế bào gan nguyên phát thường có tần số

Doppler cao hơn u lành gan hay u gan di căn

+ hình thái mạch máu: một số u có hình thái mạch máu dễ

phân biệt giúp chẩn đoán chuyên biệt Thí dụ nốt tân sinh gan

thường có mạch máu nuôi ở trung tâm với kiểu phân nhánh nan

hoa

DOPPLER Ổ BỤNG: