CÁC VẤN ĐỀ DINH DƯỠNG CÓ Ý NGHĨA SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG docx

CÁC VẤN ĐỀ DINH DƯỠNG CÓ Ý NGHĨA SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Ths.Bs.. MỤC TIÊU: - Các bệnh thiếu dinh dưỡng thường gặp ở nước ta; - Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng của thiếu dinh dưỡng; - Nguyên

CÁC VẤN ĐỀ DINH DƯỠNG

CÓ Ý NGHĨA SỨC KHỎE

CỘNG ĐỒNG

Ths.Bs Phan Thị Trung Ngọc

MỤC TIÊU:

- Các bệnh thiếu dinh dưỡng thường gặp ở nước ta;

- Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng của thiếu dinh dưỡng;

- Nguyên nhân của các bệnh thiếu dinh dưỡng;

- Biện pháp giải quyết các vấn đề dinh dưỡng ảnh

hưởng lên sức khỏe cộng đồng;

BỆNH THIẾU DINH DƯỠNG THƯỜNG GẶP

1 Thiếu dinh dưỡng protein năng lượng

2 Thiếu Vitamin A và bệnh khô mắt

3 Thiếu máu dinh dưỡng

4 Thiếu Iod và bệnh bướu cổ

5 Thiếu vitamin D và bệnh còi xương

THIẾU DINH DƯỠNG

PROTEIN NĂNG LƯỢNG

CHẾ ĐỘ ĂN KHÔNG ĐỦ

- Giảm ngon miệng

- Chất dinh dưỡng hao

MARASMUS:

MARASMUS:

KWASHIORKOR:

1.2 Nguyên nhân thiếu dinh dưỡng protein năng lượng:

- Chế độ ăn thiếu cả về số lượng và chất lượng.

- Nhiễm khuẩn: bệnh đường ruột, sởi, viêm hh cấp…

 tăng nhu cầu năng lượng, chất dinh dưỡng

 giảm sự ngon miệng, giảm hấp thu.

- Kinh tế xã hội: nghèo đói, kém hiểu biết, học vấn

thấp, thiếu thức ăn, vệ sinh kém, bệnh nhiễm trùng lưu hành.

- Đẻ dầy, cân nặng lúc sinh thấp, sinh đôi, sinh ba,

không bú mẹ…

1.3 Hậu quả thiếu dinh dưỡng protein năng lượng:

- Trẻ chậm phát triển, nhẹ cân, thấp còi.

- Dễ mắc các bệnh nhiễm khuẩn, thường tiêu chảy,

viêm phổi…  tăng tỉ lệ tử vong ở trẻ.

- Chậm phát triển trí tuệ, học kém.

- Ảnh hưởng về sau: kém về thể lực, trí lực, khả năng

lao động; dễ mắc các bệnh mãn tính…

1.4 Đánh giá tình trạng thiếu dinh dưỡng:

Dựa vào 3 chỉ số:

- Cân nặng theo tuổi (theo dõi, phát hiện sớm).

- Chiều cao theo tuổi (SDD mãn tính, còi cọc).

- Cân nặng theo chiều cao (SDD gầy còm, hiện tại)

1.5 Phòng thiếu dinh dưỡng protein năng lượng:

- Theo dõi biểu đồ tăng trưởng của trẻ em.

- Bù nước bằng đường uống khi trẻ bị tiêu chảy.

- Nuôi con bằng sữa mẹ.

- Tiêm đầy đủ, đúng lịch 6 bệnh truyền nhiễm

- Thực hiện kế hoạch hóa gia đình: không đẻ dầy,

không đẻ nhiều.

- Giáo dục về dinh dưỡng cho bà mẹ nuôi trẻ

- Tạo thêm nguồn thức ăn bổ sung phù hợp.

THIẾU VITAMIN A

VÀ BỆNH KHÔ MẮT

2.1 Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng:

- Trẻ thiếu Vitamin A

 khô mắt, giảm thị lực, tổn thương mắt;

 giảm phát triển, giảm sức đề kháng;

 tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng.

- Tỉ lệ thiếu Vitamin A tiền lâm sàng khoảng 30%

(2005)  12,4% (2010).

- Hoặc 0,01% khô, loét nhuyễn giác mạc.

- Hoặc 0,05% sẹo giác mạc.

2.2 Nguyên nhân thiếu Vitamin A:

- Không cung cấp đủ nhu cầu: trẻ không bú mẹ, chế

độ ăn nghèo vitamin A, thiếu chất béo

- Nhiễm trùng, KST: sởi, nhiễm trùng đường hô hấp,

tiêu chảy, nhiễm giun…  nhu cầu vitamin A tăng, nhưng hấp thu kém.

- SDD, Thiếu protein  ảnh hưởng vận chuyển,

chuyển hóa, sử dụng vitamin A trong cơ thể

2.3 Lâm sàng của thiếu Vitamin A:

- Quáng gà (XN)

- Khô kết mạc (X1A): xù xì mất bóng, dầy nhăn nheo.

- Vệt Bitot (X1B): đặc trưng của thiếu vitamin A, đám

tế bào dầy lên, trắng xám hình tam giác, oval.

- Khô giác mạc (X2): giác mạc khô, xù xì mất bóng, trẻ

hay nheo mắt, sợ ánh sáng.

Vệt Bitot:

Vệt Bitot:

Vệt Bitot:

2.3 Lâm sàng của thiếu Vitamin A:

- Loét nhuyễn giác mạc (X3): rất nặng, trẻ nhắm

nghiền, chảy nước mắt, loét nông  sâu, có thể thủng giác mạc.

- Sẹo giác mạc (XS): hậu quả của khô, loét giác mạc;

nặng có thể  mù lòa.

- Tổn thương đáy mắt (XF): có những chấm nhỏ ở điểm

vàng.

2.4 Điều trị – dự phòng thiếu Vitamin A:

Điều trị thiếu vitamin A:

- Trẻ > 1 tuổi: uống 200.000 UI/ngày (u) x 2 ngày

và sau 2 – 4 tuần (u) 200.000 UI

- Trẻ ≤ 1 tuổi: dùng nữa liều trên.

Dự phòng:

- Ăn thức ăn giàu vitamin A, bú mẹ, uống vitamin

A dự phòng.

THIẾU máu dinh dưỡng

Do thiếu sẮT

3.1 Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng:

- Thế giới có hơn 2 tỉ người bị thiếu sắt (1,2 tỉ người có

biểu hiện thiếu máu).

- Dựa theo giới hạn ngưỡng Hb, điều tra của tổ chức y

tế thế giới  30% dân số bị thiếu máu.

- Thường gặp ở các nước kém và đang phát triển,

Châu Phi > Nam Á > Mỹ Latinh.

3.1 Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng:

Việt Nam tỉ lệ thiếu máu dinh dưỡng:

- Năm 2000: có 51% trẻ, 32% phụ nữ mang thai,

24% phụ nữ không mang thai, 9% nam trưởng thành thiếu máu dinh dưỡng

- Năm 2003: 34,1% trẻ dưới 5 tuổi và 32,2% phụ nữ

có thai bị thiếu máu dinh dưỡng.

3.2 Nguyên nhân của thiếu máu dinh dưỡng:

- Hay gặp nhất là do thiếu sắt (+ acid Folic), thường là

phụ nữ tuổi sinh đẻ, mang thai và trẻ em.

- Do khẩu phần ăn nghèo sắt.

- Bệnh nhiễm khuẩn cấp, mãn  kém hấp thu sắt.

- Nhiễm KST (giun móc): hút máu và tổn thương niêm

mạc dạ dày, ruột  chảy máu rỉ rã.

- Chất ức chế hấp thu sắt: tanin trong trà…

3.3 Lâm sàng của thiếu máu dinh dưỡng:

- Biểu hiện lâm sàng nghèo nàn.

- Người lớn: mệt mỏi, mất ngủ, kém tập trung…

- Trẻ: nhận thức chậm, trí nhớ kém, hay ngủ gật trong

lớp.

- Hoa mắt, chóng mặt, khó thở khi gắng sức.

- Dễ mắc các bệnh nhiễm khuẩn…

3.4 Cận lâm sàng của thiếu máu dinh dưỡng:

- Định lượng Haemoglobin.

- Định lượng ferritin huyết thanh.

- Định lượng transferrin

3.4 Cận lâm sàng của thiếu máu dinh dưỡng:

- Haemoglobin dưới các ngưỡng:

(g/ 100ml) Trẻ 6 tháng - 5 tuổi 11

Trẻ > 5 tuổi - 14 tuổi 12

3.4 Cận lâm sàng của thiếu máu dinh dưỡng:

Haemoglobin:

- Từ dưới các ngưỡng đến 10 g%: thiếu nhẹ

- Từ 7 đến < 10 g%: thiếu vừa

- < 7 g%: thiếu nặng

3.4 Cận lâm sàng của thiếu máu dinh dưỡng:

Ferritin huyết thanh:

- Bình thường: nam 70 µg%; nữ 35 µg%

- Thiếu dự trữ sắt: khi < 20 µg%

- Cạn kiệt dự trữ sắt: khi < 12 µg%

3.5 Điều trị – dự phòng thiếu máu dinh dưỡng:

- Cần khám phát hiện và điều trị nguyên nhân

- Điều trị thiếu máu thiếu sắt: uống viên sắt

- Dự phòng:

+ Vệ sinh môi trường: phòng nhiễm giun sán, sốt rét.

+ Ăn chế độ ăn giàu chất sắt, nhiều vitamin C

+ Uống sắt bổ sung ở đối tượng nguy cơ

+ Hạn chế uống trà sau bữa ăn…

 Giám sát, điều trị triệt để các bệnh nhiễm

khuẩn, virus, ký sinh trùng.

 Tăng cường bổ sung sắt vào một số thức ăn.

THIẾU Iốt và Bướu cổ

4.1 Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng:

- Vùng sâu, núi cao xa biển  đất, nước, thức ăn

thiếu iod  cơ thể không có đủ Iod cho tuyến giáp hoạt động  bướu cổ.

- Theo tổ chức y tế thế giới:

+ Hơn 100 nước đang đối mặt với thiếu iod

+ Hơn 11 triệu người đang mắc chứng đần độn.

4.1 Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng:

Việt Nam: nằm trong vùng dịch tễ thiếu Iod Năm

1992, định lượng iốt niệu:

- Có 16% dân số thiếu iốt nặng

- 45% dân số thiếu iốt vừa

- 23 % dân số thiếu iốt nhẹ

 Triển khai chương trình phòng chống thiếu iốt

4.2 Nguyên nhân của thiếu iốt:

- Chủ yếu là do chế độ ăn không cung cấp đủ iốt.

- Đối tượng nguy cơ cao: phụ nữ có thai, cho con bú,

trẻ em.

- Đặc biệt là vùng đồi núi, xa biển, nước nhiều ca 2+

4.3 Hậu quả của thiếu iốt:

- Bướu cổ.

- Phụ nữ mang thai  sẩy thai, đẻ non, thai chết lưu…

- Trẻ trong bào thai  sinh ra: phát triển kém, dị tật

bẩm sinh, tổn thương não, đần độn, thiểu năng trí tuệ, học kém…

- Thiểu năng tuyến giáp sơ sinh: ít cữ động, khó bú,

khó nuốt, lưỡi dầy, thóp rộng, tóc thưa…

4.3 Hậu quả của thiếu iốt:

- Phân loại bướu cổ:

- Tuyến giáp bình thường.

- Tuyến giáp to không bình thường, nhưng

chưa nhìn thấy rõ khi ngữa cổ.

- Bướu cổ nhìn thấy khi tư thế đầu bthường.

- Bướu cổ nhìn thấy từ xa.

4.4 Đánh giá tình trạng của thiếu iốt:

Bướu cổ địa phương khi:

- Có ít nhất 5% thiếu niên có bướu cổ từ độ 1.

- Hoặc ít nhất 30% số người trưởng thành có

bướu cổ từ độ 0b.

4.4 Đánh giá tình trạng của thiếu iốt:

Định lượng iốt niệu:

- Bình thường ≥ 10 µg%

- Thiếu iốt nhẹ: (5 – 9,9 µg%)

- Thiếu iốt nặng: (< 2 µg%)

2.3 Phòng thiếu Iod và bệnh bướu cổ:

- Chuyển các thức ăn nhiều Iod lên vùng thiếu Iod.

- Trộn Iod vào muối ăn hay các loại gia vị

- Uống bổ sung hay tiêm bắp: dầu Iod hóa.

Hết

bài

rồi!