Ma sub suy tim y3 thay tuan anh

BS NGUYỄN XUÂN TUẤN ANH MỤC TIÊU Nêu định nghĩa suy tim Trình bày nguyên nhân yếu tố thúc đẩy suy tim Phân độ suy tim Trình bày triệu chứng lâm sàng suy tim NỘI DUNG  1- Định nghĩa  2- Sinh lý bệnh chế bù trừ  3- Nguyên nhân  4- Triệu chứng  5- Yếu tố thúc đẩy  6- Phân độ suy tim theo NYHA  7- Kết luận 1- ĐỊNH NGHĨA  Suy tim tình trạng suy yếu trái tim khiến bảo đảm cung lượng tim nhằm đáp ứng nhu cầu oxygen tổ chức gắng sức và/hoặc nghỉ ngơi ĐỊNH NGHĨA MỚI  Suy tim hội chứng lâm sàng rối loạn cấu trúc hay chức (di truyền hay mắc phải) làm suy giảm khả đổ đầy hay tống máu tim từ làm giảm cung lượng tim khơng đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể trái tim lành mạnh: tim dày chắc, buồng tim nhỏ trái tim bị suy: buồng tim dãn lớn, tim mỏng ra, co bóp yếu ớt Nguyên nhân yếu tố thúc đẩy (1) Nguyên nhân (2) Yếu tố thúc đẩy YTTĐ YTTĐ Triệu chứng … NGUYÊN NHÂN 2- HẬU QUẢ SINH LÝ BỆNH Co bóp Tiền tải Hậu tải CO = SVO x f Để bảo đảm CO, SVO, phải đảm bảo yếu tố: + Tiền tải + Hậu tải + Khả co bóp nội tim => Học điều trị: giảm tiền tải + tăng co bóp + giảm hậu tải Stroke Volume Tần số tim Cardiac output Sung huyết rốn phổi đậm, hình cánh bướm Tái phân bố mạch máu thùy TDMP ECG  Không giúp đánh giá chức tim SIÊU ÂM TIM  Cùng với việc hỏi trch năng, khám LS, SA tim XN cần thiết để chẩn đoán xác định suy tim trái tìm nguyên nhân suy tim SA tim giúp chẩn đoán xđ SUY TIM (T),(P)  Giảm phân suất tống máu (ejection fraction)  Xác định dịng máu ngược hở van tim, phì đại giãn tâm thất  Vùng giảm động vô động NMCT, bệnh mạch vành Trong bước chẩn đoán suy tim: Hỏi bệnh + khám bệnh + số nghi ngờ suy tim thơng qua (XQ, ECG, BNP, NT pro BNP ) => Thì cuối BN siêu âm tim: Không xâm lấn + lặp lặp lại dễ dàng SUY THẤT PHẢI  Do tăng kháng lực đ/v tống máu thất phải  Do tăng áp lực đm phổi     Suy tim phải thường gặp suy tim trái Suy thất T Bệnh van hai Co thắt mao mạch phổi bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (tâm phế mạn) Thuyên tắc phổi tái phát  Do hẹp van hẹp vùng phễu đm phổi (hiếm) SUY THẤT PHẢI : sung huyết hệ thống  Trong Suy tim phải Áp lực nhĩ phải ↑ → sung huyết tĩnh mạch hệ thống Khi làm BA suy tim Gan tim ý triệu chứng: Phù, gan to, TM cổ => Để xem suy tim (P) chưa suy tim (T) TM cổ Phù ngoại biên Tăng cân  Gan tim  Đau vùng gan gắng sức  Gan to đau, bệnh nặng gan trở nên cứng  Phản hồi bụng –cảnh +  TM cổ phồng  Phù hai bên vùng thấp : mềm , ấn lõm, không đau  Phù mắt cá chân  Mặt đùi, xương  SUY TIM PHẢI Cơ : mệt , khó thở, khó tiêu, nơn ói Thực thể :TM cổ phồng, Gan to, Phù thấp, Báng bụng (ascites), TDMP, Dãn thất phải (Harzer +) , nhịp nhanh , T3  Mỗi đợt phù kèm tăng cân tiểu  Khi đáp ứng điều trị, bn tiểu nhiều giảm cân SUY TIM TOÀN BỘ  Sự xuất suy thất P bn bị suy thất T Khó thở gắng sức Bụng to, đau ngon, khó tiêu Phù chân Ho Mệt mãn tính Khó thở nằm Khó thở đêm Tiểu đêm Lú lẫn Giảm trí nhớ 5- CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY SUY TIM  Nhiễm trùng  Rối loạn nhịp  Không tuân thủ điều trị  Nhồi máu tim  Thuyên tắc phổi  Thiếu máu  Cường giáp Nhịp tim nhanh Giảm sức co bóp tim Tăng nhu cầu oxy thể Tăng công tải tim …  Thai kỳ  Tăng huyết áp  Viêm tim  VNTMNT Bệnh van tim nguyên vẹn hở 2/4 -> VNTMNT (áp xe van tim, sùi van tim, nứt van, rách van) hở nặng -> suy tim nặng thêm 6- PHÂN ĐỘ SUY TIM MẠN THEO CHỨC NĂNG (NYHA) ĐỘ TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH NHÂN ĐỘ I (Nhẹ) Có bệnh tim khơng giới hạn hoạt động thể lực Hoạt động thể lực không gây mệt, hồi hộp, khó thở hay đau ngực ĐỘ II (Nhẹ) Có bệnh tim gây giới hạn nhẹ hoạt động thể lực Dễ chịu lúc nghỉ hoạt động thể lực gây mệt , hồi hộp, khó thở hay đau ngực ĐỘ III Có bệnh tim giới hạn đáng kể hoạt động thể lực (Trung Dễ chịu lúc nghỉ hoạt động thể lực nhẹ bình) gây mệt , hồi hộp, khó thở hay đau ngực => BN vào viện ĐỘ IV ( Nặng) (Thường < 200m or tầng lầu => Mệt, khó thở) Có bệnh tim gây triệu chứng với hoạt động sinh lý nào, chí nghỉ ngơi Triệu chứng suy tim nặng hoạt động TIẾN TRÌNH CÁC GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG SUY TIM NYHA có giảm độ khơng? => Có BÌNH THƯỜNG Khơng T/chứng RL C/N LV KHƠNG G/sức bình thườngTRIỆU CHỨNG C/n thất trái bình thường SUY TIM Khơng T/chứng CỊN BÙ G/sức bình thường C/n LV bất thường Không T/chứng SUY TIM MẤT BÙ NYHA ↓ Gắng sức C/n LV bất Để ngăn chặn tiến trình này, người ta: thường SUY TIM Có T/chứng Phân độ suy tim theo AHA - ACC, chia suy tim làm giai đoạn TRƠ ↓↓ Gắng sức A B C D C/n LV bất A: Yếu tố nguy THA, ĐTĐ thường B: Phì đại thất trái + NYHA (khơng triệu chứng gì) Triệu chứng khơng C: B + có triệu chứng D: Vào BV sử dụng đủ thứ thuốc kiểm soát với => ABCD khơng có giảm giai đoạn, phân độ giúp tăng mức độ cảnh giác hơn, điều trị giúp BN BS ý thức để kiểm soát suy tim từ gđ A KẾT LUẬN Suy tim giai đoạn sau bệnh lý tim mạch Việc hỏi bệnh sử, tham khám lâm sàng kỹ lưỡng định cận lâm sàng thích hợp giúp chẩn đốn suy tim có hướng xử trí thích hợp cho bệnh nhân Quan tâm điều trị sớm bệnh lý, tình trạng có nguy cao gây suy tim làm giảm tỉ lệ suy tim cải thiện tiên lượng bệnh nhân Suy tim có tỷ lệ tử vong cao hơn: K, HIV, ... đánh giá chức tim SIÊU ÂM TIM  Cùng với việc hỏi trch năng, khám LS, SA tim XN cần thiết để chẩn đoán xác định suy tim trái tìm ngun nhân suy tim SA tim giúp chẩn đốn xđ SUY TIM (T),(P)  Giảm... Suy tim cung lượng cao: Trái tim cịn tốt, co bóp mãnh liệt nhu cầu đòi hỏi cao quá, tim khơng đáp ứng nhu cầu oxygen chuyển hóa mơ => Do bị suy => Gọi là: Suy tim CO cao Các tình trạng suy tim. ..MỤC TIÊU Nêu định nghĩa suy tim Trình bày nguyên nhân yếu tố thúc đẩy suy tim Phân độ suy tim Trình bày triệu chứng lâm sàng suy tim NỘI DUNG  1- Định nghĩa  2- Sinh lý bệnh