ĐỎ = KHỐI XANH = KHỐI suy tim bệnh, mà hậu cuối bệnh lý tim mạch => chẩn đoán suy tim BẮT BUỘC phải có nguyên nhân Hội nghị Áo, báo cáo tỉ lệ suy tim khác châu lục: 1-3% Châu Á lên 4%: - VN chưa có tần suất - Đáng lo ngại: Malay (6%), Sing (4.5%) dao động * Sub: Trần Thanh Tòng kết tử vong cao 40 năm 50% BN TỬ VONG SAU NĂM KHI CÓ CHẨN ĐOÁN -> TIÊN LƯỢNG XẤU, GIỐNG UNG THƯ 25% => chứng tỏ việc điều trị suy tim từ 1985 trở trước HOÀN TOÀN THẤT BẠI 2016 - đánh dấu bước ngoặc suy tim ACC ESC đồng thuận Cải thiện tỷ lệ tử vong Nâng cao CLCS chẩn đoán phân loại suy tim học giảm nhập viện, giảm gánh nặng kinh tế => thuốc đáp ứng mục tiêu TCVàng => TCV bắt buộc điều trị trừ CCĐ Mục tiêu: điều trị ST EF giảm (ST tâm thu) Khi chẩn đoán phải ghi rõ SUY TIM (tâm thu/tâm trương/EF giảm/EF bảo tồn/ ) 1980 trước 1985, điều trị lợi tiêu digoxin hoạt hóa giống ng bị stress hệ giao cảm catecholamine #cô gái 18 tuổi trở bước ngoặc lớn #phụ nữ lớn tuổi trở Giai đoạn đầu: giữ muối, giữ nước, co mạch có lợi cho bệnh nhân kéo lại trở nên bất lợi Trắc nghiệm: lợi tiểu tiêu chẩn vàng => MRA 1985: định nghĩa suy tim: "ST vấn đề tăng tiết hệ thống thần kinh thể dịch" -> đời thuốc sau => giảm tỉ lệ tử vong, giảm nhập viện hoạt hóa học kĩ nha => câu hỏi nhỏ lâm sàng (nhất định phải có) (hay quên) tiêu chẩn vàng hết giảm co mạch, giảm nhịp nhanh chống loạn nhịp tránh "giãn" tim, tránh tái cấu trúc tim ý nói ơng bs già k chịu cập nhật kiến thức chẩn đốn suy tim mà điều trị hồi k hết - ST giai đoạn cuối - điều trị sai câu hỏi ngắn khơng có quy định số cụ thể bn THA thường thấy thường thấy hsd đồ hộp 3-5 năm thường thấy thường thấy # ăn luộc ĐỪNG THẢY CHO NGTA VIÊN THUÔC R BẮT NGTA NGÔI IM CẨ NGÀY nước ngoài, suy tim hàng đầu bệnh lý mạch vành, mà BMV thường có YT thúc đẩy HTL khó thở RLN nằm nghỉ phải hoạt động tay chân nhẹ nhàng tập VLTL có thai khun nên chấm dứt thai kì chuyển nguy hiểm Nếu bn giữ ưu tiên cứu mẹ cứu cứu mẹ bỏ tai biến: chết hết (quan trọng - k đc quên) lợi tiểu, bn có triệu chứng sung huyết Xanh lá: IA - ln ln có lợi cho bn Vàng: IIA OAP, gan to, TMCN, phù, báng bụng viên 40mg ống 20mg BHYT chưa có tiêu chuẩn vàng lợi tiểu giảm tỉ lệ tử vong MRA đó, sau tách nhóm riêng TH dùng lợi tiểu quai - phù nhiều - GFR < 30 Natrilix SR 1.5ml eGFR < 30ml/p: lợi tiểu thiazide khơng có giá trị Thiazid: tác dụng nhẹ -> chọn cho bn phù nhẹ phù nhiều cịn lợi tiểu quai SOLVD-T: điều trị SOLVD-B: dự phòng TC vàng 1990 #giảm nv - CCĐ: hẹp ĐM thận, có thai, suy thận làm bn ST IV nên số lượng k nhiều liều đích liều mà ngta chứng minh dùng liều giảm từ vong nghiên cứu nước ngồi nên áp dụng VN liều dung nạp Enalapril thuốc đâu tiên công bố giảm tỉ lệ tử vong cho bn dùng cho bn suy tim bất chấp giai đoạn liều giảm tử vong nha IA NC đối đầu IA mặt kinh tế, UCMC rẻ UCTT trước 1985 CCĐ ST sau chứng minh có lợi dùng suy tim ổn định (thường ổn định sau dùng UCMC) thuốc đc dùng ST Concorcor 2,5mg concor 5mg viên 2.5, liều khởi đầu 1.25 dễ uống UCMC UC beta (liều thấp, tăng dần) chọn lọc k chọn lọc phân suất tống máu < 35% chọn lọc thêm MRA có tính giãn mạch nhớ kiểm soát nhịp tim bn Nebivolol: 2011, thực bn suy tim lớn tuổi -> giảm tử vong =>> dùng cho suy tim/lớn tuổi tốt Sử dụng MRA phải có điều kiện: BN SUY TIM ĐÃ XÀI UCMC VÀ UCBETA VỚI LIỀU DUNG NẠP CAO NHẤT MÀ VẪN CÒN TRIỆU CHỨNG ST IV ST II-III Spironolone hệ II tdp: vú to/nam Lâm sàng thấy: bn suy tim k nhồi máu, bn trch sau đt ucmc ucbeta mà trch đưa MRA vơ bn ST NMCT đưa MRA vơ từ đầu (EPHESUS) giảm tử vong tỉ lệ nv ức chế kênh If thuốc gây chậm nhịp k gây tụt HA đt UCMC, UCTT, LT tử vong nhập viện 5mg, lần/ngày có nghun cứu nên IIA chế sài hết bên Suy tim -> thành thất trái căng -> tiết BNP NTproBNP (peptide lợi niệu) ARNI 2014 ng cuu đời, 2015 guideline đổi hết ARNI = ức chế thụ thể + ức chế neprilysin => mạnh enalapril (ucmc đơn thuần) giảm tỉ lệ tử vong 20% so với enalapril nhớ nhịp xoang nha, rung nhĩ k có tác dụng nha k cần học liều sd biết có tồn Ca chất gây co mạch nhanh làm BV TW8 bn SUY TIM rung nhĩ đáp ứng thất trung bình, xài Digoxin -> có nên ngưng khơng? ... lọc phân suất tống máu < 35 % chọn lọc thêm MRA có tính giãn mạch nhớ kiểm soát nhịp tim bn Nebivolol: 2011, thực bn suy tim lớn tuổi -> giảm tử vong =>> dùng cho suy tim/ lớn tuổi tốt Sử dụng... co mạch, giảm nhịp nhanh chống loạn nhịp tránh "giãn" tim, tránh tái cấu trúc tim ý nói ơng bs già k chịu cập nhật kiến thức chẩn đoán suy tim mà điều trị hoài k hết - ST giai đoạn cuối - điều... dùng lợi tiểu quai - phù nhiều - GFR < 30 Natrilix SR 1.5ml eGFR < 30 ml/p: lợi tiểu thiazide khơng có giá trị Thiazid: tác dụng nhẹ -> chọn cho bn phù nhẹ phù nhiều cịn lợi tiểu quai SOLVD-T: