Đ y15 viem tuy cap y4 2018

VIÊM TỤY CẤP PGS TS Quách Trọng Đức Bộ Môn Nội Tổng quát - ĐHYD TP HCM ĐẠI CƯƠNG • Tụy tuyến nội tiết & ngoại tiết:  Nội tiết: Insulin & Glucagon điều hòa đường huyết  Ngoại tiết: men tiêu hóa protid, lipid glucid Viêm tụy cấp = tình trạng “tự tiêu hóa” tuyến tụy ĐẠI CƯƠNG  Viêm tụy cấp  Viêm tụy mô kẽ (interstitial pancreatitis)  Viêm tụy hoại tử (necrotizing pancreatitis)  Viêm tụy mạn Lâm sàng khơng biết mơ kẽ hoai tử ĐẠI CƯƠNG • Tình trạng cấp cứu thường gặp • 10 – 15% trường hợp diễn tiến nặng dẫn đến tỉ lệ tử vong • Tỉ lệ tử vong (VTC nhẹ: < 1%, nặng: 40 – 60%) • Bên cạnh việc chẩn đốn đúng, dự đốn xác diễn tiến nặng đóng vai trị mấu chốt để điều trị thành công Mức độ tử vong khác biệt nhẹ nặng  dự đoán tiến triển nặng quan trọng ĐẠI CƯƠNG • Trong điều kiện bình thường, mô tụy bảo vệ hình thức:  Các men tiết dạng chưa hoạt động (tiền men)  Tụy sản xuất chất ức chế men (PSTI _ pancreatic secretary trypsin inhibitor) Sự tiêu hóa protein bắt đầu pepsin dày, phần lớn tiêu hóa protein protease từ tụy Hai protease tụy trypsin chymotrypsin ( sơ đồ slide trước), tổng hợp tiết dạng túi, proenzymes không hoạt động, gồm : trypsinogen chymotrypsinogen Protease inhibitor Trypsinogen + Chymotrypsinogen Vì có chức tiêu hóa protein nên protease men nguy hiểm Đó lý tiết dạng tiền men bất hoạt,và chứa túi Đồng thời túi chứa chất ức chế trypsin Xem tầng bảo vệ Sinh lý bệnh Hoạt hóa men tụy lòng mô tụy vượt chế tự bảo vệ tụy gây viêm tụy Hoạt hóa men tụy luôn khởi phát trypsinogen  trypsin Trypsin hoạt hóa tất men tụy lại Khởi đầu trypsinogen  trypsin  khởi đầu dịng thác kích hoạt men khác Sinh lý bệnh Tiến trình hoạt hóa men tụy Khởi đầu trypsinogen  trypsin  khởi đầu dịng thác kích hoạt men khác Sinh lý bệnh Các men hoạt hóa trypsinogen thành trypsin Enterokinase Phospholipase A2 Cytokinase (tá tràng) (dịch mật) (men tế bào) ... nặng dẫn đ? ??n tỉ lệ tử vong • Tỉ lệ tử vong (VTC nhẹ: < 1%, nặng: 40 – 60%) • Bên cạnh việc chẩn đ? ??n đ? ?ng, dự đ? ??n xác diễn tiến nặng đ? ?ng vai trị mấu chốt đ? ?? điều trị thành cơng Mức đ? ?? tử vong... toàn thân (đ? ??nh điểm: gây suy quan) 16 Sinh lý bệnh: giai đoạn  Giai đoạn 1: hoạt hóa men tụy mô tụy gây tổn thương TB tụy ngoại tiết  Giai đoạn 2: kích hoạt, hóa hướng đ? ??ng Neutrophile đ? ??n tụy:... hướng đ? ??ng TB viêm máu (bao gồm đ? ??i thực bào & Neutrophile) Tổn thương tụy phóng thích cytokines chemokines  Các chất trung gian gây viêm TB viêm sản xuất khuếch đ? ??i đ? ?p ứng viêm: – Trong tụy – Đ? ?p