Viêm tụy cấp Viêm tụy cấp Y4 Viêm tụy cấp? Quá trình tự tiêu của tụy do enzyme tụy tự hoạt hóa trong nhu mô, gây tổn thương tại chỗ và toàn thân Nguyên nhân VTC Sỏi mật Rượu Phẫu thuật, chấn thương tụ.
Viêm tụy cấp Y4 Viêm tụy cấp? • Q trình tự tiêu tụy enzyme tụy tự hoạt hóa nhu mơ, gây tổn thương chỗ tồn thân Nguyên nhân VTC • Sỏi mật • Rượu • Phẫu thuật, chấn thương tụy, nhiễm trùng, rối loạn mỡ máu, ký sinh trùng… Cơ chế bệnh sinh VTC? Do tượng tăng tiết men tụy, đặc biệt trypsin dạn chưa hoạt động bị hoạt hóa thành dạng hoạt động tuyến tụy gây tiêu hủy tổ chức tụy VTC thể phù Đại thể Tụy phù giống phong bế novocain Tổ chức tụy mủn, không hoại tử, không chảy máu Giữa múi tụy tổ chức phù nề ngăn cách Vi thể Hiện tượng phù tổ chức liên kết nang tụy Có xâm nhập BCĐN lympho Các nang cấu trúc ống tụy cịn ngun vẹn, mm Có thể thấy tượng hoại tử mỡ hạn chế sung huyết Không để lại di chứng khỏi VTC thể hoại tử chảy máu Đại thể Dịch ổ bụng đỏ sẫm màu, nhiều vết nến rải rác khắp ổ bụng Tụy bị hoại tử chảy máu phần toàn bộ, khu trú rải rác Tụy bth màu vàng nhạt chuyển thành màu đỏ sẫm / tím sẫm / tím đen Vi thể Nạng tụy bị phá hủy MM bị phá hủy Khi khỏi để lại sẹo Diễn biến Khu trú hậu cung mạc nối, sau lan tới cq lân cận Phản ứng viêm rõ rệt lan khắp ổ bụng Máu tụ quanh rốn ( dấu hiệu cuellen) Có thể gây tràn dịch màng phổi Triệu chứng -Dấu hiệu khởi phát: Sau bữa ăn thịnh soạn -Yếu tố khởi phát: đau quặn gan gặp BN sỏi mật, BN sau dùng số loại thuốc, sau can thiệp -Đau bụng -Nơn, buồn nơn -Bí trung đại tiện Đau bụng Khởi phát đột ngột vùng thượng vị Hướng lan: theo bờ sườn bên T lan sau lưng Đau chói, đau đâm xuyên sâu, đau liên tục không nghỉ Nôn không giảm đau PUTB Triệu chứng lâm sàng Đau Nơn, buồn nơn Bí trung đại tiện (Liệt ruột) Bụng chướng Điểm sườn lưng Dấu hiệu Cullen PUTB vùng thượng vị CUPM CLS VTC? Xét nghiệm • Amylase máu niệu tăng • Lipase tăng sau 4-8h, cao sau 24h, giảm bth hay gần bth sau 8-14 ngày • Đường máu tăng • Canxi máu giảm • Triglycerid tăng > 11,3 mmol/l • BC < g/l > 12 g/l • CRP tăng > 150mg/L ngày thứ • Procalcitonin: chẩn đốn bội nhiễm Siêu âm Xquang Điện tim Chẩn đoán xác định 1.Đau bụng cấp kiểu tụy 2.Amylase Lipase huyết >3 lần bth Chẩn đốn xác định VTC có >=2 3.Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh tiêu chuẩn sau: Chẩn đốn độ nặng Mức độ nhẹ 80-85% -Khơng suy tạng Mức độ trung bình -Suy tạng thống qua ( hết Mức độ nặng 36-50% -Suy tạng kéo dài 55 Hem giảm 16g/l Ure máu tăng > 2mmol/l Đường máu > 2g/l ( k có tiền sử DTD) Canxi máu giảm 350 UI/l (gấp lần bth) PaO2 động mạch 250 UI/l HCO3 giảm > mEQ/l Dịch đọng >6 l Đánh giá Nếu có tiêu chuẩn VTC nặng Biến chứng chỗ Viêm tụy hoại tử -Nghi ngờ nhiễm khuẩn Áp xe tụy -Hội chứng nhiễm trùng Nang giả tụy biến chứng -Xuất sau VTC 1-4 tuần suy tạng kéo dài > nhiễm độc sốt cao dao -Nếu >6 tháng tồn tuần động, thể trạng suy sụp, triệu chứng cần dẫn lưu -Can thiệp dẫn lưu tỷ lệ tử vong cao -Dẫn lưu Chảy máu ổ bụng -Loét hoại tử mạch máu Biến chứng toàn thân Đơng máu rải rác lịng mạch Suy hơ hấp cấp Thiếu máu tim Suy thận cấp Rối loạn tâm thần Chảy máu tiêu hóa Điều trị nội khoa Giảm đau Chống sốc Ức chế tiết dịch tụy Điều trị biến chứng Điều trị can thiệp Nghi ngờ VT hoại tử nhiễm khuẩn Sau tuần có suy tạng … khối dịch htử chèn ép, nang giả tụy to dần hay có triệu chứng Sau tuần có đau liên tục khó chịu Rị dịch tụy vào nang giả tụy tt ống tụy Điều trị ngoại khoa VTC sỏi, giun Chảy máu không can thiệp Hoại tử ruột túi mật Rò ống tiêu hóa vào khối dịch Khi điều trị can thiệp khơng có kết Hội chứng tăng áp lực ổ bụng Chỉ định phẫu thuật Thể VTC VTC hoại tử có nhiễm khuẩn Chỉ định phẫu thuật Chỉ định sớm VTC hoại tử có nghi ngờ nhiễm VTC nhẹ + sỏi túi mật Nang giả tụy khơng có triệu chứng khuẩn, nhiên tỷ lệ tử vong cao PT cắt túi mật nên tiến hành trước viện Khơng có định can thiệp Dinh dưỡng BN VTC sau điều trị VTC nhẹ VTC nặng -Cho ăn lại sớm BN -Cho ăn đường ruột không nôn hết đau -Nuôi dưỡng đường tĩnh bụng mạch Bắt đầu cho BN ăn nào? 1.Giảm đau bụng mà không dùng thuốc giảm đau 2.Hết buồn nôn, nôn 3.Cảm giác đói 4.Nghe âm ruột Bù dịch BN VTC sau điều trị -Tốt vòng 12-24h đầu -Đánh giá lại nhu cầu truyền dịch BN 6h đầu VTC phù nề: bù >=2l/ngày VTC hoại tử: bù theo huyết động Trong ICU bạn gặp bệnh nhân nữ 57 tuổi với viêm tụy cấp, suy thận dạng thiểu niệu Nhịp thở 26l/p, tim 125 l/p, nhiệt độ 37.20C Khám thấy bụng mềm, nhu động ruột bình thường CT scan thấy tụy viêm không xuất huyết Điểm số APACHE-I 28 Khi định khởi đầu dinh dưỡng cho bệnh nhân này, câu sau đúng: A Để ruột nghỉ ngơi sở quan trọng điều trị viêm tụy cấp B Dinh dưỡng ngồi ruột vịng 24h làm giảm nguy nhiễm trùng tử vong C Nuôi ăn đường ruột hỗ trợ chức ruột tiết hormon dày ruột kích thích hoạt động dinh dưỡng đường ruột D Trong hội chứng đáp ứng viêm tồn thân, việc ni ăn khơng khởi đầu bệnh nhân nhập tự ý đủ ngày Trước kia, để ruột nghỉ ngơi quan trọng điều trị Tuy nhiên, giá trị việc thêm lượng nhỏ dinh dưỡng đường ruột chấp nhận rộng rãi Sự tính tốn thời gian dinh dưỡng đường ruột quan trọng Mặc dù dinh dưỡng đường ruột cải thiện tử vong, lại làm tăng nguy nhiễm trùng Bệnh nhân với đáp ứng viêm tồn thân nặng khơng có khả nhập qua đường miệng tự ý đầy đủ tuần thời gian nằm viện Vì dinh dưỡng đường ruột nên xem xét sớm cho bệnh nhân bệnh nặng Đáp án C ... dịch tụy hay quanh tụy -Bệnh phối hợp nặng lên viêm tụy Chẩn đoán phân biệt Bệnh lý ngoại khoa Bệnh lý nội khoa • Thủng ổ loét dày tá tràng • Tắc ruột • Nhồi máu tim • Ngộ độc thức ăn • Viêm. . .Viêm tụy cấp? • Q trình tự tiêu tụy enzyme tụy tự hoạt hóa nhu mơ, gây tổn thương chỗ toàn thân Nguyên nhân VTC • Sỏi mật • Rượu • Phẫu thuật, chấn thương tụy, nhiễm trùng,... ICU bạn gặp bệnh nhân nữ 57 tuổi với viêm tụy cấp, suy thận dạng thiểu niệu Nhịp thở 26l/p, tim 125 l/p, nhiệt độ 37.20C Khám thấy bụng mềm, nhu động ruột bình thường CT scan thấy tụy viêm không