Đang tải... (xem toàn văn)
PowerPoint Presentation Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Ngoại bệnh lý Y4 Định nghĩa Thủng ổ loét dạ dày tá tràng? Bệnh lý hay gặp ở thời điểm giao mùa Biến chứng của viêm loét DD TT Chủ yếu là thủng DD do UTDD.
Thủng ổ loét dày tá tràng Ngoại Y4 *Định nghĩa Thủng ổ loét dày tá tràng? Bệnh lý hay gặp thời điểm giao mùa Biến chứng viêm loét DD-TT Chủ yếu thủng DD UTDD * Đặc điểm dịch tễ LDDTT? Giới tính Độ tuổi -Nam giới 90% -Gặp nhiều độ tuổi 20-40, chiếm 40% -Nữ giới 10% -Trẻ : 16 tuổi -Già : 81 tuổi -Hiếm gặp trẻ em * Yếu tố thuận lợi? Thay đổi thời tiết : lạnh sang nóng, nóng sang lạnh Thủng ổ loét thời điểm nào: gần bữa ăn nhanh VPM Chấn thương tinh thần, sau pt, sang chấn tâm lý, tình cảm Sử dụng thuốc gây loét (40-50%) Vi khuẩn HP (90%) *GPB: Lỗ thủng? Số lượng Vị trí Tính chất Thường có lỗ thủng, có -Gặp nhiều tá tràng dày -Phù nề, co kéo, viêm dính Theo kích thước: hai hay nhiều lỗ thủng -Ổ loét thủng thường mặt -Lỗ thủng ổ loét non/ ổ -Lỗ thủng nhỏ 3cm nhỏ Phân loại * Tình trạng ổ bụng? Ổ bụng sạch/bẩn Tính chất Ổ lt có gây hẹp mơn vị Thủng ổ loét mặt sau DD -BN đến sớm hay muộn -Khi thủng: Hơi, dịch, thức ăn tràn -Ổ bụng thường bẩn -Dịch DD chảy vào hậu cung -Thủng xa hay gần bữa ăn vào ổ bụng -Dịch ổ bụng nâu đen, bẩn, mạc nối qua khe Winslow -Lỗ thủng to hay nhỏ -Giờ đầu: Dịch ổ bụng chưa nhiễm lẫn thức ăn cũ, nhanh chóng chảy vào ổ bụng, nên mở -Vị trí lỗ thủng khuẩn có màu trắng đục/vàng nhiễm khuẩn bụng khơng thấy dịch nhạt/lỗng/nhầy sánh lẫn thức ăn ->Nhiễm trùng nhiễm độc -Sau 6-12h: Dịch nhiễm khuẩn thành mủ * Triệu chứng lâm sàng Thủng ổ loét DD-TT? Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Viêm phúc mạc hóa chất Giai đoạn trung gian Nhiễm trùng ổ bụng DO axid dày gây nên dày Sau 6-12h chiều, BN thấy triệu chứng đau nhiễm vi khuẩn bacteria nhiễm nấm giảm dịch axid trung hòa dịch tiết phúc mạc Xảy sau khoảng 12h sau thủng *Triệu chứng Thủng ổ lt DD-TT? Đau bụng Nơn Bí trung đại tiện Tiền sử loét DD-TT -Đau đột ngột, dội dao đâm vùng thượng vị -Nôn, buồn nơn -Dấu hiệu muộn BN có tiền sử lt DD-TT nhiều -Vị trí đau: Vùng mũi ức/trên rốn/ở bụng/lệch -Dịch nơn nâu đen -BN viêm phúc mạc hồn tồn có năm phải sau lan xuống HCP lan khắp bụng có Hẹp mơn vị thể gây liệt ruột -Biểu kèm theo: Thường gập người phía -TH nặng nơn trước đi, hai chân ép vào bụng nằm, BN sợ máu di chuyển, hốt hoảng, tốt mồ hơi, chi lạnh *Triệu chứng tồn thân ? Dấu hiệu sốc thoáng qua BN đến muộn -Mặt xanh xám, lo âu, sợ hãi, tốt mồ hơi, mũi đầu chi lạnh, hạ thân -Tình trạng nhiễm khuẩn, nhiễm độc nặng viêm phúc mạc nhiễm nhiệt, mạch xanh nhỏ khuẩn -Dấu hiệu thống qua tình trạng BN trở lại bình thường, mạch, -Sốt cao 39-40 độ huyết áp ổn định -Mặt hốc hác, môi khô, lưỡi bẩn, thở hơi, mạch nhạnh, HA tụt, tt sốc thực nhiễm khuẩn *Triệu chứng thực thể? Nhìn bụng Sờ bụng Gõ bụng Thăm trực tràng/ âm đạo Chú ý -Thở nông, bụng nằm im không di -Bụng co cứng đau -> -BN nằm ngửa/nửa nằm nửa -Túi Douglas phồng -Không tiêm morphin cho BN nghi động theo nhịp thở, hoàn toàn thở Bụng cứng gỗ ngồi: gõ bụng thấy vùng đau -> dấu hiệu viêm phúc thủng DD-TT dấu hiệu co ngực, bụng có trướng -Xuất sớm lúc đục trước gan mạc cứng thành bụng -Hai thẳng to rõ, vách cân với đau bụng -DD nhiều dịch có lỗ thủng ngang thành múi to: gõ thấy đục hai bên mạng -Hai bên thành bụng thấy rõ nếp sườn hố chậu chéo hai chéo -BN đến muộn, bụng chướng dấu hiệu gõ đục khơng rõ -Có thể dùng giảm đau sau CĐXĐ *Nguyên tắc điều trị? Điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng mổ cấp cứu rửa ổ bụng khâu lỗ thủng kết hợp với điều trị nội khoa *Phương pháp điều trị Khâu lỗ thủng Cắt đoạn dày Dẫn lưu lỗ thủng (pt Newmann) * Phương pháp phẫu thuật Khâu thủng ? Ổ loét nhỏ, non BN trẻ, thủng đến muộn Khó khỏi hồn tồn, nn gây lt cịn tồn *Chỉ định Phương pháp hút liên tục không mổ? Chắc chắn có thủng DD-TT BN đến sớm Thủng xa bữa ăn, bụng hơi, dịch Theo dõi chu đáo *Cắt dày cấp cứu? Ổ loét xơ chai, khâu khó khăn Ổ loét thủng lần hai, hay có chảy máu / hẹp môn vị BN đến sớm trước 12h, ổ bụng sạch, chưa có VPM Tồn trạng tốt *Khâu lỗ thủng + cắt dây thần kinh X? TT thủng tá tràng Ổ bụng Làm pt dẫn lưu phối hợp *Có phải tất hình ảnh liềm thủng tạng rỗng không? Không Trường hợp chấn thương thủng thành bụng / bơm vào vòi tử cung để chụp / mổ bụng… xuất hình ảnh liềm * Có phải tất TH thủng ổ lt DD-TT gây liềm khơng? Khơng liềm có khoảng 75% trường hợp, không thấy không loại trừ thủng dày Trường hợp Thủng lỗ nhỏ/ lỗ thủng bị bịt khơng có hình ảnh liềm *So sánh ưu nhược điểm khâu lỗ thủng/ cắt đoạn dd Ưu điểm Nhược điểm Khâu lỗ thủng Cắt đoạn dày -Đơn giản, dễ làm, nhanh, tránh đại phẫu -Giải triệt để nguyên nhân thủng -Thực tuyến sở ổ loét -Không giải nguyên nhân, ổ loét -Phải tiến hành đại phẫu thuật còn, dễ đau lại phải mổ cắt đoạn -Đòi hỏi trang thiết bị, dày *Thủng ổ loét DD-TT khơng xử trí điều trị kịp thời diễn biến theo chiều hướng ntn? Viêm phúc mạc toàn thể Viêm phúc mạc khu trú -Thủng tiến triển đến VPMTT vòng 12-24h -Hiếm gặp, thường sau thủng 4-5 ngày -Dấu hiệu nhiễm trùng tang dần -Dấu hiệu thủng giảm dần khu trú vào vùng, sốt cao dao động, -Toàn thân suy sụp nhiễm độc RLĐG, ure huyết tăng, suy thận, nôn, buồn nôn, chán ăn, khó chịu mê -Đau vùng hồnh -Xquang ổ bụng có mức nước hơi, siêu âm có hình ảnh áp xe tồn dư *Kiểu đau kinh điển thủng ổ loét DD-TT? Đau đột ngột, dội dao đâm vùng thượng vị * Tỷ lệ biến chứng thủng ổ loét DD-TT chiếm bn % bệnh loét DD-TT? 5-10% *Thế thủng ổ loét ‘’câm’’? BN khơng có tiền đau dày Thủng lý BN vào viện *Khi nghi ngờ BN VPM thủng tạng rỗng mà triệu chứng khám bụng không rõ ràng cần khám tiếp theo? Thăm trực tràng: đau túi douglas * ... hay nhiều lỗ thủng -Ổ loét thủng thường mặt -Lỗ thủng ổ loét non/ ổ -Lỗ thủng nhỏ 3cm nhỏ Phân loại * Tình trạng ổ bụng? Ổ bụng sạch/bẩn Tính chất Ổ lt có gây hẹp môn vị Thủng ổ loét mặt sau DD -BN đến sớm hay muộn -Khi thủng: Hơi, dịch, thức ăn tràn -Ổ bụng