Bao cao tennis elbow bs quyen

NHỮNG TIẾN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MỎM TRÊN LỒI CẦU NGOÀI Ths BS LÊ NGỌC QUYÊN KHOA CẤP CỨU VIÊM MỎM TRÊN LỒI CẦU NGOÀI Lateral Epicondylitis “TENNIS ELBOW” Morris mơ tả năm 1882 TẦN SUẤT • 1-3% dân số • Nam = Nữ • 35 - 50 tuổi NGUYÊN NHÂN Vận động lập lập lại: 70% •Nắm chặt bàn tay xoay cổ tay, cẳng tay •Gấp duỗi cổ tay, khuỷu Không liên quan vận động: 10% Chấn thương: 2% Tennis: 5-10% GIẢI PHẪU PATHOLOGY Bình thường angio-fibroblastic tendinosis tendonitis tendinosis LÂM SÀNG Sưng Ấn đau MTLCN Đau vận động duỗi cổ tay có kháng lực ( quét nhà, vắt quần áo…) Giảm lực nắm TEST Cozen’s test Mill’s test Lift chair test Coffee cup test Maudsley’s test Thompson’s test Cozen’s test 5/9/2014 Mill’s test 5/9/2014 10 ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy) Wang 2002: 91% tốt Haake 2002: biến chứng: sưng, đỏ da, hematoma Buchbinder (Cochrane Database Syst Rev) 2005 : 1000BN: không kết 27 Laser cường độ thấp Châm cứu 28 PHẪU THUẬT ? CHỈ ĐỊNH: Thất bại điều trị bảo tồn -12 tháng 29 30 PHẪU THUẬT CẮT LỌC NƠI BÁM ECRB 1979 Nirschl: mổ mở cắt lọc nơi bám ECRB Nhiều kỹ thuật, tỉ lệ thành công 83% - 94% 31 PHẪU THUẬT CẮT NƠI BÁM HOẶC KÉO DÀI GÂN DUỖI Hohmann 1933: cắt nơi bám ECRB Posh 1978 : cắt Z kéo dài ECRB Das 2002: cắt nơi bám ECRB + khoan lỗ nhỏ MTLCN KQ : 75% - 100% 32 PHẪU THUẬT CẮT NƠI BÁM HOẶC KÉO DÀI GÂN DUỖI Rayan 2001: 95% tốt, 1cas yếu 33 PHẪU THUẬT CẮT NƠI BÁM GÂN DUỖI QUA DA Rạch da 1cm, dùng dao mũi nhọn cắt nơi bám ECRB Nă m 1982 2000 2001 Tác giả KQ tốt Baumgard Grundberg Savoi 32/35 29/32 20/21 2012 Grasa: Siêu âm/ người bình thường + phẫu tích / xác “ vùng an tồn” 34 PHẪU THUẬT MICROTENOTOMY dùng RADIOFREQUENCY PROBE (TOPAZ) Sóng RF Maker sinh hoc Fibroblastic GF Vascular endothelial GF α integrin Tân tạo mạch máu Lành mô gân 35 PHẪU THUẬT MICROTENOTOMY dùng RADIOFREQUENCY PROBE Tasto 2005: cải thiện sau 7-10 ngày Tăng Hà Nam Anh 2009: giảm đau nhanh không hết hẳn 36 PHẪU THUẬT CHUYỂN CƠ KHUỶU Almquist 1998, Luchetti 2005: giảm đau rõ nhiều biến chứng 37 PHẪU THUẬT CẮT NHÁNH THẦN KINH Wilhelm 1936: TK chi phối vùng khuỷu: • nhánh - màng xương TK quay • nhánh bì cánh tay ngồi • nhánh khuỷu Test vô cảm  cắt nhánh TK Nhiều biến chứng 38 PHẪU THUẬT NỘI SOI KHUỶU 39 PHẪU THUẬT NỘI SOI KHUỶU Baker 2000 : 95% tốt Latterman 2010: 94% hài lòng Savoie 2010: cắt lọc đính lại ECRB qua nội soi 40 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN! 41 ...VIÊM MỎM TRÊN LỒI CẦU NGOÀI Lateral Epicondylitis ? ?TENNIS ELBOW? ?? Morris mơ tả năm 1882 TẦN SUẤT • 1-3% dân số • Nam = Nữ • 35 - 50 tuổi NGUYÊN NHÂN Vận... tay xoay cổ tay, cẳng tay •Gấp duỗi cổ tay, khuỷu Không liên quan vận động: 10% Chấn thương: 2% Tennis: 5-10% GIẢI PHẪU PATHOLOGY Bình thường angio-fibroblastic tendinosis tendonitis tendinosis