CẤP CỨU NIỆU KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG BS Thái Kinh Luân Bộ môn Tiết Niệu Học ĐHYD TPHCM Cấp cứu niệu khơng chấn thương • CƠN ĐAU BẢO THẬN (CƠN ĐAU QUẶN THẬN) • BÍ TIỂU • SUY THẬN CẤP SAU THẬN • XOẮN DÂY TINH HỒN CƠN ĐAU BẢO THẬN • Xuất cách đột ngột • Tính chất: quặn • Vị trí: đau xuất phát từ hố thắt lưng có hướng lan xuống dưới, dọc theo đường niệu quản đến hố chậu, phận sinh dục mặt đùi • Triệu chứng kèm: nơn ói, buồn nơn, trướng bụng liệt ruột, sốt rét run CƠN ĐAU BẢO THẬN CƠN ĐAU BẢO THẬN • Điểm đau nhói điểm sườn-thắt lưng • Rung thận bệnh nhân đau • Khám bụng: • bụng chướng nhẹ • có dấu hiệu phản ứng thành bụng nửa bụng phía bên đau CƠN ĐAU BẢO THẬN - nguyên nhân • Tắc nghẽn đột ngột hệ thống đài bể thận, niệu quản CƠN ĐAU BẢO THẬN - CLS • TPTNT: HC, BC (cấy nước tiểu KSĐ) • Chức thận: BUN, Creatinin, Ion đồ • Chụp KUB: sỏi cản quang hệ niệu • Siêu âm bụng: khảo sát hệ niệu • IVU CT-Scan bụng CƠN ĐAU BẢO THẬN - CLS CƠN ĐAU BẢO THẬN - điều trị •Giảm đau •Chống co thắt •Kháng viêm •Alpha blocker •Kháng sinh có nhiễm khuẩn CƠN ĐAU BẢO THẬN - điều trị •Nội soi niệu quản •Đặt stent (double J) niệu quản •Mở thận da 10 42 XOẮN DÂY TINH HỒN – chẩn đốn • Thử nghiệm phong bế dây tinh: tiêm 10 ml Lidocain 2% vào dây tinh • Xoắn dây tinh hồn: khơng giúp giảm đau • Viêm TH – mào TH: giảm đau • Siêu âm Doppler vùng bẹn sát tinh hoàn: khảo sát máu ni tinh hồn • Xoắn dây tinh hồn: giảm tưới máu TH • Viêm TH: tăng tưới máu TH 43 XOẮN DÂY TINH HỒN – dạng LS • Dạng theo liên quan với tinh mạc • Xoắn tinh mạc (90% TH) nút xoắn nằm tinh mạc • Xoắn ngồi tinh mạc: nút xoắn dễ sờ • Dạng theo diễn tiến • Cấp tính vĩnh viễn: đau bìu đột ngột dội • Cấp tính cơn: đau xuất cơn, dây tinh xoắn lại tự động tháo • Từ từ: Nút xoắn không xiết chặt từ đầu mà xiết dần dần, tinh hồn teo dần • Dạng theo vị trí bất thường TH: TH ẩn vùng bẹn • Dạng theo tuổi: trẻ sơ sinh, trẻ em, người lớn 44 45 46 47 Xoắn dây tinh tinh mạc Xoắn dây tinh tinh mạc 48 XOẮN DÂY TINH HỒN – xử trí • Phẫu thuật cấp cứu có 03 mục tiêu: • Tháo gỡ nút xoắn phục hồi máu ni tinh hồn • Dự phòng xoắn tái phát bên • Dự phòng xoắn dây tinh bên lại 49 XOẮN DÂY TINH HỒN – xử trí • Xử trí tinh hồn bên bị xoắn dây tinh: • Tháo xoắn • Phục hồi cố định tinh hồn: • Hồi phục: bảo tồn • Không hồng trở lại bảo tồn theo dõi, kháng sinh • Hoại tử cắt bỏ • Xử trí với tinh hồn bên kia: • Thám sát, khâu cố định • Xoắn dây tinh tinh hồn ẩn: • Xử trí xoắn dây tinh tinh hồn nằm bìu • Chờ – tháng sau hạ cố định tinh hồn vào bìu 50 51 52 53 XOẮN DÂY TINH HỒN – kết luận • Xoắn dây tinh: cấp cứu ngoại khoa, trẻ em nhiều người lớn • Đau dội triệu chứng định • Khi nghi ngờ xoắn dây tinh phải định mổ • Mổ lầm khơng gây nguy hại bỏ sót khơng mổ xoắn dây tinh 54 55 0908.42.43.44 thaikinhluan@gmail.com 56