Hp gãy cổ xg đùi(1)

     Họ tên: NGUYỄN THỊ HƯỜNG Tuổi : 60 Giới: Nữ Nghề nghiệp: Hết tuổi lao động Địa : Hưng Lơi - Ninh Kiều - Cần Thơ Ngày vào viện:17 14 phút, ngày 24/05/2019 Lý vào viện : đau vùng háng (P)/ TNSH Bệnh sử: Cách nhập viện giờ, bệnh nhân trợt té, đập mơng xuống sàn nhà, sau té bệnh nhân không tự lại được, lại phải có người dìu kèm đau chói vùng háng phải, đau tăng cử động, đau không giảm, khơng xử trí bệnh nhân đến khám bệnh viện ĐKTP Cần Thơ + Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt + DHST: Mạch 70 phút, HA 130/80 mmHg Nhiệt độ 37 C , Nhịp thở 19 l/ ph + Đau chói vùng háng đùi (P), bàn chân (P) đổ ngoài, hạn chế vận động chân (P) + Mạch mu chân bên rõ + Các quan khác: chưa ghi nhận bất thường Gãy kín cổ xương đùi (P) chưa ghi nhận biến chứng/ TNSH Cận lâm sàng kết : CƠNG THỨC MÁU HĨA SINH MÁU Gãy kín cổ xương đùi (P) Garden III chưa ghi nhận biến chứng/ TNSH Bệnh nhân định phẫu thuật: - Phương pháp phẫu thuật: Thay khớp háng bán phần (P) - Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống + Phẫu thuật lúc 19 ngày 25/05/2019 + Tê tủy sống + Bệnh nằm nghiêng (T), sát trùng, trải khăn vơ trùng + Mổ đường sau ngồi mấu chuyển (P) 10 cm, xé mông lớn, tiếp cận MCL + Cắt đánh dấu nhóm xoay ngồi, xé bao khớp hình chữ T thấy gãy cổ xương đùi (P) + Cắt cổ xương đùi, bỏ chỏm, đo đk chỏm 44mm, làm ổ cối Dùi khoang lòng tủy, đóng ráp chui số 13 Đóng Femoral Stem số 14, Femoral Head 28mm O.D + 0mm, Liner 28mm I.D, Shell 44 mm O.D +Nắn khớp vào đồng trục, kiểm tra chân nhau, bơm rửa, khâu lại nhóm xoay ngồi, đóng vết mổ theo giải phẫu + Sau PT bệnh ổn, mạch mu chân bên rõ - Hậu phẫu ngày 1+2+3 : + Bệnh tỉnh, không sốt + Đau nhiều vết mổ + Ăn uống _ Giảm đau vết mổ _ Bệnh nhân ngồi dậy _ Ăn uống, ngủ _ Tiêu tiểu bình thường Tổng trạng: - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Da niêm hồng - DHST : Mạch : 70 lần/ phút, HA: 120/80mmhg Nhiệt độ : 37oC, Nhịp thở : 18 lần / phút - Tổng trạng gầy: BMI= 19.2 kg/m2 (CN 48 kg, CC 158cm) - Tuyến giáp không to - Hạch ngoại vi sờ không chạm Khám quan : - Cơ xương khớp: + Vùng háng đùi (P) khơng sưng nề, khơng bầm tím + Vết mổ khâu # 10cm, mặt sau 1/3 đùi (P) vết mổ khô, không nề, chân không đỏ + Mạch mu chân bên rõ - Hô hấp: + Lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở + Phổi không ran - Tim mạch: + T1, T2 rõ, tần số 70 lần/phút, khơng âm thổi - Tiêu hóa : + Khơng sẹo mổ cũ, di động theo nhịp thở + Bụng mềm, gan lách sờ không chạm - Các quan khác : chưa ghi nhận bất thường - Nắn chỉnh tốt, không trật khớp háng Dụng cụ đặt vị trí, có đường cong Shenton giải phẫu Bệnh nhân nữ 60 tuổi vào viện đau háng (P) sau TNSH Được chẩn đốn gãy kín cổ xương đùi (P) Garden III chưa ghi nhận biến chứng xử trí phẫu thuật thay khớp háng bán phần (P), phương pháp vô cảm tê tủy sống Khám hậu phẫu ngày ghi nhận : Hậu phẫu ngày sau PT thay khớp háng bán phần (P) gãy kín cổ xương đùi (P) Garden III, ổn -Tiếp tục sử dụng giảm đau, giảm phù nề, kháng sinh -Chăm sóc vết mổ: rửa thay băng ngày -Dinh dưỡng: Ăn uống đầy đủ chất, không kiêng Cụ thể: -Cefoperazone 2g lọ x (TTM) -Tramadol 100 mg 1v x (u) (TM) -Alphachymotrypsin 4,2 mg 2v x (u) -Thay băng vết mổ - - Gần: Diễn tiến hậu phẫu tốt, x-quang sau mổ nắn chỉnh tốt, lâm sàng chưa ghi nhận biến chứng sớm sau mổ Xa: + Biến chứng hoại tử chỏm thấp bệnh nhân phẫu thuật sớm, không sợ biến chứng khớp giả, chậm liền xương +Tuy nhiên lỏng cán chỏm, chỏm lồi vào khớp, cần mổ lại thay toàn khớp đau sau mổ biến chứng muộn hay gặp   Hướng dẫn bệnh nhân tập luyện phục hồi chức sau điều trị Mổ xong cho dạng đùi, sau ngày cho dậy Tập với nạng nách tuần Phát sớm biến chứng sau PT thay khớp háng việc tái khám hẹn - - Bệnh nhân phẫu thuật sớm làm giảm tỉ lệ hoại tử vô khuẩn Lựa chọn thay khớp háng bán phần bệnh nhân phù hợp bệnh nhân lớn tuổi, phương pháp có thời gian phẫu thuật ngắn giúp hồi phục sức khỏe, vận động sớm sau mổ Bệnh nhân khơng cịn lao động nặng nên hạn chế nhược điểm từ việc lao động nặng gây mòn chỏm, lồi vào khung chậu  ... Các quan khác: chưa ghi nhận bất thường Gãy kín cổ xương đùi (P) chưa ghi nhận biến chứng/ TNSH Cận lâm sàng kết : CƠNG THỨC MÁU HĨA SINH MÁU Gãy kín cổ xương đùi (P) Garden III chưa ghi nhận... mông lớn, tiếp cận MCL + Cắt đánh dấu nhóm xoay ngồi, xé bao khớp hình chữ T thấy gãy cổ xương đùi (P) + Cắt cổ xương đùi, bỏ chỏm, đo đk chỏm 44mm, làm ổ cối Dùi khoang lòng tủy, đóng ráp chui... đường cong Shenton giải phẫu Bệnh nhân nữ 60 tuổi vào viện đau háng (P) sau TNSH Được chẩn đốn gãy kín cổ xương đùi (P) Garden III chưa ghi nhận biến chứng xử trí phẫu thuật thay khớp háng bán phần