Tìm hiểu bảo hiểm y tế nhà nước và bảo hiểm tư nhân việt nam

Bài tẬP NHĨM TÌM HIỂU BHYT NHÀ NƯỚC VÀ BẢO HIỂM TƯ NHÂN VIỆT NAM Thành viên nhóm Phạm Văn Hiếu Chu Trung Kiên Võ Thị Hà Nguyễn Thùy Dung Ngô Tố Như OCTOBER 10, 2018 MỤC LỤC Lớp An sinh xã Hội 118_6 A BẢO HIỂM Y TẾ NHÀ NƯỚC Nguồn gốc BHYT 2 Khái Quát Chung Về BHYT .2 Những Nội Dung Cơ Bản Của BHYT Nhà Nước .7 B BẢO HIỂM TƯ NHÂN 20 Những Nội Dung Cơ Bản Của Bảo Hiểm Tư Nhân .20 So Sánh Hai Loại Bảo Hiểm 34 A BẢO HIỂM Y TẾ NHÀ NƯỚC (BHYT) I NGUỒN GỐC BHYT - Xuất phát từ nhu cầu thực tế cần thiết người xảy rủi ro sức khỏe: Sức khỏe vốn quý người Ai muốn có sống khỏe mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng rủi ro bất ngờ ốm đau, bệnh tật, tai nạn ln xảy Chi phí khám chữa bệnh mang tính đột xuất, không xác định trước này, dù lớn hay nhỏ gây khó khăn cho ngân quỹ cá nhân, gia đình, đặc biệt người có thu nhập thấp Hơn nữa, rủi ro tái phát, biến chứng… làm giảm khả lao động, gây khó khăn cho sống, tăng sức ép tài gia đình Xét diện rộng làm ổn định xã hội Để khắc phục khó khăn trên, Năm 1925, Việt Nam tách phần Bảo hiểm Xã hội (BHXH) thành Bảo hiểm Y tế (BHYT), triển khai chương trình BHYT tồn dân Từ đó, BHYT nhà nước đời II.KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BHYT Khái niệm BHYT - Là phận cấu thành pháp luật an sinh xã hội, BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc y tế nội dung BHXH (Chế độ chăm sóc y tế) quy định Công ước 102 ngày 28.6.1952 Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) - Tại Việt Nam: + Theo khooản 1, điều Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH12 Quốc Hội ban hành: “Bảo hiểm Y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật này.” + Theo từ điển Bách Khoa Việt Nam I xuất năm 1995: “Bảo hiểm Y tế loại bảo hiểm Nhà nước tổ chức, quản lí nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân” 2.Phân loại BHYT 3.Bản chất BHYT - BHYT trước hết nội dung BHXH - phận quan trọng hệ thống bảo đảm xã hội (hay gọi hệ thống an sinh xã hội): Mặc dù Việt Nam triển khai BHYT độc lập với BHXH, nhiên, thực chất, BHYT mang tính chất BHXH, hình thức bảo hiểm sức khỏe người, mang tính xã hội phi lợi nhuận - BHYT cộng đồng đoàn kết tương trợ lẫn nhau: Trong hoạt đồng BHYT tính cộng đồng, đồn kết chia sẻ rủi ro cao Nó tảng cho lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khỏe Nó điều tiết mạnh mẽ người khỏe mạnh với người ốm yếu, niên với người già cả, người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Sự đoàn kết tương trợ lẫn BHYT dựa hợp tác chung lòng, chung sức gắn kết chặt chẽ Đó sở đảm bảo cho người tảng vững cho xã hội phát triển tốt đẹp 4.Đặc điểm BHYT Bên cạnh tính chất chung chế độ an sinh xã hội, BHYT cịn có ba đặc điểm sau: - BHYT có đối tượng tham gia rộng rãi, bao gồm thành viên xã hội không phân biệt giới tính, tuổi tác, nghề nghiệp, - BHYT không nhằm bù đắp thu nhập cho người hưởng bảo hiểm (như chế độ BHXH ốm đau, tai nạn lao động, ) mà nhằm chăm sóc sức khỏe cho họ họ bệnh tật, ốm đau sở BHYT mà họ tham gia - BHYT chi phí ngắn hạn, không xác định trước, không phụ thuộc vào thời gian đóng, mức đóng, mà phụ thuộc vào mức độ bệnh tật khả cung ứng dịch vụ y tế 5.Chức BHYT - Góp phần chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia: Khi ốm đau, bệnh tật, người bệnh đến sở y tế để khám chữa bệnh Có người bệnh phải trả chi phí lớn, chí khổng lồ cho viện phí, tiền thuốc thang, đặc biệt bệnh hiểm nghèo cần đến máy móc cơng nghệ kĩ thuật cao chi phí lại lớn, BHYT giúp chi trả phần toàn chi phí khổng lồ Giúp người bệnh nhiều tài để họ vượt qua bệnh tật - Tăng cường cơng tác phịng bệnh: BHYT tổ chức đợt khám bệnh định kì cho người tham gia, giúp họ ln nắm vững tình trạng sức khỏe, sớm phát bệnh tật để điều trị kịp thời, - Tạo tâm lí an tâm sống, kích thích suất lao động cá nhân suất lao động xã hội: Đời sống xã hội ngày nâng cao, đồng thời xuất rủi ro bệnh tật, dịch bệnh, làm cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe tăng lên BHYT giải pháp hữu hiệu, giúp người an tâm sống -Góp phần phân phối lại thu nhập xã hội: BHYT làm cho người tham gia phải đóng tỉ lệ nhỏ tương quan với thu nhập vào quỹ chung (gọi quỹ BHYT) Và không may mắn gặp rủi ro bệnh tật chi trả từ quỹ chung Như vậy, BHYT giúp phân phối lại thu nhập người may mắn, gặp rủi ro với người khơng may bị rủi ro sống Do đó, BHYT dịng chảy liên tục góp vào chi trả để phân phối lại thu nhập người tham gia BHYT 6.Quỹ Bảo hiểm Y tế 6.1 Quỹ BHYT quỹ tài hình thành từ nguồn đóng BHYT nguồn thu hợp pháp khác, sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lí máy tổ chức BHYT khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT 6.2 Nguồn hình thành quỹ BHYT: Quỹ BHYT hình thành từ nguồn sau (Điều 33 Luật Bảo hiểm y tế 2008): + Tiền đóng BHYT theo quy định Luật + Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ BHYT + Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước nước + Các nguồn thu hợp pháp khác 6.3 Phân bổ sử dụng quỹ BHYT: Được thực theo quy định Điều 35 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (Điều sửa đổi Khoản 23 Điều Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi 2014), cụ thể sau: + 90% số tiền đóng BHYT dành cho khám bệnh, chữa bệnh + 10% số tiền đóng BHYT dành cho quỹ dự phịng, chi phí quản lí quỹ BHYT, dành tối thiểu 5% số tiền đóng BHYT cho quỹ dự phịng + Số tiền tạm thời nhàn rỗi quỹ BHYT sử dụng để đầu tư theo hình thức quy định Luật bảo hiểm xã hội Hội đồng quản lí bảo hiểm xã hội Việt Nam định chịu trách nhiệm trước Chính phủ hình thức cấu đầu tư quỹ bảo hiểm y tế sở đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam +Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu BHYT dành cho khám bệnh, chữa bệnh lớn số chi khám bệnh, chữa bệnh năm, sau Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định tốn phần kinh phí chưa sử dụng hết phân bổ theo lộ trình quy định luật 6.4 Cơ quan có trách nhiệm quản lý Quỹ BHYT  Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực việc thu, chi, quản lý toán quỹ BHYT theo quy định pháp luật Bảo hiểm xã hội Việt Nam mở tài khoản tiền gửi quỹ BHYT hệ thống Kho bạc Nhà nước Ngân hàng thương mại Nhà nước Số dư tài khoản tiền gửi hưởng lãi suất tiền gửi theo quy định Kho bạc Nhà nước Ngân hàng thương mại Nhà nước (Điều 15, Nghị định số 62) 7.Cơ quan điều hành BHYT Cơ quan điều hành BHYT phát hành thẻ BHYT Việt Nam Hội đồng quản lí bảo hiểm xã hội Việt Nam Các sở y tế cơng 100% tham gia vào chương trình BHYT, cịn sở y tế tư nhân không bắt buộc III Những Nội Dung Cơ Bản Của BHYT Nhà Nước Nguyên tắc BHYT Bảo hiểm y tế thực theo nguyên tắc (Điều 3, Luật BHYT): o Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT o Mức đóng BHYT xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành o Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT o Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT quỹ BHYT người tham gia BHYTcùng chi trả o Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ Đối tượng tham gia BHYT Theo quy định Luật BHYT, đối tượng tham gia BHYT bao gồm:  Người lao động: người sử dụng lao động người lao động đóng 1.Người lao động có trách nhiệm tham gia BHYT người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật (gọi chung người lao động) Người sử dụng lao động quy định Luật BHYT bao gồm (Khoản 4, Điều 2, Luật BHYT; Điều 1, Thông tư số 09): Cơ quan nhà nước, đơn vị nghiệp công lập, đơn vị vũ trang nhân dân, tổ chức trị, tổ chức trị – xã hội, tổ chức trị xã hội – nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội – nghề nghiệp, doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể tổ chức khác; tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động lãnh thổ Việt Nam có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế  Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH: quỹ BHYT đóng Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, nghề nghiệp 3.Người hưởng trợ cấp sức lao động đưởng hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước Người hưởng trợ cấp thất nghiệp  Người thuộc đối tượng NSNN đóng tồn mức đóng BHYT: NSNNđóng Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng Cựu chiến binh; niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18 tháng 12 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ ; người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định Người có cơng với cách mạng; thân nhân người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy định pháp luật Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Bộ Y tế ban hành Công nhân cao su hưởng trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 Chính phủ Trẻ em tuổi 10 Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm 11 Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân 12 Thân nhân đối tượng theo quy định pháp luật sĩ quan quân đội: a) Thân nhân Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ phục vụ Quân đội nhân dân; b) Thân nhân Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn; c)Thân nhân Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp làm công tác yếu Ban Cơ yếu Chính phủ người làm công tác yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân quân nhân, công an nhân dân;  Người thuộc đối tượng NSNN hỗ trợ phần mức đóng BHYT: người tham gia BHYT đóng NSNN hỗ trợ phần mức đóng 1.Người thuộc hộ gia đình cận nghèo 2.Học sinh, sinh viên 3.Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp mà có mức sống trung bình  Người thuộc nhóm đối tượng phải tự đóng tồn mức đóng BHYT 1.Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp Thân nhân người lao động (bao gồm bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ chồng; bố, mẹ nuôi người nuôi dưỡng hợp pháp; vợ chồng; đẻ, nuôi hợp pháp mà người lao động có trách nhiệm ni dưỡng sống hộ gia đình) 3.Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể Mức đóng trách nhiệm BHYT  Người lao động: Từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 trở đi, mức đóng tháng người lao động 4,5% mức tiền lương, tiền công tháng người lao động, người sử dụng lao động đóng 2/3 người lao động đóng 1/3 (Khoản 1, 2, 3, 4, ... Việt Nam Các sở y tế cơng 100% tham gia vào chương trình BHYT, cịn sở y tế tư nhân không bắt buộc III Những Nội Dung Cơ Bản Của BHYT Nhà Nước Nguyên tắc BHYT Bảo hiểm y tế thực theo nguyên tắc... Dung Cơ Bản Của Bảo Hiểm Tư Nhân .20 So Sánh Hai Loại Bảo Hiểm 34 A BẢO HIỂM Y TẾ NHÀ NƯỚC (BHYT) I NGUỒN GỐC BHYT - Xuất phát từ nhu cầu thực tế cần thiết người x? ?y rủi ro sức khỏe:... chăm sóc y tế) quy định Công ước 102 ng? ?y 28.6.1952 Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) - Tại Việt Nam: + Theo khooản 1, điều Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH12 Quốc Hội ban hành: ? ?Bảo hiểm Y tế hình