Nghiên cứu quy luật sử dụng liều lượng của bài thuốc sài hồ quế chi thang (thương hàn luận) trên các báo cáo lâm sàng

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 THÁNG 6 SỐ ĐẶC BIỆT 2021 23 NGHIÊN CỨU QUY LUẬT SỬ DỤNG LIỀU LƯỢNG CỦA BÀI THUỐC SÀI HỒ QUẾ CHI THANG (THƯƠNG HÀN LUẬN) TRÊN CÁC BÁO CÁO LÂM SÀNG Nguyễn Thị Thúy*, Đoàn[.]

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 NGHIÊN CỨU QUY LUẬT SỬ DỤNG LIỀU LƯỢNG CỦA BÀI THUỐC SÀI HỒ QUẾ CHI THANG (THƯƠNG HÀN LUẬN) TRÊN CÁC BÁO CÁO LÂM SÀNG Nguyễn Thị Thúy*, Đồn Mỹ Hạnh* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Sài hồ Quế chi thang thuốc cổ phương Thương hàn luận ứng dụng rộng rãi điều trị Mục tiêu: nghiên cứu quy luật sử dụng thuốc điều trị bệnh mô tả báo cáo lâm sàng Phương pháp: thu thập báo đăng có báo cáo ca bệnh sử dụng Sài hồ Quế chi thang điều trị bệnh kho liệu điện tử https://www.cnki.net (CNKI) https://www.wanfangdata.com.cn (WANFANG DATA) thu 320 trường hợp, thông qua phần mềm Excel tiến hành phân tích kết Kết quả: Các ca bệnh xuất giới với tỉ lệ nam: nữ đạt 1:1,5, độ tuổi trung bình 41, 61±16,57 tuổi, diện bệnh bao gồm tất mặt bệnh, chủ yếu khoa hơ hấp, tiêu hóa, xương khớp tâm thần kinh Trên lâm sàng, việc sử dụng liều lượng vị thuốc thuốc Sài hồ Quế chi thang biến hóa linh hoạt, tùy thuộc cá thể, loại bệnh mà gia giảm cho phù hợp Xác định liều lượng thường dùng cho vị thuốc bài: Sài hồ 10-15g, Quế chi 6-10g, Hoàng cầm 10g, Bán hạ 10g, Bạch thược 10-15g, Đảng sâm 10-15g, Cam thảo 6g, Sinh khương 10g lát, Đại táo 10g 3-6 Kết luận: Xác định phạm vi sử dụng liều lượng *Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thúy Email: ntthuy@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 22.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 17.4.2021 Ngày duyệt bài: 23.5.2021 vị thuốc, liều tối đa, tối thiểu liều thường dùng thuốc Sài hồ quế chi điều trị bệnh thực tế lâm sàng Từ khóa: Sài hồ quế chi thang, Thương hàn luận SUMMARY STUDYING THE REGULATION DOSAGE OF CHAIHU GUIZHI DECOCTION (SHANGHANLUN) ON CLINICAL REPORT Background: Chaihu Guizhi decoction (CGD) is an ancient medicine Objective:To study the regulation dosage of CGD on clinical report Methods: Collecting articles that report using the Chaihu guizhi decoction for treatment on the 2nd largest database of China is CNKI and WANFANG DATA, obtained 320 cases, through Excel software to analyze and produce results Resuls: Both gender could be suffered from diseases, male: female 1: 1.5, the average age was 41, 61 ± 16.57 years old, the disease area includes all disease aspects, of which in the respiratory diseases, digestive diseases, rheumatic diseases and neuropsychiatric diseases Clinically, the use of medicinal herbs in the remedy of CGD is transformed very flexibly, depending on the individual, each type of disease, and decrease accordingly Determine the most commonly used dosage for the herbs in the article: Radix bupleuri 10-15g, Cassia twig 610g, Radix Scutellariae 10g, Pinellia 10g, Radix paeoniae alba 10-15g, Codonopsis pilosula 1015g, Licorice 6g, Ginger 10g or slices, Jujube 23 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG 10g or 3-6 pieces Conclusion: Determining the dosage range of each medicine, the maximum, minimum and usual dose of the remedy for the treatment of diseases in clinical practice Keywords: Chaihu guizhi decoction, Shanghanlun I ĐẶT VẤN ĐỀ Sài hồ Quế chi thang nhắc đến sách Thương hàn luận, tứ đại kinh điển Y học cổ truyền, tác giả Trương Trọng Cảnh (cuối đời Hán-Trung Quốc) Nội dung: “Thương hàn 6, ngày, sốt, sợ lạnh, khớp đau nhức, nôn, vùng tim đau trướng, ngoại tà chưa giải hết, dùng Sài hồ Quế chi thang”[1],[4] Bài thuốc kết hợp Quế chi thang Tiểu sài hồ thang với tác dụng điều hòa dinh vệ, hòa giải Thiếu dương Với tham gia Quế chi thang, có tác dụng giải phát biểu, điều hòa dinh vệ, Tiểu sài hồ thang hòa giải Thiếu dương, sơ can lý khí, điều hịa tỳ vị Do đó, Sài hồ Quế chi thang điều trị triệu chứng thuộc phần biểu “các khớp đau nhức, sốt, sợ lạnh”, lại điều trị chứng Thiếu dương bất hịa “nôn, vùng tim đầy trướng”[4] Thành phần thuốc theo Thương hàn luận bao gồm: Sài hồ lạng, Quế chi 1,5 lạng, Thược thược 1,5 lạng, Nhân sâm 1,5 lạng, Bán hạ chế 2,5 nắm, Hoàng cầm 1,5 lạng, Chích cam thảo lạng, Sinh khương 2,5 lạng, Đại táo quả[2-4], Trên lâm sàng thầy thuốc YHCT thường ứng dụng thuốc Sài hồ Quế chi bệnh nhân có chứng biểu kinh Thái dương Thiếu dương kết hợp, với liều lượng đa dạng, phong phú, thay đổi đơn vị đo sang gam (g) để phù hợp với đơn vị đo tại.[5-8] 24 Mục tiêu nghiên cứu: nhận xét quy luật dùng liều lượng vị thuốc thuốc Sài hồ Quế chi thang báo cáo lâm sàng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Lấy số liệu từ báo đăng từ năm 1960 đến tháng 10 năm 2019, nội dung có báo cáo ca bệnh dùng thuốc Sài hồ Quế chi thang Số liệu tải từ khó liệu điện tử lớn CNKI WANFANG DATA Tiêu chuẩn chọn lựa báo ca bệnh: Bài báo có từ khóa tiêu đề “Sài hồ Quế chi thang”, báo cáo lâm sàng Các ca bệnh dùng Sài hồ Quế chi thang (gồm Sài hồ, Quế chi, Hoàng câm, Bán hạ chế, Bạch thược, Nhân sâm Đảng sâm, Chích cam thảo, Đại táo, Sinh khương) với số vị thuốc gia giảm không vượt q vị, có đầy đủ thơng tin tứ chẩn Phương pháp nghiên cứu: Sau thu thập từ 1.200 báo có từ khóa “Sài hồ quế chi thang”, tác giả dùng phần mềm trích dẫn quản lý tài liệu NoteExpress để tiến hành phân loại chọn lọc theo tiêu chuẩn lựa chọn sau loại bỏ báo trùng lặp, nội dung liên quan, thu 229 báo có ca bệnh sử dụng thuốc Sài hồ quế chi, liệu báo nhập vào phần mềm Excel 2016, xử lý liệu kết tiến hành phân tích III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết thu 229 báo có báo cáo ca bệnh tất mặt bệnh Sau nhập vào biểu Excel, tiến hành xử lý cho kết chi tiết sau: 4.3 Giới tính, độ tuổi phổ bệnh TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Giới tính: Trong số 320 ca bệnh ghi nhận sử dụng thuốc thấy bệnh xuất nam giới nữ giới Trong nữ giới 194 trường hợp chiếm 60,63%, nam giới 126 trường hợp chiếm 39,37% Tỉ lệ nam: nữ đạt 1: 1,5 Tuổi trung bình: Ghi nhận 41,61±16,57 tuổi, bao gồm tất lứa tuổi, bệnh nhân nhỏ tuổi bệnh nhi tuổi, cao tuổi bệnh nhân 82 tuổi chia theo khung tuổi WHO Trong đó, chiếm tỉ lệ cao nhóm 40-49 tuổi chiếm 26,88%, thứ hai nhóm 50-59 tuổi chiếm 18,75%, thứ ba nhóm 30-39 tuổi chiếm 16,25%, thứ tư nhóm 20-29 tuổi, nhóm tuổi chiếm tổng tỉ lệ 77,82% Như thấy nhóm tuổi lao động từ 2059 nhóm tuổi thường mắc bệnh với triệu chứng phù hợp để dùng thuốc Sài hồ Quế chi thang Phổ bệnh: Ghi nhận 320 bệnh nhân, thu 108 loại bệnh theo chẩn đoán YHHĐ, bao gồm bệnh thuộc khoa Sản-phụ, khoa Nhi, khoa hô hấp, khoa tiêu hóa, khoa tâm-thần kinh, khoa xương khớp khoa khác Trong có khoa có số bệnh nhân chiếm tỉ lệ cao bao gồm khoa hơ hấp 26,56%, khoa tiêu hóa 18,44%, khoa xương khớp chiếm 17,5% khoa tâm-thần kinh chiếm 14,38% Chứng tỏ thuốc Sài hồ Quế chi thang có ưu điều trị mặt bệnh 4.4 Phân tích quy luật sử dụng liều lượng vị thuốc 4.4.1 Sài hồ Quế chi Hình 1: Liều lượng thường dùng vị thuốc Quế chi Sài hồ Nhận xét: liều cao ghi nhận 50g, có Sài hồ: Nghiên cứu thu thập 320 trường hợp, chiếm 0,63%, liều nhỏ bệnh nhân dùng thuốc Sài hồ Quế 5g, có bệnh nhân chiếm 0,63%; thường chi thang, tần số sử dụng vị thuốc Sài hồ dùng Sài hồ 10g, Sài hồ 15g Sài chiếm 100%, chia 18 loại liều lượng, hồ 12g chiếm tỷ lệ 26,25%; 23,75%; 25 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG chiếm 0,63%, lượng nhỏ 4g chiếm 1,56%; liều lượng thường dùng có Quế chi 10g, Quế chi 6g, Quế chi 12g, Quế chi 9g, Quế chi 15g với tỉ lệ 45,3%; 14,69%; 10,0%; 9,38%; 8,44% 16,88% Quế chi: Tần số sử dụng Quế chi thuốc Sài hồ Quế chi thang 320/320 lần, chiếm 100%, chia 13 loại liều lượng, liều cao ghi nhận 30g, 4.4.2 Hồng cầm Bán hạ Hình 2: Liều lượng thường dùng vị thuốc Hoàng cầm Bán hạ Nhận xét: Bán hạ: Ghi nhận 13 loại liều lượng Hoàng cầm: Ghi nhận 13 loại liều dùng khác vị thuốc Hoàng cầm, lượng dùng khác vị thuốc Hồng liều lượng cao 25g chiếm cầm, liều lượng cao 20g 0,63%, liều lượng nhỏ 3g chiếm tỉ lệ chiếm 0,63%, liều lượng nhỏ 3g 0,63%; liều lượng thường dùng Bán hạ chiếm tỉ lệ 0,32%; liều lượng thường 10g, Bán hạ 9g, Bán hạ 15g, Bán hạ 12g, dùng Hoàng cầm 10g, Hoàng cầm 9g, Bán hạ 6g, chiếm tỉ lệ 49,69%; Hoàng cầm 12g, Hoàng cầm 6g, Hoàng cầm 13,13%; 9,38%; 9,06%; 7,81% 15g chiếm tỉ lệ 43,75%; 14,06%; 11,88%; 11,56%; 9,69% 4.4.3 Thược dược Nhân sâm Bảng 1: Liều lượng thường dùng vị thuốc Thược dược Nhân sâm Liều lượng (gam) Vị thuốc Bạch thược (Tần số) Vị thuốc Xích thược(Tần số) Vị thuốc Nhân sâm (Tần số) 40 30 11 0 26 Vị thuốc Đảng sâm (Tần số) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 25 20 17 18 15 47 14 12 59 10 134 14 17 Nhận xét: Thược dược: Nghiên cứu 320 bệnh nhân thấy vị thuốc Thược dược dùng dạng Bạch thược Xích thược, có trường hợp dùng Bạch thược Xích thược Bạch thược có tổng 13 loại liều lượng với liều cao 40g, chiếm 0,32%, liều nhỏ 5g, chiếm 0,63%; liều lượng thường dùng Bạch thược 10g, Bạch thược 12g, Bạch thược 15g với tỉ lệ 41,88%; 18,44%; 14,69% Xích thược dùng loại liều lượng, cao 20g, thấp 9g; liều 3 0 0 0 12 52 23 96 25 15 10 lượng thường dùng Xích thược 10g chiếm 15,6% Nhân sâm: Nhân sâm sử dụng loại Nhân sâm Đảng sâm, Nhân sâm dùng loại liều lượng, liều cao 30g, nhỏ 3g, liều thường dùng Nhân sâm 10g chiếm 7,81% Đảng sâm ghi nhân 12 loại liều lượng, liều cao 30g, nhỏ 5g, liều thường dùng Đảng sâm 10g, Đảng sâm 15g chiếm tỷ lệ 30,0% 16,25% 4.4.4 Cam thảo, Sinh khương, Đại táo Bảng 2: Liều lượng thường dùng vị thuốc Cam thảo, Sinh khương Đại táo Liều lượng Tần số Liều lượng Tần số Liều lượng Tần số Cam thảo 15g Sinh khương18g Đại táo 30g Cam thảo 12g Sinh khương 15g Đại táo 20g Cam thảo 10g 48 Sinh khương 12g Đại táo 18g Cam thảo 9g 11 Sinh khương 10g 68 Đại táo 15g Cam thảo 8g Sinh khương 9g Đại táo 12g Cam thảo 6g 176 Sinh khương 8g Đại táo 10g 65 Cam thảo 5g 26 Sinh khương 6g 36 Đại táo 9g 5g Cam thảo 4g Sinh khương 5g Đại táo 6g Cam thảo 3g 22 Sinh khương 3g 10 Đại táo 5g 27 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Cam thảo 2g Sinh khương 2.5g Sinh khương 1g Sinh khương 10 lát Sinh khương lát Sinh khương lát Sinh khương lát Sinh khương lát Sinh khương lát Sinh khương lát Nhận xét: Cam thảo: Ghi nhận 10 loại liều lượng, liều cao Cam thảo 15g chiếm 2,19%, liều nhỏ 2g chiếm 0,32%; liều lượng thường dùng Cam thảo 6g chiếm 55% Sinh khương: Ghi nhận 18 loại liều lượng Sinh khương, chia thành đơn vị đo gam lát Trong đơn vị đo gam ghi nhận liều lượng cao Sinh khương 18g, thấp 1g; đơn vị lát cao 10 lát, nhỏ lát; liều lượng thường dùng Sinh khương 10g Sinh khương lát, chiếm tỉ lệ 21,25% 27,19% Đại táo: Ghi nhận 20 loại liều lượng vị thuốc Đại táo, chia thành loại đơn vị đo bao gồm gam Ở đơn vị gam, liều cao 30g, nhỏ 3g, đơn vị có liều cao 10 quả, thấp quả; liều lượng thường dùng Đại táo 10g, Đại táo quả, Đại táo quả, Đại táo với tỉ lệ 20,31%; 18,44%; 13,44%; 10,31% IV BÀN LUẬN Từ kết cho thấy, đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu có đặc 28 Đại táo 3g Đại táo 10 10 Đại táo Đại táo Đại táo 43 Đại táo 59 Đại táo Đại táo 33 Đại táo 2.5 Đại táo Đại táo điểm tỷ lệ mắc bệnh nữ giới cao nam giới, tuổi mắc bệnh trung bình nhóm tuổi lao động, cường độ lao động cao, áp lực sống công việc yếu tố thuận lợi dẫn đến mắc bệnh Diện bệnh gặp tất khoa, chủ yếu bệnh phù hợp với triệu chứng thuốc Sài hồ Quế chi thang Sài hồ vị bạc khí thăng, chủ dương khí hạ hãm, dẫn khí thượng hành mà nhiệt tà Thiếu dương, Quyết âm, tuyên thông khí huyết, tán kết điều kinh, biểu dược Thiếu dương, trị thương hàn tà nhiệt, đàm nhiệt kết thực, hư lao nhiệt, ẩu thổ tâm phiền Trong nghiên cứu Sài hồ dùng liều cao cá biệt lên đến 50 trường hợp bệnh ngoại cảm có sốt Liều thường dùng từ 10-15g, Quế chi khí bạc sinh phù trị thương phong đầu thống, trúng phong tự hãn, điều hòa dinh vệ Trong nghiên cứu này, Quế chi dùng phổ liều từ 4-30g, tùy trường hợp dùng với liều lượng thích hợp, liều thường dùng ghi nhận 6-10g Hoàng cầm vị đắng tính lạnh, đắng vào Tâm, hàn thắng nhiệt, tả thực hỏa trung 1 19 87 14 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 tiêu, trừ thấp nhiệt Tỳ Vị, điều trị lỵ tật phúc thống, huyết bế khí nghịch hồng đản ngũ lâm chứng thất huyết Trong nghiên cứu này, Hồng cầm dùng liều từ 320g, liều thường dùng Hoàng cầm 10g Bán hạ vị cay có độc, tẩu tán, hịa Vị kiện Tỳ bổ Can nhuận Thận, trừ thấp hóa đàm, phát biểu khai uất, hạ nghịch khí, phiền ẩu, lợi thủy đạo Trong nghiên cứu Bán hạ dùng liều từ 3-25g, liều thường dùng Bán hạ 10g Nhân sâm vị cam, vi khổ, vi hàn, quy kinh Tỳ, Phế, Tâm, Thận, đại bổ ngun khí, phục mạch cố thốt, bổ Tỳ ích Phế, sinh tân dưỡng huyết, an thần ích trí Trong gốc, vị thuốc dùng Nhân sâm, nhiên thực tế lâm sàng thấy, chủ yếu dùng Đảng sâm để thay Nhân sâm, với tần số Đảng sâm 222/320, liều Đảng sâm ghi nhận 5-30, với liều thường dùng 1015g, có bệnh nhân dùng Nhân sâm với liều lượng từ 3-30g, liều thường dùng Nhân sâm 10g Thược dược tính vị khổ, toan, vi hàn quy kinh Can Tỳ, dưỡng huyết điều kinh, liễm âm hãn, nhu can thống, bình can trừ phiền Trong nghiên cứu, Thược dược dùng loại, Bạch thược Xích thược, chiếm đa số Bạch thược với tần số 312/320 lượt dùng, liều lượng từ 5-40g, liều thường dùng 10-15g, phận nhỏ bệnh nhân dùng Xích thược với liều lượng dao động từ 9-20g, phổ biến Xích thược 10g Cam thảo vị cam tính bình, bổ Tỳ ích khí, nhiệt giải độc, khư đàm khái, hỗn cấp thống, điều hòa thuốc Trong nghiên cứu, Cam thảo dùng liều dao động từ 2-15g, với liều phổ biến Cam thảo 6g Sinh khương tính vị tân ôn, giải biểu tán hàn, ôn trung ẩu, hóa đàm khái, giải độc tơm cá Trong nghiên cứu, Sinh khương dùng dạng, gam lát với liều dao động từ 1-18 g 1-10 lát, liều phổ biến Sinh khương 10g Sinh khương lát Đại táo tính vị cam bình, an thần, trợ 12 kinh, bình Vị khí, thơng cửu khiếu, bổ khí sinh tân, hịa bách dược Trong nghiên cứu Đại táo mô tả dạng đơn vị, gam quả, liều dao động từ Đại táo 3-30g 1-10 quả, liều phổ biến Đại táo 10g Đại táo 3-6 V.KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Quy luật sử dụng thuốc Sài hồ quế chi thang thể sau: ①Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Các ca bệnh xuất giới với tỉ lệ nam: nữ đạt 1:1,5, độ tuổi trung bình 41, 61±16,57 tuổi, diện bệnh bao gồm tất mặt bệnh, chủ yếu khoa hơ hấp, tiêu hóa, xương khớp tâm thần kinh ②Xác định liều lượng thường dùng cho vị thuốc bài: Sài hồ 1530g, Quế chi 6-10g, Hoàng cầm 10g, Bán hạ 10g, Bạch thược 10-15g, Đảng sâm 10-15g, Cam thảo 6g, Sinh khương 10g lát, Đại táo 10g 3-6 5.2 Kiến nghị Do nghiên cứu tập trung thu thập báo ứng dụng thuốc Sài hồ quế chi phát hành từ kho liệu 29 ... 4.4 Phân tích quy luật sử dụng liều lượng vị thuốc 4.4.1 Sài hồ Quế chi Hình 1: Liều lượng thường dùng vị thuốc Quế chi Sài hồ Nhận xét: liều cao ghi nhận 50g, có Sài hồ: Nghiên cứu thu thập 320... Mục tiêu nghiên cứu: nhận xét quy luật dùng liều lượng vị thuốc thuốc Sài hồ Quế chi thang báo cáo lâm sàng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Lấy số liệu từ báo đăng... chi? ??m 0,63%, liều nhỏ bệnh nhân dùng thuốc Sài hồ Quế 5g, có bệnh nhân chi? ??m 0,63%; thường chi thang, tần số sử dụng vị thuốc Sài hồ dùng Sài hồ 10g, Sài hồ 15g Sài chi? ??m 100%, chia 18 loại liều