CASE REPORT: LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG

ên: Nguyễn Lê Phương A. Năm sinh: 2005 Giới tính: Nữ hỉ: Thôn 1 – Quảng Hòa – Tuy Đức – Đắc Nông Phone: 0343917151 ềnghiệp: Học sinh mngày: 24032022 o: Đau mỏi cơ khớp – Sạm da – Ngứa họng, ho sử: Tiêm ngừa Covid 2 mũi – Giảm 3 dòng tế bào máu đang theo dõi BV Huyết học sử: áng 102021 thấy thâm, sạm da, xuất hiện vết bầm nhiều chỗ Tháng 022022 kiểm tra sức khỏe tại Hòa Hảo pgiảm 3 dòng tế bào máu ngoại biên – Hiện đang theo dõi tại BV huyết học với chẩn đoán suy tủy không đặc hi22 BN trở lại Hòa Hảo khám Da liễu theo tư vấn của BS Huyết học B

CASE REPORT: LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG BS Huỳnh Đức Thục Đoan (PKTQ BỆNH ÁN ên: Nguyễn Lê Phương A Năm sinh: 2005 chỉ: Thơn – Quảng Hịa – Tuy Đức – Đắc Nơng Giới tính: Nữ Phone: 0343917151 ề nghiệp: Học sinh m ngày: 24/03/2022 o: Đau mỏi khớp – Sạm da – Ngứa họng, ho sử: Tiêm ngừa Covid mũi – Giảm dòng tế bào máu theo dõi BV Huyết học sử: 10/2021 thấy thâm, sạm da, xuất vết bầm nhiều chỗ - Tháng 02/2022 kiểm tra sức khỏe Hòa Hảo p giảm dòng tế bào máu ngoại biên – Hiện theo dõi BV huyết học với chẩn đốn suy tủy khơng đặc hiệ 3/22 BN trở lại Hòa Hảo khám Da liễu theo tư vấn BS Huyết học ngày 28/02/2022 (Medic): o khám: Ho khan – Đau nhức xương – Xuất huyết da kiểm tra: dòng tế bào máu ngoại biên hấy rối loạn chức đông máu e/niệu (-), chức thận: bt anti CCP (-) - Hội chẩn huyết học: thử máu lần + Phết máu ngoại biên: Bạch cầu giảm, lymp giảm – Thiếu máu hồng cầu nhỏ, nhược sắc n cầu giảm + Iron, Ferritin: bt BV Huyết học: đồ (01/03/22): Có tượng thực bào ombs trực tiếp: (+), Sàng lọc KT bất thường (Coombs gián (-) (07/03/22) + Toa (07/03/22) – tư vấn khám da : ạng trung bình, vẻ mệt mỏi, dát hồng ban nhiều chỗ (mặt, cánh tay, tay…), không thấy vết XHDD, than đau mỏi khớp, có cảm giác p (2 chân) khớp: bt, không dấu thần kinh định vị hấy phát ban cánh bướm/mặt cm, nặng: 44 kg, HA: 104/65 mmHg, M: 134, không sốt ổi, bụng: không ghi nhận bất thường n sơ bộ: Chưa loại trừ lupus Echo tim – Echo giáp SH, FT4 n CK da CK Tai mũi họng + CK Cơ xương khớp (theo yêu cầu) CK da: td lupus ị: ANA test – microalbumin/creatinine nước tiểu – định , C4 – VS - NGFL uả: G: nhịp xoang nhanh + Khám Khớp: toa đau o tim: Hở 38 ° C) Huyết học: Giảm bạch cầu ( 0,5 g/24 h)   Sinh thiết thận class II viêm thận lupus V + Sinh thiết thận class III IV 4 Tổng điểm bệnh nhân: 20 với A tiêu chí LS (+)chẩn đo định: Lupus hệ thống 2 6 6 10 Các xét nghiệm miễn dịch Kháng thể kháng phospholipid: Kháng thể kháng cardiolipin  Kháng thể kháng beta glycoprotein   Kháng thể kháng đông lupus Protein bổ thể: C3 thấp C4 thấp  + C3 thấp C4 thấp Kháng thể đặc hiệu SLE:  Kháng thể kháng ds DNA + Kháng thể kháng Smith 4 6 N chọn điều trị BV Huyết học (BHYT) 24/03/22) kiểm tra Hòa Hảo (31/03/22) C h h 24/03/2022 31/03/2022 3,880/mm3 4,930/mm3 3,030,000 7.9 g/dL 24.7% 3,140,000 8.4 g/dL 25.9% 63,000 109,000 104 159 64 138 32.63 10.08 32.50 4.60 BN chuyển điều trị BV Chợ Rẫy trì corticoide đường uống, t – Xuất triệu chứng đường t (tiểu máu, bí tiểu)nằm viện – xấu (suy đa tạng?)BN tử vong (khoảng đầu tháng 05/2022) NHẬN XÉT hát ban cánh bướm triệu chứng kinh điển gợi ý lupus gặp #50% cases ác biểu ngồi da khác gặp như: hồng ban dạng đĩa – vết loét niêm mạc – viêm da, rụng tóc – thay màu da hội chẩn CK Da nghi ngờ 0% cases lupus có biểu tồn thân tức triệu chứng liên quan nhiều quan – biểu mỏi mệt, m khớp, đau khớp thường thấy, lại không đặc hiệu (90%)lưu ý cases bệnh cảnh đau nhức, mỏi t kéo dài, ảnh hưởng tổng trạng (nhất bệnh nhân nữ, trẻ): nên nghĩ đến bệnh lý tự miễn để loại trừ ổn thương thận có >90% cases lupus (khi sinh thiết thận) biểu lâm sàng #50% cases (tiểu đạm, u máu…), xuất thời điểm luôn phải xét nghiệm theo dõi nước tiểu, chức thận h kỳ (ngay giai đoạn lui bệnh) - Ở bệnh nhân này: triệu chứng đường tiết niệu biểu pus Covid nhiễm covid/lupus liên quan đến kết cục tử vong? thống kê Covid/SLE ghi nhận nhiễm COVID dao động: 0-18,1%, nhập viện dao động: 0,24-10,6% ễm COVID/SLE biểu nghiêm trọng hơn, với tỷ lệ nhập viện cao hơn, cần giúp thở, lọc thận tử vo – SLE mutivisceral có nguy bị COVID nặng Biểu đồ Venn thể phát lâm sàng đáp ứng miễn dịch bệnh lupus Cả SLE COVID tác động đa quan gây viêm phổi kẽ, giảm bạch c đau khớp, viêm tim Do điểm tương đồng đặc điểm sinh lý bệnh + biểu liên qu MD muộn sau triệu chứng nhiễm Sars-Cov-2 cấp tínhnhiễm COVID/SLE nguy diễn tiến nặng orticoide Corticoid, thuốc ƯCMD/điều trị SLE: tăng tính dễ bị tổn thương giai đoạn đầu nhiễm COVID Nghiên cứu cho thấy liều Prednisone >= 10mg/ngày làm tăng nguy nhập viện nhiễm Covid nên giảm liều glucocorticoid