UNG THƯ VÚ TRONG THAI KỲ

Bệnh nhân nữ 28 tuổi, mang thai 14 tuần, con lần 3. Đến khám ngày 23062020 Lý do đến khám: sờ thấy cộm trong vú (P). Tiền căn: không ghi nhận tiền căn gia đình. Bệnh sử: BN khai sờ thấy nốt cộm khoảng bằng hạt đậu trong vú (P) khoảng 2 tháng trước, nhưng do tình hình dịch Covid thời điểm đó đang tăng cao nên BN chưa đi khám. Sau 1 tháng BN phát hiện có thai và ghi nhận khối u to lên nhanh > ngày 23062020, BN đi khám và được chỉ định vào Medic làm FNAc.

BS TRẦN THÙY TRANG BS JASMINE THANH XUÂN Medic 7, 29/10/2022 Ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ 28 tuổi, mang thai 14 tuần, lần Đến khám ngày 23/06/2020 Lý đến khám: sờ thấy cộm vú (P) Tiền căn: khơng ghi nhận tiền gia đình Bệnh sử: BN khai sờ thấy nốt cộm khoảng hạt đậu vú (P) khoảng tháng trước, tình hình dịch Covid thời điểm tăng cao nên BN chưa khám Sau tháng BN phát có thai ghi nhận khối u to lên nhanh -> ngày 23/06/2020, BN khám định vào Medic làm FNAc Siêu âm vú ghi nhận: • Vú Phải: Vị trí 10h cách núm vú 8cm có mass echo d= 25x19mm, bờ gai, Halo (+), khơng có vi vơi, tăng sinh mạch máu rìa khối u • Siêu âm đàn hồi ghi nhận tổn thương cứng với Tsukuba score = 5, Strain Ratio = 5.8, E/B >1 • Chưa ghi nhận hạch nách bên Kết luận: U vú Phải có hình ảnh ác tính BIRADS / thai 14 tuần DS cuối tháng 12/2020 BN định làm FNAc: BN định đến BV Ung Bướu điều trị, sau tháng chưa có kết quả, BN quay lại Medic ngày 17/07: 17/07: siêu âm ghi nhận khối u kích thước lớn d = 29x25mm, tăng sinh mạch máu nhiều hơn, xuất hạch nách bên Vào thời điểm này, thai 18 tuần: Quá trình điều trị: BN hội chẩn với BS Thuận để lên kế hoạch điều trị BN gia đình có nguyện vọng giữ thai nên việc điều trị phải cân đối sức khỏe mẹ thai nhi BN định tân hóa trị bổ trợ chu kỳ Đến tháng thứ thai kỳ: BN bị gò tử cung nhiều, buộc phải tạm ngưng hóa trị 1 tháng sau: BN sanh mổ 2 tuần sau sanh: BN đến Medic tái khám lại để tiếp tục hóa trị Ngày 07/12/2020: sau sanh mổ tuần, BN đến Medic để kiểm tra lại khối u Lâm sàng: Khơng cịn sờ thấy tổn thương vú Phải Siêu âm: Khơng cịn thấy tổn thương vị trí 10h rìa vú phải  BN tiếp tục xạ trị dự phịng tái phát tồn vú (P) 25 lần ngày (5 ngày /tuần)  BN tái khám lại Medic ngày 03/05/2021 10/09/2021: vị trí 10h rìa vú (P) khơng cịn thấy tổn thương  Hiện tại, BN sử dụng biện pháp điều trị nội tiết với Goserelin tháng/ lần Bàn luận:  Ung thư vú thai kỳ (Pregnancy-associated breast cancer (PABC)) xác định ung thư vú chẩn đoán lúc mang thai hay 12 tháng đầu cho bú  Những thay đổi tuyến vú lúc mang thai cho bú làm cản trở việc phát khối u gây chậm trễ chẩn đoán  Các nghiên cứu cho thấy khối u phát phụ nữ mang thai thường to hơn, tiến triển nhanh đến giai đoạn xa tăng tỉ lệ âm tính với thụ thể nội tiết so với phụ nữ không mang thai  Tiên lượng phụ nữ mắc PABC giải thích đặc điểm bất lợi khối u vào thời điểm chẩn đoán Về chẩn đoán: Nhũ ảnh ghi nhận khơng có nhiều ảnh hưởng đến thai nhi nhiên tỉ lệ âm tính giả cao mơ vú tăng sinh thai kỳ giai đoạn tiết sữa Siêu âm có giá trị cao việc phát khối u bệnh nhân PABC Siêu âm vú ghi nhận: • Vị trí 12h cách núm vú T 3cm có mass echo kém, bờ gai, trục có khuynh hướng dọc, Halo (+), khơng có vi vơi, tăng sinh mạch máu • Nách Trái: có vài hạch echo rốn hạch, bờ đa cung, tăng sinh mạch máu • Siêu âm đàn hồi ghi nhận tổn thương cứng với Tsukuba score = 5, Strain Ratio = 5.22, E/B >1 Hóa trị tân bổ trợ (Neoadjuvant chemotherapy) Hóa trị tân bổ trợ hóa trị liệu tồn thân sử dụng cho bệnh nhân giai đoạn tiến triển chỗ viêm không phẫu thuật được, cho bệnh nhân ung thư vú muốn điều trị bảo tồn vú Các nghiên cứu cho thấy sau hóa trị tân bổ trợ: ◦ Các khối u có khuynh hướng nhỏ lại ◦ Hẹp giảm loét đáng kể ◦ Giảm xâm lấn khối u vào thành ngực hết phù nề vú ◦ Giúp vết mổ ghép da nhỏ lại phẫu thuật triệt để Chỉ định Hóa trị tân bổ trợ ung thư vú: Khối u > 2cm, Triple negative, Có di hạch Cân nhắc: BN muốn điều trị bảo tồn vú Các nghiên cứu gần cho thấy, từ tam cá nguyệt thứ 2, hóa trị tân bổ trợ gần an tồn cho thai tăng tỉ lệ sống BN ung thư vú thai kỳ Kết luận: -Ung thư vú trở thành ung thư thường gặp phụ nữ mang thai -Siêu âm có giá trị cao thực suốt thai kỳ cho bú để phát khối u, khơng nên trì hỗn FNAc khối u sờ thấy phụ nữ mang thai -Tầm soát kỹ can thiệp sớm khối u người phụ nữ chuẩn bị mang thai, đặc biệt người có yếu tố nguy cao -Với hóa trị tân bổ trợ loại thuốc hóa trị mới, thai phụ có nhiều lựa chọn điều trị so với trước ... bổ trợ gần an tồn cho thai tăng tỉ lệ sống BN ung thư vú thai kỳ Kết luận: -Ung thư vú trở thành ung thư thường gặp phụ nữ mang thai -Siêu âm có giá trị cao thực suốt thai kỳ cho bú để phát khối... 10/09/2021: vị trí 10h rìa vú (P) khơng cịn thấy tổn thư? ?ng  Hiện tại, BN sử dụng biện pháp điều trị nội tiết với Goserelin tháng/ lần Bàn luận:  Ung thư vú thai kỳ (Pregnancy-associated breast... hưởng đến thai nhi nhiên tỉ lệ âm tính giả cao mơ vú tăng sinh thai kỳ giai đoạn tiết sữa Siêu âm có giá trị cao việc phát khối u bệnh nhân PABC Siêu âm vú ghi nhận: • Vị trí 12h cách núm vú T 3cm