TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4 2022 139 TỔNG KẾT 2 NĂM PHẪU THUẬT TIM HỞ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH, BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Trần Viết Tiến1 , Nguyễn Trường Giang 2 , Vũ Nhất Định 1 Nguyễn Oanh Oanh 1 , Lươ[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 TỔNG KẾT NĂM PHẪU THUẬT TIM HỞ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH, BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Trần Viết Tiến1, Nguyễn Trường Giang2, Vũ Nhất Định1 Nguyễn Oanh Oanh1, Lương Công Thức1, Nguyễn Ngọc Trung1 Vũ Đức Thắng1, Trần Đắc Tiệp1, Trần Đức Hùng1 Nguyễn Duy Toàn1, Nguyễn Chí Tuệ1, Nguyễn Thế Kiên1 Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá hiệu phẫu thuật tim hở Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 năm Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang 126 bệnh nhân (BN) Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01/2019 - 01/2021 Kết quả: 126 BN phẫu thuật, độ tuổi trung bình 56,9 ± 14,0, nhỏ 16 tuổi, lớn 80 tuổi Nam giới chiếm 56,3% Phẫu thuật nhiều mặt bệnh đa dạng tim mạch bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh người lớn, bệnh mạch vành, bệnh van kết hợp mạch vành, phẫu thuật Bentall Tỷ lệ tử vong nội viện BN (0,8%) Thời gian theo dõi trung bình 20,3 ± 7,6 tháng, ngắn tháng, dài 30 tháng Tại thời điểm kết thúc, theo dõi 98 BN BN tử vong osler van nhân tạo thời gian theo dõi Kết luận: Qua năm triển khai phẫu thuật tim hở, cịn nhiều khó khăn bước đầu, Trung tâm Tim mạch triển khai thành công phẫu thuật chuyên sâu tim mạch * Từ khóa: Phẫu thuật tim mạch; Trung tâm Tim mạch; Bệnh viện Quân y 103 TWO YEARS RESULTS OF OPEN HEART SURGERY AT CARDIOVASCULAR CENTER OF MILITARY HOSPITAL 103 Summary Objectives: To evaluate the effectiveness of open heart surgery at Cardiovascular Center, Military Hospital 103 Subjects and methods: A cross-sectional, descriptive study on 126 patients in a period of years (from January 2019 and January 2021) Bệnh viện Quân y 103 Học viện Quân y Người phản hồi: Vũ Đức Thắng (vuducthang@gmail.com) Ngày nhận bài: 28/3/2022 Ngày chấp nhận đăng: 20/5/2022 139 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Results: 126 patients underwent hear surgery The mean age was 56.9 ± 14.0 years (min: 16 years old, max: 80 years old); 56.3% were male We performed surgery on many types of cardiovascular diseases, such as valve disease, adult congenital heart disease, coronary artery disease, combined valve and coronary artery disease, Bentall surgery The mortality rate was 0.8 The mean follow-up was 20.3 ± 7.6 months At the end of the study, 98 patients were followed-up Two patients died from Osler valve during follow-up Conclusion: Over years of operation, despite many difficulties, our department has successfully implemented specialized cardiovascular surgery * Keywords: Cardiovascular surgery; Cardiology center; Military Hospital 103 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tim mạch vấn đề lớn xã hội ngày có xu hướng gia tăng Theo số liệu thống kê Melonie H CS (2016), bệnh lý tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Mỹ [1] Việc phát điều trị sớm giúp BN cải thiện triệu chứng tiên lượng bệnh Cùng với điều trị nội khoa can thiệp tim mạch, phẫu thuật tim mạch giúp đưa biện pháp điều trị tối ưu BN có bệnh lý tim mạch Tại Bệnh viện Quân y 103, song song với phát triển chuyên sâu chuyên ngành, Trung tâm Tim mạch thành lập, với nhu cầu phát triển phẫu thuật tim mạch đặt Trong đó, việc triển khai phẫu thuật tim hở địi hỏi cần có đồng nhân lực, sở vật chất trang thiết bị Để đáp ứng nhu cầu này, Bệnh viện Quân y 103 với nguồn 140 nhân lực đào tạo bản, với hỗ trợ Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Trung ương Huế, Trung tâm Tim mạch bắt đầu triển khai phẫu thuật tim hở độc lập từ đầu năm 2019 thu kết bước đầu Nghiên cứu thực nhằm: Tổng kết 126 ca phẫu thuật tim hở năm (01/2019 - 01/2021) Trung tâm Tim mạch; từ đưa nhận xét kết bước đầu, khó khăn để rút kinh nghiệm, đưa phương hướng hoạt động phát triển hợp lý thời gian tới ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất BN phẫu thuật tim Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01/2019 - 01/2021 Chỉ định phẫu thuật theo hướng dẫn AHA/ACC 2014 [2] TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang Đánh giá kết qua số lượng BN, loại phẫu thuật, tai biến biến chứng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 01/2019 - 01/2021, 126 BN phẫu thuật tim hở Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 Bảng 1: Đặc điểm chung BN phẫu thuật tim hở Chỉ tiêu ± SD Nhỏ Lớn Tuổi 56,9 ± 14,0 16 80 BMI 21,4 ± 3,0 14,7 33,5 BSA 1,6 ± 0,1 1,2 2,0 Chỉ tiêu Số BN (n = 126) Tỷ lệ (%) Giới tính Nam Nữ 71 55 56,3 43,7 Tiền sử liên quan Đái tháo đường Tăng huyết áp Đột quỵ não cũ Suy thận Mổ tim 34 15 7,1 27,0 11,9 3,2 1,6 Triệu chứng Khó thở Đau ngực Hồi hộp trống ngực 110 35 33 87,3 27,8 26,2 NYHA I II III IV 101 23 0,8 80,2 18,3 0,8 Điện tim Nhịp xoang Rung nhĩ 77 49 61,1 38,9 141 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng 2: Phân loại bệnh Số BN (n = 126) Tỷ lệ (%) Bệnh tim bẩm sinh 7,1 Tứ chứng Fallot 0,8 Thông liên nhĩ 1,6 Thông liên thất 4,8 Bệnh tim mắc phải 117 92,8 Bệnh van hai đơn 57 45,2 Bệnh van động mạch chủ đơn 5,6 Bệnh van hai + van động mạch chủ 4,0 U tim 4,0 Bệnh van động mạch chủ + phình động mạch chủ 0,8 Hẹp đường thất trái + hở van hai 1,6 Bệnh mạch vành đơn 18 12,7 Bệnh mạch vành + van hai 7,1 Bệnh mạch vành + van động mạch chủ 3,2 Bệnh mạch vành + van hai + van động mạch chủ 2,4 Chấn thương tim 0,8 Khác 4,0 Phân loại bệnh 142 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng 3: Đặc điểm phẫu thuật hậu phẫu Số BN (n = 126) Tỷ lệ (%) 2,4 123 97,6 Thay van hai đơn 25 19,0 Sửa van hai đơn 32 25,4 Thay hai lá, van động mạch chủ 18 13,9 Sửa hai lá, thay van chủ 2,4 Thay van động mạch chủ đơn 5,6 Sửa van ba kết hợp 66 53,4 Bắc cầu chủ vành 34 27,0 Cắt u tim 4,0 Khác 4,0 Chỉ tiêu Tính chất phẫu thuật Mổ cấp cứu Mổ phiên Đặc điểm phẫu thuật Chỉ tiêu ± SD Nhỏ Lớn Thời gian kẹp động mạch chủ (phút) 106,4 ± 38,4 30 235 Thời gian CEC (phút) 145,0 ± 48,4 45 320 Thời gian thở máy (giờ) 8,5 ± 6,0 48 Thời gian nằm hồi sức (ngày) 3,2 ± 1,8 11 Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) 15,4 ± 4,9 37 143 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng 4: Biến chứng sau mổ Loại biến chứng Số BN (n = 126) Tỷ lệ (%) Hội chứng cung lượng tim thấp 6,3 Chảy máu mổ lại 2,4 Mất vững xương ức 0,8 Nhiễm khuẩn vết mổ 4,0 Siêu lọc 2,4 Viêm phổi 1,6 Tràn khí khoang màng phổi 3,2 Tử vong nội viện 0,8 Thời gian theo dõi trung bình sau mổ 20,28 ± 7,57 tháng, ngắn tháng, dài 30 tháng Tại thời điểm kết thúc, theo dõi 98 BN BN tử vong nguyên nhân tim mạch BÀN LUẬN Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 thức vào hoạt động từ năm 2018, năm tiến hành phẫu thuật tim hở cho 126 BN Đây số lượng tương đối nhỏ so với trung tâm tim mạch lớn nước Tuy nhiên, với kết thời gian đầu triển khai, số lượng ca mổ tương đương với Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội (56 ca năm đầu) nhiều so với Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm đầu (124 ca) [3, 4] Xét độ phức tạp bệnh lý, kỹ thuật phẫu thuật gây mê hồi sức, đơn vị phẫu thuật 144 tim khác, thực số phẫu thuật phẫu thuật Bentall, phẫu thuật bắc cầu chủ vành đơn thuần, phẫu thuật bắc cầu chủ vành kết hợp với van tim, phẫu thuật hẹp đường thất trái kết hợp sửa van hai (2 ca), phẫu thuật cấp cứu, phẫu thuật cho BN cao tuổi (80 tuổi)… Về cấu mặt bệnh, bệnh tim mắc phải chiếm tỷ lệ chủ yếu (117 BN, 92,8%), đó, bệnh van hai chiếm tỷ lệ cao với 45,2% Kết tương đương kết nghiên cứu Vũ Ngọc Tú (2020) với tỷ lệ bệnh van hai 51,7% Tỷ lệ sửa van hai nghiên cứu chiếm 27,8% [3] Điều cho thấy, mặt TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 cấu, bệnh van tim có xu hướng chuyển sang bệnh lý van tim thối hóa, với gia tăng tuổi thọ dân số Ngoài ra, phát triển chẩn đoán trước mổ siêu âm thực quản trước mổ góp phần nâng cao tỷ lệ BN sửa van khả thành công kỹ thuật Chúng gặp bệnh lý mạch vành chiếm tỷ lệ cao (34 BN; 27,0%), bao gồm mạch vành đơn mạch vành kết hợp với van Kết phẫu thuật ghi nhận trường hợp (0,8%) tử vong nội viện ngày thứ sau mổ Đây trường hợp hẹp đường thất trái mức độ nặng kết hợp hở van hai BN phẫu thuật mở rộng đường thất trái, sửa van hai Tuy nhiên, BN tiến triển suy đa tạng không hồi phục Với trường hợp hẹp đường thất trái phẫu thuật, chúng tơi nhận thấy hồi sức nhìn chung khó khăn, BN thường tiến triển nặng, BN phải đặt bóng đối xung động mạch chủ siêu lọc Số BN bị hẹp đường thất trái phẫu thuật nước thấp chưa có nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật Thời gian thở máy trung bình 8,54 ± 5,99 giờ; thời gian nằm hồi sức trung bình 3,25 ± 1,76 ngày, ngắn ngày, dài 11 ngày; thời gian nằm viện sau mổ trung bình 15,45 ± 4,86 ngày Chúng tơi chủ động rút ống nội khí quản sớm cho BN tất BN mổ phiên tập hồi phục chức hơ hấp trước mổ tốt Do đó, có BN (1,6%) viêm phổi sau mổ Thời gian nằm viện sau mổ nghiên cứu chúng tơi cịn dài, thời gian đầu triển khai nên chủ động điều trị BN thật ổn định cho xuất viện Hiện nay, thời gian nằm viện sau mổ BN tương đương với trung tâm tim mạch lớn Biến chứng gặp 21 BN (bao gồm nhiễm khuẩn vết mổ), có BN (6,4%) phải đặt bóng đối xung động mạch chủ Tỷ lệ tương đối cao gặp nhiều trường hợp chức tim trước mổ < 30% gặp nhiều trường hợp; kết hợp với tình trạng BN tổn thương đa van kết hợp bệnh lý mạch vành nên thời gian mổ kéo dài chiếm tỷ lệ cao Theo dõi sau mổ: Thời gian theo dõi trung bình 20,28 ± 7,57 tháng; ngắn tháng; dài 30 tháng Tại thời điểm kết thúc nghiên cứu, theo dõi 98 BN Có BN tử vong nguyên nhân tim mạch Đây trường hợp tổn thương van osler, thay van hai lá, van động mạch chủ sinh học sửa van ba lá, kết cấy khuẩn tổn thương osler không mọc vi khuẩn, nấm Mặc dù BN dùng kháng sinh kéo dài sau xuất viện tháng, tái phát osler van hai van động mạch chủ tháng 145 ... cứu Tất BN phẫu thuật tim Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01 /20 19 - 01 /20 21 Chỉ định phẫu thuật theo hướng dẫn AHA/ACC 20 14 [2] TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 20 22 Phương pháp... nguyên nhân tim mạch BÀN LUẬN Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 thức vào hoạt động từ năm 20 18, năm tiến hành phẫu thuật tim hở cho 126 BN Đ? ?y số lượng tương đối nhỏ so với trung tâm tim. .. Đánh giá kết qua số lượng BN, loại phẫu thuật, tai biến biến chứng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 01 /20 19 - 01 /20 21, 126 BN phẫu thuật tim hở Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 Bảng