CHĂM SÓC BỆNH NHÂN DỊ TẬT LỖ TIỂU THẤP KHOA NIỆU I MỤC TIÊU Hiểu được bệnh dị tật lỗ tiểu thấp Biết được cách chăm sóc và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân dị tật lỗ tiểu thấp Nắm được các biến chứng sa[.]
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN DỊ TẬT LỖ TIỂU THẤP KHOA NIỆU I MỤC TIÊU: - Hiểu bệnh dị tật lỗ tiểu thấp - Biết cách chăm sóc giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân dị tật lỗ tiểu thấp - Nắm biến chứng sau phẫu thuật, phịng ngừa, theo dõi biết cách xử trí có biến chứng II ĐẠI CƯƠNG: Định nghĩa: - Lỗ tiểu thấp (lỗ đái lệch thấp, lỗ tiểu đóng thấp, hypospadias) bất thường bẩm sinh dương vật, lỗ tiểu mở mặt bụng dương vật thay đỉnh dương vật Vị trí lỗ tiểu thay đổi từ khấc quy đầu đến bìu hậu mơn - Lỗ tiểu thấp (LTT) dị tật trẻ trai tỉ lệ (1/300) Nguyên nhân: Do trình phát triển bất thường niệu đạo trước, vật xốp, vật hang bao qui đầu thời kỳ mang thai Phân loại: Dị tật lỗ tiểu thấp phân loại sau: - Thể nhẹ (Thể trước): Lỗ tiểu qui đầu, khấc qui đầu - Thể trung bình (Thể giữa): Lỗ tiểu nằm thân dương vật - thể nặng (Thể sau): Lỗ tiểu gốc dương vật bìu, bìu, tầng sinh mơn Lỗ tiểu thấp mức độ trung bình nặng thường kèm với tình trạng cong dương vật (dương vật khơng thẳng cương gây khó khăn quan hệ tình dục) - - Lỗ tiểu thấp mức độ nặng, bé trai phải ngồi tiểu bé gái Mức độ nặng hay nhẹ tùy thuộc vào vị trí lỗ tiểu (hình) Chỉ định: Mọi trường hợp lỗ tiểu thấp có định phẫu thuật (trừ trường hợp: Thể nhẹ dương vật thẳng) Thời điểm phẫu thuật: - Thời điểm phẫu thuật lý tưởng từ 1-3 tuổi (phẫu thuật sớm tránh cho bệnh nhân chấn thương tâm lý sau) - Chọn lựa thời điểm phẫu thuật tùy thuộc nhiều yếu tố kích thước dương vật quan trọng (đối với trường hợp lỗ tiểu thấp trẻ có dương vật nhỏ mổ trể hơn) Phẫu thuật tuổi lớn biến chứng nhiều) Hiện nay, giới tuổi bắt đầu phẫu thuật tháng Mục đích phẫu thuật: - Phẫu thuật phải đạt mục tiêu: Làm thẳng dương vật, Đưa lỗ tiểu lên vị trí quy đầu, Tạo cân đối bìu dương vật - Tạo hình niệu đạo dương vật để có dáng vẻ trai bình thường - Tạo hình phải đảm bảo mặt chức thẩm mỹ, tránh tốn chấn thương tâm lý cho bệnh nhân III QUI TRÌNH CHĂM SĨC: Trước Phẫu thuật: - BS, ĐD giải thích rõ phát qui trình điều trị cho thân nhân bệnh nhân - Thông thường, cần xét nghiệm: Huyết đồ + chức đơng máu vịng tuần trước ngày phẫu thuật - Đối với trẻ dị tật lỗ tiểu thấp có dương vật nhỏ : chích testosterone liều liên tiếp cách 1-3 tuần, kết thúc tuần trước phẫu thuật - Xét nghiệm karyotype (Nhiễm sắc thể) trường hợp lỗ tiểu thấp thể nặng kèm tinh hoàn ẩn Sau phẫu thuật: - Theo dõi: Tri giác sau gây mê, tổng trạng, sinh hiệu, da niêm Tình trạng vết mổ: Băng có thấm máu, dịch hay khơng, quy đầu có hồng hào hay sưng nề với màu đỏ bầm- đen Thông tiểu: Màu sắc, tính chất nước tiểu (đục, có lẫn máu), số lượng nước tiểu qua thông - Lưu thông tiểu 5-7 10 ngày tùy trường hợp (thể nặng hay nhẹ, kĩ thuật mổ, tình trạng nhiễm trùng sớm sau mổ cần rút ống sớm hơn) - Thông tiểu phải câu vào túi vô trùng, ghi ngày đặt thông tiểu - Thay băng vết mổ sau 2-5 ngày với nước muối sinh lý, Betadin 2%, băng lại để hở (tùy theo tình trạng bệnh nhân định bác sỹ) Thay băng lỗ tiểu thấp Thuốc sau phẫu thuật: - Kháng sinh thời gian đặt thông tiểu - Giảm đau, chống phù nề, giảm co thắt Chú ý tác dụng phụ thuốc sử dụng Dinh dưỡng sau phẫu thuật: - Cho bệnh nhân ăn uống đầy đủ chất - Uống nhiều nước, ý ăn nhiều chất xơ Tránh táo bón (khi táo bón trẻ rặn ảnh hưởng xấu đến niệu đạo tạo hình) Thời gian nằm viện: từ 7-12 ngày IV GIÁO DỤC SỨC KHỎE: Khi nằm viện: - Hướng dẫn thân nhân (hoặc bệnh nhân) vệ sinh thân thể - Hướng dẫn theo dõi vết mổ (băng có thấm máu hay khơng, quy đầu có hồng hào hay sưng bầm, vết mổ có tiết dịch, mủ) - Hướng dẫn cách theo dõi thông tiểu (nghẹt thông tiểu, tuột thông tiểu, màu sắc nước tiểu) - Hướng dẫn cách treo túi câu nước tiểu qui định - Hướng dẫn chế độ ăn tránh táo bón - Hướng dẫn thân nhân chăm sóc trẻ, khơng hoạt động q mức (chạy nhảy, đùa giỡn) Khi xuất viện: - Hướng dẫn thân nhân cho uống thuốc theo toa, tái khám hẹn (1tuần, tháng, tháng, năm) Tái khám để đánh giá kết quả, theo dõi xử lý biến chứng - Dặn dò thân nhân tái khám trẻ tiểu khó bí tiểu, tiểu rị, tia tiểu nhỏ-yếu V BIẾN CHỨNG: Biến chứng sớm: Triệu chứng Máu tươi chảy từ vết mổ thấm băng Biến chứng Chảy máu vết mổ Nguyên nhân Phẫu thuật viên cầm máu không kỹ sau trẻ tỉnh quấy khóc giật ống Xử trí Phịng ngừa Trình Bác sĩ trực Phẫu thuật viên Phẫu thuật viên khâu cầm máu kỹ cầm máu (băng ép, đốt điện Giữ trẻ (hoặc cột tay) không để trẻ Dương vật sưng nề có màu đỏ bầm đen đặc biệt qui đầu Hoại tử - BN đau nhức nhiều phận sinh dục, sốt Nhiễm trùng vết mổ Nghẹt thông tiểu -BN đau tức vùng bụng (cầu bàng quang) - Thơng tiểu tuột khỏi vị trí ban đầu khâu - Tuột hẳn thông tiểu khỏi dương vật khâu cầm máu) giật ống thơng Băng q chặt Trình Bác sĩ trực Phẫu thuật viên Băng kỹ thuật Tháo băng, băng lại - Dương vật sưng nề, đỏ, tiết dịch, mủ - Trẻ tiểu rặn rỉ nước tiểu ngồi thơng thơng - Không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn trước, sau phẫu thuật - Dị ứng với thông tiểu - Trình Bác sĩ trực Phẫu thuật viên (thay băng, kháng sinh theo kháng sinh đồ) - Rút thông tiểu - Nghẹt cục máu Trình Bác sĩ trực đơng thông tiểu Phẫu thuật viên: - Gập ống thông - Bơm rửa thay thông tiểu - Dẫn lưu xương mu hay mở bàng quang da Tuột thông tiểu - Khâu cố định không chắn - BN quấy, giãy giụa nhiều -Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn -Sử dụng thông tiểu silicon - Cho trẻ uống nhiều nước - Phẫu thuật viên kiểm tra kỹ đặt khâu cố định thơng tiểu Trình Bác sĩ trực Phẫu thuật viên: - Phẫu thuật viên khâu cố định ống thông kỹ - Đặt lại thông tiểu dẫn lưu xương mu hay mở bàng quang da - Trấn an BN, cột giữ tay BN cần - BN có cầu bàng Bí tiểu sau quang rút thông tiểu - Đặt thông tiểu thời gian dài - Đau tức vùng hạ vị - Đau sau rút thông tiểu + vết mổ chưa lành - Không tự tiểu - Xoa nhẹ vùng hạ vị, chườm ấm, cho trẻ nghe tiếng nước chảy kích thích trẻ tự tiểu Giải thích kỹ, trấn an để trẻ hợp tác - Trình Bác sĩ trực Phẫu thuật viên đặt lại thông tiểu dẫn lưu xương mu hay mở bàng quang da Biến chứng muộn: Tỉ lệ khoảng 20%, phẫu luật để giải biến chứng thực sau tháng kể từ lần mổ trước (khi mô lành, mềm mại) Triệu chứng BN tiểu nhiều vị trí dương vật BN tiểu khó, đau, tia tiểu nhỏ Biến chứng Rò niệu đạo Hẹp miệng sáo, hẹp niệu đạo Nguyên nhân Xử trí - Nhiễm trùng vết mổ Trình Phẫu thuật viên: - Tiểu rặn bón Xếp lịch mổ để vá rị Nhiễm trùng vết mổ Trình Phẫu thuật viên: - Nong niệu đạo que nong thích hợp - Xếp lịch mổ để mở rộng miệng sáo Phịng ngừa - Tn thủ ngun tắc vơ khuẩn - Cho trẻ ăn nhiều rau, chất xơ, uống nhiều nước Tn thủ ngun tắc vơ khuẩn Bn tiểu khó, tiểu rặn, sau tiểu có khối phồng niệu đạo Túi thừa niệu đạo - Do hẹp miệng sáo Mở rộng miệng sáo Tạo hình niệu & cắt túi thừa đạo vừa - Do tạo hình niệu đạo rộng TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Duckett JW (1992) Hypospadias Campell’s urology Philadelphia: Saunder company :1893-1910 2) Margaret R Colyar (2015) Advance Practice Nursing Procedures 3) Jack w McAninch (1991) Disordes of the penis, and male urethra Smith’s General Urology ,thirteenth edition, page 598-600 4) Trần Ngọc Sinh(2007) Lỗ tiểu đóng thấp Sổ tay Tiết Niệu Học lâm sàng NXB Y Học Chi nhánh TPHCM, trang 129-131 ...- - Lỗ tiểu thấp mức độ nặng, bé trai phải ngồi tiểu bé gái Mức độ nặng hay nhẹ tùy thuộc vào vị trí lỗ tiểu (hình) Chỉ định: Mọi trường hợp lỗ tiểu thấp có định phẫu thuật... với trẻ dị tật lỗ tiểu thấp có dương vật nhỏ : chích testosterone liều liên tiếp cách 1-3 tuần, kết thúc tuần trước phẫu thuật - Xét nghiệm karyotype (Nhiễm sắc thể) trường hợp lỗ tiểu thấp thể... tiểu (nghẹt thông tiểu, tuột thông tiểu, màu sắc nước tiểu) - Hướng dẫn cách treo túi câu nước tiểu qui định - Hướng dẫn chế độ ăn tránh táo bón - Hướng dẫn thân nhân chăm sóc trẻ, khơng hoạt