LOVE Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Nội Khoa – Lão Khoa 80 GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM TỰ KHÁNG THỂ ANTI C1q TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM THẬN LUPUS Huỳnh Ngọc Phương Thảo1[.]
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM TỰ KHÁNG THỂ ANTI-C1q TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM THẬN LUPUS Huỳnh Ngọc Phương Thảo1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm thận lupus bệnh diễn tiến thành đợt bùng phát xen kẽ đợt lui bệnh Còn nhiều bàn cãi giá trị xét nghiệm tự kháng thể anti-C1q chẩn đoán viêm thận lupus Mục tiêu: Xác định tỉ lệ kháng thể anti-C1q dương tính bệnh nhân viêm thận lupus hoạt động mối liên quan với tổn thương mô bệnh học thận Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, cắt ngang, phân tích cứu 144 bệnh nhân viêm thận lupus hoạt động Kết quả: Trong thời gian năm, tiến hành nghiên cứu 144 bệnh nhân viêm thận lupus hoạt động, nhận thấy nồng độ kháng thể anti-C1q dương tính 77,8% trường hợp Xét nghiệm kháng thể anti-C1q dương tính có khả phân biệt viêm thận lupus tăng sinh không tăng sinh giải phẫu bệnh, tương quan yếu với số hoạt động không tương quan với số mạn tính NIH Kết luận: Sử dụng kháng thể anti-C1q có giá trị chẩn đốn viêm thận lupus Từ khoá: viêm thận lupus, độ hoạt động bệnh, tự kháng thể anti-C1q ABSTRACT DIAGNOSTIC VALUE OF SERUM ANTI-C1q AUTOANTIBODIES IN PATIENTS WITH LUPUS NEPHRITIS Huynh Ngoc Phuong Thao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 80 – 86 Background: Lupus nephritis has a course of exacerbations following disease quiescence Diagnostic value of serum anti-C1q autoantibodies in patients with lupus nephritis is up to now controversial Objectives: To determine the prevalence of positive serum Anti-C1q antibodies in patients with active lupus nephritis and to evaluate the relation between anti-C1q antibody levels and disease activity in renal pathology of lupus nephritis Method: Analysis of a prospective, cross-sectional study in 144 patients with active lupus nephritis Results: For years, we proceeded to study in 144 patients with active lupus nephritis We found that the anti-C1q antibodies were positive in 77.8% of the patients High titers of anti-C1q antibodies are able to discriminate proliferative from nonproliferative lupus nephritis and serum anti-C1q antibodies showed a correlation with activity index but not with chronicity index NIH Conclusion: The use of anti-C1q antibodies as biomarkers has good performance in diagnosis in patients with lupus nephritis Keyword: lupus nephritis, disease activity, anti-C1q autoantibody thận giai đoạn cuối, làm tăng gánh nặng cho gia ĐẶT VẤN ĐỀ đình xã hội Đây bệnh mạn tính, kéo dài Viêm thận lupus bệnh cảnh nặng nề, có tỉ nhiều năm, biểu đợt bùng phát lệ tử vong cao diễn tiến nhanh đến suy Bộ môn Nội, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Khoa Nội Thận – Thận nhân tạo, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Ngọc Phương Thảo ĐT: 0918196969 Email:huynhngocphuongthao@ump.edu.vn 80 Chuyên Đề Nội Khoa – Lão Khoa Nghiên cứu Y học xen kẽ thời gian lui bệnh Sinh thiết thận với số hoạt động mơ học góp phần cung cấp ý nghĩa chẩn đoán xác định tiên lượng bệnh(1) Tuy nhiên, việc lặp lại sinh thiết thận nhiều lần rõ ràng khó khăn, tốn kém, đưa đến tai biến ý muốn cho bệnh nhân Do đó, nhu cầu tìm xét nghiệm huyết học dễ làm, tốn kém, lặp lại nhiều lần mà không ảnh hưởng đến bệnh nhân, có khả chẩn đốn độ hoạt động bệnh để kịp thời điều trị trở nên vô cấp thiết Bản chất phức tạp bệnh, với nhiều định kháng nguyên khác nhau, làm cho việc chẩn đốn bệnh khó khăn, với nhiều xét nghiệm miễn dịch học có giá trị khác biểu cá thể khác Gần đây, dựa vào nghiên cứu thực nghiệm, C1q giải phóng từ trình lọc tế bào chết theo chương trình, chứng minh đóng vai trị quan trọng chế sinh bệnh viêm thận lupus Nhiều nghiên cứu chứng minh vai trò xét nghiệm kháng thể anti-C1q chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống, đặc biệt tổn thương thận(2,3,4,5), có số cho kết đối lập(6,7,8) Tại Việt Nam, viêm thận lupus có tỉ lệ lưu hành cao so với thể giới(1) Kháng thể anti-C1q xét nghiệm chưa thẩm định bệnh nhân Việt Nam Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: (1) Xác định tỉ lệ bệnh nhân viêm thận lupus hoạt động có xét nghiệm kháng thể anti-C1q dương tính; (2) Khảo sát mối liên quan kháng thể anti-C1q với tổn thương mô bệnh học, nhằm đưa cơng cụ chẩn đốn mới, giúp việc điều trị kịp thời hiệu ĐỐI TƢỢNG– PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Các bệnh nhân đến từ 16 tuổi trở lên đến khám điều trị Phòng khám nhập viện khoa Nội Thận bệnh viện Nhân Dân Gia Định, bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Đại học Y Dược Chuyên Đề Nội Khoa – Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 04/2014 đến tháng 03/2019 Tiêu chuẩn chọn Tuổi từ 16 tuổi trở lên chẩn đoán Lupus ban đỏ hệ thống theo tiêu chuẩn Hiệp Hội Thấp học Hoa Kỳ ACR(1,3) viêm thận lupus hoạt động(1,4) sinh thiết thận có 10 cầu thận mẫu sinh thiết, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ (1) có thai, (2) có tổn thương cầu thận khác kèm khơng phải lupus, (3) có tình trạng nhiễm khuẩn cấp mạn, (4) có chống định sinh thiết thận, (5) viêm gan mạn, xơ gan, (6) Bệnh nặng, tiên lượng tử vong suy hô hấp nặng, suy tim nặng, choáng nhiễm khuẩn, nhiễm độc, (7) suy thận mạn giai đoạn cuối Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, phân tích Các bước tiến hành Chúng tơi thu thập số liệu theo tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ mô tả Tất bệnh nhân sau thăm khám lâm sàng, thực xét nghiệm creatinine huyết thanh, albumin máu, tổng phân tích nước tiểu, soi cặn lắng nước tiểu, cặn Addis, tỉ lệ albumin:creatinine nước tiểu, tỉ lệ protein:creatinine nước tiểu, protein niệu 24 giờ; xét nghiệm miễn dịch học, sinh thiết thận qua da súng tự động hướng dẫn trực tiếp siêu âm, gửi mẫu cho ThS BS Trần Hiệp Đức Thắng thuộc Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Nhân Dân Gia Định đọc kết Xét nghiệm tự kháng thể anti-C1q định lượng nồng độ Trung tâm Chẩn đoán Y khoa Medic, phương pháp ELISA, kit hãng DRG Instruments GmbH, Đức cung cấp Ngưỡng giá trị bình thường kháng thể anti-C1q nhỏ 81 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 10 U/mL Khi nồng độ kháng thể người bệnh vượt ngưỡng phát xét nghiệm, chúng tơi đề nghị phịng xét nghiệm pha lỗng huyết để tính nồng độ xác Định nghĩa biến số Viêm thận lupus hoạt động: Khi xuất protein niệu >0,5 g/ngày (24 giờ) tỉ lệ protein/creatinine niệu (Protein Creatinine Ratio, PCR) >50 mg/mmol xuất sau đạt thuyên giảm hoàn toàn, gấp đơi lượng protein niệu trước lớn 1g/ngày (24 giờ); cặn lắng nước tiểu hoạt động (tiểu máu có khơng có kèm theo trụ niệu trụ hồng cầu, trụ hemoglobin, trụ hạt, trụ ống thận phối hợp) kèm tăng creatinine huyết ≥ 25% so với giá trị nền(1) Viêm thận lupus không hoạt động: Khi protein niệu