Đặc điểm trẻ viêm não herpes simplex virus tại bệnh viện nhi đồng 1

LOVE Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Nhi Khoa 82 ĐẶC ĐIỂM TRẺ VIÊM NÃO HERPES SIMPLEX VIRUS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 Nguyễn Thị Thủy Tiên1, Nguyễn An Nghĩa2 TÓM[.]

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM TRẺ VIÊM NÃO HERPES SIMPLEX VIRUS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Thị Thủy Tiên1, Nguyễn An Nghĩa2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Herpes simplex virus (HSV) tác nhân gây viêm não quan trọng giới kể Việt Nam Hiện cịn nghiên cứu khảo sát tình hình viêm não HSV trẻ em Việt Nam Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị trẻ viêm não HSV (HSE) từ tháng khoa Nhiễm bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng - Phương pháp: Nghiên cứu mô tả loạt ca 32 trẻ HSE đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, tập trung – 10 tuổi (50%) Kết quả: từ 01/2017 đến 01/2020 có 32 trẻ HSE đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, tập trung – 10 tuổi (50%) Tỉ lệ nam: nữ 1:1 Các triệu chứng thường gặp sốt (62,5%) co giật (53,1%) Bệnh diễn tiến với triệu chứng nói nhảm (9,4%), rối loạn vận động (9,4%), nhiễm trùng bệnh viện (21,9%), suy thận (3,1%), tăng men gan (3,1%) CT-scan MRI sọ não ghi nhận tổn thương đồi thị, vùng đính, vùng trán vùng thái dương 61,9% 40,9% trường hợp EEG ghi nhận sóng chậm 45,5% bệnh nhi 13,6% acyclovir điều trị 72 đầu bệnh Không ghi nhận ca tử vong Các di chứng thường gặp: co giật – co gồng (21,9%), yếu liệt (21,9%), tiếp xúc (9,4%) Kết luận: HSV tác nhân viêm não trẻ em đáng quan tâm Việt Nam Khi hình ảnh học sọ não có tổn thương vùng đồi thị, vùng đính, vùng trán hay vùng thái dương, chẩn đoán HSE cần đưa để acyclovir truyền tĩnh mạch sử dụng sớm 72 tiếng bệnh giúp cải thiện tiên lượng cho bệnh nhi Từ khóa: viêm não, viêm não siêu vi, herpes simplex virus ABSTRACT CHARACTERISTICS OF HERPES SIMPLEX ENCEPHALITIS AT THE CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Thi Thuy Tien, Nguyen An Nghia * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 82 - 88 Backgrounds: Herpes simplex virus (HSV) is the most common cause of encephalitis worldwide, including Vietnam Researches in children with herpes simplex encephalitis in Vietnam are limited Objective: Describe epidemiology, clinical characteristics, laboratory findings, treatments and outcomes of children from months old who was diagnosed with herpes simplex encephalitis (HSE) at the Department of Infectious Diseases of Children’s Hospital Method: Case series study 32 children who were diagnosed with HSE HSE occurred in every period of childhood but the highest incidence was between and 10 years old (50%) Results: From 01/2017 to 01/2020, there were 32 children who were diagnosed with HSE HSE occurred in every period of childhood but the highest incidence was between and 10 years old (50%), the male:female ratio was 1:1 The most common chief complaints were fever (62.5%) and seizure (53.1%) The progression of disease usually got worse during staying in hospital with maundering symptom (9.4%), mobility disorder (9.4%), Khoa Nhi Tổng hợp, Bệnh viện Sản Nhi TWG Long An Bọ mon Nhi, Đ ọc Duợc TP H C M n Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn An Ng ĩa ĐT: 0903199796 82 Email: nghianguyen@ump.edu.vn Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 hospital-acquired infection (21.9%), renal failure (3.1%), elevation of hepatic enzymes (3.1%) Cranial CT-scan and MRI findings in thalamic, parietal, frontal and temporal regions were seen in 61,9% and 40,9% of all cases, respectively EEG wave was seen in 45.5% of patients 13.6% of cases received intravenous acyclovir administration in the first 72 hours of disease There was no death in this study group Common neurologic sequela included seizures (21.9%), paralysis (21.9%), poor contact (9.4%) Conclusions: HSV is a considerable agent causing children encephalitis in Vietnam When having abnormal findings in cranial imaging in thalamic, parietal, frontal and temporal regions, diagnosis of HSE needs carrying out so that intravenous acyclovir is used in the first 72 hours of disease to improve outcome of patient Key words: encephalitis, viral encephalitis, herpes simplex virus Trần Thị T u Hương đặc đ ểm dịch tễ ĐẶT VẤN ĐỀ viêm não t i bệnh viện N Trung ương vào Viêm não tình tr ng viêm nhu mơ não gây năm 2012 g n ận tác nhân HSV chiếm 31,9%(6) tổn t ương ệ thần k n trung ương ng êm Ở miền Nam có ng ên cứu t i bệnh viện Nhi trọng để l i nhiều di chứng nặng sau đ ng tác giả Lê Văn Tấn ghi nhận số Siêu vi tác nhân chiếm 58,5 - 60 % ca liệu đáng c ú ý hữu ích tác nhân viêm v êm não chẩn đoán xác định(1) não cấp trẻ em, HSV c ếm 0,7%(5) Tuy Herpes simplex virus (HSV) n ên, c ưa có nghiên cứu cụ thể đối tác n ân gây v êm não àng đầu tượng trẻ em HSE r êng, lý c úng giới(2) Riêng C âu Á, HSV đứng vị trí thứ hai tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả đặc sau viêm não Nhật Bản với khoảng gần 12.000 ca đ ểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng n bện g a đo n từ năm 1962 đến 2002 đáp ứng đ ều trị bệnh HSE t i khoa Nhiễm, V êm não HSV có đáp ứng tốt với acyclovir bệnh viện N đ ng với tỉ lệ tử vong giảm từ 70% xuống 28% ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU đ ều trị kịp thời(3) Đ ều cho thấy việc phát sớm, chẩn đoán đ ều trị kịp thời Đối tƣợng nghiên cứu viêm não HSV quan trọng, giúp Chọn tất bện n ≥2 t tuổi nhập viện giảm tỉ lệ tử vong đ ều trị t i khoa Nhiễm bệnh viện N Đ ng Việt Nam thuộc vùng châu Á – Thái Bình Dương nên v êm não N ật Bản xem nguyên nhân hàng đầu tác nhân virus Trước đây, v ệc chẩn đoán nguyên n ân gặp nhiều k ó k ăn bệnh cảnh bệnh lý viêm não siêu vi đa d ng khó phân biệt nguyên nhân(4) Những năm gần đây, n công nghệ sinh học phân tử n Polymerase C a n Reaction (PCR) việc xác định tác nhân viêm não trở nên c n xác ơn, từ số ca viêm não HSV báo cáo với số lượng tăng n an (5) N dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng viêm não Herpes simplex virus (HSE) có đặc đ ểm n t ế nào? Hiệu đ ều trị tiên lượng sao? Đã có n ều nghiên cứu vấn đề thực miền Bắc Việt Nam, n ng ên cứu tác giả Ph m Nhật An Chuyên Đề Nhi Khoa khoảng thời gian từ t 01/2017 đến t 01/2020, chẩn đoán v êm não HSV có kết PCR HSV dịch não tủy (DNT) dương t n Tiêu chuẩn loại trừ Số liệu thu thập nhỏ ơn 80% so với bệnh án mẫu Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng lo t ca Thu thập xử lý số liệu Số l ẹu đuợc thu th p bẹn án ng en cứu vớ số liẹu đuợc mã óa, sau đuợc nh p phần mềm Ep Data 3.1 p an t c phần mềm SPSS 20.0 Các b ến số địn luợng trung bìn đọ lẹch chuẩn ho c trung 83 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 vị Các b ến số địn t n tần số, t lẹ phần tram Kết đuợc trìn bày duớ d ng bảng, b ều đ đứ Nghiên cứu thông qua Hộ đ ng Khoa học Đ o đức nghiên cứu Y sinh học bệnh viện N Đ ng số 2889/QĐ-BVNĐ1 KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ 01/2017 đến 12/2019, ghi nhận 32 bệnh nhi có kết PCR HSV DNT dương t n đ ều trị t i khoa Nhiễm bệnh viện N đ ng Đặc điểm dịch tễ Độ tuổi trung bình lúc nhập viện bệnh nhi HSE 7,89 ± 4,1 tuổ Trong đó, đa số ca tập trung độ tuổi từ – 10 tuổi (50%) Tỉ lệ nam: nữ=1:1 Số ca mắc tập trung từ tháng - 11 Đặc điểm lâm sàng Bảng 1: Tỉ lệ đặc điểm bệnh sử thời điểm nhập bệnh viện Nhi Đồng (n = 32) Biến số Lí nhập viện Co giật Yếu liệt Thay đổi tri giác Số ca (%) 15 (46,9) (15,6) (9,4) Nghiên cứu Y học Biến số Triệu chứng khác liên quan đến bệnh Sốt Co giật Toàn thể Cục Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ Đau đầu Nơn ói Dấu hiệu thực thể tăng áp lực nội sọ nặng Dấu màng não Cổ gượng Tăng phản xạ gân xương Dấu thần kinh khu trú Thay đổi tính tình Sang thương da Số ca (%) (25) 20 (62,5) 17 (53,1) 13 (40,6) (12,5) 10 (31,3) 10 (31,3) (0) (15,6) (9,4) 10 (31,4) (21,9) (3,1) Thời gian thân nhân bệnh nhi phát dấu hiệu l đưa trẻ đến khám t sở y tế 72 đầu bệnh 65,6%, xét sở y tế bệnh viện N Đ ng tỉ lệ 50% Các lí nhập viện N đ ng àng đầu co giật (46,9%), yếu liệt (15,6%), t ay đổi tri giác (9,4%) Các triệu chứng khác liên quan bệnh bao g m sốt cao khó h , nói sảng, nơn ói nhiều, rối lo n ngôn ngữ đ lo ng cho ng (Bảng 1) Diễn tiến triệu chứng lâm sàng sau nhập viện thể Hình 80.000% thời điểm nhập viện 70.000% 60.000% 50.000% sau nhập viện 40.000% 30.000% 20.000% 10.000% 000% sốt co giật dấu thần dấu màng thay đổi kinh khu não tính tình trú rối loạn hành vi suy thận tăng men nhiễm gan trùng bệnh viện Hình 1: Sự thay đổi tỉ lệ dấu hiệu lâm sàng sau nhập viện (CDTL) làm xét nghiệm sinh hóa, tế bào, Đặc điểm cận lâm sàng liên quan HSE cấy định danh vi khuẩn gửi mẫu đến Sau nhập viện, bện n ân làm viện Pasteur làm PCR tìm HSV xét nghiệm, bao g m chọc dò thắt lưng 84 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Kết DNT lần thể Bảng Bảng 2: Đặc điểm dịch não tủy lần bệnh nhân HSE dân số nghiên cứu Số ca/ 32 (%) Màu sắc Màu Màu đục Vàng Màu hồng Bạch cầu (trung vị (khoảng tứ phân vị) – TBBC/mm – 50 TBBC/mm 51 – 500 TBBC/mm Loại bạch cầu chiếm ưu (n=13) Ưu đơn nhân Ưu đa nhân Có hồng cầu Protein (trung bình ± độ lệch chuẩn) < 0,4 g/L 0,4 – g/L Glucose DNT/ Glucose máu < 0,5 Lactate (mmol/L) 30 (93,8) (3,1) (3,1) (0) (1 – 29) 20 (62,5) (21,9) (15,6) (53,9) (46,2) (25) 0,44 ± 0,21 18 (56,3) 14 (43,8) (3,1) 1,58 ± 0,42 Bện n ân thực xét nghiệm PCR HSV DNT trung vị vào ngày bệnh 87,5% bện n ân thực PCR HSV DNT lần CDTS Kết ghi nhận lần PCR HSV DNT n sau HSV-1 (59,4%) HSV-2 (40,6%) CT sọ não thực 21 bệnh nhân với trung vị ngày thực vào ngày bệnh cho kết 13 ca (61,9%) CT scan ghi nhận bất t ường Trong đó, 46,2% g n ận tổn t ương vùng nhu mô não cịn 53,9% cịn l i ghi nhận vùng não bị ản ưởng, nặng nề nhất giảm đậm độ nhu mô não hai bán cầu đ i não, phù não lan tỏa lều Trong 13 ca có bất t ường, ghi nhận tổn t ương vùng đ i thị 38,5%, vùng tổn t ương t ường gặp có tỉ lệ 38,5% vùng đ n , t ếp theo thái dương (23,1%), trán (23,1%) vùng tổn t ương k ác (38,5%) n t ểu não, c trước bao trong, c nh sừng trán não thất cuống não 22 bện n ân thực MRI sọ não, ngày thực có giá trị trung vị vào ngày với 40,9% kết có bất t ường Nếu có tổn t ương, 100% bệnh nhân có tổn t ương ơn vùng Tổn t ương t ường gặp vùng t dương (44,4%), tiếp đến đ n trán (22,2%) đ i Chuyên Đề Nhi Khoa thị (11,1%), tổn t ương k ác bao g m cầu não, àn não, màng não, vùng trước sau trung tâm, phần l i thể c a EEG thực 11 bệnh nhân, trung vị ngày thực ngày bệnh, bất t ường ghi nhận 63,6% trường hợp đo Sóng c ậm gặp trường hợp (45,5%), khu trú t i chuyển đ o vùng sau, vùng trán lan tỏa khắp bán cầu bất t ường l i (18,2%) ghi nhận rối lo n chức não k u trú sóng n ọn đơn d ng vùng trán Đặc điểm điều trị Đ ều trị bệnh nhân HSE có hai phần đ ều trị đặc hiệu với acyclovir đ ều trị k ác thể Bảng Bảng 3: Đặc điểm điều trị bệnh nhân HSE dân số nghiên cứu Đặc điểm điều trị Số ca/32 (%) Điều trị acyclovir 22 (68,8) Ngày điều trị (trung vị (khoảng tứ phân vị) 9,5 (6 – 12) ≤ ngày (13,6) > ngày 19 (86,4) Liều điều trị chuẩn 22 (100) Thời gian điều trị (trung vị (khoảng tứ phân vị) (5 – 14) < 14 ngày 15 (68,2) 14 ngày (22,7) 21 ngày (9,1) Có điều trị valacyclovir 28 (87,5) Điều trị chống phù não 19 (59,4) Điều trị kháng sinh 24 (75) Thở máy (18,8) Sau tiếp nhận đ ều trị, bệnh nhân HSE dân số nghiên cứu có đặc đ ểm kết đ ều trị trình bày Bảng Bảng 4: Đặc điểm kết điều trị bệnh nhân HSE dân số nghiên cứu Tử vong Khỏi hoàn toàn Di chứng Co giật Yếu liệt Rối loạn vận động Nói nhảm Giảm tiếp xúc Khác Viêm não tự miễn Số ca/32 (%) (0) 17 (53,1) 15 (46,9) (21,9) (21,9) (9,4) (9,4) (9,4) (6,2) (3,1) 85 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 BÀN LUẬN Dịch tễ Trong nghiên cứu này, chúng tơi ghi nhận bệnh nhân có tuổ trung bìn 7,89 ± 4,1 (năm tuổi) hầu hết rơ vào n óm – 10 tuổi (50%) Về giới tính, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận khơng có chênh lệch với tỉ lệ nam:nữ=1:1, cho thấy tương đ ng nghiên cứu y văn, ng ên cứu khác giới T eo y văn ng ên cứu giới, không ghi nhận mùa ưu t ế hay thờ đ ểm đặc biệt năm có tăng xuất độ HSE(7) Trong nghiên cứu này, số ca bệnh tập trung từ t đến tháng 2, khoảng giá trị số ca bệnh tháng – ca/t áng, đ ểm đáng lưu ý dịch tễ HSE t i Việt Nam Đặc điểm lâm sàng Bảng 5: So sánh triệu chứng lâm sàng thời điểm nhập viện bệnh nhân HSE nghiên cứu Sốt Co giật Yếu liệt Thay đổi tri giác Đau đầu Nơn ói Thay đổi tính tình Chúng tơi 62,5% 53,1% 31,3% 31,3% 31,3% 31,3% 21,9% (7) Kohl S 75 – 92% 38 – 87% 35 – 40% 80 – 100% 36 – 76% 38 – 47% 25 – 85% Kết nghiên cứu cho thấy thời gian từ lúc xuất triệu chứng đầu t ên đến lúc trẻ ngườ n đưa đến sở y tế trễ Mặc dù trẻ có biểu bất t ường sớm, nhiên triệu chứng không đặc hiệu không rõ ràng nên dễ bị bỏ qua, dẫn đến thời gian trẻ k đến bệnh viện N đ ng – bệnh viện tuyến cao có sẵn acyclovir d ng tiêm truyền tĩn m ch – thời g an 72 tiếng 50% số ca Khi nhập viện, co giật, yếu liệt, t ay đổi tri giác lí c n ghi nhận nhiều nghiên cứu chúng tơi Tình tr ng tri giác tính theo t ang đ ểm GCS cho thấy bện n ân t ật có tổn t ương não t i thờ đ ểm nhập viện Các nghiên cứu giới g n ận tình tr ng tr g ác t n t eo t ang đ ểm 86 Nghiên cứu Y học GCS yếu tố ản ưởng tiên lượng HSE, tổn t ương não k n ập viện nặng, t ên lượng xấu Số liệu cho thấy từ nhập viện, tổn t ương não gây HSV dân số bệnh nhi HSE nghiên cứu c úng tơ mức trung bình – nặng Đặc điểm cận lâm sàng Trong lần CDTL tiên, mẫu DNT dân số nghiên cứu c úng tơ có đặc đ ểm phù hợp nhiễm siêu vi hệ thần k n trung ương với đ ểm đáng lưu ý số lượng b ch cầu thấp Tuy n ên, DNT bìn t ường bệnh nhân có dấu hiệu phù hợp HSE khơng lo i trừ chẩn đoán, lặp l i xét nghiệm CDTL sau 24 t ì thấy có bất t ường DNT(7) Do vậy, không tăng b ch cầu DNT khơng phải tiêu chí đủ m n để lo i trừ HSE, đặc biệt trẻ em Đặc đ ểm bất t ường hình ảnh học nghiên cứu phù hợp với nhận xét với tác giả khác giới, t eo y văn cổ đ ển, sang t ương não đặc trưng HSE tổn t ương t ùy t dương, t ùy đảo thùy trán n ưng ện t có n ều báo cáo nhấn m nh tăng lên có ý ng ĩa vùng nắp thùy đỉn , l ên quan đến tổn t i liên kết trục đ i thị(8) EEG thực trung vị vào khoảng ngày bệnh 11 bệnh nhân, 63,6% số ca ghi nhận có bất t ường, chủ yếu sóng chậm Tỉ lệ sóng chậm lan tỏa nghiên cứu Elbers JM 81%(9) Tuy tỉ lệ cao ơn nghiên cứu c úng tô n ưng tỉ lệ thực EEG dân số chúng tơi khơng cao, nhiều bé khơng thực yêu cầu thực EEG nghiêm khắc Đặc điểm điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, 22 bệnh nhân (68,8%) bện n đ ều trị acyclovir, thời gian khở đầu đ ều trị phần lớn bắt đầu sau ngày (86,4%), thờ đ ểm mà acyclov r chứng minh có hiệu Bên c nh lý nhập viện trễ, số lý gây trì hỗn sử dụng acyclov r ghi nhận nghiên cứu trước Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học n k ả c trả, ngu n cung ứng acyclovir sẵn có t sở y tế(10) Sau k bắt đầu đ ều trị, đợt đ ều trị có trung vị ngày với 2/3 bệnh n đ ều trị k ông đủ 14 ngày số l i đ ều trị đủ 14 21 ngày (tỉ lệ 22,7% 9,1%) Vì vấn đề nhiễm trùng bệnh viện n k ông t ể lo i trừ viêm nhiễm thần k n trung ương tác n ân v k uẩn khác nên k s n sử dụng 75% trường hợp 18,8% bệnh nhi suy hô hấp cần thở máy, kéo dài thời gian nằm viện yếu tố tiên lượng nặng cho bệnh nhân HSE Kết điều trị Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp tử vong t i thờ đ ểm xuất viện Nghiên cứu tác giả Elbers JM thực năm 2007 t Canada g n ận tỉ lệ tử vong 0% Đ ều tất trẻ nằm lưu t eo dõ t i phòng H i sức Cấp cứu k oa c o đến ổn định Việc theo dõi sát, hỗ trợ tích cực sớm mặt hơ hấp (đặt nội khí quản sớm, thở máy tích cực) khiến cho việc đ ều trị suy hô hấp – nguyên nhân tử vong – tố ưu dù có v êm p ổi bệnh viện kèm t eo Các đ ều trị k ác n đ ều trị chống co giật hay chống p ù não, d n dưỡng phù hợp quan tâm Nhiều nghiên cứu thực nhằm xác địn t ên lượng n d c ứng sau xuất viện bệnh nhân HSE Di chứng lâu dài t ường gặp HSE bao g m rối lo n ngôn ngữ, trí nhớ suy giảm trí nhớ, đặc biệt trí nhớ thuận chiều, t ay đổi hành vi bao g m phản x có đ ều kiện, ảo giác, khả ọc tập suy giảm nhận thức nặng, tất di chứng lâu dà gây ản ưởng đến sinh ho t n p át tr ển trẻ(11) Dân số nghiên cứu giớ theo dõi sau nhiều mốc thời gian tùy nghiên cứu để đán g d c ứng Trong nghiên cứu chúng tôi, trẻ đươc đán g t i thờ đ ểm xuất viện – n ược đ ểm khiến tỉ lệ di chứng chúng tơi khó so sánh với Chun Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 nghiên cứu khác giớ Đán g 32 trẻ nghiên cứu, 53,13% bệnh nhân triệu chứng thần k n sau đ ều trị, tần suất di chứng theo thứ tự giảm dần: co giật – co g ng cơ, yếu liệt, rối lo n vận động, nói nhảm giảm tiếp xúc Các triệu chứng thần kinh khác ghi nhận n rối lo n chu kì thức ngủ, giảm khả đọc viết (11,8%) KẾT LUẬN HSV tác nhân viêm não trẻ em đáng quan tâm t i Việt Nam, phát sớm đ ều trị kịp thời với acyclovir cải thiện tiên lượng cho bện n Đối với trường hợp có dấu hiệu lâm sàng gợ ý v êm não n sốt, co giật, yếu liệt t ay đổi tri giác, CDTL, PCR HSV DNT hình ảnh học sọ não nên thực sớm Nếu dịch não tủy lần đầu mang đặc đ ểm nhiễm siêu vi hệ thần k n trung ương, hình ảnh học sọ não có tổn t ương t vùng đ i t , vùng đ n , vùng trán ay vùng t dương EEG có sóng chậm, chẩn đốn HSE cần đưa để acyclovir truyền tĩn m c sử dụng sớm 72 tiếng bệnh Trong trìn đ ều trị cần theo sát biến chứng nhiễm trùng bệnh viện, suy thận, tăng men gan viêm não tự miễn xảy TÀI LIỆU THAM KHẢO Venkatesan A, Murphy OC (2018) Viral Encephalitis Neurol Clin, 36(4):705-724 Sköldenberg B (1991) Herpes simplex encephalitis Scand J Infect Dis Suppl, 80:40-46 Dương K án L n (2015) Đán g v ệc sử dụng aciclovir truyền tĩn m c đ ều trị viêm não virus Herpes simplex t i bệnh viện tuyến trung ương Đ i học Dược Hà Nội Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Đ i học Dược Hà Nội Ho Dang Trung N, Le Thi Phuong T, Wolbers M, et al (2012) Aetiologies of central nervous system infection in Viet Nam: a prospective provincial hospital-based descriptive surveillance study PLoS One, 7(5):e37825 Le VT, Phan TQ, Do QH, et al (2010) Viral etiology of encephalitis in children in southern Vietnam: results of a oneyear prospective descriptive study PLoS Negl Trop Dis, 4(10):e854 An PN, Huong TT (2014) Etiological structure of acute encephalitis in children and immunization program concerns at The National Hospital of PaediatricS in Vietnam Southeast Asian J Trop Med Public Health, 45(S1):37-39 Kohl S (1988) Herpes simplex virus encephalitis in children Pediatr Clin North Am, 35(3):465-483 87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 De Tiège X, Rozenberg F, Héron B (2008) The spectrum of herpes simplex encephalitis in children Eur J Paediatr Neurol, 12(2):72-81 Elbers JM, Bitnun A, Richardson SE, et al (2007) A 12-year prospective study of childhood herpes simplex encephalitis: is there a broader spectrum of disease? Pediatrics, 119(2):e399-407 10 Pouplin T, Pouplin JN, Van Toi P, et al (2011) Valacyclovir for herpes simplex encephalitis Antimicrob Agents Chemother, 55(7):3624-3626 88 Nghiên cứu Y học 11 Gnann JW Jr, Whitley RJ (2017) Herpes simplex Encephalitis: an Update Curr Infect Dis Rep, 19(3):13 Ngày nhận báo: 10/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 01/02/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 Chuyên Đề Nhi Khoa ... nhập viện bệnh nhi HSE 7,89 ± 4 ,1 tuổ Trong đó, đa số ca tập trung độ tuổi từ – 10 tuổi (50%) Tỉ lệ nam: nữ =1: 1 Số ca mắc tập trung từ tháng - 11 Đặc điểm lâm sàng Bảng 1: Tỉ lệ đặc điểm bệnh. .. học bệnh viện N Đ ng số 2889/QĐ-BVN? ?1 KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ 01/ 2 017 đến 12 /2 019 , ghi nhận 32 bệnh nhi có kết PCR HSV DNT dương t n đ ều trị t i khoa Nhi? ??m bệnh viện N đ ng Đặc điểm. .. encephalitis, herpes simplex virus Trần Thị T u Hương đặc đ ểm dịch tễ ĐẶT VẤN ĐỀ viêm não t i bệnh viện N Trung ương vào Viêm não tình tr ng viêm nhu mô não gây năm 2 012 g n ận tác nhân HSV chiếm 31, 9%(6)