Chẩn đoán nhau cài răng lược đồng thuận của Hội Y học bà mẹ & bào thai Hoa Kỳ (SMFM) BS Alfred Abuhamad

GS Alfred Abuhamad Quyền Chủ tịch, Hiệu trưởng & Trưởng khoa Đại học Y khoa Đông Virginia Nguyên Chủ tịch Hội Y học Bà mẹ & Bào thai Hoa Kỳ (SMFM), Hội Siêu âm Hoa Kỳ (AIUM) Chẩn đoán cài lược đồng thuận Hội Y học bà mẹ & bào thai Hoa Kỳ (SMFM) BS Alfred Abuhamad Trường Y khoa Eastern Virginia Cơng bố • Ban cố vấn lâm sàng Trice • Ban cố vấn Sonosim • Ban cố vấn PulseNmore Tại phải quan tâm? • Tỉ suất mắc gia tăng 1/2500 đến 1/533 thai kì • 40-60% trường hợp chẩn đốn mang thai có kế hoạch chuẩn bị cho mổ • 71% trường hợp cài lược phải cắt tử cung • 25% trường hợp cài lược có lượng máu > lít • Tỉ lệ tử vong cắt tử cung mổ lấy thai 1.6% tỉ lệ lên tới 10% có cài lược NICHD 2009 - Miller cs 1997 Thuật ngữ • Placenta accreta: 75 % • Placenta increta: 18 % • Placenta percreta: % Nhau bám chặt aPhổ cài lược Am J Obstet Gynecol 1997;177:210-214 Các yếu tố nguy Abuhamad A - Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: A Practical Approach Các yếu tố nguy Mổ lấy thai/Nhau tiền đạo Nhau tiền đạo % Nhau cài lược Khơng có tiền đạo Số lần mổ lấy thai trước Clin Perinatol 2011;38:285-296 Obstet Gynecol 2006;107:1226-32 Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 271–275 Giống với Đồng thuận phân nhóm Châu Âu Int J Gynecol Obstet 2018;140:274-280 SMFM Task Force •SMFM •ACOG •AIUM •ISUOG •ACR •SRU •ARDMS •Chuẩn hóa định nghĩa dấu chứng siêu âm phổ cài lược •Chuẩn hóa cách siêu âm tiếp cận thai kì nghi ngờ có phổ cài lược Boston, tháng 12/ 2018 12 tuần 23 tuần 27 tuần 12 tuần Phổ cài lược gây biến chứng đến mức độ nào? Một số quan sát lúc mổ • Trong lúc mổ, bệnh nhân bị phù phổi cấp nặng suy tim phải • Ra dịch phổi lượng nhiều qua ống nội khí quản Một số quan sát lúc mổ • Siêu âm tim qua thực quản cho thấy suy tim phải • Điện giải bình thường • Sản phụ có tình trạng đơng máu nội mạch lan tỏa với xuất huyết rỉ rả lượng nhiều vùng chậu Một số quan sát lúc mổ • Quan sát thấy mặt bàng quang bị mở thông sau cắt tử cung • Truyền máu tổng cộng: 25 hồng cầu lưới 25 huyết tương tươi đông lạnh, tủa đơng, tiểu cầu • Yếu tố 7: 5000mcg Một số quan sát lúc mổ •Chẩn đốn nghi ngờ: –Tổn thương phổi cấp truyền máu –Thuyên tắc ối (huyết áp giảm đột ngột sau sinh bé) tuần hậu phẫu Đã bệnh nhân đồng thuận Tương lai chẩn đốn phổ NCRL •AI •Dấu ấn sinh học AJOG 2020;223:433 e1-14 Thơng điệp • Biết yếu tố nguy phổ cài lược mẹ • Biết nguy liên quan tiền đạo tiền mổ lấy thai • Tối ưu hóa đánh giá bánh siêu âm • Biết độ đặc hiệu giới hạn dấu hiệu siêu âm chẩn đốn phổ cài lược • Cân nhắc đánh giá nguy dựa kết siêu âm • Bảo tồn, nghi ngờ cài lược