Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ tại bệnh viện đa khoa tỉnh quảng ninh năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ XUÂN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI ỐNG MẬT CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ XUÂN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI ỐNG MẬT CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TTƯT.ThS Trần Việt Tiến NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu phòng Quản lý đào tạo Sau đại học – Trường đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập hồn thiện chun đề tốt nghiệp Bộ môn Người lớn ngoại khoa thầy cô tham gia giảng dạy lớp Điều dưỡng chuyên khoa I khóa Trường đại học Điều dưỡng Nam Định Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TTƯT ThS Trần Việt Tiến – người thầy tận tình dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập thực chuyên đề Thầy gương sáng trí tuệ, tri thức cho tơi rèn luyện học tập Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập Tơi xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình người thân hết lòng động viên ủng hộ tơi q trình học tập Quảng Ninh, tháng 07 năm 2022 Học viên Lê Thị Xuân ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Xuân, học viên lớp Điều dưỡng CKI khóa chuyên ngành Ngoại người lớn, trường đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: Tôi xin cam đoan chuyên đề nghiên cứu cá nhân hướng dẫn TTƯT.ThS Trần Việt Tiến Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Quảng Ninh, tháng 07 năm 2022 Người viết cam đoan Lê Thị Xuân iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT NB : Người bệnh ĐM : Đường mật OMC : Ống mật chủ OGP : Ống gan phải OGT : Ống gan trái OGC : Ống gan chung TM : Túi mật GDSK : Giáo dục sức khỏe iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Hình ảnh gan đường mật…………………………………… Hình 2: Giải phẫu đường mật…………………………………… ……… Hình 3: Đường mật ngồi gan………………………………………………….……… Hình 4: Sỏi đường mật gan………………………………………… Hình 5: Vị trí sỏi ống mật chủ…………………………………………… Hình 6: Hình ảnh Bệnh viện Đakhoa tỉnh Quảng Ninh……………………… 14 Hình 7: ĐD chăm sóc dấu hiệu sinh tồn cho NB………………………… 16 Hình 8: ĐD chăm sóc vận động cho NB………………………………… 17 Hình 9: Hình ảnh người ĐD chăm sóc dẫn lưu Kehr…………………… 17 Hình 10: Chăm sóc ống dẫn lưu ổ phúc mạc…………………………… 18 Hình 11: Chăm sóc vết mổ……………………………………………… 19 Hình 12: ĐD tư vấn cho NB sau phẫu thuật…………………………… 21 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Trình độ chun mơn đào tạo….…………………………… 16 Bảng 2: Đặc điểm tuổi ĐD …………………………………… ……… 16 Bảng 3: Đặc điểm kinh nghiệm điều dưỡng ………………………………….…… 17 v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC HÌNH ẢNH iv DANH MỤC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SƠ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I CƠ SƠ LÝ LUẬN Giải phẫu gan đường mật [4], [9] 3 Nguyên nhân chế bệnh sinh: Yếu tố ảnh hưởng đến tạo sỏi ống mật chủ [8]: Triệu chứng lâm sàng [10], [11] Biến chứng II CƠ SƠ THỰC TIỄN Phương pháp phẫu thuật sỏi ống mật chủ [3] Quy trình chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ [7] 10 Nghiên cứu nước 12 Chương 14 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 14 Đặc điểm bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 14 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ có đặt ống dẫn lưu Kehr khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 15 Chương 24 BÀN LUẬN 24 Ưu điểm 24 Hạn chế: 24 Nguyên nhân việc làm chưa làm 24 Đề xuất giải pháp khả thi 25 KẾT LUẬN 247 vi TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ - Sỏi mật bệnh lý đường tiêu hóa thường hay gặp nhất, số người bị sỏi mật chiếm 10,7% dân số, gặp chủ yếu nữ giới, đặc biệt phụ nữ tiền mãn kinh [15] - Các nghiên cứu siêu âm cho tỷ lệ mắc bệnh trung bình 10 - 15% người châu Âu người Mỹ, 3-5% người châu Phi châu Á Ở Âu - Mỹ, sỏi đường mật chủ hình thành phần lớn túi mật di chuyển xuống, thành phần chủ yếu Cholesterol Tính chất sỏi: cứng, màu vàng nâu, mặt gồ ghề Tỷ lệ nữ nhiều nam, thường xảy người phụ nữ béo vận động Ở Châu Á, sỏi đường mật chủ yếu giun chui lên đường mật gây nhiễm khuẩn đường mật, sỏi mật châu Á chủ yếu sỏi ống mật chủ sỏi gan Sỏi có màu nâu đen, dễ vỡ, tỷ lệ nam nữ tương đương; gặp lớp người, lứa tuổi hay gặp trung niên [14] - Tại Việt Nam tỷ lệ mắc sỏi mật qua số điều tra cộng đồng từ 3,32% đến 6,11% [12] - Sỏi ống mật chủ trường hợp không gây tắc, khơng nhiễm trùng khơng có triệu chứng, nhiên bị tắc gây nhiễm trùng thường nặng nề khơng điều trị kịp thời dễ có biến chứng gây tử vong - Hiện phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ chủ yếu phẫu thuật lấy sỏi qua phẫu thuật nội soi ổ bụng, phẫu thuât nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi… Phương pháp mở ống mật chủ lấy sỏi – đặt dẫn lưu Kehr phẫu thuật kinh điển áp dụng kỷ qua với kết khả quan nhằm mục đích lấy hết sỏi đường mật, tạo lưu thông tốt cho mật ruột [2] Phương pháp có ưu điểm lấy sỏi cho đối tượng, an tồn khơng cần trang thiết bị đại Tuy nhiên phương pháp cịn có nhược điểm hậu phẫu nặng nề đường mổ dài, có nguy dính ruột cao Kết phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào công tác kỹ thuật, định chăm sóc NB….Đặc biệt cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng phẫu thuật Trong ngày đầu khơng chăm sóc tốt xảy biến chứng chiếm tỷ lệ 816% như: chảy máu đường mật, tắc mật, viêm tụy , NB viện thường phải mang theo Kehr dẫn lưu mật [12] Nếu NB khơng chăm sóc tốt có để lại di chứng khó hồi phục, ảnh hưởng đến chất lượng sống NB, để đóng góp vào thành cơng q trình điều trị người ĐD cần phải có kiến thức để chăm sóc NB thực hành quy trình chăm sóc - Về triệu chứng, phương pháp điều trị bệnh nhiều nghiên cứu đề cập đến Tuy nhiên nghiên cứu cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi ống mật chcịn đề cập Chính chúng tơi tiến hành chun đề: “ Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2022” Với 02 mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao quy trình chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 16 - Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu thực BV Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 2.1.3 Công cụ thu thập số liệu: Quy trình chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ 2.1.4 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu 2.2 Kết nghiên cứu 2.2.1 Thực trạng đội ngũ ĐD chăm sóc - Để có số liệu khách quan thực trạng cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ có đặt ống dẫn lưu Kehr khoa Ngoại Tổng hợp BV Đa khoa tỉnh Quảng Ninh Chúng tiến hành đánh giá 14 điều dưỡng trực tiếp làm cơng tác chăm sóc người bệnh nhóm nghiên cứu Kết sau: Bảng Trình độ chun mơn đào tạo Trình độ Số lượng Tỷ lệ % Cao đẳng 43,3 Đại học 56,7 Đào tạo ngắn hạn chuyên ngành Có 14 100 Khơng 0 14 100 Tổng Nhận xét: - Khoa Ngoại tổng hợp có 14 điều dưỡng tham gia chăm sóc trực tiếp 30 NB đối tượng nghiên cứu khoa, tỉ lệ điều dưỡng có trình độ cao đẳng chiếm 43,3%, trình độ đại học chiếm 56,7% - Về đào tạo ngắn hạn: có 100% điều dưỡng tham gia đào tạo ngắn hạn Bảng Đặc điểm tuổi ĐD Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ % 40 37,5 Tổng 14 100,0 17 Nhận xét: Độ tuổi 40 40 tuổi có tỷ lệ tương ứng 64,3% 37,4% Bảng Đặc điểm kinh nghiệm điều dưỡng Trình độ Số lượng Tỷ lệ % > năm 64,3 < năm 35,7 Tổng 14 Nhận xét: 64,3% điều dưỡng có kinh nghiệm năm công tác trở lên từ đến năm 35,7% khơng có điều dưỡng có kinh nghiệm năm 2.2.2 Thực trạng chăm sóc NB người ĐD Qua 30 NB người ĐD chăm sóc sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ có đặt ống dẫn lưu Kehr khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh thu kết 2.2.2.1 Chăm sóc tư nằm sau phẫu thuật - NB sau phẫu thuật xong chuyển phịng hồi sức tích cực, lúc người ĐD cho NB nằm đầu ngửa tối đa, NB tỉnh cho nằm tư Fowler, nghiêng phía có ống dẫn lưu - Qua quan sát chúng tôi, tất NB cho nằm tư sau phẫu thuật NB tác dụng thuốc vô cảm Tuy nhiên hết tác dụng thuốc vô cảm tư NB thường không thực tốt (một số NB không nằm nghiêng bên có ống dẫn lưu) 2.2.2.2 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn - Dấu hiệu sinh tồn theo dõi tùy theo tình trạng NB, giai đoạn bệnh, tùy vào loại phẫu thuật Người ĐD theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu 30-60phút/ lần thời gian theo dõi 12 24 sau phẫu thuật Những ngày dấu hiệu sinh tồn bình thường theo dõi ngày lần 18 Hình 7: ĐD chăm sóc dấu hiệu sinh tồn cho NB - Ở chuyên đề nhận thấy 12 đầu dấu hiệu sinh tồn theo dõi đầy đủ số huyết áp, mạch, SPO2 Monitor Tuy nhiên nhịp thở nhiệt độ không theo dõi thường xuyên người ĐD phải trực tiếp thực Những ngày sau hầu hết NB theo dõi dấu hiệu sinh tồn 01 - 02 lần/ngày NB có diễn biến bất thường đau, sốt, khó chịu theo dõi số huyết áp, nhiệt độ số mạch, nhịp thở không theo dõi thường xuyên - Bên cạnh ĐD viên chưa thực bước quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn, ví dụ thơng báo để NB nghỉ 15 phút trước đo thông báo kết quả, dặn dò NB điều cần thiết sau đo xong 2.2.2.3 Chăm sóc vận động - Vận động sau phẫu thuật giúp cho NB tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp 19 Hình 8: ĐD chăm sóc vận động cho NB - Kết thu chuyên đề người ĐD trực tiếp tập vận động cho NB sau phẫu thuật sỏi OMC NB có diễn biến nặng Còn lại vận động NB hầu hết người nhà đảm nhiệm Chính việc theo dõi NB có thực theo hướng dẫn hay khơng, kết thực NB có tốt hay không chưa thường xuyên, dẫn tới chưa có thay đổi kế hoạch chăm sóc hàng ngày 2.2.2.4 Chăm sóc dẫn lưu - Chăm sóc ốngdẫn lưu Kehr Hình 9: Hình ảnh người ĐD chăm sóc dẫn lưu Kehr + NB sau phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ, việc chăm sóc ống dẫn lưu Kehr quy trình đảm bảo ngun tắc đóng vai trò quan trọng NB 20 + Những việc người ĐD đạt kết chăm sóc dẫn lưu Kehr chúng tơi thu thập là: * Ồng dẫn lưu Kehr nối với chai vơ khuẩn, kín có vạch theo dõi số lượng 24h để thấp vị trí ống mật đảm bảo tránh trào ngược gây nhiễm khuẩn ngược dịng * NB có định bơm rửa Kehr dịch mật có nhiều cặn người ĐD thực bơm rửa Kehr nước muối sinh lý vô khuẩn (0,9%), thực theo bước quy trình bơm rửa Kehr + Tuy nhiên cịn số hạn chế chăm sóc Kehr sau: * Dịch mật người nhà NB đảm nhận thay báo lại cho người ĐD số lượng dịch mật qua Kehr khơng xác ảnh hưởng đến việc theo dõi số lượng dịch mật * Chưa thường xuyên theo dõi dấu hiệu bất thường tụt ống, vàng da, rò mật chân ống dẫn lưu,… - Chăm sóc ống dẫn lưu ổ bụng, ống dẫn lưu gan: + Ống dẫn lưu gan, ống dẫn lưu ổ bụng nối với vỏ chai dịch vô khuẩn để thấp ổ bụng đảm bảo tránh trào ngược gây nhiễm khuẩn ngược dòng bảo đảm kín Hình 10: Chăm sóc ống dẫn lưu ổ phúc mạc 21 + Người ĐD thực quy trình kỹ thuật, khơng có tình trạng trào ngược, dịch theo dõi đầy đủ số lượng, màu sắc, tính chất NB rút dẫn lưu theo thời gian định bác sĩ - Chăm sóc sonde dày, sonde niệu đạo bàng quang: + Người ĐD thực quy trình + Khơng có nhiễm trùng ngược dịng chăm sóc quy trình đảm bảo vô khuẩn, vệ sinh tốt, định rút sớm sonde có định 2.2.2.5 Chăm sóc vết mổ - Hàng ngày thay băng vô khuẩn vết mổ, khơng nhiễm trùng ngày sau cắt chỉ, vết mổ ướt thay băng, phù nề cắt thưa Vết mổ có xảy biến chứng chảy máu ngày đầu thường xảy nhiễm khuẩn vào ngày thứ trở Hình 11: Chăm sóc vết mổ - Qua qua sát nhận thấy ưu điểm người ĐD cơng tác chăm sóc vết mổ khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa Quảng Ninh là: + Buồng hậu phẫu gọn gàng, sẽ, thoáng mát + ĐD nhận định tốt dấu hiệu bất thường như: sưng nề, nóng, đỏ, đau, tụ dịch để có hướng xử trí kịp thời + Người ĐD thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo quy trình kỹ thuật Phịng ĐD ban hành 22 - Tuy nhiên chăm sóc vết mổ cịn hạn chế: Có tới 42% lượt thay băng cho NB người ĐD chưa thực rửa tay trước thay băng vết mổ, mặt khác ĐD chưa thực đánh giá đau cho NB trước thay băng VM Giao tiếp NB hạn chế việc dặn dị, giải thích cho NB tình trạng VM 2.2.2.6 Chăm sóc dinh dưỡng cho NB - Đây vấn đề quan trọng NB sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ, NB bị sỏi đường mật thường ăn kém, dễ bị suy kiệt chế độ ăn cần trọng, chế độ ăn phải cân đối thành phần dinh dưỡng cần có chế độ ăn riêng cho loại bệnh - Kết thu chúng tơi chun đề phản ánh việc chăm sóc dinh dưỡng cho NB chưa đảm bảo Cụ thể ba ngày đầu chưa có nhu động ruột NB cần nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Tuy nhiên NB truyền 1000ml dung dịch Glucose 5%/24h dung dịch điện giải Sau NB có nhu động ruột việc ăn uống ĐD hướng dẫn người nhà đảm nhiệm dinh dưỡng NB nhiều chưa phù hợp Khoa dinh dưỡng bệnh viện triển khai suất ăn bệnh lý thực tế NB ăn nhu cầu sở thích cá nhân Vì ĐD khơng kiểm soát chế độ ăn NB gây ảnh hưởng đến phục hồi sau phẫu thuật 2.2.2.7 Chăm sóc vệ sinh - NB cần vệ sinh thân thể hàng ngày, thay quần áo - Kết chuyên đề NB đến điều trị Bệnh viện cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định Tuy nhiên việc vệ sinh cá nhân cho NB hầu hết người nhà NB đảm nhiệm, ĐD hướng dẫn người nhà mà chưa có theo dõi, giám sát q trình thực NB khơng vệ sinh thân thể gây nhiễm trùng vết mổ đặc biệt NB có ống dẫn lưu kehr, dẫn lưu gan, ổ bụng 2.2.2.8 Theo dõi phát số biến chứng sớm Qua theo dõi NB thấy ĐD thực tốt việc theo dõi phát số biến chứng sớm chăm sóc NB có dẫn lưu Kehr như: nhiễm trùng ngược dịng; nhiễm trùng chân dẫn lưu; xì rị dịch sau rút dẫn lưu; tổn thương quan xung quanh 23 2.2.2.9 Giáo dục sức khoẻ - Sỏi ống mật chủ bệnh dễ tái phát việc tư vấn cho NB cách phát bệnh, nhận thức ăn uống, sinh hoạt, chế độ dùng thuốc, tái khám hẹn có ý nghĩa Hình 12: ĐD tư vấn cho NB sau phẫu thuật - Kết thu chuyên đề NB khoa tổ chức tư vấn cho NB thân nhân NB vào ngày cố định tuần - Tuy nhiên tới 12/30 NB (40%) trước viện không tư vấn Mặt khác NB chưa tư vấn sâu bệnh sỏi OMC, chưa đầy đủ thường xun, NB cịn lúng túng việc tự chăm sóc xuất viện đặc biệt NB phải mang theo ống dẫn lưu Kehr nhà ảnh hưởng đến tâm lý Mặc dù người ĐD lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB kỹ giao tiếp hạn chế, chưa thực theo quy trình tư vấn giáo dực sức khỏe ban hành 24 Chương BÀN LUẬN Qua trình nghiên cứu thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho 30 NB sỏi ống mật chủ bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2022, nhận thấy : Ưu điểm - Bệnh viện trang bị, ban hành đầy đủ trang thiết bị, quy định, quy trình cho cơng tác chăm sóc NB - Đội ngũ ĐD viên trẻ, động, nhiệt tình cơng tác chăm sóc NB - Người ĐD thực chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi OMC theo đầy đủ nội dung quy trình chăm sóc; quy trình kỹ thuật bơm rửa Kehr - Các ĐD viên áp dụng quy trình thay băng theo chuẩn lực q trình chăm sóc NB, thực chăm sóc vết mổ cách hiệu NB đánh giá cao hài lòng Hạn chế: Trong trình chăm sóc NB ĐD viên cịn số hạn chế sau - Một số ĐD chưa tuân thủ quy định vệ sinh tay, thời điểm rửa tay thực thủ thuật - Chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Chưa sử dụng thang điểm đánh giá đau chăm sóc vết thương cho NB - NB chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động, vệ sinh, theo dõi chất thải tiết, chủ yếu người nhà NB đảm nhiệm - Kỹ giao tiếp, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho NB hạn chế Nguyên nhân việc làm chưa làm - Đối với việc làm tốt: + Bệnh viện quan tâm tới hệ thống điều dưỡng, ban hành đầy đủ trang thiết bị, quy định, hướng dẫn công tác chăm sóc + Đội ngũ ĐD viên đa số trẻ, nhiệt tình, trách nhiệm với cơng việc 25 + Sự phối hợp bác sĩ, ĐD khoa phận liên quan thực thống hiệu + Công tác kiểm tra, giám sát bệnh viện khoa thực thường xuyên, đột xuất - Đối với việc làm chưa tốt: + Số lượng NB đông dẫn đến tải chăm sóc, NB chưa chăm sóc sức khỏe tồn diện, chưa tư vấn đầy đủ + Khoa chưa có phịng tun truyền riêng để NB tiếp cận với nhân viên y tế để hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc + Việc tiếp cận thông tin NB người nhà chăm sóc NB sau mổ sỏi ống mật chủ từ nhiều nguồn khác nhau: internet, sách báo, tivi không thống NB cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau mổ đề phịng biến chứng + Đội ngũ ĐD chăm sóc NB chủ yếu ĐD trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm việc chăm sóc NB sau phẫu thuật + Việc cập nhật kiến thức, quy trình, kỹ thuật chăm sóc cịn hạn chế Đề xuất giải pháp khả thi 4.1 Đối với bệnh viện - Xây dựng quy hoạch phát triển bệnh viện đồng bộ, có kế hoạch tuyển dụng hợp lý giảm tình trạng q tải cho ĐD q trình chăm sóc NB - Tiếp tục thực kết kế hoạch kiểm tra, giám sát cơng tác chăm sóc NB; việc thực quy chế giao tiếp ứng xử cán y tế thường xuyên đột xuất - Phối hợp với Trường Cao đẳng, Đại học, Bệnh viện tuyến tổ chức đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng, đặc biệt liên quan tới kỹ thuật, quy trình chăm sóc nhằm nâng cao hiệu chăm sóc - Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe, mơ hình chăm sóc tồn diện phù hợp với khoa,phòng 4.2 Đối với khoa - Tiếp tục đẩy mạnh cơng tác lãnh đạo, đạo tồn diện Lãnh đạo khoa, ĐD trưởng việc nâng cao hiệu chăm sóc NB - ĐD trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình chăm sóc sau mổ ĐD 26 viên việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn, theo dõi loại dẫn lưu (số lượng,màu sắc,tính chất), việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi - ĐD trưởng chủ động việc cập nhật văn bản, kiến thức chuyên môn tổ chức tập huấn cho ĐD khoa - Lãnh đạo khoa phân cơng ĐD có kinh nghiệm kèm cặp, hỗ trợ, bồi dưỡng cho ĐD trẻ, kinh nghiệm, trọng công tác đào tạo đào tạo lại - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB vào buổi họp Hội đồng NB cấp khoa 4.3 Đối với ĐD viên - Phải có ý thức, tinh thần trách nhiệm việc chăm sóc tồn diện, nâng cao hài lịng, chất lượng an tồn cho NB, khơng giao phó cho người nhà NB, phải tự kiểm tra số lượng dịch/chất thải, màu sắc ghi vào hồ sơ, bảng theo dõi trước hướng dẫn người nhà NB đổ chất thải - Luôn đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn thực quy trình kỹ thuật, tuân thủ quy định vệ sinh tay, thời điểm rửa tay - Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động, vệ sinh, dinh dưỡng cho NB, khuyến khích giúp đỡ người nhà NB cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Phối hợp chặt chẽ với đồng nghiệp khoa, người nhà NB, khoa dinh dưỡng, phận liên quan để phối hợp, hỗ trợ cơng tác chăm sóc tồn diện cho NB - Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho NB, người nhà hiểu bệnh, theo dõi tránh biến chứng xảy tụt ống dẫn lưu, tắc gập ống gây trào ngược dịch Đặc biệt chăm sóc, theo dõi dẫn lưu Kehr NB viện thực tái khám theo lịch hẹn - Chủ động cập nhật kiến thức áp dụng vào chăm sóc NB 27 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu chăm sóc 30 NB phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lưu Kehr khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, rút kết luận sau: Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật NB mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lưu Kehr - 100% NB cho nằm tư sau phẫu thuật - Trong 12 đầu tất NB theo dõi dấu hiệu sinh tồn đầy đủ số huyết áp, mạch, SPO2 Monitor Tuy nhiên nhịp thở nhiệt độ không theo dõi thường xuyên ĐD viên chưa thực bước quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Vận động NB hầu hết thân nhân NB đảm nhiệm - Ống dẫn lưu, sonde dày ĐD chăm sóc quy trình - Tất NB theo dõi chăm sóc vết mổ Tuy nhiên thực hiên quy trình chăm sóc vết mổ cịn hạn chế: Có 42% lượt thay băng cho NB người ĐD chưa thực rửa tay trước thay băng vết mổ; ĐD chưa thực đánh giá đau cho NB trước thay băng - Dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân cho NB sau phẫu thuật sỏi OMC người nhà đảm nhiệm - Có 18/30 NB (60%) trước viện NB tư vấn; Tuy nhiên tới 12/30 NB (40%) trước viện không tư vấn NB chưa tư vấn sâu bệnh sỏi OMC tư vấn chưa đầy đủ thường xuyên Giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật NB mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lưu Kehr khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Xây dựng quy hoạch phát triển bệnh viện đồng bộ, có kế hoạch tuyển dụng hợp lý giảm tình trạng tải cho ĐD trình chăm sóc NB - ĐD trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình chăm sóc sau mổ ĐD viên Chủ động việc cập nhật văn bản, kiến thức chuyên môn tổ chức tập huấn cho ĐD khoa - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB vào buổi họp Hội đồng 28 NB cấp khoa - ĐD viên đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn thực quy trình kỹ thuật, tuân thủ quy định vệ sinh tay, thời điểm rửa tay Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho NB, người nhà hiểu bệnh, theo dõi tránh biến chứng xảy tụt ống dẫn lưu, tắc gập ống gây trào ngược dịch Đặc biệt chăm sóc, theo dõi dẫn lưu Kehr NB viện chưa rút Kehr thực tái khám theo lịch hẹn 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO Vụ Khoa học Đào tạo – Bộ Y tế, “ĐD Ngoại khoa”, Nhà xuất Giáo dục, 2008 Nguyễn Ngọc Bích (2006), “Sỏi ống mật chủ biến chứng cấp tính”, Bệnh học Ngoại khoa tập 1, Nhà xuất Y học Phạm Văn Cường (2016), “Nghiên cứu ứng dụng quy trình chẩn đốn điều trị phẫu thuật sỏi mật tỉnh miền núi phía Bắc”, Luận án tiến sỹ y học chuyên ngành Ngoại Tiêu hóa Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 Đỗ Xuân Hợp (1971), "Giải phẫu bụng", Nhà xuất Y học thể dục thể thao, Hà Nội Hà Văn Quyết, Phạm Đức Huấn (2013), “Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa” Nhà xuất Y học, Hà Nội Lê Trung Hải Nhà xuất Y học ( Năm 2011)."Hướng dẫn chăm sóc NB sau mổ" Lê Thanh Tùng, Trần Việt Tiến (2019), “ĐD ngoại khoa” (tài liệu giảng dạy sau đại học - lưu hành nội bộ) Nhà xuất Y học ( Năm 2005) "Bệnh học Ngoại khoa"Bộ Y Tế - cục khoa học đào tạo F.H Netter and Nguyễn Quang Quyền (dịch) (1995), "Atlas giải phẫu người", Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Trường Đại học Y Hà Nội, Bài giảng bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, 2013 11 Trường Đại học Y Hà Nội (2012), “Bệnh học ngoại khoa”: sau đại học tập 1, 2.– NXB Y học, Hà Nội 12 Trần Gia Khánh, Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Quang Nghĩa cộng (1995), Thái độ xử trí cấp cứu sỏi mật: Kinh nghiệm 628 trường hợp mổ cấp cứu năm (19901993) Bệnh viện Việt Đức 13 Trần Việt Tiến (2020) “ Chăm sóc NB sỏi đường mật”,ĐD ngoại khoa -Trường Đại học ĐD Nam Định 14 Ahmed Pradhan.C, Beckingham I J et al ( 2008) 30 " Is a T - tube after common bile duct exploration ", World J Surg, 32(7), pp 1485- 1488 15 Laycock WS, Andrea ES, Christian MB (2000), "Variation in the Use of Laparoscopic Cholecystectomy for Elderly Patients With Acute Cholecystitis", Arch Surg,135(4), p.457-462 ... tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao quy trình chăm sóc sau phẫu thuật. .. NB sau phẫu thuật sỏi ống mật chcịn đề cập Chính chúng tơi tiến hành chuyên đề: “ Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2022? ??... NB người ĐD chăm sóc sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ có đặt ống dẫn lưu Kehr khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh thu kết 2.2.2.1 Chăm sóc tư nằm sau phẫu thuật - NB sau phẫu thuật