Microsoft Word Lê Sỹ Luân L Ê SỸ L U  N B Á O C Á O C H U Y Ê N Đ Ề T Ố T N G H IỆ P C H U Y Ê N K H O A I N A M Đ ỊN H 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ SỸ LUÂN THỰC TRẠNG CHĂM[.]
LÊ SỸ LUÂN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA I LÊ SỸ LUÂN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÔNG SƠN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ SỸ LUÂN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÔNG SƠN NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS Lê Thanh Tùng NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Hôm hoàn thành chuyên đề đồng nghĩa với việc kết thúc khóa học, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc, kính trọng tới Thầy giáo, PGS.TS Lê Thanh Tùng người trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền thụ kiến thức cho em, để em hồn thành chun đề tốt nghiệp Em xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học toàn thể đội ngũ cán giáo viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ em hồn thành khóa học hai năm qua Em xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, cán khoa phòng Bệnh viện: Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định nơi mà em thực tập tạo điều kiện tốt nhất, động viên, giúp đỡ, chia sẻ khó khăn, học hỏi chun mơn nâng cao kiến thức trình học tập nghiên cứu Đặc biệt em xin tỏ lòng biết ơn tới đơn vị nơi em công tác tất người thân yêu gia đình, người ln chia sẻ tình cảm hết lịng thương yêu động viên giúp đỡ em thời gian vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng Học viên Lê Sỹ Luân năm 2022 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan thực q trình làm chuyên đề cách khoa học, xác trung thực Các kết quả, số liệu chuyên đề thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Nam Định, ngày tháng Người cam đoan Lê Sỹ Luân năm 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý ruột thừa 1.1.2 Dịch tể học viêm ruột thừa 1.1.3 Lịch sử nghiên cứu bệnh viêm ruột thừa 1.1.4 Nguyên nhân chế bệnh sinh viêm ruột thừa 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp 1.1.6 Diễn biến biến chứng viêm ruột thừa 1.1.7 Phương pháp điều trị viêm ruột thừa 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.3 Quy trình chăm sóc sau phẫu thuật cho NB viêm ruột thừa cấp Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 11 2.1 Giới thiệu sơ lược khoa Ngoại BVĐK huyện Đông Sơn 11 2.2 Thực trạng chăm sóc NB sau phẫu thuật VRTC khoa Ngoại BVĐK huyện Đông Sơn năm 2022 11 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 11 2.2.2 Thực trạng chăm sóc NB sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa ngoại BVĐK huyện Đông Sơn năm 2022 12 Chương BÀN LUẬN 15 3.1 Đặc điểm đối tượng khảo sát 15 3.1.1 Đặc điểm giới 15 3.1.2 Đặc điểm tuổi 15 3.2 Đánh giá thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật 15 3.2.1 Đánh giá mức độ đau sau mổ ngày đầu 15 3.2.2 Đặt dẫn lưu sau mổ 15 3.2.3 Thay băng vết mổ chân dẫn lưu thời gian nằm viện 16 3.2.4 Đánh giá tình trạng vết mổ 16 3.2.5 Đánh giá số ngày bệnh nhân nằm viện 16 KẾT LUẬN 18 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP …………………………………………………….… 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khhoa HCP Hố chậu phải KHX Kết hợp xương NB Người bệnh PT Phẫu thuật VRTC Viêm ruột thừa cấp iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm giới 12 Bảng 2.2 Đặc điểm tuổi 13 Bảng 2.3 Mức độ đau sau mổ ngày đầu 13 Bảng 2.4 Số ngày đặt dẫn lưu sau mổ 13 Bảng 2.5 Số lần bệnh nhân thay băng 13 Bảng 2.6 Tình trạng vết mổ 14 Bảng 2.7 Số ngày bệnh nhân nằm viện 14 v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình thể ngồi ruột thừa Hình 1.2: Điểm đau Mac Burney ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp (VRTC) bệnh lý thường gặp cấp cứu ngoại khoa bụng, gặp lứa tuổi Ruột thừa nằm hố chậu phải, có hình dáng túi nhỏ nhô giống giun đũa bám vào mặt sau manh tràng nơi tụm lại dải dọc, treo vào hồi tràng mạc treo, ruột thừa dài khoảng 5- cm, thay đổi vị trí Tại bệnh viện Việt đức, theo PGS.TS Trần Bình Giang phó GĐ bệnh viện Việt Đức (Hà nội) viêm ruột thừa chiếm 30%-60% tổng số phẫu thuật cấp cứu bụng [2] Tại bệnh viện Bạch mai, theo Phan Khánh Việt từ 01/06/1998 đến 31/12/1998 tỷ lệ phẫu thuật viêm ruột thừa cấp 52% tổng số phẫu thuật cấp cứu ổ bụng [1] Theo chuyên gia tiêu hóa, ruột thừa đóng vai trị hệ miễn dịch chỗ có tác dụng việc kiểm sốt thức ăn, thuốc, vi khuẩn hay virus Nhưng việc cắt bỏ khơng ảnh hưởng đến chức tiêu hóa thể Viêm ruột thừa phải phẫu thuật ổ bụng để lấy ruột thừa viêm, không điều trị, ruột thừa bị hoại tử, vỡ ra, dẫn đến viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết cuối dẫn đến tử vong Có nhiều đề tài nghiên cứu để đưa phương pháp xử trí để mổ cắt ruột thừa viêm Hiện có hai phương pháp mổ viêm ruột thừa cấp phương pháp mổ mở mổ nội soi Bên cạnh cịn có nhiều máy móc đại giúp cho việc chẩn đốn, điều trị, chăm sóc đạt hiệu cao, để lại biến chứng thời gian điều trị Tại bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn mổ cắt ruột thừa viêm phương pháp mổ nội soi chưa có đánh giá vấn đề chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, chúng tơi tiến hành nghiên cứu chuyên đề“Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2022” Với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa ngoại bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa ngoại bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn - Theo dõi số sinh tồn sau PT có vai trị quan trọng phát tai biến biến chứng PT: số mạch sau PT cho thấy 35 trường hợp (100%) có số bình thường; số NB theo dõi dấu hiệu sinh tồn 72h chiếm 100% - Tình trạng da niêm mạc: 35 trường hợp (100%) da niêm mạc hồng - Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn 12h – 24h chiếm đa số với 71,4%; chế độ vận động trước 12h chiếm 57,1% - Thay băng vết mổ: Không thay băng 03 trường hợp chiếm 8,6%; thay băng 01 lần/ ngày có 32 trường hợp (91,4%); thời gian cắt trước ngày có 35 trường hợp (100%) - Tình trạng vết mổ: 01 trường hợp có nhiễm trùng (2,9%); 34 trường hợp khơng nhiễm trùng (97,1%) - Tình trạng đau sau mổ: Trong vịng 24h 100%, có 18 trường hợp đau nhiều (51,4%), > 72h số NB không đau 30 ( 85,7%), khơng có trường hợp đau nhiều - Thời gian trung tiện sau mổ: 100% NB trung tiện vòng 02 ngày sau mổ - Thời gian nằm viện sau PT trung bình 4,1 ngày - Thái độ chăm sóc: Đa số nhân viên y tế chăm sóc nhiệt tình chiếm 74,3% Sự hài lịng người bệnh có 28,6% NB khơng hài lịng, 71,4% NB hài lịng 1.3 Quy trình chăm sóc sau phẫu thuật cho NB viêm ruột thừa cấp 1.3.1 Nhận định - Toàn thân: Người bệnh tỉnh hay chưa? Thể trạng có tốt khơng? Có dấu hiệu nhiễm trùng khơng? - Cơ thực thể: NB có đau vết mổ không? Người bệnh trung tiện, đại tiện chưa? Tình trạng ổ bụng có chướng, có di động theo nhịp thở khơng? Có đặt sonde khơng? Nhận định vết mổ liền tốt hay nhiễm trùng? Số lần thay băng cho NB? Chế độ ăn có đảm bảo dinh dưỡng không? Thời gian nằm viện NB? 1.3.2 Chẩn đoán điều dưỡng - Người bệnh đau sau mổ - Nguy ông dẫn lưu hoạt động không tốt - Nguy nhiễm trùng vết mổ 10 - Nguy nằm viện kéo dài ăn uống, lo lắng bệnh tật 1.3.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc giảm đau cho người bệnh - Chăm sóc ống dẫn lưu - Chăm sóc vết mổ - Chăm sóc dinh dưỡng, kiến thức bệnh cho người bệnh 1.3.4 Các can thiệp điều dưỡng 1.3.4.1 Người bệnh đau sau mổ Cho người bệnh nằm tư sau phẫu thuật Thực y lệnh thuốc giảm đau, an ủi động viên, cho người bệnh nghỉ ngơi yên tĩnh 1.3.4.2 Nguy ống dẫn lưu hoạt động không tốt Chăm sóc ống dẫn lưu Thay băng chân ống dẫn lưu hàng ngày Theo dõi lưu thông ống dẫn lưu, tính chất, số lượng màu sắc dịch chảy 1.3.4.3 Nguy nhiễm trùng vết mổ Chăm sóc vết mổ: Thay băng vơ khuẩn vết mổ hàng ngày, vết mổ có mủ tách mép vết mổ tháo hết mủ, rửa vết mổ dung dịch sát khuẩn Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch Thực y lệnh thuốc kháng sinh 1.3.4.4 Nguy nằm viện kéo dài ăn uống, lo lắng bệnh tật Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh: Bổ sung thực phẩm giàu protein, vitamin, uống sữa Động viên, an ủi để người bệnh yên tâm điều trị Giải thích cho người bệnh việc phẫu thuật VRTC để người bệnh yên tâm 1.3.5 Đánh giá - Người bệnh đỡ đau sau mổ - Chân ống dẫn lưu khô - Vết mổ liền tốt, hạn chế nhiễm trùng - Thời gian nằm viện ngắn 11 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Giới thiệu sơ lược khoa Ngoại BVĐK huyện Đông Sơn Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn Bệnh viện hạng II tuyến huyện tỉnh Thanh Hóa, thành lập từ năm 2006 (tách từ Trung tâm Y tế huyện), với quy mô 200 giường kế hoạch, thực kê 280 giường Bệnh viện có tổng số 14 khoa, phịng với 152 nhân viên, có 12 người có trình độ sau đại học; 85 người có trình độ đại học (22 bác sĩ, 53 cử nhân điều dưỡng - hộ sinh - kỹ thuật viên, khác 10); 50 người có trình độ cao đẳng; cán khác người Khoa Ngoại - BVĐK huyện Đơng Sơn có tổng số 15 cán nhân viên, có bác sĩ, 10 điều dưỡng Trong năm qua với phát triển đơn vị tiến y học, khoa Ngoại phát triển chất lượng số lượng, với đội ngũ thầy thuốc có chun mơn cao, giàu kinh nghiệm, hết lòng quan tâm đến người bệnh, đầu tư trang thiết bị đại phục vụ công tác điều trị với phương châm “An toàn, hiệu thường xuyên cập nhật đổi mới”, “Lấy người bệnh làm trung tâm cho hoạt động” Tại khoa Ngoại thực phẫu thuật như: PT nội soi thủng tạng rỗng, nội soi VRTC, nội soi cắt túi mật…còn thực PT khác kết hợp xương cẳng tay, KHX cẳng chân, KHX đòn…và điều trị bệnh chuyên khoa lẻ khác như: mắt, hàm mặt, tai mũi họng Bên cạnh đó, khoa trang bị đầy đủ sở vật chất máy cung cấp nước uống tự động, máy điều hịa cho tồn phòng bệnh… tạo cảm giác thoải mái, hài lòng cho người dân đến điều trị 2.2 Thực trạng chăm sóc NB sau phẫu thuật VRTC khoa Ngoại BVĐK huyện Đông Sơn năm 2022 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 2.2.1.1 Đối tượng khảo sát Chọn bệnh nhân hội chẩn thống chẩn đoán trước mổ viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại BVĐK huyện Đông Sơn 2.2.1.2 Thời gian địa điểm khảo sát Khảo sát tiến hành từ 01/06/2022 đến ngày 30/06/2022 khoa Ngoại – BVĐK huyện Đông Sơn ... trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2022? ?? Với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp. .. cấp khoa ngoại bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa ngoại bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn. .. DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ SỸ LUÂN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÔNG SƠN NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN