VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG CẤP CỨU VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM BS NGUYỄN TUẤN HẢI nguyentuanhai@hmu edu vn nguyentuanhai@bachmai edu vn TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẠI CƯƠNG Emergency Medicine Clini[.]
VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG CẤP CỨU BS NGUYỄN TUẤN HẢI nguyentuanhai@hmu.edu.vn nguyentuanhai@bachmai.edu.vn ĐẠI CƯƠNG 1980: Lần áp dụng Siêu âm Doppler tim áp dụng lần đầu khoa cấp cứu Hoa Kỳ Thăm dị khơng xâm nhập (hoặc xâm nhập tối thiểu), thực nhiều lần Thơng tin thu được: nhanh, xác Khơng dàn trải, tập trung vào mục tiêu Hầu hết trường hợp: SÂ 2D, +/phối hợp với Doppler đánh giá huyết động Chẩn đốn tình lâm sàng trầm trọng Định hướng cho can thiệp điều trị tức khắc Emergency Medicine Clinics of North America, Volume 22, Issue 3, August 2004 , Pages 621-640 CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG CHÍNH: Phát dịch màng tim, tìm dấu hiệu ép tim Đánh giá chức tim trường hợp ngừng tuần hoàn Đánh giá chức thất trái Đánh giá chức thất phải Phát phình tách ĐMC ngực đoạn gần Tình trạng thiếu oxy kéo dài Tối ưu hóa điều trị: thực thủ thuật hướng dẫn siêu âm CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH ĐẶC BIỆT: Đánh giá áp lực đổ đầy thất: thừa dịch/thiếu dịch Chẩn đoán phù phổi cấp huyết động hay tổn thương Tối ưu hóa điều trị vận mạch sốc nhiễm khuẩn TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Chấn thương Ngừng tuần hồn Tình trạng sốc, huyết động khơng ổn định Đau ngực Suy hô hấp cấp Thiếu oxy kéo dài, không đáp ứng với điều trị Hướng dẫn đặt dẫn lưu màng tim Bất ổn huyết động không rõ nguyên nhân Sốc Phù phổi cấp SÂ Doppler cấp cứu +/- Cầm tay Mặt cắt tối thiểu: bờ sườn, từ mỏm tim Dịch màng tim (+++) Ép TP/NP, Giãn TMCD ÉP TIM CẤP TP giãn, ko vận động TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI TT giảm/không vận động SUY TIM CẤP: Nhồi máu tim Viêm tim Nhiễm độc Tim tăng động, TMCD xẹp GIẢM THỂ TÍCH TRẦM TRỌNG: chảy máu trong? SỐC NK? KHÁC? CÁC HÌNH THỨC SÂ DOPPLER Siêu âm Doppler qua thành ngực: – Phát bất thường cấu trúc chức tim – Khó khăn: Hình ảnh qua thành ngực mờ → mặt cắt bờ sườn Siêu âm Doppler qua thực quản: (chú ý chống định) – Bệnh nhân chấn thương, đa chấn thương – Bệnh nhân sau phẫu thuật – Tìm kiếm luồng thông tim – Trước sốc điện chuyển nhịp: loại trừ huyết khối – Đánh giá hoạt động van nhân tạo LỰA CHỌN HÌNH THỨC SÂ NÀO? SÂ qua thành ngực : ưu tiên số 1, dễ thực hiện, dễ lặp lại, thơng tin nhanh chóng SÂ qua thực quản > SÂ qua thành ngực: – Chấn thương ngực kín – Bệnh nhân thơng khí nhân tạo – Bệnh nhân sau phẫu thuật tim, sau phẫu thuật chung – Bệnh lý có nguy gây thuyên tắc từ tim YÊU CẦU TỐI THIỂU Phát dịch màng tim biết cách chẩn đốn tình trạng ép tim Phát tình trạng giãn, suy chức thất phải Đo kích thước tĩnh mạch chủ nhận định Phát rối loạn vận động vùng thất trái, đánh giá chức thất trái CÁC YÊU CẦU VỀ KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER ... giảm/không vận động SUY TIM CẤP: Nhồi máu tim Viêm tim Nhiễm độc Tim tăng động, TMCD xẹp GIẢM THỂ TÍCH TRẦM TRỌNG: chảy máu trong? SỐC NK? KHÁC? CÁC HÌNH THỨC SÂ DOPPLER Siêu âm Doppler qua thành... màng ngồi tim Bất ổn huyết động khơng rõ nguyên nhân Sốc Phù phổi cấp SÂ Doppler cấp cứu +/- Cầm tay Mặt cắt tối thiểu: bờ sườn, từ mỏm tim Dịch màng tim (+++) Ép TP/NP, Giãn TMCD ÉP TIM CẤP TP...ĐẠI CƯƠNG 1980: Lần áp dụng Siêu âm Doppler tim áp dụng lần đầu khoa cấp cứu Hoa Kỳ Thăm dị khơng xâm nhập (hoặc xâm nhập tối thiểu), thực nhiều lần Thơng tin thu được: