CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ NHỒI MÁU THẬN CẤP ThS.BSNT Đàm Trung Hiếu Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai Nhồi máu thận bệnh lý gặp lâm sàng • Hoxie HJ, Coggin CB (1940): 1.4% 14411 mẫu khám nghiệm tử thi • Paris B, Bobrie G (2006): 0.07% 250000 bệnh nhân khoa cấp cứu • Tỷ lệ thực tế cao thường bị bỏ sót chẩn đốn • Hậu quả: Suy thận cấp, bệnh thận mạn, tăng huyết áp Hoxie HJ, Arch Intern Med 1940; 65:587 Paris B, J Hypertens 2006;24(8):1649 Nhồi máu thận thường hậu bệnh lý tim mạch • Huyết khối từ tim (55.7%): Rung nhĩ, viêm NTMNK, van tim học, mảng xơ vữa từ ĐM chủ • Nguyên nhân ĐM thận (7.5%): Lóc tách ĐM thận, bệnh lý mơ liên kết (Marfan, Ehler-Danlos), loạn sản xơ cơ, bệnh lý viêm mạch, chấn thương (biến chứng can thiệp) • Tình trạng tăng đông (6.6%): Hội chứng thận hư, hội chứng kháng phospholipid, tăng homocysteine máu • Khơng rõ ngun (~30%) Oh YK et al., Am J Kidney Dis 2016 Feb;67(2):243-50 Bolderman R et al., Am J Med 2006;119(4):356.e9 Giải phẫu ĐM thận • ĐM thận xuất phát từ ĐM chủ bụng ngang L1-2, ĐM mạc treo tràng • ĐM thận dài 4-6cm, đường kính 5-7mm (ĐM thận phải dài hơn) • ĐM thận chia nhánh thành ĐM thùy ĐM gian thùy ĐM cung ĐM phân thùy • ĐM phân thùy ĐM tận (khơng có vịng nối) • Biến đổi giải phẫu: hai nhánh ĐM thận (8-14%), có thêm ĐM thận phụ (7%) Chapter 64: Thromboembolic Renovascular Disease, Comprehensive clinical Nephrology, 4thed Hậu nhồi máu thận phụ thuộc vị trí thuyên tắc tuần hồn bàng hệ • Nhánh bàng hệ cấp máu thận: ĐM thắt lưng, ĐM niệu quản, ĐM sinh dục, ĐM thượng thận, ĐM gian sườn • THBH giúp kéo dài thời gian “chịu đựng” nhu mô thận bệnh cảnh tắc ĐM thận • THBH phát triển bệnh nhân có hẹp ĐM thận trước Tuần hồn bàng hệ cấp máu thận Rutherford’s Vascular surgery and Endovascular therapy, 9th ed Sinh lý bệnh nhồi máu thận Rutherford’s Vascular surgery and Endovascular therapy, 9th ed Vòng xoắn bệnh lý tổn thương thận cấp Matthieu Legrand et al., N Engl J Med 2020; 382:2238-2247 Khả hồi phục phụ thuộc thời gian mức độ tổn thương thận Tiên lượng hồi phục chức thận • Bảo tồn kích thước thận (>7-8cm) • Creatinine máu 50%) • Nơn, buồn nơn, sốt • Tăng huyết áp • Triệu chứng tắc mạch khác • Triệu chứng tổn thương thận cấp: vô niệu/thiểu niệu, phù phổi cấp, đái máu… Antopolsky et al., Am J Emerg Med 2012 Sep;30(7) Image source: Freepik Cận lâm sàng giúp CĐ phân biệt CĐ xác định • Xét nghiệm máu: • LDH: Tăng cao (2-4 lần ngưỡng tham chiếu trên) AST/ALT bình thường tăng nhẹ • Urea, Creatinine: tăng gánh nặng HK lớn • Tổng phân tích nước tiểu: hồng cầu niệu, protein niệu • Tăng bạch cầu, tăng D-dimer • Chẩn đốn hình ảnh: • CLVT ổ bụng có cản quang: độ nhạy cao (>80%) • SÂ Doppler ĐM thận: độ nhạy thấp (11%) • MRI, xạ hình thận Antopolsky et al., Am J Emerg Med 2012 Sep;30(7) Winzelberge, JAMA 1979 Jul 20;242(3):268-9 ... cao thường bị bỏ sót chẩn đốn • Hậu quả: Suy thận cấp, bệnh thận mạn, tăng huyết áp Hoxie HJ, Arch Intern Med 1940; 65:587 Paris B, J Hypertens 2006;24(8):1649 Nhồi máu thận thường hậu bệnh lý... THBH phát triển bệnh nhân có hẹp ĐM thận trước Tuần hồn bàng hệ cấp máu thận Rutherford’s Vascular surgery and Endovascular therapy, 9th ed Sinh lý bệnh nhồi máu thận Rutherford’s Vascular surgery... hệ • Nhánh bàng hệ cấp máu thận: ĐM thắt lưng, ĐM niệu quản, ĐM sinh dục, ĐM thượng thận, ĐM gian sườn • THBH giúp kéo dài thời gian “chịu đựng” nhu mô thận bệnh cảnh tắc ĐM thận • THBH phát triển