Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 2 344 ỨNG DỤNG NĂNG LƯỢNG NGUYÊN TỬ TRONG Y TẾ VÀ CÔNG TÁC BẢO ĐẢM AN TOÀN BỨC XẠ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NGUY[.]
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol ỨNG DỤNG NĂNG LƯỢNG NGUYÊN TỬ TRONG Y TẾ VÀ CÔNG TÁC BẢO ĐẢM AN TOÀN BỨC XẠ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NGUYỄN TẤN CHÂU1, PHẠM THIÊN AN1, NGUYỄN THANH HIỂN1, NGUYỄN HOÀNG KHÂM1, ĐẶNG MINH PHƯỚC1, LÊ VĂN PHƯỚC2, LÊ TUẤN ANH3, NGUYỄN MINH TÚ4, NGUYỄN THANH BÌNH4, VÕ HỒNG DANH5, NGUYỄN XUÂN CẢNH5 TỔNG QUAN TÌNH HÌNH ỨNG DỤNG NĂNG LƯỢNG NGUYÊN TỬ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ứng dụng lượng nguyên tử y tế nước ta có lịch sử gần 100 năm với kiện thành lập Viện Radium Đông Dương tiền thân bệnh viện K ngày Tuy nhiên, lĩnh vực thực phát triển mạnh toàn diện toàn quốc khoảng 10 năm trở lại phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển ứng dụng lượng ngun tử mục đích hịa bình Quy hoạch chi tiết phát triển, ứng dụng xạ y tế đến năm 2020 Theo số liệu báo cáo Cục An toàn Bức xạ Hạt nhân, đến cuối năm 2019 nước có 3110 sở có sử dụng thiết bị X quang chẩn đoán y tế với 8772 thiết bị chẩn đoán loại, 41 sở y học hạt nhân 35 sở xạ trị có nhiều trang thiết bị công nghệ xạ đại ngang khu vực tổ hợp hệ thống máy gia tốc Cyclotron sản xuất thuốc phóng xạ, máy ghi hình chuyển hóa PET/CT, máy Xạ phẫu Cyberknife, Gamma-knife, máy gia tốc xạ trị đa lượng, máy chụp mạch DSA bình diện phẳng, máy chụp CT mức lượng[2,3,4] Tại bệnh viện Chợ Rẫy (BVCR), ứng dụng lượng nguyên tử y tế triển khai từ thập niên 60s Đến sau gần 60 năm xây dựng phát triển với nhiều kỹ thuật tiên tiến, đại ứng dụng triển khai qua giai đoạn lịch sử như: Địa liên hệ: Nguyễn Tấn Châu Email: ntanchau@live.com Đơn vị An toàn vệ sinh Lao động - Bức xạ - Bệnh viện Chợ Rẫy Khoa Chẩn đốn Hình ảnh - Bệnh viện Chợ Rẫy Trung tâm Ung Bướu Chợ Rẫy - Bệnh viện Chợ Rẫy Khoa Ngoại thần kinh - Đơn vị GammaKnife - Bệnh viện Chợ Rẫy Khoa Y học Hạt nhân - Bệnh viện Chợ Rẫy 344 - Năm 1962: Thành lập Khoa Y học hạt nhân, với máy đo liều phóng xạ, máy phân tích kênh, máy đo độ tập trung, máy đo nhiễm bẩn phóng xạ tủ chì bảo quản phóng xạ Thành lập Khoa Quang tuyến, khoa Chẩn đốn hình ảnh - Năm 1964: Bắt đầu sử dụng nguồn phóng xạ I-131, P-32, Cr-51 Co-57 - Năm 1994: Đưa vào khai thác máy chụp ảnh cắt lớp CT scanner - Năm 2001: Thành lập Khoa Ung Bướu, năm 2002 bắt đầu khai thác 02 hệ thống máy gia tốc thẳng (LINAC) đa lượng khu vực phía Nam, với kỹ thuật xạ trị Photon, Electron, Xạ phẫu X-Knife - Năm 2006: Thành lập Đơn vị Xạ phẫu Gamma-Knife với 201 nguồn Co-60 Khoa Y học hạt nhân triển khai kỹ thuật ghi hình SPECT/CT - Năm 2009: Thành lập Đơn vị PET-CT Cyclotron, ngày 04/03/2009 bệnh nhân ghi hình PET/CT với thuốc phóng xạ 18F-FDG Ngày nhận bài: 07/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol (A) (B) (C) (D) Hình Một số thiết bị xạ bệnh viện Chợ Rẫy (A) Máy DSA - hai bình diện; (B) Máy CT - 640 lát cắt; (C) Máy xạ phẫu Gammaknife; (D) Máy Gia tốc xạ trị đa lượng Được quan tâm đầu tư phát triển qua nhiều hệ lãnh đạo bệnh viện, đến bệnh viện Chợ Rẫy trang bị 64 thiết bị xạ với chủng loại nhiều loại thuốc phóng xạ, đồng vị phóng xạ để phục vụ cho cơng tác chẩn đốn, điều trị (bảng 1) Bảng Số lượng thiết bị xạ nước BVCR[2,3] STT Loại thiết bị xạ Cả nước BVCR 8772 (10/2019) 54 58 05 Máy X-quang loại Máy gia tốc xạ trị (LINAC) Máy xạ phẫu Gammaknife 04 01 Máy gia tốc Cyclotron 05 01 Máy ghi hình PET/CT 12 - 15 02* Máy ghi hình SPECT 37 01* Máy ghi hình SPECT/CT 13 01 Máy chiếu xạ túi máu 04 01 Về công tác ứng dụng lượng nguyên tử công nghệ xạ lâm sàng, bệnh viện Chợ Rẫy bước phát triển nhiều kỹ thuật thiết bị đồng 04 lĩnh vực chẩn đốn hình ảnh, hình ảnh học can thiệp, y học hạt nhân xạ trị ung bướu, có nhiều kỹ thuật ngang tầm khu vực chụp ảnh CT hai mức lượng, ảnh CT 640 lát cắt, chụp ảnh kỹ thuật số xóa DSA hai bình diện, ghi hình chẩn đốn chuyển hóa 18F-FDG PET/CT, xạ hình SPECT/CT, xạ trị điều biến cường độ theo thể tích, VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy), xạ phẫu Gammaknife,… Trung bình năm có 1,5 triệu lượt bệnh nhân thụ hưởng thành tựu khoa học công nghệ xạ chẩn đoán điều trị nhiều bệnh lý khác ung thư, tim mạch, thần kinh, Ghi chú: Dự kiến lắp ráp thêm 01 máy PET/CT 01 máy SPECT vào 10/2020 345 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Bảng Số lượt chụp/ bệnh nhân thụ hưởng công nghệ xạ BVCR năm 2019[1] STT Kỹ thuật Số lượt chụp /bệnh nhân Chụp X-quang cho người bệnh nội trú 832.843 Chụp X-quang cho người bệnh khám điều trị ngoại trú 716.229 Chụp CT scan cho người bệnh nội trú 34.633 Chụp CT scan cho người bệnh khám điều trị ngoại trú 123.117 Xạ phẫu Gamma-Knife 1.357 Xạ trị máy gia tốc thẳng (LINAC) 1.502 Chụp 18F-FDG PET/CT 1328 Xạ hình máy SPECT/CT 8692 Điều trị thuốc phóng xạ I-131 2271 10 Chiếu xạ túi máu Tổng số lượt bệnh nhân 972 1.721.972 phóng xạ, rị rỉ, chiếu xạ liều cho công chúng, nhiễm xạ môi trường gây hoang mang dư luận xã hội Do vậy, cơng tác bảo đảm an tồn xạ ưu tiên xem trọng bệnh viện Chợ Rẫy, để làm tốt cơng tác an tồn xạ bệnh viện thực đồng nhiều biện pháp như: - Hoàn thiện máy tổ chức, đào tạo nguồn nhân lực, ban hành nội quy - quy trình an tồn xạ; - Xây dựng phần mềm quản lý FPT phân hệ an toàn vệ sinh lao động - xạ; - Đầu tư nâng cấp, cải tạo hệ thống sở hạ tầng; - Ứng dụng mạng xạ hội quản lý điều hành công tác an toàn xạ toàn bệnh viện; - Tổ chức kiểm tra, đo đạc định kỳ rò rỉ, nhiễm bẩn khu vực làm việc nhân viên xạ, đo xạ môi trường xung quanh, liên tục cập nhật nội quy, quy trình ATBX, xây dựng kế hoạch ứng phó cố xạ cấp bệnh viện CƠNG TÁC BẢO ĐẢM AN TỒN BỨC XẠ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Bộ máy tổ chức công tác an toàn xạ Bên cạnh ưu điểm hiệu lượng nguyên tử chẩn đoán điều trị việc sử dụng lượng xạ tiềm ẩn nhiều yếu tố nguy an toàn xạ (ATBX) nhân viên bị chiếu xạ, nhiễm bẩn phóng xạ làm tăng nguy mắc bệnh xạ nghề nghiệp, chiếu xạ liều, sai liều cho bệnh nhân gây nên tổn thưởng xạ tức thời, ảnh hưởng kết điều trị Bên cạnh đó, cố an ninh nguồn phóng xạ thất lạc nguồn Bệnh viện thành lập đơn vị chuyên trách an toàn xạ gồm kỹ sư chuyên viên, đồng thời thành lập mạng lưới gồm 19 nhân viên phụ trách an toàn xạ khoa phịng có ứng dụng, sử dụng thiết bị xạ, nguồn phóng xạ Với mơ hình Đơn vị An toàn Vệ sinh Lao động – Bức xạ phòng chức năng, làm việc theo hàng dọc trực triếp với Giám đốc bệnh viện góp phần làm tăng hiệu xử lý công việc đạo điều hành Hình Sơ đồ máy tổ chức cơng tác an tồn xạ Bệnh viện Chợ Rẫy 346 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Cùng với hoàn thiện máy tổ chức, bệnh viện hoàn thiện, thống nhiều nội quy; quy định; quy trình bảo đảm an tồn xạ, xây dựng kế hoạch ứng phó cố xạ - hạt nhân theo quy định Hình Hồn thiện hồ sơ, quy trình, nội quy An toàn xạ bệnh viện Phần mềm quản lý bệnh viện - Phân hệ an toàn xạ Với số lượng 64 thiết bị xạ 31 nguồn phóng xạ sử dụng bệnh viện việc quản lý thời hạn sử dụng gia hạn sử dụng tất giấy phép vấn đề tốn nhiều thời gian công sức Từ năm 2016, bệnh viện trang bị cho Đơn vị An toàn Vệ sinh Lao động - Bức xạ hệ thống phần mềm quản lý tổng thể FPT phân hệ an toàn xạ với nhiều tiện ích như: quản lý thiết bị xạ, nguồn phóng xạ, nhân viên xạ,… đặc biệt hệ thống có chức cảnh báo sớm thời hạn hết hạn giấy phép sử dụng thiết bị nguồn phóng xạ Chức cảnh báo thời hạn giấy phép giúp cho công tác theo dõi xin gia hạn giấy phép thiết bị xạ, nguồn phóng xạ thực kịp thời, tuân thủ quy định pháp luật khai thác sử dụng thiết bị xạ, nguồn phóng xạ Hình Phần mềm quản lý bệnh viện - phân hệ an toàn xạ, với tính cảnh báo sớm thời hạn giấy phép sử dụng thiết bị xạ, nguồn phóng xạ Ngồi ra, phần mềm quản lý cịn tích hợp chức quản lý nhân viên xạ, bao gồm thơng tin đào tạo an tồn xạ, chứng nhân viên xạ, lịch sử công tác lĩnh vực lượng nguyên tử theo dõi liều chiếu xạ nghề nghiệp 400 nhân viên xạ bệnh viện Chợ Rẫy thực cách dễ dàng thuận tiện 347 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Hình Phần mềm quản lý phân hệ an tồn xạ, với tính quản lý hồ sơ liều chiếu xạ nghề nghiệp nhân viên xạ Đầu tư nâng cấp sở hạ tầng, trang thiết bị Để bảo đảm an toàn xạ cho nhân viên, phận làm việc với nguồn xạ cao chẩn đốn hình ảnh can thiệp, y học hạt nhân, bệnh viện đầu tư bổ sung nhiều thiết bị dụng cụ bảo hộ che chắn xạ áo giáp chì tồn thân, áo che chì tuyến giáp, mắt kính chì, xylanh che chắn chì, khay vận chuyển phóng xạ, thiết bị ghi đo xạ, đo nhiễm bẩn phóng xạ kỹ thuật số Trong cơng tác đảm bảo an tồn xạ với mơi trường, bệnh viện đầu tư xây dựng hệ thống hầm thải phóng xạ để thu gom chất thải lỏng phóng xạ Khoa Y học hạt nhân, với hệ thống cảm biến điện tử giúp cho việc theo dõi mực nước thể tích nước thầm thải thực theo thời gian thực liên tục 24/7 Hình Hệ thống theo dõi vận hành hầm thải phóng xạ Khoa Y học Hạt nhân với cảm biến điện tử thể thể tích mực nước theo thời gian thực Ứng dụng mạng xã hội quản lý điều hành cơng tác an tồn xạ Ngày ứng dụng mạng xã hội ZALO, Viber,… sử dụng rộng rãi nhiều lĩnh vực, nhiều ngành phủ triển khai áp dụng mang lại nhiều lợi ích thiết thực 348 cơng tác quản lý điều hành, góp phần nâng cao hiệu công việc Tại bệnh viện Chợ Rẫy, ứng dụng mạng xã hội ZALO cơng tác an tồn xạ thực mang lại nhiều tiện ích, thông tin đạo từ Ban Giám đốc đến Đơn vị an toàn xạ thành viên mạng lưới an toàn xạ, cố xạ hay vấn đề an toàn xạ khoa phịng Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol phản ánh, thực cách nhanh chóng thuận tiện Hiện nay, Đơn vị An toàn Vệ sinh Lao động - Bức xạ xây dựng 04 nhóm “ZALO” để phục vụ cho mục đích chức khác như: nhân dân Trung bình năm có 1,5 triệu lượt bệnh nhân thụ hưởng thành tựu khoa học công nghệ xạ chẩn đoán điều trị nhiều bệnh lý khác ung thư, tim mạch, thần kinh - Nhóm mạng lưới an tồn xạ: Để thơng báo tin tức chung cơng tác an tồn xạ toàn bệnh viện, thu đổi cấp phát liều kế,… - Nhóm Y học hạt nhân - An tồn xạ: Để trao đổi cơng tác an tồn xạ đặc thù khoa Bên cạnh việc ứng dụng hiệu lâm sàng, vấn đề bảo đảm an tồn xạ cho nhân viên, bệnh nhân, cơng chúng môi trường bệnh viện quan tâm, đầu tư quản lý cách chặt chẽ, với kết tích cực như: Nhóm Vận hành hầm thải phóng xạ: Để cập nhật theo dõi tình hình vận hành hầm thải phóng xạ, theo dõi số xét nghiệm nồng độ phóng xạ nước thải y tế tháng,… - Nhóm Trang thiết bị y tế - An toàn xạ: Để cập nhật tình trạng hoạt động, hư hỏng, hay thay đầu bóng, sửa chữa 64 thiết bị xạ bệnh viện,… - Tổ chức kiểm tra giám sát an toàn xạ định kỳ Để kịp thời phát cố rò rỉ xạ, nhiễm bẩn phóng xạ bảo đảm an ninh nguồn phóng xạ, bệnh viện thường xuyên tổ chức kiểm tra an toàn xạ thực tế khoa phòng, đồng thời tổ chức thực kiểm tra định kỳ khoa như: - Theo dõi kiểm tra hầm thải phóng xạ ngày - Tổ chức kiểm tra, đo đạc rò rỉ xạ định kỳ quý khoa phịng có sử dụng thiết bị xạ, nguồn phóng xạ - Tổ chức kiểm tra, đo an toàn xạ, nhiễm bẩn phóng xạ tháng khoa có sử dụng nguồn phóng xạ hở - Tổ chức kiểm tra, kiểm đếm nguồn phóng xạ tháng,… KẾT LUẬN Trải qua gần 60 năm triển khai ứng dụng lượng nguyên tử y tế, bệnh viện Chợ Rẫy đạt nhiều thành tựu đáng tự hào, góp phần vào nghiệp chăm sóc nâng cao sức khỏe - Chưa ghi nhận cố gây an tồn, an ninh nguồn phóng xạ sử dụng nguồn phóng xạ kể từ năm 1962 đến - Tất thiết bị xạ nguồn phóng xạ có giấy phép sử dụng gia hạn giấy phép thời hạn - Chưa ghi nhận cố xạ trình sử dụng thuốc phóng xạ để điều trị cho bệnh nhân - Chưa ghi nhận cố chiếu xạ liều trình sử dụng máy gia tốc xạ trị, máy xạ phẫu Gammaknife thiết bị Xquang, CT, DSA khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Chợ Rẫy, Kết tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2019 Lê Minh Tuấn, Cục An tồn xạ hạt nhân; Cơng tác quản lý nhà nước an toàn, an ninh hạt nhân Việt Nam Hiện trạng giải pháp nâng cao hiệu hoạt động pháp quy hạt nhân; năm 2019 Nguyễn Ngọc Huynh, Bộ Khoa học Công nghệ Cục An tồn xạ hạt nhân; Cơng tác quản lý nhà nước lĩnh vực an toàn xạ y tế; Báo cáo tham luận hội nghị pháp quy hạt nhân năm 2018 Nguyễn Ngô Quang, Bộ Y tế - Cục Khoa học Công nghệ Đào tạo; Báo cáo thực trạng định hướng phát triển, ứng dụng xạ ngành y tế, năm 2019 349 ... viên xạ, đo xạ môi trường xung quanh, liên tục cập nhật nội quy, quy trình ATBX, x? ?y dựng kế hoạch ứng phó cố xạ cấp bệnh viện CƠNG TÁC BẢO ĐẢM AN TOÀN BỨC XẠ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ R? ?Y Bộ m? ?y tổ... phóng xạ, rị rỉ, chiếu xạ liều cho công chúng, nhiễm xạ môi trường g? ?y hoang mang dư luận xã hội Do v? ?y, cơng tác bảo đảm an tồn xạ ln ưu tiên xem trọng bệnh viện Chợ R? ?y, để làm tốt cơng tác an. .. nội quy; quy định; quy trình bảo đảm an tồn xạ, x? ?y dựng kế hoạch ứng phó cố xạ - hạt nhân theo quy định Hình Hồn thiện hồ sơ, quy trình, nội quy An toàn xạ bệnh viện Phần mềm quản lý bệnh viện