NGUYỄN HỮU MINH CAO VIỆT TÙNG NGUYỄN LÝ THỊNH TRƯỜNG TRẦN MINH ĐIỂN BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT BLALOCK TAUSSIG SHUNT CẢI TIẾN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ❖ B T s[.]
BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT BLALOCK - TAUSSIG SHUNT CẢI TIẾN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NGUYỄN HỮU MINH CAO VIỆT TÙNG NGUYỄN LÝ THỊNH TRƯỜNG TRẦN MINH ĐIỂN ĐẶT VẤN ĐỀ ❖ B-T shunt cổ điển • 1944, BV Jonh Hobkin • Nối ĐM địn ĐMP bên • Ưu điểm: shunt lớn lên bệnh nhân • Nhược điểm: hi sinh ĐM đòn, thiếu máu cánh tay… Karamlou T., Cohen G.A (2014) Palliative Operations for Congenital Heart Disease, Johns Hopkins textbook of cardiothoracic surg, 62 (3), 991 ĐẶT VẤN ĐỀ ❖ B-T shunt cải tiến • 1963, Redo Ecker thực • 1976, Gazzaniga báo cáo • Sử dụng ống Dacron ống Polytetrafluoroethylene • Ưu điểm: bảo tồn ĐM địn, gây tắc biến dạng ĐMP… • Nhược điểm: dịch tụ huyết thanh, viêm nội tâm mạc… Karamlou T., Cohen G.A (2014) Palliative Operations for Congenital Heart Disease, Johns Hopkins textbook of cardiothoracic surg, 62 (3), 991 ĐẶT VẤN ĐỀ • B-T shunt cải tiến có nhiều ưu điểm • Tỷ lệ tử vong 2,3-16%, TSS 9-11%, tắc shunt 3-20% • BVNTW: PTTBS 1270 BN, tỷ lệ B-T Shunt 0,04%, chủ yếu trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ TBS phức tạp • Vấn đề hồi sức sau PT khó khăn: trì SpO2 75-85%; HATĐ > 60 mmHg; HATB > 40 mmHg; CVP 8-12 mmHg • Nhiều biến chứng sau PT: HCCLTT, tải shunt, shunt hoạt động không hiệu quả… MỤC TIÊU Đánh giá kết điều trị hồi sức sau phẫu thuật B-T shunt cải tiến bệnh nhân tim bẩm sinh tím sớm có giảm dịng máu lên phổi khoa Hồi sức Ngoại Tim mạch, Bệnh viện Nhi Trung ương ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn: Trẻ mắc bệnh TBS tím sớm có giảm dịng máu lên phổi có định phẫu thuật B-T shunt cải tiến khoa Hồi sức Ngoại Tim mạch - Bệnh viện Nhi Trung ương Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân tử vong trình phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu Thời gian nghiên cứu: Từ 01/06/2016 đến 31/05/2018 Nội dung nghiên cứu: − Đặc điểm huyết động sau PT: Mạch, huyết áp, ALTMTT, nước tiểu, lactat − Kết diều trị: ➢ Xấu: tắc shunt, tải shunt, tim chậm, PT lại shunt, tử vong liên quan đến shunt ➢ Khác: Thời gian thở máy nằm HSNTM PPNC: SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Triệu chứng LS Siêu âm tim Thông tim PP phẫu thuật B-T shunt cải tiến Thuốc vận mạch, truyền dịch, truyền máu, thở máy… Kết tốt: huyết động ổn định, shunt hoạt động hiệu BN chẩn đoán bệnh TBS tím sớm máu lên phổi có định PT đủ tiêu chuẩn NC Biến NC trước PT: tuổi, giới, CN, tình trạng hơ hấp… Phẫu thuật Biến NC PT: đường PT, kích thước vị trí shunt… Hồi sức Ngoại Tim mạch Biến NC sau PT: mạch, HA, ALTMTT, Lactat, SpO2 , PaO2 … - Mô tả đặc điểm huyết động sau PT - Nhận xét yếu tố liên quan đến kết điều trị Kết xấu: tắc shunt, tải shunt, tim chậm, PT lại shunt, tử vong KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Yếu tố Tuổi Giới Cân nặng (kg) n Tỷ lệ % < 28 ngày 8,1 - < tháng 56 65,1 - ≤ 12 tháng 14 16,3 >12 tháng 10,5 Nam 44 51,2 Nữ 42 48,8 ≤5 46 53,5 >5 40 46,5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Chẩn đoán bệnh TBS trước PT Chẩn đoán n Tỷ lệ % VSD - PS/PA 30 34,9 TGA - VSD - PS/PA 21 24,4 DORV - VSD - PS/PA 13 15,1 TOF - PS/PA 12 14,0 PS PA-IVS-PDA 4,7 AVSD - PS/PA 2,3 Teo van ĐMP - PDA 2,3 TA - PS/PA 1,2 Teo van - TSTP-PDA 1,2 ... mmHg; CVP 8-12 mmHg • Nhi? ??u biến chứng sau PT: HCCLTT, tải shunt, shunt hoạt động không hiệu quả? ?? MỤC TIÊU Đánh giá kết điều trị hồi sức sau phẫu thuật B-T shunt cải tiến bệnh nhân tim bẩm sinh... khoa Hồi sức Ngoại Tim mạch, Bệnh viện Nhi Trung ương ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn: Trẻ mắc bệnh TBS tím sớm có giảm dịng máu lên phổi có định phẫu thuật B-T shunt cải tiến khoa Hồi sức. .. sức Ngoại Tim mạch - Bệnh viện Nhi Trung ương Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân tử vong trình phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu Thời gian nghiên