Bài giảng Kết quả điều trị bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ mạn tính bằng sóng xung kích trình bày các nội dung chính sau: Bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ mạn tính; Điều trị nội khoa tối ưu và sóng xung kích, theo dõi trong 3 tháng;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 VIỆN TIM MẠCH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH BẰNG SĨNG XUNG KÍCH BS Lê Duy Thành PGS.TS Phạm Nguyên Sơn Đặt vấn đề - Bệnh TMCTCBMT chiếm ½ số BN có bệnh ĐMV - Tỷ lệ chết tim mạch BN có bệnh TMCTCBMT 11,8% - Có phương pháp điều trị bệnh TMCTCBMT: + Nội khoa, PCI, CABG - Có tỷ lệ khơng thể tái thông PCI CABG Hoa Kỳ (12%), Châu Âu (10%) - Có tỷ lệ lớn BN cịn đau ngực tái thơng ĐMV PCI CABG cộng với điều trị nội khoa - Điều trị thiếu máu tim sóng xung kích phương pháp điều trị cho nhóm bệnh nhân Tổng quan tài liệu Tác dụng sinh lý Ảnh hưởng ngắn hạn Giãn mạch cục Ảnh hưởng dài hạn Tăng sinh mạch tân tạo Tổng quan tài liệu Cơ chế tác dụng Sóng xung xung kích Sóng kích ↓ ↓ Kíchthích thích tế tế bào Kích bào nội nộimơ mơ ↓ ↓ Giải phóngenzym enzymNitric Nitric Oxide Oxide Synthase Giải phóng Synthase(eNOS) (eNOS) ↓ ↓ L-arginin NO L-arginin NO ↓ ↓ Giãn mạch giảiphóng phóng yếu yếu tố (VEGF) Giãn mạch vàvàgiải tố phát pháttriển triểnnội nộimạch mạch (VEGF) ↓↓↓↓ ↓ ↓ ↓↓↓↓ Mạch tân tân tạo Mạch tạo Tổng quan tài liệu Hiệu điều trị - Tăng cường tưới máu tim - Giảm mức độ đau ngực - Giảm tần suất đau ngực - Giảm lượng nitrat tiêu thụ - Gia tăng khả gắng sức - Ưu điểm: Không gây RLN, không tạo huyết khối buồng tim, điều trị ngoại trú, khơng giới hạn số lần tái điều trị, khơng có tác dụng nguy hiểm Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng: 38 BN có BTTMCBMT điều trị khoa TM BVTWQĐ 108 thời gian từ 12/2012 – 04/2017 - Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm bệnh: • Các BN có BTMCTCBMT khơng phù hợp với PCI CABG có đau ngực dai rẳng điều trị nội khoa tối ưu • Các BN có BTMCTCBMT cịn xuất đau ngực điều trị nội khoa tối ưu tái thông ĐMV PCI CABG Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả theo dõi dọc tháng, so sánh với nhóm trước điều trị -Bước tiến hành: Bn khám lâm sàng CLS, Test phút, công thức máu, sinh hóa máu, men tim, ECG, chụp X quang tim phổi Siêu âm tim: KT CN thất trái, rối loạn vận động thành tim, tính số vận động thành thất (WMSI) XHTMCT: đánh giá khả hồi phục, mức độ độ rộng khuyết xạ, số SSS, SRS, SDS phân độ Chụp ĐMV: Xác định vị trí, mức độ, tính chất kiểu tổn thương Phương pháp nghiên cứu Điều trị sóng xung kích Nội khoa tối ưu LIỆU TRÌNH ĐIỀU TRỊ: mức lượng 0,09mJ/mm2 Tuần Tuần Tuần 3 lần/tuần 3-5 vùng thiếu máu, 100 shocks cho vùng Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần 1-3 tháng BN BTMCTCBMT (n = 38) Đau ngực, YTNC Cơng thứcmáu Sinh hóa máu, men tim Điện tim, X Quang tim phổi Siêu âm tim, Xạ hình tưới máu tim NYHA, test MT 1: Đặc điểm LS,CLS Điều trị nội khoa tối ưu sóng xung kích, theo dõi tháng MT 2: Đánh giá hiệu độ an tồn sóng xung kích Cơng thứcmáu Sinh hóa máu, men tim Điện tim Siêu âm tim, Xạ hình tưới máu tim KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nhóm nghiên cứu (n= 38) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nam 35 92,1 Nữ 7,9 Tuổi trung bình (năm) 72,8 ± 8,8 BMI (kg/m2) 23,5 ± 2,6 Megha Prasad (2015): Nam (83,8%), nữ (16,2%) Coronary Artery Disease, 26(3), pp 194– 200 Vanier J (2009): Tuổi TB BN 70 ± năm Eur Heart J., 30(Suppl 1), 740 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tổn thương ĐMV Tỉ lệ % 84.2 100 60.5 80 60 40 23.7 15.8 20 Một nhánh ĐMV Hai nhánh ĐMV Ba nhánh ĐMV Nhiều nhánh ĐMV Megha Prasad (2015): Tổn thương nhiều mạch 78,5%, Tổn thương mạch 21,5%, Coronary Artery Disease, 26(3), pp.194–200 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh đặc điểm đau ngực trước sau điều trị Triệu chứng Trước điều trị Sau điều trị (X ± SD) (X ± SD) 8,7 ± 4,9 2,6 ± 1,7 p< 0,01 Thời gian đau/ tuần (s) 381,2 ± 152,8 85,4 ± 59,8 p< 0,01 Số lượng viên Nitrat / tuần 6,1 ± 2,2 1,9 ± 1,1 p< 0,01 340,0 ± 80,3 440,2 ± 79,7 p< 0,01 Số lượng /tuần Test phút (m) Fukumoto (2006): SL viên Nitrat/w: 5,4 ± 2,5 xuống 0,3 ± 0,3 v/w, Yury A (n=24): Test phút: 416 ± 141 509 ± 131 m p So sánh đặc điểm đau ngực trước sau điều trị Tỉ lệ % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 χ2 = 51,3; p < 0,001 86.8 Trước điều trị 78.9 5.3 CCS độ Sau điều trị 13.2 15.8 CCS độ CCS độ Hakim (2009): CCS 3,22 ± 0,43 2,2 ± 0,68, Eur J Heart Fail., 6, pp.71-80 Yury A (2010): CCS 2,6 ± 0,1 1,9 ± 0,6 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh số siêu âm tim trước sau điều trị Thời điểm Trước điều trị Chỉ tiêu (X ± SD) Sau điều trị (X ± SD) p Dd (mm) 51,2 ± 7,9 48,4 ± 8,4 p > 0,05 Ds (mm) 37,4 ± 10,7 34,9 ± 9,5 p > 0,05 EF (%) 52,8 ± 17,1 55,2 ± 14,1 p > 0,05 EF Sympson’ s 39,3 ± 12,6 44,3 ± 10,5 p < 0,01 WMSI 2,53 ± 0,18 1,48 ± 0,17 P < 0,01 Yury A (n=24): EF: 32,2 ± 6,0 34,8 ± 9,6% McGiliion M: Số vùng giảm vận động giảm từ 11,5% xuống 6% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh kết XHTMCT trước sau điều trị Thời điểm Trước điều trị Chỉ tiêu Tổng số điểm tưới máu Sau điều trị p (X ± SD) (X ± SD) 21,2 ± 12,0 17,6 ± 10,9 p < 0,001 14,7 ± 12,1 11,7 ± 10,5 p < 0,001 5,8 ± 6,2 4,8 ± 5,5 p > 0,05 8,4 ± 4,3 6,5 ± 3,7 p < 0,05 gắng sức (SSS) Tổng số điểm tưới máu nghỉ (SRS) Tổng số điểm chênh lệch hai pha (SDS) Số vùng vận động Megha Prasad: SSS: 26,49 ± 19,38 23,38 ± 19,9%, SRS: 16,62 ± 17,7 15,82 ± 15,28% So sánh khuyết xạ tim trước sau điều trị Thời điểm Trước điều trị Sau điều trị Đặc điểm (n = 38) (n = 38) khuyết xạ n % n % Mức 2,6 17 44,7 Vừa 18 47,4 20 52,6 Nặng 19 50,0 2,6 7,9 15 39,5 Trung bình 12 31,6 22 57,9 Rộng 23 60,5 2,6 độ Nhẹ khuyết xạ Độ rộng Hẹp khuyết xạ p p < 0,001 p < 0,001 Yu Wang (2010): Mức độ khuyết xạ cải thiện: 25,2 ± 7,2 %, Độ rộng khuyết xạ cải thiện: 23,3 ± 9,0 %, Clinical Cardiology., 33(11), pp 693-699 ĐÁNH GIÁ ĐỘ AN TOÀN Các rối loạn nhịp tim gặp nghiên cứu 100 84.2 80 60 40 7.9 7.9 20 Không tác dụng phụ NTT thất NTT thất Fukumoto (2006), Yoku Kikuchi (2010), Megha Prasad (2015) Không thấy xuât rối loạn nhịp tim KẾT LUẬN - Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 72,8 ± 8,8, nam (92,1%), nữ(7,9%) - Các YTNC RLLM (100%), THA (92,1%), tỷ lệ hút thuốc (78,9%), tuổi cao (tuổi ≥ 65) 81,6%, béo phì 63,2%, ĐTĐ (34,5%) - BN không can thiêp (68,4%), BN có can thiệp PCI (23,7%), BN có CABG (5,3%) Có BN (2,6%) vừa PCI vừa CABG - Tổn thương nhiều nhánh ĐMV (84,2%) Mức độ hẹp nặng nhiều > 50% Tổn thương ĐMV týp B chiếm nhiều (44,9%) KẾT LUẬN - Số lần đau ngực 8,7 ± 4,9 xuống 2,6 ± 1,7 lần; - Thời gian đau(s/ tuần) 381,2 ± 152,8 xuống 85,4 ± 59,8 s - Số lượng viên Nitrat tuần từ 6,1 ± 2,2 xuống 1,9 ± 1,1 viên/ tuần) so với trước điều trị với p < 0,001 - CCS (86,8 % so với 5,3%); CCS (13,2% so với 78,9%); CCS ( so với 15,8%) - Test phút (440,2 ± 79,7 m so với 340,0 ± 80,3 m) so với trước điều trị - Độ NYHA, Pro- BNP, EF Simpson’s sau điều trị cải thiện rõ rệt KẾT LUẬN - WMSI sau điều trị (1,148 ± 0,107) cải thiện so với trước điều trị (2,53 ± 0,28) - SRS (17,6 ± 10,9 so với 21,2 ± 12,0), SSS (11,7 ± 10,5 so với 14,7 ± 12,1) - Số vùng vận động XHTMCT nhóm sau điều trị giảm so với trước điều trị (6,5 ± 3,7 so với 8,4 ± 4,3) - Điều trị SW an toàn, khơng thấy có tác dụng tổn thương chức gan thận, men tim quan tạo máu chưa thấy rối loạn nhịp phức tạp HÌNH ẢNH KỸ THUẬT 24 Xạ hình tưới máu tim TRƯỚC ĐIỀU TRỊ SAU ĐIỀU TRỊ BN Trần Đình Th., 76 tuổi, SBA 5362 Xạ hình tưới máu tim TRƯỚC ĐIỀU TRỊ SAU ĐIỀU TRỊ BN Đào Nguyên V., 70 tuổi, SBA 1150 KIẾN NGHỊ Điều trị sóng xung kích phương pháp điều trị an toàn hiệu bệnh nhân BTMCTCBMT Đây nghiên cứu Việt Nam, đánh giá hiệu điều trị sóng xung kích điều trị bệnh TMCTCBMT Trong thực hành lâm sàng nên áp dụng phương pháp phương pháp điều trị hỗ trợ cho BTMCTCBMT Xin cám ơn quý thầy cô! ... tưới máu tim TRƯỚC ĐIỀU TRỊ SAU ĐIỀU TRỊ BN Trần Đình Th., 76 tuổi, SBA 5362 Xạ hình tưới máu tim TRƯỚC ĐIỀU TRỊ SAU ĐIỀU TRỊ BN Đào Nguyên V., 70 tuổi, SBA 1150 KIẾN NGHỊ Điều trị sóng xung kích. .. Đau ngực, YTNC Cơng thứcmáu Sinh hóa máu, men tim Điện tim, X Quang tim phổi Siêu âm tim, Xạ hình tưới máu tim NYHA, test MT 1: Đặc điểm LS,CLS Điều trị nội khoa tối ưu sóng xung kích, theo dõi... CABG cộng với điều trị nội khoa - Điều trị thiếu máu tim sóng xung kích phương pháp điều trị cho nhóm bệnh nhân Tổng quan tài liệu Tác dụng sinh lý Ảnh hưởng ngắn hạn Giãn mạch cục Ảnh hưởng