ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC *** TRẦN THỊ THANH ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀN[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC *** TRẦN THỊ THANH ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2019 TRẦN THỊ THANH arm ac *** y, VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Ph ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ea nd LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH M ed ici n KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA of NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Co py rig h t@ Sc ho ol PGS.TS LÊ THỊ LUYẾN HÀ NỘI – 2019 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark Co py rig h t@ Sc ho ol of M ed ici n ea nd Ph arm ac y, VN U LỜI CẢM ƠN Đề tài “Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh” nội dung chọn để nghiên cứu làm luận văn tốt nghiệp sau sáu năm theo học chương trình đại học chuyên ngành Y Đa khoa Khoa Y- Dược trường Đại học Quốc gia Hà Nội Để hồn thành q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn này, lời tơi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Lê Thị Luyến thuộc Khoa Y Dược Đại học Quốc gia Hà Nội Cô trực tiếp bảo hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu để tơi hồn thiện luận văn Ngồi tơi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô Khoa Y Dược đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Nhân dịp này, xin cảm ơn tới nghiên cứu viên nghiên cứu “Phân tích dược động học - dược lực học để lựa chọn liều điều trị tối ưu cho bệnh nhân lao phổi điều trị thất bại tái phát” tới bác sĩ cán Bệnh viện K74 Trung ương Bệnh viện Phổi Hà Nội, Bệnh viện Phổi Trung ương tạo điều kiện tốt cho thực nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn người thân, bạn bè bên tôi, động viên tơi hồn thành khóa học luận văn Trân trọng cảm ơn! Tháng năm 2019 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark y, VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Vi khuẩn lao kháng cồn, kháng a xít (Acid Fast Baccilli) CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immuno deficiency Virus) MDR - TB Bệnh lao đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant Tuberculosis) MGIT/ Nuôi cấy môi trường lỏng (Mycobacteria growth indicator tube) ici n MGIT BACTEC ea nd Ph arm ac AFB Vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) NTM Vi khuẩn lao Mycobacteria) Xpert MTB/RIF Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin không điển hình (Non-tuberculous ZN Ziehl – Neelsen Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Co py rig h t@ WHO Sc ho ol of M ed MTB PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark y, VN U MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU arm ac NỘI DUNG Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH LAO Ph 1.1.1 Dịch tễ bệnh lao nd 1.1.1.1 Trên giới 1.1.1.2 Ở Việt Nam 1.1.2.1 Vi khuẩn lao 1.1.2.2 Phân loại bệnh lao ici n ea 1.1.2 Đặc điểm bệnh lao 3 3 4 1.1.2.4 Chẩn đoán bệnh lao 1.1.2.5 Điều trị bệnh lao of M ed 1.1.2.3 Lâm sàng cận lâm sàng ho ol 1.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 10 10 1.2.1.1 Lâm sàng 10 Sc 1.2.1 Các phương pháp đánh giá kết điều trị 10 1.2.1.2 Cận lâm sàng 11 1.2.2.1 Nghiên cứu thay đổi lâm sàng điều trị 11 t@ 1.2.2 Một số nghiên cứu đánh giá kết điều trị lao rig h py 1.2.2.2 Nghiên cứu thay đổi vi sinh 12 1.2.2.3 Kết điều trị lao phổi 15 16 Co Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU y, VN U 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Quy trình, phương pháp nghiên cứu 18 arm ac 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.4 Xử lí phân tích số liệu 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Ph 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ THÔNG QUA BIỂU HIỆN LÂM SÀNG ea 3.1 nd Chương 3: KẾT QUẢ 18 19 19 20 22 22 CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ TÁI TRỊ 22 3.1.2 Sự thay đổi cân nặng 22 ici n 3.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 23 3.1.2.2 Tỷ lệ tăng cân điều trị 24 M ed 3.1.2.1 Mức độ tăng cân trình điều trị of 3.1.3 So sánh thay đổi triệu chứng lâm sàng bệnh 24 ho ol nhân lao phổi tái trị 24 3.1.3.2 Thay đổi số lượng triệu chứng lâm sàng nhóm lao 28 Sc 3.1.3.1 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng tái trị t@ 3.2 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ TÁI 28 3.2.1 Sự thay đổi kết xét nghiệm AFB nhuộm soi trực tiếp 30 3.2.2 Sự thay đổi nuôi cấy MGIT BACTEC 32 3.2.2.1 Kết ni cấy MGIT BACTEC nhóm lao 32 Co py rig h TRỊ THÔNG QUA SỰ THAY ĐỔI TRÊN XÉT NGHIỆM VI SINH PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark 33 y, VN U 3.2.2.2 So sánh kết nuôi cấy hai nhóm lao 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 35 Chương 4: BÀN LUẬN 37 4.1 SỰ THAY ĐỔI VỀ LÂM SÀNG 4.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.2 Sự thay đổi cân nặng 4.1.3 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng arm ac 37 Ph 4.2 SỰ THAY ĐỔI TRÊN XÉT NGHIỆM VI SINH 37 39 40 40 nd 4.2.1 Sự thay đổi xét nghiệm vi khuẩn lao nhuộm soi trực 37 ea tiếp 4.2.2 Sự thay đổi nuôi cấy MGIT BACTEC ici n 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ed KẾT LUẬN 43 45 47 Co py rig h t@ Sc ho ol of M KIẾN NGHỊ 42 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark y, VN U MỤC LỤC HÌNH Trang Tên hình Hình 1.1 Hình ảnh vi khuẩn lao kính hiển vi điện tử arm ac Hình 1.2: Hình ảnh nhuộm ZN nhuộm huỳnh quang 14 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 20 Ph Hình 1.3: Kết ni cấy nhuộm soi trực tiếp (AFB) ea nd Hình 3.1: So sánh tỷ lệ triệu chứng lâm sàng hai nhóm lao thời điểm ici n Hình 3.2: Kết nhuộm soi trực tiếp thời điểm 26 30 33 Hình 3.4: Sự thay đổi MGIT BACTEC: so sánh trước điều trị - sau tuần kết thúc điều trị 34 Co py rig h t@ Sc ho ol of M ed Hình 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân có MGIT BACTEC dương tính tuần đầu PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark y, VN U MỤC LỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 21 22 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi cân nặng sau tuần sau kết thúc điều trị 23 Bảng 3.4: Sự cải thiện triệu chứng nhóm bệnh nhân lao 24 ea nd Ph arm ac Bảng 3.2: Mức độ tăng cân sau tuần kết thúc điều trị so với trước điều trị ici n Bảng 3.5: Sự cải thiện triệu chứng nhóm bệnh nhân lao tái trị 28 M ed Bảng 3.6: Thay đổi số lượng triệu chứng bệnh nhân sau tuần đầu kết thúc điều trị 25 29 31 Bảng 3.9: Kết nuôi cấy nhóm lao tái trị 32 Bảng 3.10: Kết điều trị hai nhóm bệnh nhân lao lao tái trị 35 Co py rig h t@ Sc Bảng 3.8: Kết ni cấy nhóm lao ho ol of Bảng 3.7: Kết xét nghiệm AFB PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark y, VN U ĐẶT VẤN ĐỀ arm ac Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây nên Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến (chiếm 80 – 85% số ca bệnh) nguồn lây cho người xung quanh [3] M ed ici n ea nd Ph Phương pháp điều trị bệnh lao đa hóa trị liệu, thường sử dụng từ đến loại thuốc thời gian trị liệu kéo dài [1] Các thuốc chống lao thiết yếu sử dụng là: Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamide, Streptomycin Phác đồ điều trị lao thường kéo dài chia thành giai đoạn giai đoạn công giai đoạn trì Giai đoạn cơng kéo dài vịng 2-3 tháng đầu, sử dụng phối hợp ba loại thuốc Ở bệnh nhân lao phổi, giai đoạn trì kéo dài từ 4-5 tháng phối hợp hai loại thuốc Việc đánh giá điều trị tiến hành dựa cải thiện triệu chứng lâm sàng, tăng cân q trình điều trị kết âm hóa đờm xét nghiệm nhuộm soi trực tiếp, nuôi cấy [3] Co py rig h t@ Sc ho ol of Bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị không đa kháng thuốc sử dụng thuốc chống lao hàng phác đồ điều trị cho bệnh nhân lao tái trị kéo dài Kết báo cáo điều trị hàng năm cho thấy tỷ lệ điều trị thành công bệnh nhân lao tái trị thấp so với bệnh nhân lao [2] Do đặc điểm quần thể vi khuẩn lao người mắc lao lao tái trị khác nhau, dẫn đến đáp ứng lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân có khác biệt Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh” với mục tiêu sau: So sánh đáp ứng điều trị thơng qua biểu lâm sàng nhóm lao lao tái trị thời điểm sau tuần kết thúc trình điều trị PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark Co py rig h t@ Sc ho ol of M ed ici n ea nd Ph arm ac y, VN U So sánh đáp ứng điều trị thông qua kết xét nghiệm vi sinh nhóm lao lao tái trị thời điểm sau tuần sau kết thúc trình điều trị PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark y, VN U Chương TỔNG QUAN arm ac 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH LAO 1.1.1 Dịch tễ bệnh lao 1.1.1.1 Trên giới Sc ho ol of M ed ici n ea nd Ph Bệnh lao (TB) 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới Theo ước tính WHO, năm 2017 có khoảng 10,4 triệu ca mắc lao có khoảng 1,6 triệu người tử vong lao Trong đó, có 87% số bệnh nhân 99% bệnh nhân tử vong lao thuộc nước có thu nhập vừa thấp, 90% bệnh nhân người trưởng thành (độ tuổi ≥ 15) [32] Tình hình dịch tễ bệnh lao gây ảnh hưởng tới phát triển kinh tế số phát triển người nhiều quốc gia giới, đặc biệt nước thuộc khu vực Đông Nam Á Hiện nay, liệu kết điều trị (năm 2017) cho thấy tỷ lệ điều trị thành cơng tồn cầu 83%, tương đương với năm gần [44] Cũng theo WHO, năm có khoảng 1% dân số giới nhiễm lao Bên cạnh đó, tỷ lệ kháng thuốc ngày có chiều hướng gia tăng diễn biến phức tạp Sự kháng thuốc khiến cho việc kiểm soát tốn bệnh lao gặp nhiều khó khăn 1.1.1.2 Ở Việt Nam Co py rig h t@ Mặc dù có nhiều nỗ lực, Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 16 30 nước có gánh nặng bệnh nhân lao cao giới đứng thứ 15 30 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc cao giới [2] Ước tính tỉ lệ lao mắc ( bao gồm HIV+) 129/ 100000 dân có khoảng 14000 người chết năm lao [31] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark arm ac y, VN U Bên cạnh thành tựu đáng kể Chương trình phịng chống lao Quốc gia, phải đối mặt với thách thức lớn số bệnh nhân lao kháng thuốc ngày gia tăng [2]; đặc biệt lao phổi đa kháng thuốc, ước tính khoảng 5500 - 6600 bệnh nhân (4,1% bệnh nhân lao 26% bệnh nhân lao điều trị) [31] Ngoài ra, hiệu thuốc chống lao hàng tác dụng phụ thuốc lao vấn đề cộm 1.1.2 Đặc điểm bệnh lao ho ol of M ed ici n ea nd Ph 1.1.2.1 Vi khuẩn lao Năm 1882, Robert Koch tìm vi khuẩn lao nguyên nhân gây bệnh lao, vi khuẩn lao cịn gọi Bacillus Koch, hay viết tắt BK[32, 9] Hình 1.1 Hình ảnh vi khuẩn lao kính hiển vi điện tử Co py rig h t@ Sc Vi khuẩn lao thuộc họ Mycobacteria; Mycobacterium tuberculosis chủng vi khuẩn chủ yếu gây bệnh lao người toàn giới, loài khác gây bệnh vật chủ khác [5] BK trực khuẩn hiếu khí, khơng chuyển hóa điều kiện kỵ khí; chúng tồn tự nhiên 3-4 tháng [9] Đây trực khuẩn kháng cồn- kháng acid có màu đỏ xanh tiêu nhuộm phương pháp Ziehl-Neelsen [3, 29] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark y, VN U 1.1.2.2 Phân loại bệnh lao arm ac •Phân loại theo giải phẫu: - Lao phổi: bệnh lao tổn thương phổi – phế quản, bao gồm lao kê Trường hợp tổn thương phối hợp phổi quan phổi phân loại lao phổi Ph - Lao phổi: bệnh lao tổn thương quan phổi như: màng phổi, hạch, màng bụng, sinh dục tiết niệu, da, xương, khớp, màng não, màng tim, Nếu lao nhiều phận, phận có biểu tổn thương nặng (lao màng não, xương, khớp, ) ghi chẩn đốn [3] ea nd •Phân loại theo kết nhuộm soi trực tiếp: - Lao phổi AFB (+) lao phổi AFB (-) [11] ed ici n •Phân loại theo tiền sử điều trị lao: - Lao mới: người bệnh chưa dùng thuốc chống lao dùng thuốc chống lao tháng ho ol of M - Bệnh nhân điều trị lại: người bệnh dùng thuốc chống lao từ tháng trở lên Bệnh nhân điều trị lại bao gồm: Tái phát, thất bại, điều trị lại sau bỏ trị, điều trị lại khác Các nhóm bệnh nhân xác định dựa vào kết lần điều trị lao gần Sc - Bệnh nhân không rõ tiền sử điều trị: bệnh nhân không rõ tiền sử điều trị, xếp vào loại [3], [10] rig h t@ •Phân loại theo tình trạng kháng thuốc: Dựa theo phân loại Tổ chức Y tế giới phân loại không loại trừ lẫn nhau: Co py - Kháng đơn thuốc - Kháng nhiều thuốc - Lao kháng Rifampicin - Đa kháng thuốc (MDR-TB) PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark y, VN U - Tiền siêu kháng - Siêu kháng thuốc (XDR-TB) Ngoài phân loại bên trên, cịn số cách phân loại khác như: phân loại theo kết vi khuẩn, phân loại theo tình trạng nhiễm HIV,…[3] arm ac 1.1.2.3 Lâm sàng cận lâm sàng ici n ea nd Ph a, Các triệu chứng lâm sàng Trong bệnh lao phổi, triệu chứng thường diễn biến lâu không đặc hiệu, dễ nhầm lẫn với triệu chứng bệnh hô hấp khác Các triệu chứng lao phổ biến là: mệt mỏi chán ăn, gầy sút cân; sốt kéo dài, thường sốt nhẹ chiều tối; đau tức ngực, khó thở; ho kéo dài, ho đờm ho khan; ho máu; mồ hôi trộm vào ban đêm… Ở trường hợp nặng, tổn thương phổi rộng thấy tiếng ran [3, 11] ho ol of M ed Đối với thể lao khác ngồi phổi, thấy xuất triệu chứng khác như: hạch sưng to, dính vào nhuyễn hóa lao hạch; biến dạng cột sống lao cột sống; xưng đau biến dạng khớp lao xương khớp; khàn tiếng lao quản; buồn nôn, nôn lao màng não; đau bụng, rối loạn tiêu hóa lao hệ thống tiêu hóa; tràn dịch màng phổi lao màng phổi [3] b Cận lâm sàng rig h t@ Sc •Chẩn đốn hình ảnh Chụp X-quang phương pháp khơng thể thiếu chẩn đốn lao phổi, giúp phát tổn thương phổi Các dạng tổn thương thường gặp là: tổn thương hình nốt, đám thâm nhiễm, hang lao, dải xơ mờ, u lao, nốt vơi hóa Ngồi cịn thấy xuất tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi [11] Co py •Tìm vi khuẩn lao: o Nhuộm soi trực tiếp: PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark arm ac y, VN U Đây kỹ thuật đơn giản cho kết nhanh cho phép phát trực khuẩn kháng cồn kháng acid thuộc họ Mycobacteria Chương trình chống lao quốc gia quy định lấy ba mẫu đờm để xét nghiệm vào thời điểm: bệnh nhân đến khám, sáng hôm sau bệnh nhân ngủ dậy lấy chỗ bệnh nhân mang mẫu thứ hai đến Xét nghiệm coi dương tính có ba mẫu đờm cho kết dương tính Hai phương pháp cho kết nhanh, chi phí thấp, độ đặc hiệu cao nhiên chúng có độ nhạy thấp [3, 29, 11] ho ol of M ed ici n ea nd Ph Kỹ thuật nhuộm soi trực tiếp có hai phương pháp nhuộm soi trực tiếp nhuộm ZN nhuộm huỳnh quang Nguyên lý hoạt động hai phương pháp dựa vào đặc điểm cấu trúc lớp vỏ tính kháng cồn kháng acid lao dẫn đến bắt màu đặc trưng sau nhuộm; sau sử dụng kính hiển vi huỳnh quang quang học để tìm vi khuẩn lao Sc Hình 1.2: Hình ảnh nhuộm ZN nhuộm huỳnh quang rig h t@ Trong hai phương pháp này, nhuộm huỳnh quang tỏ tốt kính hiển vi huỳnh quang có ưu điểm soi nhanh kính hiển vi quang học phương pháp có độ nhạy cao mẫu bệnh phẩm vi khuẩn số vi trường quan sát nhiều [3, 30] o Co py Ni cấy tìm vi khuẩn lao: Kỹ thuật nuôi cấy cho phép xác định chắn vi khuẩn lao M tuberculosis, xác định chủng Mycobacteria ngồi cịn cho phép PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark arm ac y, VN U phân lập định danh vi khuẩn lao, làm kháng sinh đồ, đồng thời phản ánh vi khuẩn lao bệnh phẩm cịn sống hay chết Phương pháp có độ nhạy độ đặc hiệu cao so với phương pháp nhuộm soi trực tiếp, nhiên thời gian chờ kết nuôi cấy kéo dài Các phương pháp ni cấy ngày hồn thiện với độ xác cao cho kết nhanh kĩ thuật MGIT BACTEC ici n ea nd Ph MGIT BACTEC kỹ thuật nuôi cấy môi trường lỏng, tất loại bệnh phẩm từ phổi phổi (trừ máu nước tiểu) đưa vào môi trường đặc biệt thích hợp cho phát triển vi khuẩn Khi vi khuẩn phát triển oxy môi trường bị tiêu thụ, nồng độ oxy giảm, chất màu huỳnh quang thoát ức chế phát quang tube MGIT, quan sát tia UV Cường độ phát quang tương ứng với mức độ tiêu thụ oxy, tương ứng nồng độ vi khuẩn phát triển tube môi trường Máy tự động giám sát phát quang 60 phút lần Vi khuẩn mọc nhiều tăng độ phát quang [8] t@ Sc ho ol of M ed •Các kỹ thuật đánh giá tính kháng thuốc vi khuẩn lao: Kháng sinh đồ làm vi khuẩn phân lập phương pháp nuôi cấy môi trường đặc môi trường lỏng (MGIT) Tuy nhiên thời gian cho kết thường lâu, gây khó khăn việc điều trị Ngày nay, kỹ thuật sinh học phân tử (PCR) áp dụng để nâng cao hiệu chẩn đoán bệnh lao phổi Hiện kỹ thuật X-pert gen kỹ thuật xác định vi khuẩn lao sau cịn cho biết vi khuẩn có kháng Rifampicin hay không [8], nhiên kỹ thuật sinh học phân tử nên phương pháp không cho biết vi khuẩn lao cịn sống hay khơng Co py rig h •Phương pháp miễn dịch: Đây phương pháp phát kháng nguyên kháng thể vi khuẩn lao Hai phản ứng thường tiến hành Mantoux xét nghiệm QuantiFERON-TB Tuy nhiên giá thành cao, thời gian thực độ xác phương pháp xét nghiệm kháng nguyên kháng thể vi khuẩn lao chưa khẳng định chắn Do kỹ thuật phát PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark y, VN U kháng nguyên, kháng thể không sử dụng rộng rãi chẩn đoán bệnh lao [3], [11] 1.1.2.4 Chẩn đốn bệnh lao Ph arm ac •Khi nhuộm soi trực tiếp tìm thấy AFB đờm: Chẩn đốn xác định trường hợp sau: - Có tối thiểu tiêu AFB (+) từ mẫu đờm khác - Có tiêu AFB (+) có hính ảnh tổn thương nghi lao Xquang phổi - Một tiêu đờm AFB (+) nuôi cấy có vi khuẩn lao M 1.1.2.5 Điều trị bệnh lao ed ici n ea nd •Khi soi kính trực tiếp khơng có AFB đờm: - Cần làm thêm ni cấy kỹ thuật chẩn đốn có vi khuẩn lao bệnh phẩm (PCR, MGIT-BACTEC, Gen Xpert) - Dựa vào lâm sàng, đặc điểm tổn thương X-quang phổi, xét nghiệm không đáp ứng với điều trị kháng sinh, đáp ứng với điều trị thuốc lao để chẩn đoán cho trường hợp of Việc điều trị bệnh lao bắt buộc phải tuân thủ nguyên tắc sau: ho ol •Phối hợp thuốc chống lao •Phải dùng thuốc liều Sc •Phải dùng thuốc đặn Co py rig h t@ •Phải dùng thuốc đủ thời gian theo hai giai đoạn cơng trì [3] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo phác đồ tháng bao gồm 2HRZE/4HR bệnh lao nhạy cảm với thuốc hoạt động, với rifampicin, isoniazid, pyrazinamide ethambutol tháng đầu (giai đoạn điều trị tích cực), sau isoniazid rifampicin cho 4-5 tháng sau (giai đoạn tiếp tục) [33] Tuy nhiên, quốc gia có tỷ lệ kháng INH cao nước ta cần dùng phác đồ 2HRZE/4HRE EMB bảo vệ RMP trường hợp có kháng INH [10] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark arm ac y, VN U Đối với bệnh nhân lao tái trị, phác đồ điều trị bệnh nhân thay đổi thành tháng 2SHRZE/RHZE/5HRE Trong giai đoạn công kéo dài tháng bao gồm tháng đầu sử dụng thuốc (thêm Streptomycin so với nhóm lao mới), tháng sử dụng thuốc; giai đoạn trì kéo dài tháng với thuốc phác đồ lao điều trị lao [10] Hiệu tiến triển điều trị thường theo dõi nhuộm soi trực tiếp, nuôi cấy chụp X-quang ngực Ph 1.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ nd 1.2.1 Các phương pháp đánh giá kết điều trị 1.2.1.1 Lâm sàng M ed ici n ea Lao phổi coi thuyên giảm triệu chứng toàn thân: sốt, gầy yếu, sút cân, mệt mỏi, chán ăn v.v giảm bớt, người bệnh lên cân, ăn uống ngon miệng, hết sốt v.v Ngồi triệu chứng hơ hấp: đau ngực, khó thở, ho kéo dài, khạc đờm, ho máu giảm Vì vậy, cải thiện triệu chứng lâm sàng tiêu chí để đánh giá hiệu trình điều trị [3] ho ol of Bên cạnh cải thiện triệu chứng lâm sàng, tăng cân coi đáp ứng với điều trị Tăng >5% trọng lượng thể giai đoạn công coi dấu hiệu tốt để tiên lượng kết điều trị lao [20] Sc 1.2.1.2 Cận lâm sàng Co py rig h t@ a, X- quang Bên cạnh đó, tổn thương X-quang thường diễn biến, thay đổi chậm so với thay đổi biểu lâm sàng qua xét nghiệm Khi bệnh nhân có đáp ứng điều trị tốt thấy hình ảnh tổn thương phổi giảm Tuy nhiên thấy thay đổi hình ảnh X-quang trước hai tuần, thường để có thay đổi phim X-quang phải trải qua hàng tháng, tháng, có giá trị tham khảo để so sánh sau Trong số 10 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark y, VN U trường hợp, tổn thương phim tồn có chiều hướng tăng lên, lan rộng bệnh nhân điều trị [3] arm ac b, Vi sinh: Hiện nước ta, nhuộm soi tìm vi khuẩn lao phương pháp phổ biến sử dụng để đánh giá đáp ứng điều trị lao Xét nghiệm đờm theo dõi: người bệnh lao phổi cần phải xét nghiệm đờm theo dõi lần: Ph + Phác đồ tháng: xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 2, nd + Phác đồ tháng: xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 3, 5, (hoặc 8) [3] ici n ea Tùy thuộc vào kết xét nghiệm đờm thời điểm mà bác sĩ lâm sàng có điều chỉnh q trình điều trị Sc ho ol of M ed Bên cạnh đó, tiến hành kỹ thuật ni cấy bệnh phẩm mơi trường rắn lỏng để tìm vi khuẩn lao, phương pháp giúp ta chẩn đốn xác hơn, nhiên thời gian cho kết lâu Trong trường hợp tiến hành nuôi cấy MGIT BACTEC, cần 40 ngày để khẳng định mẫu bệnh phẩm âm tính [33],[31],[30] Thêm vào đó, giá thành chi phí cho q trình ni cấy cao nhiều lần so với phương pháp nhuộm soi trực tiếp, việc tiến hành nuôi cấy bệnh phẩm để theo dõi điều trị chưa thật phổ biến Việt Nam 1.2.2 Một số nghiên cứu đánh giá kết điều trị lao t@ 1.2.2.1 Nghiên cứu thay đổi lâm sàng điều trị Co py rig h Bành Đức Lâm Lê Thị Luyến (2010) tiến hành nghiên cứu tiến cứu so sánh hai thời điểm trước điều trị sau giai đoạn điều trị công 101 bệnh nhân lao phổi (81 bệnh nhân lao 20 bệnh nhân lao tái trị) có kết AFB(+) điều trị Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên Sau tuần điều trị, có 92,08% bệnh nhân tăng cân; mức độ tăng cân trung bình 11 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ... y, VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Ph ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ea nd LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH M ed ici n KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP... bệnh nhân có khác biệt Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh? ?? với mục tiêu sau: So sánh đáp ứng điều trị. .. điểm trước điều trị sau giai đoạn điều trị công 101 bệnh nhân lao phổi (81 bệnh nhân lao 20 bệnh nhân lao tái trị) có kết AFB(+) điều trị Bệnh vi? ??n Lao bệnh phổi Thái Nguyên Sau tuần điều trị, có