Khóa luận đánh giá đáp ứng điều trị ở bệnh nhân lao phổi mới và lao phổi tái trị thông qua các chỉ số lâm sàng và vi sinh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC *** TRẦN THỊ THANH ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI arm ac y, VN U KHOA Y DƯỢC *** TRẦN THỊ THANH Ph ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ed ici ne an d LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC fM NGÀNH Y ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Co p yr igh t@ Sc ho o lo PGS.TS LÊ THỊ LUYẾN HÀ NỘI – 2019 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark Co p yr igh t@ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Ph arm ac y, VN U LỜI CẢM ƠN Đề tài “Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh” nội dung chọn để nghiên cứu làm luận văn tốt nghiệp sau sáu năm theo học chương trình đại học chuyên ngành Y Đa khoa Khoa Y- Dược trường Đại học Quốc gia Hà Nội Để hồn thành q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn này, lời tơi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Lê Thị Luyến thuộc Khoa Y Dược Đại học Quốc gia Hà Nội Cô trực tiếp bảo hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu để tơi hồn thiện luận văn Ngồi tơi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô Khoa Y Dược đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Nhân dịp này, xin cảm ơn tới nghiên cứu viên nghiên cứu “Phân tích dược động học - dược lực học để lựa chọn liều điều trị tối ưu cho bệnh nhân lao phổi điều trị thất bại tái phát” tới bác sĩ cán Bệnh viện K74 Trung ương Bệnh viện Phổi Hà Nội, Bệnh viện Phổi Trung ương tạo điều kiện tốt cho thực nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn người thân, bạn bè bên tôi, động viên tơi hồn thành khóa học luận văn Trân trọng cảm ơn! Tháng năm 2019 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Vi khuẩn lao kháng cồn, kháng a xít (Acid Fast Baccilli) CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immuno deficiency Virus) MDR - TB Bệnh lao đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant Tuberculosis) MGIT/ Nuôi cấy môi trường lỏng (Mycobacteria growth indicator tube) MGIT BACTEC ed ici ne an d Ph arm ac y, AFB Vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) NTM Vi khuẩn lao Mycobacteria) Xpert MTB/RIF Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin hình (Non-tuberculous lo điển Ziehl – Neelsen Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Co p yr igh t@ WHO không Sc ho o ZN fM MTB PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U MỤC LỤC Trang arm ac y, MỞ ĐẦU NỘI DUNG Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH LAO Ph 1.1.1 Dịch tễ bệnh lao 1.1.1.1 Trên giới an d 1.1.1.2 Ở Việt Nam 1.1.2.1 Vi khuẩn lao ed ici ne 1.1.2 Đặc điểm bệnh lao 3 3 4 1.1.2.3 Lâm sàng cận lâm sàng 1.1.2.4 Chẩn đoán bệnh lao 1.1.2.5 Điều trị bệnh lao fM 1.1.2.2 Phân loại bệnh lao lo 1.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Sc ho o 1.2.1 Các phương pháp đánh giá kết điều trị 10 10 1.2.1.1 Lâm sàng 10 1.2.1.2 Cận lâm sàng 10 11 1.2.2.1 Nghiên cứu thay đổi lâm sàng điều trị 11 1.2.2.2 Nghiên cứu thay đổi vi sinh 12 1.2.2.3 Kết điều trị lao phổi 15 igh t@ 1.2.2 Một số nghiên cứu đánh giá kết điều trị lao yr Co p Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VN U 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 arm ac y, 2.2.2 Quy trình, phương pháp nghiên cứu 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.4 Xử lí phân tích số liệu 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Ph 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 3.1 an d Chương 3: KẾT QUẢ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ THÔNG QUA BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 18 18 19 19 20 22 22 ed ici ne CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ TÁI TRỊ 3.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 22 3.1.2 Sự thay đổi cân nặng 22 23 3.1.2.2 Tỷ lệ tăng cân điều trị 24 fM 3.1.2.1 Mức độ tăng cân trình điều trị 24 lo 3.1.3 So sánh thay đổi triệu chứng lâm sàng bệnh Sc ho o nhân lao phổi tái trị 3.1.3.1 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng 24 3.1.3.2 Thay đổi số lượng triệu chứng lâm sàng nhóm lao 28 tái trị igh t@ 3.2 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ TÁI 28 TRỊ THÔNG QUA SỰ THAY ĐỔI TRÊN XÉT NGHIỆM VI SINH 30 3.2.2 Sự thay đổi nuôi cấy MGIT BACTEC 32 Co p yr 3.2.1 Sự thay đổi kết xét nghiệm AFB nhuộm soi trực tiếp 3.2.2.1 Kết nuôi cấy MGIT BACTEC nhóm lao 32 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark 33 VN U 3.2.2.2 So sánh kết nuôi cấy hai nhóm lao 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 35 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 SỰ THAY ĐỔI VỀ LÂM SÀNG 4.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.2 Sự thay đổi cân nặng 4.1.3 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng arm ac y, 37 Ph 4.2 SỰ THAY ĐỔI TRÊN XÉT NGHIỆM VI SINH an d 4.2.1 Sự thay đổi xét nghiệm vi khuẩn lao nhuộm soi trực tiếp 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT LUẬN 37 37 39 40 40 42 43 45 47 Co p yr igh t@ Sc ho o lo fM KIẾN NGHỊ ed ici ne 4.2.2 Sự thay đổi nuôi cấy MGIT BACTEC 37 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U MỤC LỤC HÌNH Trang Tên hình arm ac y, Hình 1.1 Hình ảnh vi khuẩn lao kính hiển vi điện tử Hình 1.2: Hình ảnh nhuộm ZN nhuộm huỳnh quang 14 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 20 Ph Hình 1.3: Kết ni cấy nhuộm soi trực tiếp (AFB) 26 Hình 3.2: Kết nhuộm soi trực tiếp thời điểm 30 Hình 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân có MGIT BACTEC dương tính tuần đầu 33 Hình 3.4: Sự thay đổi MGIT BACTEC: so sánh trước điều trị - sau tuần kết thúc điều trị 34 Co p yr igh t@ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Hình 3.1: So sánh tỷ lệ triệu chứng lâm sàng hai nhóm lao thời điểm PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U MỤC LỤC BẢNG Trang Tên bảng Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu arm ac y, 21 22 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi cân nặng sau tuần sau kết thúc điều trị 23 Bảng 3.4: Sự cải thiện triệu chứng nhóm bệnh nhân lao 24 Bảng 3.5: Sự cải thiện triệu chứng nhóm bệnh nhân lao tái trị 25 Bảng 3.6: Thay đổi số lượng triệu chứng bệnh nhân sau tuần đầu kết thúc điều trị 28 fM ed ici ne an d Ph Bảng 3.2: Mức độ tăng cân sau tuần kết thúc điều trị so với trước điều trị 29 Bảng 3.8: Kết nuôi cấy nhóm lao 31 Bảng 3.9: Kết ni cấy nhóm lao tái trị 32 Bảng 3.10: Kết điều trị hai nhóm bệnh nhân lao lao tái trị 35 Co p yr igh t@ Sc ho o lo Bảng 3.7: Kết xét nghiệm AFB PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U ĐẶT VẤN ĐỀ arm ac y, Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây nên Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến (chiếm 80 – 85% số ca bệnh) nguồn lây cho người xung quanh [3] fM ed ici ne an d Ph Phương pháp điều trị bệnh lao đa hóa trị liệu, thường sử dụng từ đến loại thuốc thời gian trị liệu kéo dài [1] Các thuốc chống lao thiết yếu sử dụng là: Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamide, Streptomycin Phác đồ điều trị lao thường kéo dài chia thành giai đoạn giai đoạn công giai đoạn trì Giai đoạn cơng kéo dài vịng 2-3 tháng đầu, sử dụng phối hợp ba loại thuốc Ở bệnh nhân lao phổi, giai đoạn trì kéo dài từ 4-5 tháng phối hợp hai loại thuốc Việc đánh giá điều trị tiến hành dựa cải thiện triệu chứng lâm sàng, tăng cân q trình điều trị kết âm hóa đờm xét nghiệm nhuộm soi trực tiếp, nuôi cấy [3] Co p yr igh t@ Sc ho o lo Bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị không đa kháng thuốc sử dụng thuốc chống lao hàng phác đồ điều trị cho bệnh nhân lao tái trị kéo dài Kết báo cáo điều trị hàng năm cho thấy tỷ lệ điều trị thành công bệnh nhân lao tái trị thấp so với bệnh nhân lao [2] Do đặc điểm quần thể vi khuẩn lao người mắc lao lao tái trị khác nhau, dẫn đến đáp ứng lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân có khác biệt Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh” với mục tiêu sau: So sánh đáp ứng điều trị thơng qua biểu lâm sàng nhóm lao lao tái trị thời điểm sau tuần kết thúc trình điều trị PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark Co p yr igh t@ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Ph arm ac y, VN U 44 Organization W H (2018), Global tuberculosis report 2018, World Health Organization 45 Rajpal S., Dhingra V., and Aggarwal J (2002), "Sputum grading as predictor of treatment outcome in pulmonary tuberculosis", Indian Journal of Tuberculosis 49(3), pp 139-142 46 Rohini K., Bhat S., Srikumar P., et al (2013), "Body weight gain in pulmonary tuberculosis during chemotherapy", International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health 5(4), pp 247 47 Vree M., Huong N T., Duong B D., et al (2007), "High mortality during tuberculosis treatment does not indicate long diagnostic delays in Vietnam: a cohort study", BMC Public Health 7(1), pp 210 52 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U Phụ lục PHIẾU THÔNG TIN TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Bệnh viện: arm ac y, Mã bệnh án: ……………………… Họ tên bệnh nhân: Ngày vào viện: Số điện thoại liên hệ: ĐT Di động: ĐT Nhà riêng: Ph ĐT người thân: Ghi rõ tên: an d Địa liên hệ (ghi rõ số nhà, ngõ/thôn, xã/phường, quận/huyện, tỉnh/thành phố): … THÔNG TIN CHUNG 11 12 Ngày tháng năm sinh Giới tính ed ici ne THÔNG TIN LÂM SÀNG (khám xem hồ sơ bệnh án) 21 Chiều cao 22 23 Cân nặng Nhiệt độ 24 Huyết áp 25 Thể lao phổi Nam Nữ lo …… kg Sc ho o igh t@ Các triệu chứng lao phổi có? ………………cm …… OC Tối đa … mmHg Tối thiểu … mmHg Mới Tái trị (do tái phát) Tái trị (do điều trị thất bại) Gầy sút cân Sốt Mệt mỏi, chán ăn Kho kéo dài Co p yr 26 fM ……./…… /…… 53 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark Số tháng điều trị Ph an d ed ici ne Kết điều trị (Có thể khoanh nhiều lựa chọn phù hợp) -> câu 32-34 99 Không rõ ……………… 99 Không rõ ………… Tháng 99 Khỏi Hồn thành Thất bại Khơng hồn thành Chuyển Khơng rõ 99 XÉT NGHIỆM VI SINH (ghi nhận liệu xét nghiệm thường quy) Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ Khơng thực 99 Nếu có, ngày thực …./… /…… Kết âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ Co p yr 41 igh t@ Sc ho o 34 fM 31 lo VN U 33 27 10 arm ac y, 32 Ho có đờm Ho máu Đau ngực Khó thở Đổ mồ đêm Phổi có ran Triệu chứng khác (ghi rõ:……………………….……… ……………….… ) Các triệu chứng lao ngồi phổi có Khơng có Tràn dịch màng phổi Hạch ngoại vi Tràn dịch màng tim Dấu hiệu màng não Triệu chứng lao xương khớp Triệu chứng lao thận, tiết niệu Triệu chứng lao màng bụng Triệu chứng lao sinh dục Triệu chứng lao quan khác (ghi rõ:……………………………………… ) TIỀN SỬ ĐIỀU TRỊ LAO (lấy thông tin cách hỏi bệnh nhân xem hồ sơ bệnh án) Tiền sử điều trị lao Khơng Có Khơng rõ Năm điều trị PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu buổi sáng 44 Xét nghiệm nuôi cấy MGIT BACTEC 45 Xét nghiệm GeneXpert VN U 43 Khơng thực 99 Nếu có, ngày thực … /… /…… Âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ Không thực 99 Nếu có, ngày thực … /… /…… Âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ arm ac y, Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ Ph 42 ed ici ne an d Khơng thực 99 Nếu có, ngày thực ……/……/… Âm tính MTB NTM Kết hợp NTM MTB Nhiễm 5 ĐIỀU TRỊ Sc ho o lo fM Ngày xét nghiệm … /… /…… Khơng có vi khuẩn lao (MTB-/ RIF-) Có vi khuẩn lao không kháng RIF (MTB+/ RIF-) Có vi khuẩn lao kháng RIF (MTB+/ RIF+) Có vk lao khơng xác định kháng RIF hay khơng (MTB+/ RIF?) Khơng xác định có vk lao có kháng RIF hay khơng (MTB?/ RIF?) Chưa có kết (ghi ngày gửi mẫu … /… /……) 51 Phác đồ điều trị lao: …………………………………………………………………… igh t@ 52 Ngày bắt đầu điều trị: Co p yr …………………………………………………………………… Ngày hoàn thành phiếu: … / … /…… Nghiên cứu viên thực (ký, họ tên) PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U Phụ lục PHIẾU THÔNG TIN SAU TUẦN VÀ KẾT THÚC ĐIỀU TRỊ Mã bệnh án: ……………………… Bệnh viện: arm ac y, Họ tên bệnh nhân: Ngày vào viện: Số điện thoại liên hệ: ĐT Di động: ĐT Nhà riêng: ĐT người thân: Ghi rõ tên: an d Ph Địa liên hệ (ghi rõ số nhà, ngõ/thơn, xã/phường, quận/huyện, tỉnh/thành phố): …………………………………………………………………………………………………… THƠNG TIN LÂM SÀNG (khám xem hồ sơ bệnh án) 11 Chiều cao 12 Cân nặng 13 Nhiệt độ 14 Huyết áp fM lo Sc ho o ………………cm …… kg …… OC Tối đa … mmHg Tối thiểu … mmHg Mới Tái trị (do tái phát) Tái trị (do điều trị thất bại) Các triệu chứng lao phổi có? Gầy sút cân Sốt Mệt mỏi, chán ăn Kho kéo dài Co p yr 16 Thể lao phổi igh t@ 15 ed ici ne PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark Đổ mồ đêm Phổi có ran 17 Các triệu chứng lao ngồi phổi có Khơng có Tràn dịch màng phổi Ph Hạch ngoại vi Tràn dịch màng tim Dấu hiệu màng não an d Triệu chứng lao xương khớp Triệu chứng lao thận, tiết niệu Triệu chứng lao màng bụng ed ici ne Triệu chứng lao sinh dục Triệu chứng lao quan khác (ghi rõ:……………………………………… ) Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ lo fM 21 Sc ho o 10 XÉT NGHIỆM VI SINH (ghi nhận liệu xét nghiệm thường quy) igh t@ Khơng thực 99 Nếu có, ngày thực …./… /…… Kết âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ Co p yr 22 arm ac y, Triệu chứng khác (ghi rõ:……………………….……… ……………….… ) VN U Ho có đờm Ho máu Đau ngực Khó thở Khơng thực 99 Nếu có, ngày thực … /… /…… Âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark 23 Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu buổi sáng 24 arm ac y, VN U Không thực 99 Nếu có, ngày thực ……/……/… Âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ Xét nghiệm nuôi cấy MGIT BACTEC Ph Không thực 99 Nếu có, ngày thực ……/……/… Âm tính NTM Kết hợp NTM MTB ed ici ne an d MTB Nhiễm Nghiên cứu viên thực (ký, họ tên) Co p yr igh t@ Sc ho o lo fM Ngày hoàn thành phiếu: … / … /…… PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U Phụ lục STT Họ tên Mã bệnh án Nguyễn Thị H 01888/17 Nguyễn Văn K 01843/17 Nguyễn Văn L 02102/17 Lâm Thanh C 01638/17 K 74 Trung Ương Hoàng Thị B 01755/17 K 74 Trung Ương Phùng Văn M Hồng Cơng K Nguyễn Văn N ed ici ne an d Ph K 74 Trung Ương K 74 Trung Ương K 74 Trung Ương 02506/17 K 74 Trung Ương 02743/17 K 74 Trung Ương Nguyễn Danh B 02838/17 K 74 Trung Ương 10 Nguyễn Thị T 03073/17 K 74 Trung Ương 11 Nguyễn văn T 03113/17 K 74 Trung Ương Nguyễn Văn B 03174/17 K 74 Trung Ương Nguyễn Thị H 03220/17 K 74 Trung Ương 14 Hoàng Thị Thu H 03420/17 K 74 Trung Ương 15 Nguyễn Văn Khánh 03494/17 K 74 Trung Ương 16 Nguyễn Văn T 03533/17 K 74 Trung Ương 17 Chu Văn L 03562/17 K 74 Trung Ương 18 Nguyễn Văn H 03779/17 K 74 Trung Ương igh t@ Sc ho o lo fM K 74 Trung Ương 13 yr Bệnh viện 02178/17 12 Co p arm ac y, DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN K74 TRUNG ƯƠNG PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark Trần Văn T 03418/17 K 74 Trung Ương 20 Phạm Xuân H 03796/17 K 74 Trung Ương 21 Nguyễn Văn C 04171/17 K 74 Trung Ương 22 Dương Văn T 4083/17 K 74 Trung Ương 23 Đỗ Văn L 03761/17 24 Tạ Thị Y 05047/17 25 Bùi Ngọc T 0706/17 26 Nguyễn Thị T 05148/17 27 Mai Cơng T 05155/17 K 74 Trung Ương 28 Hồng Phú D 05205/17 K 74 Trung Ương 29 Văn Đình P 30 Lâm Văn L 31 Đinh Quang L 32 arm ac y, K 74 Trung Ương ed ici ne an d Ph K 74 Trung Ương K 74 Trung Ương 05941/17 K 74 Trung Ương 5781/17 K 74 Trung Ương Khổng Thị Đ 05338/17 K 74 Trung Ương 33 Trần Quang T 05974/17 K 74 Trung Ương 34 Lương Văn T 6120/17 K 74 Trung Ương Lê Quang M 6118/17 K 74 Trung Ương Lưu Văn C 06165/17 K 74 Trung Ương Kiều Quang H 06507/17 K 74 Trung Ương 38 Nguyễn Văn H 06901/17 K 74 Trung Ương 39 Nguyễn Xuân K 01572/18 K 74 Trung Ương 40 Phạm Ngọc H 10534/18 K 74 Trung Ương 41 Nguyễn Văn H 06253/18 K 74 Trung Ương lo Sc ho o igh t@ 37 fM K 74 Trung Ương 36 yr K 74 Trung Ương 05346/17 35 Co p VN U 19 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark Nguyễn Thị T 06279/18 K 74 Trung Ương 43 Nguyễn Thị L 08282/17 K 74 Trung Ương 44 Phạm Mạnh H 08670/17 K 74 Trung Ương 45 Vương Đình N 08627/17 K 74 Trung Ương 46 Đinh Quang T 00400/18 47 Dương Văn T 09005/17 48 TRần Hợp T 06700/18 49 Nguyễn Văn L 07707/18 50 Lê Văn C 07724/18 K 74 Trung Ương 51 Nguyễn Đình H 02492/18 K 74 Trung Ương arm ac y, VN U 42 K 74 Trung Ương K 74 Trung Ương K 74 Trung Ương Co p yr igh t@ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Ph K 74 Trung Ương PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U arm ac y, Phụ lục TÊN BỆNH NHÂN MÃ BA Trần Văn H 1707938 Nguyễn Thị Thu H 1714939 Phổi Trung ương Phạm Văn D 1700002 Phổi Trung ương Lê Ánh N 1714850 Phổi Trung ương Vũ Ngọc N 1700005 Phổi Trung ương Nguyễn Thị P 1715422 Phổi Trung ương Nguyễn Tiến P 1700001 Phổi Trung ương Tạ trọng C 1716650 Phổi Trung ương Phan Văn Đ 1716024 Phổi Trung ương Nguyễn Vân A 1803716 Phổi Trung ương Đỗ Văn M 1718435 Phổi Trung ương Nguyễn Thị T 1800867 Phổi Trung ương 11 an d fM lo igh t@ 12 Sc ho o 10 BỆNH VIỆN Ph STT ed ici ne DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG Phổi Trung ương Nghiêm Xuân P 1805117 Phổi Trung ương 14 Nguyễn Văn X 1805617 Phổi Trung ương Co p yr 13 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U arm ac y, Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI STT TÊN BỆNH NHÂN MÃ BA BỆNH VIỆN Hà Kiều T 1023 Phạm Gia H 1053 Vũ Minh Q 1413 Phổi Hà Nội Tơ Bích T 1521 Phổi Hà Nội Nguyễn Huy T Bùi Thanh T Nguyễn Đức H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn K 10 ed ici ne an d Ph Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội 1587 Phổi Hà Nội 1615 Phổi Hà Nội 1730 Phổi Hà Nội 1657 Phổi Hà Nội Vũ Xuân G 1873 Phổi Hà Nội Nguyễn Minh T 1851 Phổi Hà Nội Nghiêm Xuân T 1766 Phổi Hà Nội Nguyễn Văn Đ 1834 Phổi Hà Nội 14 Nguyễn Văn T 1928 Phổi Hà Nội 15 Nguyễn Văn T 2074 Phổi Hà Nội 16 Phạm Quỳnh N 2157 Phổi Hà Nội 17 Nguyễn Thiện N 2247 Phổi Hà Nội 12 Co p yr lo igh t@ 13 Sc ho o 11 fM 1538 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark 2334 Phổi Hà Nội 19 Nguyễn Thị H 2448 Phổi Hà Nội 20 Vũ Minh H 2135 Phổi Hà Nội 21 Hoàng Quang D 2202 Phổi Hà Nội 22 Nguyễn Thanh C 2461 23 Lâm Quang T 2816 24 Triệu Nguyễn V 2866 25 Chu Đình T 2870 26 Đỗ Xuân Đ 2994 Phổi Hà Nội 27 Phạm Hoàng D 3109 Phổi Hà Nội 28 Nguyễn Văn C 29 Đỗ Mạnh H 30 Nguyễn Phạm V 31 Đinh Đức L 32 Nguyễn Thị B 33 Tống Thị D Phổi Hà Nộ Phổi Hà Nội ed ici ne an d Ph Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội 3122 Phổi Hà Nội 3152 Phổi Hà Nội 3360 Phổi Hà Nội 3769 Phổi Hà Nội 4140 Phổi Hà Nội Trần Lương X 4355 Phổi Hà Nội Nguyễn Đức P 4481 Phổi Hà Nội Trần Mai L 4249 Phổi Hà Nội 37 Chu Thị Thuý K 4516 Phổi Hà Nội 38 Nguyễn Thị M 4825 Phổi Hà Nội 39 Nguyễn Văn C 4802 Phổi Hà Nội 40 Lê Văn T 4867 Phổi Hà Nội Co p yr lo igh t@ 36 Sc ho o 35 fM 3094 34 VN U Nguyễn Văn P arm ac y, 18 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark 5006 Phổi Hà Nội 42 Dương Thị Thu H 5091 Phổi Hà Nội 43 Nguyễn Thị C 5069 Phổi Hà Nội 44 Vũ Diễm L 5184 Phổi Hà Nội 45 Lê Thị Bích H 5173 46 Nguyễn Văn N 5235 47 Triệu Thị Ánh H 5419 48 Lâm Thị Thu T 5370 49 NGuyễn Tất H 4849 Phổi Hà Nội 50 NGuyễn Viết M 5131 Phổi Hà Nội 51 Trần Văn N 52 Nguyễn Văn H 53 Nguyễn Thị Minh T 54 Trần công T 55 56 Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội ed ici ne an d Ph Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội 5223 Phổi Hà Nội 5479 Phổi Hà Nội 5725 Phổi Hà Nội Nguyễn Quang T 5933 Phổi Hà Nội Nguyễn Xuân T 6044 Phổi Hà Nội Nguyễn Thị C 3117 Phổi Hà Nội Lê Văn T 6346 Phổi Hà Nội Nguyễn Hữu H 6717 Phổi Hà Nội 60 Trần Quang V 7073 Phổi Hà Nội 61 Bùi Minh T 22 Phổi Hà Nội 62 Đặng Văn T 50 Phổi Hà Nội 63 Dương Văn P 183 Phổi Hà Nội Co p yr lo igh t@ 59 Sc ho o 58 fM 5273 57 VN U Trần Thị M arm ac y, 41 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark 493 Phổi Hà Nội 65 Nguyễn Minh H 1391 Phổi Hà Nội 66 Phạm Thị T 1453 Phổi Hà Nội 67 Trần Văn L 1331 Phổi Hà Nội 68 Lương Xuân Đ 1677 69 Đặng Xuân P 2695 70 Nguyễn Văn C 3869 71 Nguyễn Thị Kim D 712 VN U Đỗ Quang T arm ac y, 64 Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội Ph Phổi Hà Nội Co p yr igh t@ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Phổi Hà Nội PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark ... nghiên cứu ? ?Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh? ?? với mục tiêu sau: So sánh đáp ứng điều trị thông qua biểu lâm sàng nhóm lao lao tái trị thời... *** TRẦN THỊ THANH Ph ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ed ici ne an d LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC fM NGÀNH... chứng lâm sàng bệnh Sc ho o nhân lao phổi tái trị 3.1.3.1 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng 24 3.1.3.2 Thay đổi số lượng triệu chứng lâm sàng nhóm lao 28 tái trị igh t@ 3.2 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH