LUẬN văn THẠC sĩ đánh giá đáp ứng điều trị ở bệnh nhân lao phổi mới và lao phổi tái trị thông qua các chỉ số lâm sàng và vi sinh

Ph TRẦN THỊ THANH arm ac KHOA Y DƯỢC *** y, VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici n ea nd ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH Co py rig h t@ Sc ho ol of M KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TRẦN THỊ THANH arm ac *** y, VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Ph ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ea nd LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH M ed ici n KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA of NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Co py rig h t@ Sc ho ol PGS.TS LÊ THỊ LUYẾN HÀ NỘI – 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Co py rig h t@ Sc ho ol of M ed ici n ea nd Ph arm ac y, VN U LỜI CẢM ƠN Đề tài “Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh” nội dung chọn để nghiên cứu làm luận văn tốt nghiệp sau sáu năm theo học chương trình đại học chuyên ngành Y Đa khoa Khoa Y- Dược trường Đại học Quốc gia Hà Nội Để hoàn thành q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn này, lời xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Lê Thị Luyến thuộc Khoa Y Dược Đại học Quốc gia Hà Nội Cô trực tiếp bảo hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu để tơi hồn thiện luận văn Ngồi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô Khoa Y Dược đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Nhân dịp này, xin cảm ơn tới nghiên cứu viên nghiên cứu “Phân tích dược động học - dược lực học để lựa chọn liều điều trị tối ưu cho bệnh nhân lao phổi điều trị thất bại tái phát” tới bác sĩ cán Bệnh viện K74 Trung ương Bệnh viện Phổi Hà Nội, Bệnh viện Phổi Trung ương tạo điều kiện tốt cho thực nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn người thân, bạn bè ln bên tơi, động viên tơi hồn thành khóa học luận văn Trân trọng cảm ơn! Tháng năm 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Vi khuẩn lao kháng cồn, kháng a xít (Acid Fast Baccilli) CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immuno deficiency Virus) MDR - TB Bệnh lao đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant Tuberculosis) MGIT/ Nuôi cấy môi trường lỏng (Mycobacteria growth indicator tube) ici n MGIT BACTEC ea nd Ph arm ac AFB Vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) NTM Vi khuẩn lao Mycobacteria) Xpert MTB/RIF Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin không điển hình (Non-tuberculous ZN Ziehl – Neelsen Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Co py rig h t@ WHO Sc ho ol of M ed MTB LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU arm ac NỘI DUNG Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH LAO Ph 1.1.1 Dịch tễ bệnh lao nd 1.1.1.1 Trên giới 1.1.1.2 Ở Việt Nam 1.1.2.1 Vi khuẩn lao 1.1.2.2 Phân loại bệnh lao ici n ea 1.1.2 Đặc điểm bệnh lao 3 3 4 1.1.2.4 Chẩn đoán bệnh lao 1.1.2.5 Điều trị bệnh lao of M ed 1.1.2.3 Lâm sàng cận lâm sàng ho ol 1.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 10 10 1.2.1.1 Lâm sàng 10 Sc 1.2.1 Các phương pháp đánh giá kết điều trị 10 1.2.1.2 Cận lâm sàng 11 1.2.2.1 Nghiên cứu thay đổi lâm sàng điều trị 11 t@ 1.2.2 Một số nghiên cứu đánh giá kết điều trị lao rig h py 1.2.2.2 Nghiên cứu thay đổi vi sinh 12 1.2.2.3 Kết điều trị lao phổi 15 16 Co Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU y, VN U 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Quy trình, phương pháp nghiên cứu 18 arm ac 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.4 Xử lí phân tích số liệu 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Ph 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ THÔNG QUA BIỂU HIỆN LÂM SÀNG ea 3.1 nd Chương 3: KẾT QUẢ 18 19 19 20 22 22 CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ TÁI TRỊ 22 3.1.2 Sự thay đổi cân nặng 22 ici n 3.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 23 3.1.2.2 Tỷ lệ tăng cân điều trị 24 M ed 3.1.2.1 Mức độ tăng cân trình điều trị of 3.1.3 So sánh thay đổi triệu chứng lâm sàng bệnh 24 ho ol nhân lao phổi tái trị 24 3.1.3.2 Thay đổi số lượng triệu chứng lâm sàng nhóm lao 28 Sc 3.1.3.1 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng tái trị t@ 3.2 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ TÁI 28 3.2.1 Sự thay đổi kết xét nghiệm AFB nhuộm soi trực tiếp 30 3.2.2 Sự thay đổi nuôi cấy MGIT BACTEC 32 3.2.2.1 Kết nuôi cấy MGIT BACTEC nhóm lao 32 Co py rig h TRỊ THƠNG QUA SỰ THAY ĐỔI TRÊN XÉT NGHIỆM VI SINH LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 33 y, VN U 3.2.2.2 So sánh kết nuôi cấy hai nhóm lao 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 35 Chương 4: BÀN LUẬN 37 4.1 SỰ THAY ĐỔI VỀ LÂM SÀNG 4.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.2 Sự thay đổi cân nặng 4.1.3 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng arm ac 37 Ph 4.2 SỰ THAY ĐỔI TRÊN XÉT NGHIỆM VI SINH 37 39 40 40 nd 4.2.1 Sự thay đổi xét nghiệm vi khuẩn lao nhuộm soi trực 37 ea tiếp 4.2.2 Sự thay đổi nuôi cấy MGIT BACTEC ici n 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ed KẾT LUẬN 43 45 47 Co py rig h t@ Sc ho ol of M KIẾN NGHỊ 42 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U MỤC LỤC HÌNH Trang Tên hình Hình 1.1 Hình ảnh vi khuẩn lao kính hiển vi điện tử arm ac Hình 1.2: Hình ảnh nhuộm ZN nhuộm huỳnh quang 14 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 20 Ph Hình 1.3: Kết nuôi cấy nhuộm soi trực tiếp (AFB) ea nd Hình 3.1: So sánh tỷ lệ triệu chứng lâm sàng hai nhóm lao thời điểm ici n Hình 3.2: Kết nhuộm soi trực tiếp thời điểm 26 30 33 Hình 3.4: Sự thay đổi MGIT BACTEC: so sánh trước điều trị - sau tuần kết thúc điều trị 34 Co py rig h t@ Sc ho ol of M ed Hình 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân có MGIT BACTEC dương tính tuần đầu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U MỤC LỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 21 22 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi cân nặng sau tuần sau kết thúc điều trị 23 Bảng 3.4: Sự cải thiện triệu chứng nhóm bệnh nhân lao 24 ea nd Ph arm ac Bảng 3.2: Mức độ tăng cân sau tuần kết thúc điều trị so với trước điều trị ici n Bảng 3.5: Sự cải thiện triệu chứng nhóm bệnh nhân lao tái trị 28 M ed Bảng 3.6: Thay đổi số lượng triệu chứng bệnh nhân sau tuần đầu kết thúc điều trị 25 29 31 Bảng 3.9: Kết ni cấy nhóm lao tái trị 32 Bảng 3.10: Kết điều trị hai nhóm bệnh nhân lao lao tái trị 35 Co py rig h t@ Sc Bảng 3.8: Kết ni cấy nhóm lao ho ol of Bảng 3.7: Kết xét nghiệm AFB LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U ĐẶT VẤN ĐỀ arm ac Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây nên Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến (chiếm 80 – 85% số ca bệnh) nguồn lây cho người xung quanh [3] M ed ici n ea nd Ph Phương pháp điều trị bệnh lao đa hóa trị liệu, thường sử dụng từ đến loại thuốc thời gian trị liệu kéo dài [1] Các thuốc chống lao thiết yếu sử dụng là: Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamide, Streptomycin Phác đồ điều trị lao thường kéo dài chia thành giai đoạn giai đoạn cơng giai đoạn trì Giai đoạn cơng kéo dài vịng 2-3 tháng đầu, sử dụng phối hợp ba loại thuốc Ở bệnh nhân lao phổi, giai đoạn trì kéo dài từ 4-5 tháng phối hợp hai loại thuốc Việc đánh giá điều trị tiến hành dựa cải thiện triệu chứng lâm sàng, tăng cân trình điều trị kết âm hóa đờm xét nghiệm nhuộm soi trực tiếp, nuôi cấy [3] Co py rig h t@ Sc ho ol of Bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị không đa kháng thuốc sử dụng thuốc chống lao hàng phác đồ điều trị cho bệnh nhân lao tái trị kéo dài Kết báo cáo điều trị hàng năm cho thấy tỷ lệ điều trị thành công bệnh nhân lao tái trị thấp so với bệnh nhân lao [2] Do đặc điểm quần thể vi khuẩn lao người mắc lao lao tái trị khác nhau, dẫn đến đáp ứng lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân có khác biệt Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh” với mục tiêu sau: So sánh đáp ứng điều trị thông qua biểu lâm sàng nhóm lao lao tái trị thời điểm sau tuần kết thúc trình điều trị LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Co py rig h t@ Sc ho ol of M ed ici n ea nd Ph arm ac y, VN U 44 Organization W H (2018), Global tuberculosis report 2018, World Health Organization 45 Rajpal S., Dhingra V., and Aggarwal J (2002), "Sputum grading as predictor of treatment outcome in pulmonary tuberculosis", Indian Journal of Tuberculosis 49(3), pp 139-142 46 Rohini K., Bhat S., Srikumar P., et al (2013), "Body weight gain in pulmonary tuberculosis during chemotherapy", International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health 5(4), pp 247 47 Vree M., Huong N T., Duong B D., et al (2007), "High mortality during tuberculosis treatment does not indicate long diagnostic delays in Vietnam: a cohort study", BMC Public Health 7(1), pp 210 52 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHIẾU THÔNG TIN TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Mã bệnh án: ……………………… Bệnh viện: Họ tên bệnh nhân: Ngày vào viện: arm ac y, VN U Phụ lục Số điện thoại liên hệ: ĐT Di động: ĐT Nhà riêng: Ph ĐT người thân: Ghi rõ tên: nd Địa liên hệ (ghi rõ số nhà, ngõ/thôn, xã/phường, quận/huyện, tỉnh/thành phố): … 11 12 Ngày tháng năm sinh Giới tính ici n THƠNG TIN CHUNG ……./…… /…… M ed ea Nam Nữ THÔNG TIN LÂM SÀNG (khám xem hồ sơ bệnh án) 21 Chiều cao 22 23 Cân nặng Nhiệt độ 24 Huyết áp ho ol …… kg …… OC Tối đa … mmHg Tối thiểu … mmHg Mới Tái trị (do tái phát) Tái trị (do điều trị thất bại) Gầy sút cân Sốt Mệt mỏi, chán ăn Kho kéo dài rig h Các triệu chứng lao phổi có? Co py 26 ………………cm Sc Thể lao phổi t@ 25 of 2 53 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U 10 33 ea ici n Số tháng điều trị Không rõ ……………… 99 Khơng rõ ………… Tháng 99 Khỏi Hồn thành Thất bại Khơng hồn thành Chuyển Khơng rõ Sc t@ 99 XÉT NGHIỆM VI SINH (ghi nhận liệu xét nghiệm thường quy) Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ Khơng thực 99 Nếu có, ngày thực …./… /…… Kết âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ Co py rig h 41 -> câu 32-34 99 Kết điều trị (Có thể khoanh nhiều lựa chọn phù hợp) ho ol 34 ed 32 M 31 of nd Ph arm ac 27 Ho có đờm Ho máu Đau ngực Khó thở Đổ mồ đêm Phổi có ran Triệu chứng khác (ghi rõ:……………………….……… ……………….… ) Các triệu chứng lao ngồi phổi có Khơng có Tràn dịch màng phổi Hạch ngoại vi Tràn dịch màng tim Dấu hiệu màng não Triệu chứng lao xương khớp Triệu chứng lao thận, tiết niệu Triệu chứng lao màng bụng Triệu chứng lao sinh dục Triệu chứng lao quan khác (ghi rõ:……………………………………… ) TIỀN SỬ ĐIỀU TRỊ LAO (lấy thông tin cách hỏi bệnh nhân xem hồ sơ bệnh án) Tiền sử điều trị lao Khơng Có Khơng rõ Năm điều trị 54 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 42 Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ 43 y, VN U Không thực 99 Nếu có, ngày thực … /… /…… Âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu buổi sáng 44 Ph arm ac Không thực 99 Nếu có, ngày thực … /… /…… Âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ Xét nghiệm nuôi cấy MGIT BACTEC 45 ici n ea nd Khơng thực 99 Nếu có, ngày thực ……/……/… Âm tính MTB NTM Kết hợp NTM MTB Nhiễm Xét nghiệm GeneXpert ho ol of M ed Ngày xét nghiệm … /… /…… Không có vi khuẩn lao (MTB-/ RIF-) Có vi khuẩn lao khơng kháng RIF (MTB+/ RIF-) Có vi khuẩn lao kháng RIF (MTB+/ RIF+) Có vk lao không xác định kháng RIF hay không (MTB+/ RIF?) Khơng xác định có vk lao có kháng RIF hay khơng (MTB?/ RIF?) Chưa có kết (ghi ngày gửi mẫu … /… /……) ĐIỀU TRỊ Sc 51 Phác đồ điều trị lao: t@ …………………………………………………………………… 52 Ngày bắt đầu điều trị: Ngày hoàn thành phiếu: … / … /…… Co py rig h …………………………………………………………………… Nghiên cứu viên thực (ký, họ tên) 55 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U Phụ lục PHIẾU THÔNG TIN SAU TUẦN VÀ KẾT THÚC ĐIỀU TRỊ Mã bệnh án: ……………………… Bệnh viện: Ngày vào viện: arm ac Họ tên bệnh nhân: Số điện thoại liên hệ: ĐT Di động: ĐT Nhà riêng: ĐT người thân: Ghi rõ tên: nd Ph Địa liên hệ (ghi rõ số nhà, ngõ/thơn, xã/phường, quận/huyện, tỉnh/thành phố): …………………………………………………………………………………………………… THƠNG TIN LÂM SÀNG (khám xem hồ sơ bệnh án) 11 Chiều cao 12 Cân nặng 13 Nhiệt độ 14 Huyết áp ea ici n ed M of Tối đa … mmHg Tối thiểu … mmHg Mới Tái trị (do tái phát) t@ Tái trị (do điều trị thất bại) Các triệu chứng lao phổi có? Gầy sút cân Sốt Mệt mỏi, chán ăn Kho kéo dài Co py rig h 16 …… kg …… OC ho ol Thể lao phổi Sc 15 ………………cm 56 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đổ mồ đêm Phổi có ran 17 Các triệu chứng lao ngồi phổi có Khơng có Tràn dịch màng phổi nd Ph Hạch ngoại vi Tràn dịch màng tim Dấu hiệu màng não ea Triệu chứng lao xương khớp Triệu chứng lao thận, tiết niệu Triệu chứng lao màng bụng ici n Triệu chứng lao sinh dục Triệu chứng lao quan khác (ghi rõ:……………………………………… ) 10 ed XÉT NGHIỆM VI SINH (ghi nhận liệu xét nghiệm thường quy) 21 Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ Khơng thực 99 Nếu có, ngày thực …./… /…… Kết âm tính t@ Sc ho ol of M 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ rig h Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ Không thực 99 Nếu có, ngày thực … /… /…… Âm tính 1-9 AFB Co py 22 arm ac Triệu chứng khác (ghi rõ:……………………….……… ……………….… ) y, VN U Ho có đờm Ho máu Đau ngực Khó thở 57 1+ 2+ 3+ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 23 Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu buổi sáng 24 arm ac y, VN U Khơng thực 99 Nếu có, ngày thực ……/……/… Âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ Xét nghiệm nuôi cấy MGIT BACTEC Ph Khơng thực 99 Nếu có, ngày thực ……/……/… Âm tính NTM Kết hợp NTM MTB Nhiễm Ngày hoàn thành phiếu: … / … /…… M ed ici n ea nd MTB Nghiên cứu viên thực Co py rig h t@ Sc ho ol of (ký, họ tên) 58 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U Phụ lục STT Họ tên Mã bệnh án Nguyễn Thị H 01888/17 Nguyễn Văn K 01843/17 Nguyễn Văn L 02102/17 Lâm Thanh C 01638/17 K 74 Trung Ương Hoàng Thị B Phùng Văn M ea K 74 Trung Ương Hồng Cơng K Nguyễn Văn N 10 Nguyễn Thị T nd Ph K 74 Trung Ương K 74 Trung Ương K 74 Trung Ương 02506/17 K 74 Trung Ương 02743/17 K 74 Trung Ương Nguyễn Danh B 02838/17 K 74 Trung Ương 03073/17 K 74 Trung Ương Nguyễn văn T 03113/17 K 74 Trung Ương Nguyễn Văn B 03174/17 K 74 Trung Ương Nguyễn Thị H 03220/17 K 74 Trung Ương 14 Hoàng Thị Thu H 03420/17 K 74 Trung Ương 15 Nguyễn Văn Khánh 03494/17 K 74 Trung Ương 16 Nguyễn Văn T 03533/17 K 74 Trung Ương 17 Chu Văn L 03562/17 K 74 Trung Ương 18 Nguyễn Văn H 03779/17 K 74 Trung Ương rig h ed M ho ol t@ Sc 12 13 ici n K 74 Trung Ương of 01755/17 Bệnh viện 02178/17 11 Co py arm ac DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN K74 TRUNG ƯƠNG LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Trần Văn T 03418/17 K 74 Trung Ương 20 Phạm Xuân H 03796/17 K 74 Trung Ương 21 Nguyễn Văn C 04171/17 K 74 Trung Ương 22 Dương Văn T 4083/17 K 74 Trung Ương 23 Đỗ Văn L 03761/17 K 74 Trung Ương 24 Tạ Thị Y 05047/17 25 Bùi Ngọc T 0706/17 26 Nguyễn Thị T 05148/17 27 Mai Cơng T 05155/17 K 74 Trung Ương 28 Hồng Phú D 05205/17 29 Văn Đình P ea K 74 Trung Ương 05346/17 K 74 Trung Ương 30 Lâm Văn L 05941/17 K 74 Trung Ương 31 Đinh Quang L 5781/17 K 74 Trung Ương 32 Khổng Thị Đ 05338/17 K 74 Trung Ương 33 Trần Quang T 05974/17 K 74 Trung Ương 34 Lương Văn T 6120/17 K 74 Trung Ương Lê Quang M 6118/17 K 74 Trung Ương Lưu Văn C 06165/17 K 74 Trung Ương Kiều Quang H 06507/17 K 74 Trung Ương Nguyễn Văn H 06901/17 K 74 Trung Ương 39 Nguyễn Xuân K 01572/18 K 74 Trung Ương 40 Phạm Ngọc H 10534/18 K 74 Trung Ương 41 Nguyễn Văn H 06253/18 K 74 Trung Ương 36 arm ac K 74 Trung Ương ici n nd Ph K 74 Trung Ương K 74 Trung Ương Co py rig h 38 ed M of ho ol t@ 37 Sc 35 y, VN U 19 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Nguyễn Thị T 06279/18 K 74 Trung Ương 43 Nguyễn Thị L 08282/17 K 74 Trung Ương 44 Phạm Mạnh H 08670/17 K 74 Trung Ương 45 Vương Đình N 08627/17 K 74 Trung Ương 46 Đinh Quang T 00400/18 K 74 Trung Ương 47 Dương Văn T 09005/17 48 TRần Hợp T 06700/18 49 Nguyễn Văn L 07707/18 50 Lê Văn C 07724/18 K 74 Trung Ương 51 Nguyễn Đình H ea K 74 Trung Ương arm ac y, VN U 42 K 74 Trung Ương nd Ph K 74 Trung Ương Co py rig h t@ Sc ho ol of M ed ici n 02492/18 K 74 Trung Ương LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U Phụ lục arm ac DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG TÊN BỆNH NHÂN MÃ BA Trần Văn H 1707938 Nguyễn Thị Thu H 1714939 Phổi Trung ương Phạm Văn D 1700002 Phổi Trung ương Lê Ánh N 1714850 Phổi Trung ương Vũ Ngọc N 1700005 Phổi Trung ương Nguyễn Thị P 1715422 Phổi Trung ương Nguyễn Tiến P 1700001 Phổi Trung ương Tạ trọng C 1716650 Phổi Trung ương Phan Văn Đ 1716024 Phổi Trung ương 10 Nguyễn Vân A 1803716 Phổi Trung ương 11 Đỗ Văn M 1718435 Phổi Trung ương Nguyễn Thị T 1800867 Phổi Trung ương Nghiêm Xuân P 1805117 Phổi Trung ương Nguyễn Văn X 1805617 Phổi Trung ương nd ea ici n ed M Phổi Trung ương Co py 14 of ho ol Sc rig h 13 t@ 12 BỆNH VIỆN Ph STT LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U Phụ lục MÃ BA Hà Kiều T 1023 Phạm Gia H 1053 Vũ Minh Q 1413 Tơ Bích T Nguyễn Huy T Bùi Thanh T Nguyễn Đức H Nguyễn Văn Đ BỆNH VIỆN Phổi Hà Nội Ph TÊN BỆNH NHÂN Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội 1538 Phổi Hà Nội 1587 Phổi Hà Nội 1615 Phổi Hà Nội 1730 Phổi Hà Nội Nguyễn Văn K 1657 Phổi Hà Nội 10 Vũ Xuân G 1873 Phổi Hà Nội 11 Nguyễn Minh T 1851 Phổi Hà Nội Nghiêm Xuân T 1766 Phổi Hà Nội Nguyễn Văn Đ 1834 Phổi Hà Nội Nguyễn Văn T 1928 Phổi Hà Nội 15 Nguyễn Văn T 2074 Phổi Hà Nội 16 Phạm Quỳnh N 2157 Phổi Hà Nội Nguyễn Thiện N 2247 Phổi Hà Nội py Co 17 M of ho ol Sc rig h 14 t@ 12 13 ed 1521 ici n ea nd STT arm ac DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Nguyễn Văn P 2334 Phổi Hà Nội 19 Nguyễn Thị H 2448 Phổi Hà Nội 20 Vũ Minh H 2135 Phổi Hà Nội 21 Hoàng Quang D 2202 Phổi Hà Nội 22 Nguyễn Thanh C 2461 23 Lâm Quang T 2816 24 Triệu Nguyễn V 2866 arm ac 25 Chu Đình T 2870 26 Đỗ Xuân Đ 2994 27 Phạm Hoàng D 28 Nguyễn Văn C 29 Đỗ Mạnh H 30 Nguyễn Phạm V 31 Đinh Đức L 32 y, VN U 18 Phổi Hà Nộ Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội 3094 Phổi Hà Nội 3122 Phổi Hà Nội 3152 Phổi Hà Nội 3360 Phổi Hà Nội Nguyễn Thị B 3769 Phổi Hà Nội 33 Tống Thị D 4140 Phổi Hà Nội 34 Trần Lương X 4355 Phổi Hà Nội 35 Nguyễn Đức P 4481 Phổi Hà Nội Trần Mai L 4249 Phổi Hà Nội Chu Thị Thuý K 4516 Phổi Hà Nội 38 Nguyễn Thị M 4825 Phổi Hà Nội 39 Nguyễn Văn C 4802 Phổi Hà Nội Lê Văn T 4867 Phổi Hà Nội py Co 40 M of ho ol Sc rig h 37 t@ 36 ed 3109 ici n ea nd Ph Phổi Hà Nội LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Trần Thị M 5006 Phổi Hà Nội 42 Dương Thị Thu H 5091 Phổi Hà Nội 43 Nguyễn Thị C 5069 Phổi Hà Nội 44 Vũ Diễm L 5184 Phổi Hà Nội 45 Lê Thị Bích H 5173 46 Nguyễn Văn N 5235 47 Triệu Thị Ánh H 5419 arm ac 48 Lâm Thị Thu T 5370 49 NGuyễn Tất H 4849 50 NGuyễn Viết M 51 Trần Văn N 52 Nguyễn Văn H 53 Nguyễn Thị Minh T 54 Trần công T 55 y, VN U 41 Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội 5273 Phổi Hà Nội 5223 Phổi Hà Nội 5479 Phổi Hà Nội 5725 Phổi Hà Nội Nguyễn Quang T 5933 Phổi Hà Nội 56 Nguyễn Xuân T 6044 Phổi Hà Nội 57 Nguyễn Thị C 3117 Phổi Hà Nội 58 Lê Văn T 6346 Phổi Hà Nội Nguyễn Hữu H 6717 Phổi Hà Nội Trần Quang V 7073 Phổi Hà Nội 61 Bùi Minh T 22 Phổi Hà Nội 62 Đặng Văn T 50 Phổi Hà Nội Dương Văn P 183 Phổi Hà Nội py Co 63 M of ho ol Sc rig h 60 t@ 59 ed 5131 ici n ea nd Ph Phổi Hà Nội LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đỗ Quang T 493 Phổi Hà Nội 65 Nguyễn Minh H 1391 Phổi Hà Nội 66 Phạm Thị T 1453 Phổi Hà Nội 67 Trần Văn L 1331 Phổi Hà Nội 68 Lương Xuân Đ 1677 69 Đặng Xuân P 2695 70 Nguyễn Văn C 3869 arm ac 71 Nguyễn Thị Kim D 712 y, VN U 64 Phổi Hà Nội Phổi Hà Nội Ph Phổi Hà Nội Co py rig h t@ Sc ho ol of M ed ici n ea nd Phổi Hà Nội LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... nghiên cứu ? ?Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh? ?? với mục tiêu sau: So sánh đáp ứng điều trị thông qua biểu lâm sàng nhóm lao lao tái trị thời... QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Ph ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ea nd LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH M ed ici n KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH... điểm trước điều trị sau giai đoạn điều trị công 101 bệnh nhân lao phổi (81 bệnh nhân lao 20 bệnh nhân lao tái trị) có kết AFB(+) điều trị Bệnh vi? ??n Lao bệnh phổi Thái Nguyên Sau tuần điều trị, có