Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 THÁNG 4 SỐ 1 2021 93 3 Beger, O , et al , Anatomy of the Anterior Clinoid Process in Human Fetuses J Craniofac Surg, 2020 31(5) p 14[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 Beger, O., et al., Anatomy of the Anterior Clinoid Process in Human Fetuses J Craniofac Surg, 2020 31(5): p 1469-1473 Dagtekin, A., et al., Microsurgical anatomy and variations of the anterior clinoid process Turk Neurosurg, 2014 24(4): p 484-93 da Costa, M.D.S., et al., Anatomical Variations of the Anterior Clinoid Process: A Study of 597 Skull Base Computerized Tomography Scans Oper Neurosurg (Hagerstown), 2016 12(3): p 289297 Evans, J.J and T.J Kenning, Craniopharyngiomas: Comprehensive Diagnosis, Treatment and Outcome 2014: Elsevier Science CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LASER TẠO HÌNH VÙNG BÈ CHỌN LỌC TRÊN BỆNH NHÂN GLƠCƠM GĨC MỞ ĐÃ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ THUỐC TRA HẠ NHÃN ÁP Đỗ Tấn1, Phạm Thị Thu Thủy2, Nguyễn Đức Thịnh2 TÓM TẮT 25 Mục tiêu: Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser bệnh nhân glơcơm góc mở điều trị thuốc tra hạ nhãn áp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả 40 mắt 28 bệnh nhân glơcơm góc mở ngun phát thứ phát thuốc tra thuốc hạ nhãn áp, tạo hình vùng bè chọn lọc laser 360o Tình trạng thị lực, thị trường, nhãn áp, góc tiền phịng, đáy mắt, thơng số laser, số thuốc tra đánh giá thời điểm trước sau điều trị tuần, tháng, tháng Kết quả: Có mối liên quan giới tính, tình trạng sắc tố vùng bè, nhãn áp trước điều trị thành công điều trị Tại thời điểm tuần bệnh nhân nam có tỷ lệ thành công cao bệnh nhân nữ (p = 0,013) Tại thời điểm tháng sắc tố vùng bè cao làm tăng mức độ thành công điều trị (p = 0,017) Tại thời điểm tháng nhãn áp trước điều trị cao làm tăng mức độ thành cơng điều trị (p = 0,013) Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi, thời gian mắc bệnh, số thuốc tra hạ nhãn áp trước điều trị, giai đoạn bệnh, lượng laser đến thành cơng điều trị Kết luận: Có mối liên quan có ý nghĩa giới tính, sắc tố vùng bè, nhãn áp trước điều trị với tỷ lệ thành công điều trị Từ khóa: Glơcơm góc mở, laser tạo hình vùng bè, thuốc hạ nhãn áp SUMMARY IMPACTING FACTORS FOR OUTCOME OF SLT ON MEDICALLY TREATED OAGs Objective: To evaluate some impacting factor for SLT effectiveness on POAG eyes which was already treated with IOP lowering medications Patients and Methods: Descriptive study on 40 eyes of 28 POAG and steroid-induced patients on IOP lowering 1Bệnh 2Đại Viện Mắt Trung Ương Học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Tấn Email: dotan20042005@yahoo.com Ngày nhận bài: 13.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 11.3.2021 Ngày duyệt bài: 22.3.2021 medications who have been treated with 360o SLT VA, VF, IOP, gonioscopy, optic disc, Laser settings, number of IOP lowering medications were evaluated before treatment and after treatment at weeks, month, months Results: There were some relating factors for SLT outcome such as gender, trabecular pigment, pre-laser IOP At weeks after laser, success rate in male group was higher that female group (p=0.013) At months, higher pigmented group had higher success rate (p=0.017) Similarly, at month, higher pre-SLT IOP group got higher success rate (p=0.013) There was no significant relation between age, duration of disease, number of IOP lowering medications, disease stage and treatment outcome Conclusion: the significant impacting factors for SLT outcome on OAG eyes under medications were gender, pr-laser IOP and trabecular pigment Key words: POAG, SLT, IOP lowering medications I ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm nguyên nhân hàng đầu gây mù Việt Nam tồn giới Bệnh gây tổn thương thần kinh thị giác không hồi phục dẫn đến thị lực hồn tồn Glơcơm góc mở ngun phát tình trạng bệnh lý thị thần kinh, tiến triển mạn tính, có kết hợp nhiều yếu tố, đặc trưng chết tế bào hạch võng mạc, biểu tổn hại thị trường, lớp sợi thần kinh võng mạc lõm teo đĩa thị giác Lựa chọn hàng đầu điều trị glơcơm góc mở sử dụng thuốc tra hạ nhãn áp Tuy nhiên, việc điều trị thuốc có nhiều nhược điểm giá thành cao, gặp tác dụng phụ thuốc, đồng thời đòi hỏi người bệnh phải tuân thủ điều trị thuốc đạt hiệu trì nhãn áp ổn định Phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc laser Latina Park thực lần đầu vào năm 1995 cho thấy ưu điểm trội Nhờ tác động chọn lọc lên tế bào sắc tố mà không làm tổn thương cấu trúc khác nên hạn chế tối đa 93 vietnam medical journal n01 - april - 2021 biến chứng laser tạo hình vùng bè1 Sau phương pháp chấp thuận FDA vào năm 2002, nhiều tác giả giới áp dụng, thu kết tốt Với bệnh nhân dùng thuốc tra hạ nhãn áp, số tác giả áp dụng điều trị cho kết thành cơng cao, giúp giảm chi phí thuốc thuận tiện cho bệnh nhân Trên giới có nhiều nghiên cứu đánh giá mối liên quan số yếu tố điều trị như: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, số thuốc trước điều trị, nhãn áp trước điều trị với kết điều trị tạo hình vùng bè chọc lọc laser, nhằm đưa định tiên lượng phù hợp cho bệnh nhân Ở Việt Nam, kỹ thuật áp dụng đơn lẻ có vài báo cáo sơ kết bước đầu phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc laser bệnh nhân glơcơm góc mở; chưa có nghiên cứu đánh giá yếu tố liên quan đến kết điều trị Vì vậy, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser bệnh nhân glôcôm góc mở điều trị thuốc tra hạ nhãn áp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đoán glơcơm góc mở ngun phát, glơcơm thứ phát thuốc ≥ 18 tuổi; điều trị ≥ 02 loại thuốc tra hạ nhãn áp; môi trường suốt đủ để đánh giá tình trạng võng mạc; độ mở góc tiền phịng trung bình ≥ 3; đủ sức khỏe để cộng tác đồng ý tham gia nghiên cứu; điều trị khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung Ương từ tháng 7/2019 đến tháng 7/2020 Các đối tượng loại trừ khỏi nghiên cứu: bệnh nhân có tiền sử chấn thương mắt; mắc bệnh lý khác mắt như: bệnh giác mạc, đục thể thủy tinh, màng bồ đào, bệnh lý dịch kính võng mạc khơng cho phép đánh giá tình trạng võng mạc; trường hợp phẫu thuật nội nhãn bệnh nhân mắc hình thái glơcơm khác Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả Phương tiện nghiên cứu - Phương tiện phục vụ khám đánh giá kết quả: bảng thị lực Snellen hộp kính thử, sinh hiển vi đèn khe có gắn nhãn áp kế Goldmann, kính soi góc tiền phịng Goldmann mặt gương, kính Volk soi đáy mắt, thị trường kế Humphrey, náy chụp OCT bán phần sau - Phương tiện phục vụ điều trị: máy Ellex Tango – SLT/ YAG laser; kính Latina SLT gonio 94 laser; chất nhầy; thuốc tra mắt: Dicain 1%, Pilocarpin 1%, Indocollyre 0,1% Cách thức nghiên cứu *Khám đánh giá trước điều trị: Bệnh nhân khám chức năng, thực thể tình trạng tồn thân; khai thác tiền sử, bệnh sử *Kĩ thuật laser: - Tra thuốc co đồng tử Pilocarpin 1% x lần cách 15 phút - Gây tê bề mặt tra Dicain 1% x lần cách phút - Đặt kính laser - Cài đặt thơng số laser: kích thước vết đốt: 400μm; thời gian: nano giây; lượng: 0,4 – 1,4mJ Điều chỉnh hướng ánh sáng chùm tia laser vào vị trí vùng bè sắc tố vùng bè không sắc tố Thường bắt đầu lượng 0,8 mJ vùng bè có mức độ sắc tố bình thường (độ I II theo Scheie), 0,6 mJ vùng bè có nhiều sắc tố (độ III IV theo Scheie) 1,0 mJ vùng vè khơng có sắc tố (độ 0) Tăng dần lượng thấy có bọt khí (nhỏ bọt rượu sâm panh) giảm 0,1 mJ tiếp tục laser mức lượng Mỗi phần tư chu vi vùng bè cần điều chỉnh lại lượng phù hợp cho phù hợp với mức độ sắc tố vùng bè Các nốt laser thực liên tiếp, cạnh đến bao phủ toàn 180 o chu vi vùng bè Thường 50 nốt - Tháo kính laser rửa mắt dung dịch sát khuẩn kháng sinh - Sau tuần bệnh nhân định laser 180o lại chu vi vùng bè *Theo dõi – chăm sóc sau điều trị - Dùng thuốc hạ nhãn áp Acetazolamid 0,25g x viên/ ngày x ngày sau laser - Thuốc chống viêm non-steroid tra mắt lần/ ngày x ngày - Khám định kỳ thời điểm sau điều trị tuần, tháng, tháng, đánh giá tình trạng chức năng, thực thể; thị trường, OCT đánh giá thời điểm tháng - Nếu bệnh tiến triển thể nhãn áp khơng đạt nhãn áp đích thị trường, đĩa thị tổn thương thêm bổ sung thêm thuốc tra hạ nhãn áp đạt nhãn áp đích, khơng đạt chuyển phẫu thuật *Đánh giá kết quả: - Kết chức năng: thị lực (theo bảng phân loại WHO 1999); thị trường theo Hướng dẫn điều trị Glôcôm Hội Glôcôm châu Âu (2014) - Kết thực thể: nhãn áp (Goldmann); độ mở góc tiền phịng (phân loại Shaffer); sắc TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 tố góc tiền phòng (phân loại Scheie) - Đánh giá biến chứng: cảm giác khó chịu, cộm vướng, tăng nhãn áp thoáng qua, viêm màng bồ đào - Đánh giá kết chung cuối cùng: • Thành cơng: nhãn áp sau điều trị giảm ≥ 20% so với nhãn áp ban đầu giảm ≥ thuốc tra hạ nhãn áp so với số thuốc tra ban đầu; chức thị giác (thị lực, thị trường) ổn định tăng; tình trạng lõm teo đĩa thị giác ổn định • Không thành công: nhãn áp sau điều trị giảm < 20% so với nhãn áp ban đầu phải dùng thêm thuốc, laser phẫu thuật; chức thị giác giảm (thị trường thu hẹp, thị lực giảm nhiều cịn 20/200); lõm đĩa tiến triển rộng thêm; có biến chứng nặng gây ảnh hưởng nhiều đến chức thị giác sinh hoạt bệnh nhân Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 22 mắt 16 bệnh nhân nam (chiếm 55%) 18 mắt 12 bệnh nhân nữ, tương ứng với 45% nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân tham gia nghiên cứu 48,95 ± 15,76 tuổi thấp điều trị SLT 19 tuổi cao 76 tuổi Trong 40 mắt nhóm nghiên cứu, có 28 mắt giai đoạn bệnh nặng chiếm 70%, số mắt giai đoạn bệnh sớm (12,5%) Phần lớn bệnh nhân sử dụng thuốc tra hạ nhãn áp trước với tỷ lệ 45%, có 25% bệnh nhân dùng thuốc tra hạ nhãn áp Nhóm tuổi khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến tỷ lệ thành công thời điểm tuần, tháng, tháng sau điều trị (p > 0,05); tuổi bệnh nhân khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến tỷ lệ thành công thời điểm sau điều trị (p > 0,05) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Liên quan nhóm tuổi hiệu điều trị tuần tháng tháng Không Thành Không Thành Không thành công công thành công công thành công < 40 40 - 59 16 15 ≥ 60 12 10 Tổng 12 36 30 p 0,187 0,344 0,294 Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới tính hiệu thành công điều trị thời điểm tuần (p = 0,013 < 0,05), tỷ lệ thành công bệnh nhân nam cao so với bệnh nhân nữ Tuy nhiên khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê thời điểm tháng tháng sau điều trị (p > 0,05) Nhóm tuổi Thành công 10 9 28 Bảng Liên quan giới tính hiệu điều trị tuần tháng tháng Không thành Thành Không Thành Không Thành Giới tính cơng cơng thành cơng cơng thành cơng công Nam 19 20 16 Nữ 9 16 14 Tổng 12 28 36 30 p 0,013* 0,999 0,601 Thời gian mắc bệnh khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thành công điều trị thời điểm sau điều trị (p > 0,05) Số thuốc tra trước điều trị khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến hiệu điều trị thời điểm tuần, tháng, tháng (p > 0,05) Thời điểm Bảng Liên quan số thuốc tra sử dụng hiệu điều trị Thời điểm tuần tháng tháng Số thuốc tra Thành công Không thành công Thành công Không thành công Thành công Không thành công Tổng 10 14 17 16 10 28 12 36 30 p 0,083 0,18 0,751 95 vietnam medical journal n01 - april - 2021 Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê thị lực trước điều trị thành công điều trị thời điểm sau điều trị (p > 0,05) Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhãn áp trước điều trị với thành công điều trị thời điểm tuần, tháng (p > 0,05) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhãn áp trước điều trị với thành công điều trị thời điểm tháng (p < 0,05) tỷ lệ thành cơng nhiều nhóm có nhãn áp trước điều trị cao Bảng Liên quan nhãn áp trước điều trị hiệu điều trị Nhãn áp (mmHg) p Thành công Không thành công tuần 28,68 ± 5,6 23,5 ± 0,083 tháng 28,96 ± 5,9 24 ± 4,41 0,013* tháng 27,83 ± 6,02 25 ± 0,324 Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giai đoạn glơcơm với thành công điều trị thời điểm tuần, tháng tháng (p > 0,05) Thời điểm Bảng Liên quan giai đoạn glôcôm hiệu điều trị tuần tháng tháng Không Thành Không Thành Không thành công công thành công công thành công Sớm Trung bình Nặng 24 20 Tổng 12 36 30 p 0,487 0,749 0,99 Có mối liên quan tình trạng sắc tố vùng bè trước điều trị tỷ lệ thành công điều trị thời điểm tháng sau điều trị (p = 0,017 < 0.05), sắc tố vùng bè cao làm tăng tỷ lệ thành công Tuy nhiên khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê thời điểm tuần, tháng (p > 0,05) Giai đoạn Thành công 21 28 Bảng Liên quan sắc tố vùng bè hiệu điều trị tuần tháng tháng Không Thành Không Thành Không thành công công thành công công thành công 1 1 18 15 Sắc tố 15 14 0 Tổng 12 36 30 p 0,604 0,724 0,017* Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê mức lượng laser mức độ thành công điều trị thời điểm sau điều trị (p > 0,05) Thời điểm IV BÀN LUẬN Thành công 16 10 28 Nhóm nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi trung bình 48,95 ± 15,76; chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi mức độ thành công điều trị (p > 0,05) Trong nghiên cứu Marcelo Ayala cộng có tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê mức độ thành công SLT với tuổi, nhãn áp tổng lượng laser2 Tuy nhiên độ tuổi trung bình nghiên cứu cao: 76,5 bệnh nhân thực laser SLT 90 o, hầu hết nghiên cứu khác điều trị laser 180o 360o Bệnh nhân cao tuổi thường mắc glôcôm giai đoạn trầm trọng bác sĩ khám cho bệnh nhân sau SLT khơng cảm 96 thấy hài lịng với mức hạ nhãn áp thay đổi hướng điều trị dẫn đến tăng số ca phân loại thất bại Trong số nghiên cứu khác, nhóm bệnh nhân có độ tuổi thấp Gracner nghiên cứu bệnh nhân có độ tuổi trung bình 70,33, Hodge bệnh nhân có độ tuổi trung bình 69,084 Mao thực nhóm bệnh nhân có độ tuổi trung bình 645 Các tác giả khơng thấy có mối liên quan tuổi mức độ thành công sau điều trị SLT Về giới, chúng tơi tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới mức độ thành công điều trị thời điểm tuần sau điều trị với tỷ lệ thành công cao bệnh nhân nam Tuy nhiên mối liên quan khơng trì thời TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 điểm tháng tháng Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả khác Marcelo Ayala2, Gracner cộng sự3 Ở nhóm nghiên cứu chúng tôi, số lượng thuốc tra trước điều trị mối liên quan đến thành cơng điều trị thời điểm tuần (p = 0,083 > 0,05), tháng (p = 0,18 > 0,05) tháng (p = 0,751 > 0,05) Điều gợi ý SLT phù hợp với bệnh nhân dùng nhiều nhóm thuốc, cần thêm phương pháp điều trị bổ sung mong muốn giảm số thuốc tra hạ nhãn áp Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả khác Trái lại, có số nghiên cứu nghiên cứu tác giả Lee cộng cho thấy mối liên quan nghịch có ý nghĩa thống kê dùng loại thuốc hạ nhãn áp hiệu điều trị (p = 0,037 < 0,05)8 Tuy nhiên nhóm nghiên cứu tác giả bao gồm bệnh nhân glơcơm góc mở ngun phát glôcôm nhãn áp không cao với nhãn áp thấp 20,30 ± 4,64 mmHg, số thuốc tra hạ nhãn áp nhóm nhãn áp thấp nhỏ hơn, có 1,72 ± 1,03 thuốc nên việc so sánh khơng hồn tồn xác Có số nghiên cứu khảo sát mối liên quan thị lực ban đầu với thành công điều trị Lee cộng không tìm thấy mối liên quan thị lực trước điều trị với thành cơng sau điều trị lại tìm thấy liên quan có ý nghĩa thống kê tật khúc xạ thành công điều trị, tật khúc xạ cao tỷ lệ thành công cao8 Nghiên cứu cho kết tương tự khơng tìm mối liên quan mức thị lực ban đầu thành công điều trị (p > 0,05) Nhãn áp trước điều trị yếu tố hầu hết tác giả khảo sát để tiên lượng hiệu điều trị SLT Nghiên cứu chúng tơi tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhãn áp với thành công điều trị thời điểm tháng sau SLT (p < 0,05), nhãn áp trước điều trị cao tỷ lệ thành cơng điều trị cao Mặc dù thời điểm tháng chúng tơi lại khơng thấy liên quan có ý nghĩa hai yếu tố Điều số lượng bênh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi cịn ít, số lượng bệnh nhân thời điểm tháng giảm so với thời điểm tháng Gracner cộng khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhãn áp thành cơng điều trị có lẽ mức nhãn áp khác bệnh nhân đề cập đến3 Tuy nhiên có nhiều nghiên cứu tìm thấy mối liên quan nhãn áp thành công điều trị Mao cơng tìm thấy tỷ lệ thành cơng cao nhóm bệnh nhân có nhãn áp 26 mmHg; nhãn áp thấp có hiệu hạ nhãn áp thấp hơn5 Điều ghi nhận tác giả Hodge cộng thực thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đánh giá mức độ thành công SLT sau năm điều trị dựa vào nhãn áp nền4; nghiên cứu Hirabayashi cộng nhóm 252 mắt của198 bệnh nhân, cho thấy mối liên quan thuận có ý nghĩa thống kê nhãn áp với thành công chung điều trị (p < 0,001)6 Laser SLT giúp giảm trở lưu vùng bè, tăng thoát thủy dịch mức độ hạ nhãn áp phụ thuộc vào áp lực nội nhãn ban đầu áp lực cao mức độ hạ nhãn áp lớn Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi khơng tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê giai đoạn glơcơm góc mở với thành cơng điều trị thời điểm tuần, tháng, tháng sau SLT (p > 0,05) Kết tương đồng với tác giả Hirabayashi cộng sự, nhóm nghiên cứu 252 mắt: có 43,3% mắt giai đoạn nhẹ, 18,6% mắt giai đoạn trung bình 38,1% mắt giai đoạn nặng, khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giai đoạn glôcôm thành công điều trị (p = 0,668 > 0,05)6 Tác giả Kuley cộng nghiên cứu mấu 997 mắt từ 677 bệnh nhân cho kết tương tự (p = 0,99 > 0,05)9 Như vậy, giai đoạn glôcôm yếu tố liên lượng thành công điều trị, bệnh nhân giai đoạn nặng định điều trị SLT Về mức độ sắc tố vùng bè, không thấy có mối liên quan với mức độ thành cơng điều trị thời điểm tuần tháng Nhưng lại có mối liên quan thời điểm tháng Tỷ lệ thành cơng cao nhóm có sắc tố vùng bè độ Trong nghiên cứu tác giả Matthew Hirabayashi cộng cho thấy khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê sắc tố góc tiền phịng thành công điều trị (p = 0,494 > 0,05)6 Điều khẳng định nghiên cứu trước Hodge cộng sự4; Mao cộng sự5 Trái lại, tác giả Gracner cộng ghi nhận mối liên quan có ý nghĩa thống kê sắc tố vùng bè mức độ thành công điều trị (p = 0,01 < 0,05)3, sắc tố vùng bè nhiều tỷ lệ thành cơng thấp Sắc tố vùng bè ảnh hưởng đến khả hấp thụ lượng laser trình đại thực bào dọn dẹp lưới bè sau Điều giải thích khác biệt tỷ lệ thành cơng muộn sau tháng nhóm sắc tố 97 vietnam medical journal n01 - april - 2021 cao lưới bè cần thời gian để hồi phục hoàn toàn sau điều trị V KẾT LUẬN Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối liên quan giới tính, sắc tố vùng, nhãn áp trước điều trị với thành cơng điều trị Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi, thời gian mắc bệnh, số thuốc tra hạ nhãn áp trước điều trị, giai đoạn bệnh, lượng laser đến thành công điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Anderson RR, Parish JA Selective photothermolysis: Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation Science 1983 Apr;220(4596):524-527 Ayala M, Chen E Predictive factors of success in selective laser trabeculoplasty (SLT) treatment Clin Ophthalmol 2011;5:573-576 doi:10.2147/ OPTH.S19873 Gracner T, Naji M, Hudovernik M, Gracner B, Pahor D [Predictive factors of successful selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma] Klin Monbl Augenheilkd 2007;224(12):922-926 doi:10.1055/s-2007-963744 Hodge WG, Damji KF, Rock W, Buhrmann R, Bovell AM, Pan Y Baseline IOP predicts selective laser trabeculoplasty success at year posttreatment: results from a randomised clinical trial British Journal of Ophthalmology 2005;89 (9):1157-1160 doi:10.1136/bjo.2004.062414 Mao AJ, Pan XJ, McIlraith I, Strasfeld M, Colev G, Hutnik C Development of a prediction rule to estimate the probability of acceptable intraocular pressure reduction after selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma and ocular hypertension J Glaucoma 2008 Sep;17(6):449-454 Hirabayashi M, Ponnusamy V, An J Predictive Factors for Outcomes of Selective Laser Trabeculoplasty Sci Rep 2020;10 doi:10.1038/s41598-020-66473-0 Pillunat KR, Spoerl E, Elfes G, Pillunat LE Preoperative intraocular pressure as a predictor of selective laser trabeculoplasty efficacy Acta Ophthalmologica 2016;94(7):692-696 doi:10.1111/aos.13094 Lee JWY, Liu CCL, Chan JCH, Lai JSM Predictors of success in selective laser trabeculoplasty for chinese open-angle glaucoma J Glaucoma 2014; 23(5):321-325 doi: 10.1097/ IJG.0000000000000049 Kuley B, Zheng CX, Zhang Q (Ed), et al Predictors of Success in Selective Laser Trabeculoplasty Ophthalmology Glaucoma 2020;3 (2):97-102 doi:10.1016/j.ogla.2019.11.010 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÁ THỦNG VÁCH LIÊN THẤT SAU NHỒI MÁU CƠ TIM Trần Quyết Tiến* TÓM TẮT 26 Mở đầu: Thủng vách liên thất biến chứng nặng gặp nhồi máu tim cấp Bệnh nhân khơng điều trị phẫu thuật có tỉ lệ tử vong cao Có nhiều loại phẫu thuật điều trị bệnh lý này, có vá lỗ thủng vách liên thất kĩ thuật hai miếng vá qua đường mở thất phải Đề tài nhằm mục tiêu đánh giá kết phẫu thuật điều trị thủng vách liên thất sau nhồi máu tim phương pháp hai miếng vá qua đường mở thất phải Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả loạt ca phẫu thuật vá lỗ thủng vách liên thất phương pháp hai miếng vá qua đường mở thất phải Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2014 đến tháng 01/2020 Kết quả: Từ tháng 01/2014 đến tháng 01/2020, sử dụng phương pháp vá lỗ thông liên thất hai miếng vá cho 36 bệnh nhân Tuổi trung bình bệnh nhân 67,2 11,4 tuổi Có 28 bệnh nhân nam, chiếm 77,8% Thời gian kẹp *Trung tâm Tim – Mạch bệnh viện Chợ Rẫy Chịu trách nhiệm chính: Trần Quyết Tiến Email: tienchoray@yahoo.com Ngày nhận bài: 25.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2021 Ngày duyệt bài: 29.3.2021 98 động mạch chủ trung bình 97,4 phút Thời gian chạy tuần hoàn thể trung bình 146,2 phút Tỉ lệ tử vong sớm 22,2%; trường hợp tai biến mạch máu não, trường hợp chảy máu cần mổ lại, trường hợp suy thận cần chạy thận nhân tạo trường hợp tử vong trung hạn nhồi máu tim tái phát Kết luận: Phẫu thuật vá thủng vách liên thất sau nhồi máu tim kĩ thuật hai miếng vá an tồn, hiệu có kết trung hạn tốt Kĩ thuật có ưu điểm đơn giản, khả tái phát thơng liên thất áp dụng cho thủng vách liên thất phía trước phía sau SUMMARY THE SURGICAL TREATMENT RESAULT OF VENTRICULAR SEPTAL DEFECT DUE TO MYOCARDIAL INFARCTION Introduction: Ventricular septal perforation is a serious and uncommon complication of acute myocardial infarction Patients without surgical treatment have a high mortality rate There are many types of surgery to treat this disease, including twopatch technique through the right ventriculotomy The research aims to evaluate the results of surgery for the treatment of ventricular septal perforation after myocardial infarction by the two-patch technique Methods: This is a retrospective case series of ... hình vùng bè chọn lọc laser bệnh nhân glơcơm góc mở điều trị thuốc tra hạ nhãn áp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đốn glơcơm góc mở nguyên phát, glôcôm. .. lọc laser bệnh nhân glơcơm góc mở; chưa có nghiên cứu đánh giá yếu tố liên quan đến kết điều trị Vì vậy, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị tạo hình. .. chứng laser tạo hình vùng bè1 Sau phương pháp chấp thuận FDA vào năm 2002, nhiều tác giả giới áp dụng, thu kết tốt Với bệnh nhân dùng thuốc tra hạ nhãn áp, số tác giả áp dụng điều trị cho kết thành