Ung thư tuyến tiền liệt

15 UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT (PROSTATE CANCER) MỤC TIÊU 1 Trình bày được các yếu tố nguy cơ của ung thư tuyến tiền liệt 2 Trình bày được các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng cơ bản của ung thư tuyến t[.]

1 UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT (PROSTATE CANCER) MỤC TIÊU Trình bày yếu tố nguy ung thư tuyến tiền liệt Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến tiền liệt Trình bày hướng lựa chọn điều trị ung thư tuyến tiền liệt theo giai đoạn bệnh hướng phòngbệnh I Tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt Ung thư tuyến tiền liệt loại ung thư phổ biến nam giới nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai loại ung thư nam giới, xếp sau ung thư phổi Theo ước tính Hiệp hội chống ung thư Mỹ cho biết: Tại Hoa Kỳ năm 2015 có 220.800 trường hợp mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt 27.540 trường hợp tử vong ung thư tuyến tiền liệt giới trung bình người đàn ơng có người chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt đời khoảng 38 người đàn ông có người chết ung thư tuyến tiền liệt Ung thư tuyến tiền liệt xảy chủ yếu nam giới lớn tuổi, tuổi cao nguy mắc ung thư tuyến tiền liệt tăng, đặc biệt nam giới sau 65 tuổi Khoảng 6/10 trường hợp chẩn đoán độ tuổi từ 65 tuổi trở lên, thấy trước tuổi 40 Độ tuổi trung bình thời điểm chẩn đoán khoảng 66 Tỷ lệ ung thư tuyến tiền liệt khác đáng kể khu vực: tỷ lệ cao Bắc Mỹ Các nước châu Âu, trung bình Nam Mỹ, thấp vùng Viễn Đông, cho thấy môi trường chế độ ăn uống khác quần thể quan trọng phát triển ung thư tuyến tiền liệt Người da đen, người có tiền sử gia đình bị ung thư TTL người có chế độ ăn uống giàu chất béo có nguy phát triển ung thư TTL cao Ung thư tuyến tiền liệt bệnh nghiêm trọng, hầu hết người đàn ơng chẩn đốn mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt không chết Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang Vì loại ung thư thường phát triển chậm chạp, phát sớm khối u chưa phát triển giới hạn tuyến tiền liệt kết điều trị thành công cao (thường 95%) Trong thực tế, có 2,9 triệu người Mỹ, người chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt sống đến ngày II Tuyến tiền liệt gì?  Tuyến tiền liệt tuyến có nam giới Nó nằm bên cổ bàng quang trước trực tràng, bao quanh đoạn đầu niệu đạo Phía sau tuyến tiền liệt tuyến túi tinh chứa tinh dịch Niệu đạo, ống dẫn nước tiểu tinh dịch khỏi thể thông qua dương vật, qua trung tâm tuyến tiền liệt  Chức Tuyến tiền liệt kiểm sóat nước tiểu cách tạo áp lực trực tiếp phần niệu đạo mà Tuyến tiền liệt bao quanh Một chức khác tuyến tiền liệt sản xuất chất lỏng gọi dịch tuyến tiền liệt, có chứa muối khống glucose, nhiều loại enzyme đơng đặc tiền fibrinolysin, …có tác dụng bảo vệ ni dưỡng tinh trùng, làm lỗng tinh dịch  Kích thước tuyến tiền liệt thay đổi theo tuổi tác Ở nam giới cịn trẻ, tuyến tiền liệt có kích thước óc chó Nó phát triển nhanh chóng suốt tuổi dậy thì, thúc đẩy gia tăng hormone sinh dục nam (androgen) chẳng hạn testosterone dihydrotestosterone (DHT)  Tuy nhiên tuyến tiền liệt lớn lên theo tuổi Khi tuyến tiền liệt lớn lên gọi phì đại tuyến tiền liệt lành tính (u xơ) ung thư, hai làm tuyến tiền liệt to chèn ép bàng quang hay niệu đạo cản trở việc thoát nước tiểu, gây tiểu khó Triệu chứng tiểu lâu, lắt nhắt, tiểu khó, phải rặn, tiểu nhiều lần, đặc biệt đêm phải tiểu nhiều lần Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang III Ung thư tuyến tiền liệt gì? Ung thư tuyến tiền liệt khối u ác tính phát triển từ tế bào tuyến tiền liệt, hay gặp khối u phát triển từ tế bào tuyến (các tế bào sản xuất dịch tuyến tiền liệt thêm vào tinh dịch) Thuật ngữ y học gọi adenocarcinoma Ung thư tuyến tiền liệt biểu tiền ung thư, tế bào tuyến có thay đổi bất thường nhìn kính hiển vi, chưa làm biến dạng tuyến tiền liệt (như tế bào ung thư) Các dạng tiền ung thư tuyến tiền liệt: Tân sinh biểu mô tuyến tiền liệt (PIN) Teo viêm tăng sinh (PIA) IV Triệu chứng bệnh ung thư tuyến tiền liệt IV.1 Triệu chứng Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm thường khơng có triệu chứng nhiều năm phát nhờ vào thăm khám trực tràng thường quy, đo nồng độ PSA máu Một số trường hợp phát bệnh cắt đốt TTL qua nội soi niệu đạo tăng sản lành tính Nhưng bệnh ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến triển gây triệu chứng như: - Rối loạn thói quen tiểu: tiểu ngập ngừng, tiểu vội, tiểu đêm, tiểu nhỏ giọt, dịng nước tiểu yếu hay có máu nước tiểu cuối dòng - Khi khối u lớn chèn ép vào niệu đạo làm người bệnh khó tiểu, tiểu lắt nhắt, phải rặn Nếu khối ung thư tiếp tục phát triển gây bí tiểu hịan tồn, người Chun đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang bệnh đau vùng bụng dưới, bàng quang căng to khơng tiểu Sự xuất đột ngột diễn tiến nhanh chóng triệu chứng tắc nghẽn đường tiểu người nam độ tuổi trung niên trở lên, gợi ý khả bệnh - Khó cương cứng khó giữ tình trạng cương cứng (bất lực) - Đau nhức hông, lưng (cột sống), ngực (xương sườn), khu vực khác ung thư di đến xương Ung thư tuyến tiền liệt thường di đến đốt sống thắt lưng, đốt hay di đến xương chậu, gây đau lưng hay đau vùng chậu, gây gãy xương bệnh lý - Ung thư lan đến gan gây đau bụng, vàng da - Trong di hạch bạch huyết dẫn đến phù bạch huyết chi - Sự xuất đột ngột triệu chứng thần kinh yếu, liệt hai chân, tiểu không tự chủ gợi ý bệnh di đến cột sống chèn ép tủy 4.2 Khám thực thể: Khám trực tràng tay (DRE): bác sĩ đeo găng, bôi trơn ngón tay đưa vào trực tràng để cảm nhận nhân tính chất cứng tổn thương Ngoài cần phải đánh giá bất thường túi tinh rãnh Mô tuyến to ra, xuất nốt sần hay khối cứng không đau, không di động bề mặt tuyến tiền liệt, bên tuyến tiền liệt hay hai mặt, xâm lấn ngồi tuyến tiền liệt đến mô lân cận hay di xa đến hạch bạch huyết vùng chậu Khám hạch bẹn: Đánh giá vị trí cho di xa, đặc biệt hệ xương Chẩn đoán phân biệt ung thư tuyến tiền liệt với tuyến tiền liệt to Viêm TTL cấp tính hay mạn tính hay tăng sản TTL lành tính Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang Hình Khám tuyến tiền liệt ngón tay V Xét nghiệm V.1 Xét nghiệm PSA máu Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu cho TTL PSA (Prostate Specific Antigen) xét nghiệm sàng lọc cần thực nam giới nghi có ung thư tuyến tiền liệt PSA enzym glycoprotein sản xuất mô TTL bình thường mơ ung thư PSA tăng hầu hết trường hợp ung thư TTL PSA huyết sử dụng để chẩn đoán bệnh, xác định mức độ lan rộng bệnh, đánh giá đáp ứng điều trị, theo dõi tái phát di Khi làm xét nghiệm PSA/ huyết để tầm soát bệnh, nguy ung thư TTL ghi nhận sau:  PSA < ng/mL: “bình thường”  – 10 ng/mL: nguy ung thư 18 – 30%  10 – 20 ng/mL: nguy ung thư 50 – 75%  Trên 20 ng/mL: nguy ung thư đến 90% V.2 Xét nghiệm máu - urê, creatinine tăng cao ứ đọng nước tiểu - Bệnh nhân di xương: phosphatase kiềm tăng tăng calci máu Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang V.3 Siêu âm qua trực tràng (TRUS) Siêu âm qua trực tràng thấy khối u thường xuất 1vùng giảm âm TRUS thường sử dụng để đánh giá ung thư tuyến tiền liệt người đàn ông có nồng độ PSA cao có kết khám trực tràng tay bất thường Nó giúp sinh thiết tuyến tiền liệt để hướng dẫn kim tiêm vào khu vực nghi ngờ ung thư tuyến tiền liệt V.4 Sinh thiết tuyến tiền liệt Sinh thiết phương pháp xác để chẩn đốn ung thư tuyến tiền liệt, gọi tiêu chuẩn vàng chẩn đốn xác định ung thư tuyến tiền liệt Trung bình lấy khoảng 12 mẫu, mẫu sinh thiết gửi đến phịng thí nghiệm để quan sát mơ bệnh học kính hiển vi xem có chứa tế bào ung thư khơng Hình 3: Hệ thống 12 li kim để lấy mẫu mô vùng đáy, đỉnh, vùng trung tâm bên tuyến V.5 Cắt đốt tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP) TURP (Transurethral Resection of the Prostate) khoảng 5% trường hợp thực cắt đốt tiền liệt tuyến qua đường niệu đạo tăng sản lành tính phát bệnh ung thư Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang V.6 Xạ hình xương: Nên thực thường quy bướu T3-4, có điểm Gleason ≥ 8, PSA ≥ 20 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng Khả phát di xương qua xạ hình xương thấp nồng độ PSA < 10 ng/ml bệnh không biểu triệu chứng V.7 Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) Xét nghiệm cho biết ung thư di vào hạch bạch huyết gần đó, hay phát triển đến quan khác kết cấu khung xương chậu V.8 Chụp cộng hưởng từ (MRI) MRI hiển thị hình ảnh rõ ràng tuyến tiền liệt ung thư lan tuyến tiền liệt vào túi tinh hay cấu trúc lân cận khác V.9 Quét ProstaScint TM Giống scan xương, chụp ProstaScint sử dụng tiêm chất phóng xạ mức độ thấp để tìm ung thư lan tuyến tiền liệt V.10 Sinh thiết hạch Sinh thiết hạch, cịn gọi bóc tách hạch, hay nhiều hạch bạch huyết lấy để xem chúng có chứa tế bào ung thư khơng nhằm kiểm tra liệu ung thư lan rộng từ tuyến tiền liệt tới hạch bạch huyết gần chưa VI Phân loại ung thư tuyến tiền liệt Thang điểm Gleason Hiện nay, thang điểm Gleason hệ thống đánh giá độ mô học thường sử dụng Thang điểm Gleason dựa vào hình thái cấu trúc tuyến khơng dựa vào đặc điểm nhân, cần quan sát vi thể độ phóng đại 40 100 Chính thế, thang điểm dễ áp dụng Gleason chia thành mức độ Những u có độ biệt hố rõ xếp vào độ u có độ biệt hóa xếp vào độ Gleason nhận thấy có nhiều độ mô học u, Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang u lấy độ mô học khác chiếm tỉ lệ cao cao nhì (hay cịn gọi độ mơ học ngun phát thứ phát) tiên lượng bệnh nhân thuộc loại mô học trung gian độ mơ học chiếm ưu Từ đó, tác giả đưa cách tính tổng điểm Gleason cách cộng điểm độ mô học chiếm tỷ lệ nhiều lại với Vì thang điểm Gleason dao động từ điểm (biệt hóa rõ nhất) đến 10 điểm (biệt hóa nhất) Số điểm Gleason cao nhiều khả ung thư phát triển lây lan nhanh chóng  Ung thư ≤ điểm Gleason gọi có độ biệt hóa tốt  Ung thư có điểm Gleason gọi độ biệt hóa vừa  Ung thư từ đến 10 điểm Gleason gọi biệt hóa Phân loại TNM theo Ủy ban Hỗn hợp Ung thư Mỹ (AJCC-2002) Phân loại sử dụng rộng rãi cho ung thư tuyến tiền liệt hệ thống TNM ủy ban hỗ hợp ung thư Mỹ (AJCC) Hệ thống TNM cho ung thư tuyến tiền liệt dựa thông tin quan trọng:  Mức độ khối u nguyên phát (loại T)  Ung thư lan đến hạch bạch huyết lân cận (loại N)  Xuất di xa (loại M)  Mức PSA thời điểm chẩn đoán  Điểm Gleason, dựa sinh thiết tiền liệt tuyến (hay phẫu thuật) Ung thư nguyên phát T1 Bướu lâm sàng (không thể phát qua khám trực tràng T1a T1b T1c T2 T2a T2b T2c T3 T3a T3b T4 phương tiện chẩn đốn hình ảnh học) ≤ 5% mẫu mơ ung thư, phát tình cờ qua TURP > 5% mẫu mô ung thư, phát tình cờ qua TURP Phát qua sinh thiết (do PSA tăng cao) Bướu khu trú mô tuyến Xâm lấn ≤ ½ thùy (trái phải) tuyến tiền liệt Xâm lấn > ½ thùy Xâm lấn thùy bên Bướu ăn lan khỏi vỏ bao tuyến Xâm lấn vỏ bao (1 bên hay bên) Xâm lấn túi tinh Bướu xâm nhiễm cứng xâm lấn cổ bàng quang, trực tràng, thắt Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang ngồi hậu mơn, vách chậu… Hạch vùng N0 Khơng có di hạch vùng N1 Có di hạch vùng Di xa M0 Khơng có di xa M1 Di xa M1a Di hạch ngồi nhóm hạch vùng: hạch địn M1b Di xương M1c Di vị trí ngồi hạch, xương: gan, phổi… Phân loại giai đoạn tổng thể lâm sàng theo AJCC (2002) Bảng phân loại dựa xếp loại TMN, độ ác tính Gleason, kết PSA nhằm định hướng phương pháp điều trị, tiên lượng bệnh Giai đoạn I Xếp hạng TNM T1, N0, M0 Độ mô học G≤6 PSA PSA < 10 IIA T2a, N0, M0 T1, N0, M0 G=7 PSA < 20 T1, N0, M0 G≤6 10 ≤ PSA < 20 T2a/T2b, N0, M0 T2c, N0, M0 G≤7 Bất kỳ G PSA < 20 Bất kỳ PSA T1/T2, N0, M0 Bất kỳ G PSA ≥ 20 T1/T2, N0, M0 T3, N0, M0 T4, N0, M0 G≤8 Bất kỳ G Bất kỳ PSA Bất kỳ PSA T, N1, M0 Bất kỳ G Bất kỳ PSA IIB III IV T, N, M1 Xếp nhóm nguy tái phát  Nguy thấp: T1-T2 Gleason ≤ PSA 20ng/ml  Nguy cao: T3b – T4 V Lựa chọn phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang 10 Những thơng tin cần có trước điều trị bệnh nhân ung thư TTL: loại giải phẫu bệnh, độ ác tính (điểm Gleason), nồng độ PSA/ huyết thanh, giai đoạn lâm sàng TNM, tuổi bệnh nhân thời gian kỳ vọng sống thêm, bệnh lý nội khoa kèm Các yếu tố giúp định chọn lựa phương pháp điều trị Có phương pháp lựa chọn điều trị: Chỉ theo dõi: Áp dụng người già, ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm Phẫu thuật: Có nhiều loại phẫu thuật khác bệnh ung thư tiền liệt tuyến, mục đích để cố gắng điều trị lành ung thư hay tiến hành để kiểm sốt tình trạng ung thư giảm triệu chứng Sau vài dạng phẫu thuật sử dụng: Cắt bỏ tuyến tiền liệt: Áp dụng với bệnh nhân trẻ 70 tuổi Phẫu thuật cắt bỏ toàn tuyến tiền liệt làm ung thư tuyến tiền liệt khu trú chỗ chưa di căn, giai đoạn T1 T2 Tai biến phẫu thuật: Chảy máu chỗ mổ, Liệt dương: 30-70%, Tiểu không tự chủ: 3-10% TURP (Transurethral Resection of the Prostate) cắt TTL qua Niệu Đạo: Phẫu thuật thực để làm giảm triệu chứng, không điều trị lành ung thư Có thể sử dụng phẫu thuật BN bị khó tiểu bệnh ung thư TURP thường dùng để điều trị u xơ TTL cho người cao tuổi không bị ung thư Phẫu thuật siêu lạnh: Bác sĩ đưa kim rỗng đặt xun qua lớp da hậu mơn bìu, truyền khí lạnh qua kim tạo cục bang để đông lạnh tiêu diệt tế bào ung thư Chỉ định ung thư phạm vi tuyến tiền liệt Điều trị hormone: Mục tiêu phương pháp giảm hormone sinh dục nam, testosterone yếu tố tăng trưởng tế bào TTL ác tính, làm ung thư tiền Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang 11 liệt tuyến thu nhỏ lại tăng trưởng chậm Nhưng liệu pháp hormone không điều trị lành ung thư tiền liệt tuyến Áp dụng điều trị chủ yếu cho trường hợp bệnh tiến triển nặng có di xa đơi người bệnh cịn ung thư khu trú kèm theo bệnh nặng khác Điều trị hormone cho kết tốt phối hợp với xạ trị Điều trị liệu pháp nội tiết kéo dài gây nên nhiều tác dụng phụ: bừng mặt, tăng cân, liệt dương, loãng xương tăng nguy bệnh lý tim mạch tiểu đường Liệu pháp bao gồm phương pháp: cắt tinh hoàn, dùng thuốc đồng vận LHRH kháng androgen Những phương pháp giúp giảm nhẹ triệu chứng 80% trường hợp Cắt tinh hoàn: làm sụt giảm nồng độ testosterone nhanh chóng Đây phương pháp điều trị hiệu phục hồi lựa chọn điều trị hàng đầu cho giai đoạn bệnh tiến triển, di Chất đồng vận LHRH (luteinizing hormone-releasing hormon), cịn gọi thuốc kháng LH có tác dụng cạnh tranh với LH thể, nên ức chế não giải phóng LH vào máu Leuprolide (LupronTM), Goserelin (ZoladexTM) tiêm hàng tháng, có hiệu tương đương với phẫu thuật cắt tinh hồn, hồi phục Tuy nhiên giá thuốc vấn đề cần cân nhắc Chất đồng vận LHRH cắt hai tinh hoàn kết hợp với uống thuốc kháng androgen Flutamide (EulexinTM), Bicalutamide (CasodexTM) định ung thư tiến triển, sử dụng thuốc kháng LH, tác dụng phụ chủ yếu vú to, bất lực Một số thuốc khác sử dụng bệnh khơng cịn đáp ứng với ức chế nội tiết nam: Progestins, Aminoglutethimide hay Ketoconazole, corticosteroid Xạ trị: Xạ trị sử dụng chùm tia có lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư Gồm loạt kỹ thuật sử dụng tia xạ từ bên ngồi cấy xun đáy chậu đồng vị phóng xạ Chỉ định cho ung thư khu trú (T1, T2, T3) Hóa trị liệu Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang 12 Phương pháp không tiêu diệt tế bào ung thư, làm chậm tốc độ tăng trưởng ung thư xoa dịu triệu chứng VI Chỉ định điều trị Giai đoạn khu trú TTL (T1-T3, N0, M0) Bướu T1-2 Phương pháp điều trị tiêu chuẩn giai đoạn bướu khu trú mô tuyến (T1-2) bao gồm: cắt tiền liệt tuyến tận gốc, xạ trị ngoài, xạ trị theo dõi tích cực Hiện khơng có chứng lâm sàng cho thấy ưu hiệu điều trị phương pháp Vì vậy, lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào: thời gian kỳ vọng sống thêm tình trạng sức khỏe bệnh nhân, nhóm nguy biến chứng phương pháp điều trị Biến chứng phẫu thuật: sau mổ thường gặp tiểu không tự chủ (thường cải thiện sau phẫu thuật) liệt dương Biến chứng xạ trị: dò niệu đạo-trực tràng (hiếm), xơ hẹp niệu đạo-cổ bàng quang hay triệu chứng kích thích đường ruột (viêm trực tràng , hậu mơn) Bướu T3 Đối với nhóm bệnh nhân T3 theo lâm sàng: lựa chọn xạ trị kết hợp với ức chế nguồn nội tiết tố nam (cắt tinh hoàn, dùng thuốc kháng androgen đồng vận-LHRH) phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến tận gốc kết hợp xạ trị hỗ trợ Đối với nhóm bệnh nhân T3 theo kết mơ bệnh học: bờ diện cắt dương tính, xạ trị sau mổ giúp cải thiện thời gian sống, không di Giai đoạn bệnh tiến triển chỗ-tại vùng, di xa: - Điều trị hormone nội tiết - Điều trị tạm thời, giảm nhẹ triệu chứng: Phẫu thuật: cắt đốt TTL qua đường niệu đạo giúp giảm nhẹ triệu chứng tắc nghẽn đường tiểu (cổ bàng quang) phẫu thuật cắt tinh hoàn cho thấy có hiệu Xạ trị: định xạ trị giai đoạn bao gồm - Xạ trị giảm đau ổ di xương Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang 13 - Xạ chống chèn ép tủy sống bệnh di thân sống màng cứng; tình xử trí cấp cứu - Giảm nhẹ triệu chứng: xạ trị giảm đau vùng chậu, xạ trị cầm máu có xuất huyết đại thể Hóa trị: Khi thất bại với điều trị nội tiết, hóa trị tạm thời với Docetaxel (TaxotereTM) chu kỳ tuần giúp cải thiện sống giảm nhẹ triệu chứng Sau thất bại điều trị với Docetaxel, chuyển sang hóa trị bước với Mitoxantrone Carboplatin Có khoảng 10% trường hợp đáp ứng với cách điều trị VII Tỷ lệ sống sót cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt Khi thảo luận số liệu thống kê ung thư, bác sĩ thường sử dụng tỷ lệ sống năm Tỷ lệ sống năm tỷ lệ phần trăm bệnh nhân sống năm sau chẩn đoán ung thư Theo số liệu gần gồm tất giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt:  Tỷ lệ sống tương đối năm gần 100%  Tỷ lệ sống tương đối 10 năm 99%  Tỷ lệ sống tương đối 15 năm 94% Tỷ lệ sống sót theo giai đoạn Viện Ung thư Quốc gia (NCI) trì sở liệu quốc gia lớn thống kê tỷ lệ sống nhiều loại ung thư khác nhau, gọi sở liệu SEER Các sở liệu SEER không chia ung thư theo giai đoạn AJCC, mà nhóm bệnh ung thư vào giai đoạn: chỗ, khu vực di xa Giai đoạn chỗ: khơng có dấu hiệu cho thấy ung thư lan tuyến tiền liệt, giai đoạn tương ứng với giai đoạn AJCC I II Khoảng 4/5 bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt tìm thấy giai đoạn đầu Giai đoạn khu vực: nghĩa ung thư lan rộng từ tuyến tiền liệt đến khu vực lân cận, tương ứng ung thư giai đoạn III IV, chưa lan đến phần xa thể, chẳng hạn khối u T4 ung thư lan đến hạch bạch huyết lân cận (N1) Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang 14 Giai đoạn di xa gồm ung thư giai đoạn IV lan đến hạch bạch huyết xa, xương, quan khác (M1) Thời gian tồn tương đối năm tính giai đoạn thời điểm chẩn đốn VIII Giai đoạn Tỷ lệ sống tương đối năm Tại chỗ gần 100% Khu vực gần 100% Di xa 28% Phòng ngừa ung thư tuyến tiền liệt Tầm sốt ung thư tuyến tiền liệt Chưa có phương pháp cụ thể phòng ngừa ung thư tuyến tiền liệt, phịng ngừa cách chẩn đóan sớm, điều trị tích cực Chẩn đóan sớm thực sàng lọc nam giới cộng đồng Tầm soát bệnh cách thăm khám tay tất đàn ông từ 40 tuổi trở lên năm lần Từ 50 tuổi trở lên làm thêm test PSA Mục đích việc sàng lọc nhằm phát sớm tổn thương từ lúc cịn nhỏ, chí mức độ vi thể Điều trị sớm ngăn chặn tổn thương phát triển chí loại bỏ ung thư Chế độ ăn phòng ngừa ung thư tuyến tiền liệt: - Ăn chất béo, tránh ăn loại thịt đỏ (bò, lợn ) - 25-40 g protein đậu nành/ngày Các sản phẩm từ đậu nành làm giảm tiết hormone testosterone làm giảm phát triển khối u thông qua thức ăn chứa đậu nành đậu phụ, tào phớ, sữa đậu nành có chứa nguồn isoflavon độc nhất, có đặc tính estrogen thực vật chống lại khối u nhạy cảm với estrogen ung thư tuyến tiền liệt - Ăn nhiều cà chua chứa vitamin E, selenium Theo dõi ung thư tuyến tiền liệt Người bệnh cần khám bác sĩ hay tháng Thông báo với bác sĩ triệu chứng xuất hay biểu nặng bệnh Bác sĩ cần thăm khám tay để phát biểu thay đổi tuyến Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang 15 tiền liệt, thêm vào cần theo dõi tăng lên PSA máu Thực xét nghiệm chẩn đóan hình ảnh để đánh giá mức độ lan rộng khối u Nếu ghi nhận dấu hiệu chứng tỏ bệnh tiến triển, dù triệu chứng năng, triệu chứng lâm sàng, hay cận lâm sàng cần ngừng việc theo dõi thay vào điều trị kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Hiếu (2015) “Ung thư học” Nhà xuất y học, tr 256-268 Edward Chu, Vincent T DeVita, Jr.,(2014) Physicians’ Cancer Chemotherapy Drug Manual, Jones & Bartlett Learning, LLC, an Ascend Learning Company Maxine A Papadakis, Stephen J McPhee, Michael W Rabow, (2015) CURRENT Medical Diagnosis & Treatment , 54th, McGraw-Hill Education, pages: 1617-1626 Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang ... dạng tuyến tiền liệt (như tế bào ung thư) Các dạng tiền ung thư tuyến tiền liệt: Tân sinh biểu mô tuyến tiền liệt (PIN) Teo viêm tăng sinh (PIA) IV Triệu chứng bệnh ung thư tuyến tiền liệt IV.1... Chuyên đề ung thư Nguyễn Thị Hương Giang III Ung thư tuyến tiền liệt gì? Ung thư tuyến tiền liệt khối u ác tính phát triển từ tế bào tuyến tiền liệt, hay gặp khối u phát triển từ tế bào tuyến (các... bệnh ung thư tuyến tiền liệt sống đến ngày II Tuyến tiền liệt gì?  Tuyến tiền liệt tuyến có nam giới Nó nằm bên cổ bàng quang trước trực tràng, bao quanh đoạn đầu niệu đạo Phía sau tuyến tiền liệt