Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n01&2 FEBRUARY 2021 64 3 Kalayanarooj S, Vaughn DW, Nimmannitya S, et al (1997) Early clinical and laboratory indicators of acute dengue il[.]
vietnam medical journal n01&2 - FEBRUARY - 2021 Kalayanarooj S, Vaughn DW, Nimmannitya S, et al (1997) Early clinical and laboratory indicators of acute dengue illness J Infect Dis 176(2): 313-21 Kalayanarooj S, Nimmannitya S, Suntayakorn S, et al (1999) Can Doctors Make an Accurate Diagnosis of Dengue Infections at an Early Stage? Dengue Bulletin Volume 23 Dinh The T, Le Thi Thu T, Nguyen Minh D, et al (2012) Clinical features of dengue in a large vietnamese cohort: intrinsically lower platelet counts and greater risk for bleeding in adults than children PLoS Negl Trop Dis 6(6):e1679 WHO Dengue haemorrhagic fever Diagnosis, treatment, prevention and control 2nd Edition (1997) WHO Geneva, pp 12-23 Nimmannitya S (1997) Dengue hemorrhagic fever: diagnosis anh management, in Dengue and Dengue hemorragic fever, edited by Gubler D.J and Kuno G, Cab International, UK, pp 133-145 Phuong CX, Nhan NT, Kneen R, et al (2004) Clinical diagnosis and assessment of severity of confirmed dengue infections in Vietnamese children: is the world health organization classification system helpful? Am J Trop Med Hyg.70(2): 172-9 Gubler DJ (1998) Dengue and dengue hemorrhagic fever Clin Microbiol Rev.;11(3):48096 Review SO SÁNH TÁC DỤNG TRÊN TUẦN HỒN VÀ CÁC TÁC DỤNG KHƠNG MONG CỦA ONDANSETRON VỚI DEXAMETHASON HOẶC METOCLOPRAMID ĐỂ DỰ PHỊNG NƠN, BUỒN NƠN TRONG VÀ SAU MỔ LẤY THAI Nguyễn Đức Lam1, Vũ Văn Hiệp2 TÓM TẮT 16 Mục tiêu: So sánh tác dụng tuần hồn tác dụng khơng mong muốn Ondansetron với Dexamethason Metoclopramid để dự phòng nôn, buồn nôn sau mổ lấy thai Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 90 sản phụ ASA I-II (20 - 41 tuổi), có định mổ lấy thai, vơ cảm gây tê tủy sống, khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện phụ sản Hà Nội từ tháng đến tháng năm 2020 Các sản phụ phân loại ngẫu nhiên thành ba nhóm nhau: Nhóm O tiêm tĩnh mạch mg Ondansetron, nhóm D tiêm tĩnh mạch 8mg Dexamethason, nhóm M tiêm tĩnh mạch 10 mg Metoclopramid Các tác dụng không mong muốn đánh giá liên tục 24 đầu sau mổ Kết quả: Tỷ lệ tụt huyết áp bệnh nhân nhóm Ondansetron 36,7%; nhóm Dexamethasone 56,7% nhóm Metoclopramide 53,3%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỷ ngứa ba nhóm là: 36,7% so với 56,7% 43,3%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Không gặp trường hợp bị đau thượng vị, rối loạn nhịp tim bị hội chứng ngoại tháp… Kết luận: Tỷ lệ tụt huyết áp bệnh nhân nhóm Ondansetron thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm Dexamethason nhóm Metoclopramid với p0,05 >0,05 >0,05 25(83,3) 19(63,3) 24(80) >0,05 5(16,7) 11(36,7) 6(20) 8(26,7%) 17(56,7%) 16(53,3%) >0,05 6,0± 5,6 11,0± 5,5 9,7± 6,7 Lượng ephedrin sử dụng(mg) P*0,05) trừ lượng ephedrin sử dụng mổ nhóm Ondansetron thấp có ý nghĩa thống kê so với hai nhóm cịn lại (p < 0,05) Thay đổi tuần hoàn *Thay đổi tần số tim trước mổ Biểu đồ 3.1 Thay đổi tần số tim trước mổ Nhận xét: Tần số tim trung bình bệnh nhân nghiên cứu thời điểm đánh giá khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê ba nhóm (p>0,05) *Thay đổi huyết áp trung bình (HATB) Bảng 3.2 Thay đổi huyết áp trung bình (HATB) Nhóm Thời điểm T0 T1 T2 T4 T6 T10 T20 Kết thúc mổ Sau mổ 1giờ 66 O ± SD 90,17 ± 5,1 75,73 ± 5,4 76,33 ± 14,5 80,57± 12,67 78,9 ± 9,09 79,67 ± 8,1 80,47 ± 8,8 84,17 ± 5,1 85,23 ± 6,1 D ± SD 90,63 ± 9,7 73,53± 7,5 74 ± 14,6 77,73 ± 12,2 80,17 ± 12 79,17 ± 10,5 81,9 ± 9,3 83,6 ± 3,1 84,23 ± 5,0 M ± SD 87,37 ± 5,2 72,1 ± 13,5 73,9 ± 13,9 78,57 ± 13,5 82,2 ± 12,2 78,7 ± 10,9 80,83 ± 11,6 82,6 ± 5,1 83,43 ± 6,5 p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 499 - THÁNG - SỐ 1&2 - 2021 Sau mổ 86,9 ± 4,4 85,7 ± 4,5 84,43 ± 3,7 >0,05 Sau mổ 24giờ 88,1 ± 4,0 86,4 ± 4,9 86,2± 4,7 >0,05 Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm huyết áp động mạch trung bình tất thời điểm nghiên cứu (p > 0,05) Bảng 3.3 Các tác dụng không mong muốn O D M p n(%) n(%) n(%) Ngứa 11(36,7) 17(56,7) 13(43,3) >0,05 Đau thượng vị 0 >0,05 Rối loạn nhịp tim 0 >0,05 Hội chứng ngoại tháp 0 >0,05 Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tác dụng khơng mong muốn ba nhóm (p > 0,05) Thơng số Nhóm IV BÀN LUẬN Các bệnh nhân ba nhóm nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt đặc đểm chung đặc điểm gây mê hồi sức (bảng 3.1) Thay đổi tuần hồn Nhịp tim trung bình thời điểm trước mổ bệnh nhân nghiên cứu tăng nhẹ Điều liên quan đến thay đổi sinh lý mang thai làm tăng tần số tim người mẹ đồng thời bệnh nhân thấy lo lắng với cảm giác đau co tử cung góp phần làm tăng nhịp tim Sau lấy thai thường phút thứ đến phút thứ 10 nhịp tim người mẹ thường tăng tác dụng phụ oxytocin Sau nhịp tim xu hướng giảm dần trở ổn định thời điểm cuối mổ Chúng tiếp tục theo dõi nhịp tim sau mổ phong bế giao cảm hồi phục chậm phong bế cảm giác sau GTTS Khơng có bệnh nhân nghiên cứu có rối loạn nhịp cần phải can thiệp điều trị Khơng có khác biệt thay đổi tần số tim nhóm nghiên cứu Nhịp tim chậm thường thấy sau gây tê tủy sống để mổ lấy thai kèm với nơn, buồn nơn Đã có nhiều cáo báo rối loạn nhịp tim sau gây tê tủy sống Shen CS nhận thấy tỷ lệ nhịp tim chậm nghiêm trọng (Nhịp tim < 50 lần/phút) 6,7% [7] Nhịp tim chậm < 50lần/phút phẫu thuật dấu hiệu cảnh báo sảy trụy tim mạch.Nhịp tim chậm có liên quan đến phong bế giao cảm cao mức T5 gây tê tủy sống, phản ứng sinh lý tình trạng giảm tuần hoàn tĩnh mạch trở dẫn đến tăng trương lực phó giao cảm kích hoạt thụ thể tâm thất trái(Phản xạ Bezold-Jarisch) Có số chứng cho thấy hoạt hóa sợi hướng tâm giúp trì thời gian đổ đầy tâm trương thời gian giảm tương đối tuần hoàn tĩnh mạch trở Tụt huyết áp mổ lấy thai biến chứng thường xuyên gây tê tủy sống có liên quan đến biến cố bất lợi cho mẹ buồn nôn nôn gây hại cho thai nhi Ngay đợt hạ huyết áp thấp thời gian ngắn người mẹ dẫn đến nhiễm toan thai nhi, số Apgar thấp bệnh thiếu máu não cục thiếu oxy Mặc dù nhiều nghiên cứu tiến hành, chưa có biện pháp để điều trị đầy đủ hạ huyết áp gây tê tủy sống, giải pháp điều trị chất vận mạch khác nhau, dược lý thay thuốc kháng thụ thể 5-HT3 xem xét cải thiện ổn định huyết động Ondansetron chất đối kháng thụ thể 5-HT3 có tính chọn lọc cao Nó ngăn chặn kết hợp 5-HT với thụ thể 5-HT3 có đầu dây thần kinh phế vị tâm thất trái làm giảm phản xạ Bezold-Jarisch, ức chế giãn mạch ngoại biên, tăng khối lượng tuần hoàn tĩnh mạch trở làm giảm tỷ lệ hạ huyết áp [3] Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu chứng minh thuốc đối kháng 5HT3 có tác dụng ngăn ngừa hạ huyết áp như: Hessen CS nghiên cứu phòng ngừa hạ huyết áp gây tê tủy sống mổ lấy thai thuốc đối kháng thụ thể 5HT3 [4] Owczuk CS quan sát thấy tiêm tĩnh mạch mg ondansetron phút trước gây tê tủy sống hạn chế việc giảm huyết áp tâm thu mà không ảnh hưởng đến huyết áp tâm trương nhịp tim [5] Sahoo CS báo cáo tiêm tĩnh mạch tiêm mg ondansetron phút trước gây tê tủy sống làm giảm đáng kể tỷ lệ hạ huyết áp, buồn nôn nôn sau mổ lấy thai gây tê tủy sống giảm việc sử dụng thuốc co mạch [6] Các tác dụng không mong muốn khác *Rối loạn nhịp tim, hội chứng ngoại 67 vietnam medical journal n01&2 - FEBRUARY - 2021 tháp Metoclopramide loại thuốc ức chế dopaminergic phân loại thuốc chống nôn, liều 10mg chứng minh an toàn cho mẹ trẻ sơ sinh Tuy nhiên có báo cáo cho có tác dụng phụ như: hội chứng ngoại tháp, rối loạn nhịp tim dẫn đến thận trọng kê đơn Trong nghiên cứu không gặp trường hợp bị rối loạn nhịp tim có hội chứng ngoại tháp sau sử dụng metoclopramid, nhiên, cần phải lưu ý sử dụng thuốc bệnh nhân có rối loạn nhịp tim mắc hội chứng ngoại tháp *Ngứa: Ngứa sau gây tê tủy sống để mổ lấy thai thường liên quan đến sử dụng thuốc họ opioid Tỷ lệ tăng cao sản phụ tương tác estrogen với thụ thể opioid Ngứa thường khu trú khuôn mặt, mũi ngực, bên dây thần kinh sinh ba Cơ chế sinh lý bệnh ngứa chưa thực rõ ràng hoạt hóa thụ thể: µ opioid tủy sống não, thụ thể dopaminergic D2, prostaglandin,thụ thể glycine Gamma-Amino butyric Acid (GABA), 5HT3(Thụ thể có nhiều sừng lưng tủy sống Sự tương tác opioid thụ thể 5-HT3 đóng vai trò việc tạo triệu chứng ngứa trung ương opioid gây ra) Dựa chế gây ngứa mà có nhiều thuốc dùng để điều trị ngứa: Kháng thụ thể 5HT3(ondansetron 8mg, granisetron 3mg), kháng thụ thể opioid (naloxon truyền 0,251mg/kg/h mà không làm giảm hiệu giảm đau), thuốc kháng recepter Dopamin D2 (metoclopramide, droperodol), propofol Trong loại thuốc corticoid, thuốc kháng histamin khơng có tác dụng điều trị ngứa trung ương Tỷ lệ BN nghiên cứu chúng tơi bị ngứa với nhóm O 36,7%; nhóm D 56,7% nhóm M 43,3%, tỷ lệ thấp nhóm O M, nhiên khơng có khác tỷ lệ ngứa nhóm nghiên cứu với p > 0,05 Các bệnh nhân ngứa mức độ nhẹ không kéo dài nên khơng cần can thiệp điều trị Kết phù hợp với nghiên cứu Anahita Hirmanpour CS đánh giá ondansetron metoclopramide ngăn ngừa ngứa sulfentanil tủy sống gây với tỷ lệ ngứa ondansetron 39,5% metoclopamide 42,5% [2] *Đau thượng vị Kết nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhân bị đau thượng vị Kết phù hợp với Nguyễn Đình Đức [1] Có thể chúng tơi 68 khai thác kỹ tiền sử bệnh nhân tham gia nghiên cứu loại trừ bệnh nhân bị viêm loét dày, tá tràng V KẾT LUẬN Khi dự phịng nơn, buồn nơn sau mổ lấy thai tiêm tĩnh mạch trước gây tê tủy sống: Ondansetron, Dexamethason Metoclopramid, rút kết luận sau: Tỷ lệ tụt huyết áp bệnh nhân nhóm Ondansetron (36,7%) thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm Dexamethasone (56,7%) nhóm Metoclopramide (53,3%) với p