TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ ĐỒNG NAI BỘ MÔN CS SỨC KHỎE SINH SẢN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI CỦA PHỤ NỮ MANG THAI VỀ TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI NHI TRƯỚC SINH Chủ nhiệm LÊ THỊ THẢO HIỀN Thành Viên HÀ THỊ[.]
TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ ĐỒNG NAI BỘ MÔN CS SỨC KHỎE SINH SẢN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI CỦA PHỤ NỮ MANG THAI VỀ TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI NHI TRƯỚC SINH Chủ nhiệm: LÊ THỊ THẢO HIỀN Thành Viên: HÀ THỊ THU QUỲNH Đồng Nai, tháng 03 - 2019 Tóm tắt Bối cảnh: Trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh nghiêm trọng sống cách khó khăn chết sau sanh Nếu đứa trẻ sống, chúng phải đối đầu với nhiều biến chứng bệnh tật trở thành gánh nặng cho xã hội gia đình ln cần chăm sóc riêng tư, chi phí để chữa bệnh cho đứa trẻ Ngày nay, tiến rõ rệt xét nghiệm sàng lọc dị tật bẩm sinh thai kỳ mang lại hội tốt cho chẩn đoán sớm định việc điều trị sớm tình trạng Mục đích: Daasnh giá tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiến thức dị tật bẩm sinh thái độ, sàng lọc trước sinh hành vi thời điểm bệnh viện Tỉnh Đồng Nai Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Dữ liệu thu thập Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai tháng 12 năm 2017 đến tháng năm 2018 Dữ liệu phân tích SPSS phiên 22 Kết quả: Nghiên cứu khảo sát tổng cộng 384 phụ nữ mang thai đến khám phòng khám thai Hầu hết họ từ 18 - 35 tuổi, sống thành phố Biên Hịa 45,8% số họ cơng nhân Gần nửa (43,2)% phụ nữ mang thai lần thứ hai phần lớn ba tháng thứ ba thai kỳ Họ biết thông tin sàng lọc dị tật bẩm sinh nhân viên Y tế (50,3%) Có khoảng 10,4% phụ nữ mang thai xét nghiệm sàng lọc dị tật bẩm sinh Kết nghiên cứu cho thấy có 49,2% phụ nữ mang thai có kiến thức cao xét nghiệm sàng lọc dị tật bẩm sinh, kiến thức vừa phải 23,4% kiến thức 27,3% Trong nghiên cứu này, có 34,6% phụ nữ mang thai có thái độ tích cực việc thực sàng lọc trước sinh 31,8% phụ nữ mang thai chấp nhận chấm dứt thai kỳ Có 24,2% phụ nữ mang thai có hành vi tốt sàng lọc dị tật bẩm sinh thai kỳ Bàn luận: Dựa kết nghiên cứu này, việc cung cấp kiến thức xét nghiệm sàng lọc cho phụ nữ mang thai nên thực dịch vụ chăm sóc tiền sản cộng đồng chúng tơi Chúng ta nên áp dụng chiến lược tăng cường sức khỏe áp dụng giải số nhu cầu học tập thái độ phụ nữ mang thai Tuy nhiên, động lực đắn phụ nữ mang thai việc trì thái độ tích cực hành vi tốt liên quan đến việc tuân thủ xét nghiệm sàng lọc Chồng tham gia quan trọng vai trị họ việc định xét nghiệm sàng lọc Từ khóa: Kiến thức, thái độ, hành vi, phụ nữ có thai, sàng lọc dị tật bẩm sinh, xét nghiệm tiền sản, Đồng Nai Contents ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm tỉnh Đồng Nai .7 1.1.1 Địa lý .7 1.1.2 Nhân học .7 1.1.3 Khu công nghiệp 1.2 Dị tật bẩm sinh 1.3 Các dị dạng bẩm sinh phổ biến bào thai .8 1.3.1 Khuyết tật tim bẩm sinh .8 1.3.2 Dị Tật chân 1.3.3 Sức mơi/chẻ vịm hầu 1.3.4 Hội chứng Down 1.3.4 Hội chứng Edwards .9 1.3.5 Hội chứng Patau 1.3.6 Khuyết tật ống thần kinh 10 1.4 Các kỹ thuật sàng lọc phát dị tật bẩm sinh .11 1.6 Tình hình nghiên cứu giới 15 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 17 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 17 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU DỰ KIẾN 19 3.1 Đặc điểm dân số mẫu: 19 3.2 Kiến thức “Sàng lọc trước sinh”: .21 3.3 Thái độ thai phụ sàng lọc dị tật thai nhi trước sinh: 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, giới, tỷ lệ dị tật bẩm sinh gia tăng Phát sớm dị tật bẩm sinh thai kỳ giúp bác sĩ bố mẹ có kế hoạch chăm sóc sớm Trên giới, có khoảng 303 000 trẻ sơ sinh tử vong vòng tuần lễ sau sinh dị tật bẩm sinh năm (WHO, 2016) Có khoảng 7,9 triệu trẻ em sinh với khiếm khuyết nghiêm trọng nguồn gốc di truyền năm Có triệu trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh nghiêm trọng sau thụ thai, kể người có thai tiếp xúc với tác nhân môi trường rượu, rubella, giang mai thiếu iốt gây hại cho thai nhi Như vậy, khoảng triệu trẻ sơ sinh - chiếm khoảng 7% số trẻ sinh - hàng năm có khuyết tật bẩm sinh nghiêm trọng giết chết thai nhi dẫn đến tàn tật suốt đời (Sitkin, Ozgediz, Donkor & Farmer, 2015) Nếu sống, họ cần phải nhập viện dị tật họ thường có nhiều biến chứng Mặt khác, đứa trẻ dị tật sinh gánh nặng cho xã hội gia đình họ cần người chăm sóc riêng, tiền chữa bệnh Theo số tài liệu thống kê, phần lớn dị tật bẩm sinh xảy quốc gia có mức sống trung bình thấp Các dị tật bẩm sinh vấn đề toàn cầu, tác động chúng đến quốc gia có thu nhập trung bình thấp tới 94 % số trẻ sinh có dị tật bẩm sinh 95 % trẻ em chết dị tật bẩm sinh xảy (WHO, 2016) Tỷ lệ dị tật bẩm sinh khác quốc gia Theo Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Bệnh tật (CDC) Hoa Kỳ, có khoảng % trẻ sinh bị dị tật bẩm sinh số trẻ sơ sinh sinh Hoa Kỳ Trong năm 2008, tỷ lệ mắc rối loạn di truyền bẩm sinh trẻ sơ sinh trẻ em Ai Cập dao động từ 2,8% thành thị , 8,4% nông thôn, tỷ lệ tử vong liên quan 2,41% so với tổng số người chết (Youssef, El-Weshahi , & Ashry, năm 2017) Tỷ lệ Ấn Độ 2,5% 1,3% Trung Quốc (Mashuda, Zuechner, Chalya, Kidenya, & Manyama, 2014) Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Viết Hùng Bệnh viện Bạch Mai, từ năm 1999 đến năm 2003, tỷ lệ dị tật bẩm sinh 1,31% (Nguyễn Viết Hùng, 1999-2003) Nghiên cứu Nguyễn Đức Vy tất bà mẹ mang thai đến Bệnh viện Sản khoa Trung ương từ ngày tháng năm 2001 đến ngày 31 tháng 12 năm 2003 (đã chọn Toàn mẫu) cho thấy số 33.816 trường hợp mang thai, có 933 trường hợp dị tật bẩm sinh 2,7%, tỷ lệ cao kết nghiên cứu tiến hành trước năm 2000 (từ đến 7-1,64%) Tuy nhiên, theo báo cáo toàn cầu biến dạng bẩm sinh Quỹ March of Dimes năm 2006, tỉ lệ trẻ sinh bị dị tật nước ta cao nhiều, khoảng 55/1000 sinh sống Theo nghiên cứu Bệnh viện Từ Dũ năm 2002, 3% bào thai Việt Nam có dị tật bẩm sinh Theo báo cáo năm 2010 Bệnh viện Từ Dũ, TP Hồ Chí Minh, 5.652 trường hợp sàng lọc trước sinh phát 728 trường hợp thai bất thường, chiếm 13% Theo thống kê từ năm 2000-2001, số trẻ em bị dị tật bẩm sinh Bệnh viện Nhi khoa Quốc gia chiếm 12,4% trẻ em nhập viện chiếm 10,5% số ca tử vong (Chi, 2014) Chẩn đoán sàng lọc chẩn đoán tiền sản bắt đầu vào năm 1960 chủ yếu dựa vào tuổi bà mẹ Trong năm gần đây, với tiến y học đặc biệt lĩnh vực siêu âm phát dấu hiệu huyết mẹ, sàng lọc chẩn đoán trước sinh đạt thành tựu đáng kể Ở số quốc gia giới, sàng lọc trước sinh yêu cầu bắt buộc chăm sóc trước sinh (Vaknin cộng sự, 2008) Khám sàng lọc trước sinh cho dị dạng thai nhi thành phần quan trọng chăm sóc trước sinh Thật khơng may, khơng giải thỏa đáng nhiều nước có thu nhập thấp trung bình (LMIC) Các tài liệu tình trạng nguyên nhân quan trọng tử vong trẻ sơ sinh (Mwampagatwa & Charles, 2016) Mặc dù, thu nhập thấp yếu tố định gián tiếp dị tật bẩm sinh, với tần suất cao gia đình quốc gia bị hạn chế nguồn lực Ước tính khoảng 94% dị tật bẩm sinh nặng xảy nước có thu nhập thấp trung bình (WHO, 2016) Nhưng nước này, việc kiểm tra dị tật bẩm sinh không quan tâm nhiều Dị tật bẩm sinh gánh nặng cho gia đình, xã hội, hệ thống y tế Với việc phát triển siêu âm, công nghệ y tế khác phân tích di truyền xét nghiệm sinh hóa làm sáng tỏ việc sàng lọc trước sinh chẩn đoán để phát sớm dị tật bẩm sinh rối loạn di truyền bệnh gặp Sàng lọc dị dạng bẩm sinh cung cấp thơng tin hữu ích giúp phụ nữ lựa chọn sinh sản Khi họ biết tình trạng sức khoẻ thai nhi giúp họ chuẩn bị tốt cho đời đứa trẻ, cho phép tiếp cận nhanh chóng với bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật chăm sóc y tế Hơn nữa, nghiên cứu cho thấy chẩn đoán trước sinh cung cấp cho phụ nữ mang thai thơng tin liên quan đến việc quản lý tâm lý tốt Các bà mẹ mang thai thực kiểm tra trước sinh để kiểm soát, phát điều trị kịp thời dị dạng bẩm sinh, dị dạng bệnh di truyền bẩm sinh giúp giảm tỷ lệ dị tật bẩm sinh góp phần nâng cao dân số có chất lượng cao Can thiệp sớm phát sớm quan trọng việc nâng cao chất lượng sống cho trẻ em, nâng cao chất lượng dân số, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 34/2016 / TT-BYT ngày 21/9/2016 quy định thủ tục kiểm tra, sàng lọc để phát hiện, điều trị quản lý dị tật thai nhi Phụ nữ mang thai có kiến thức đầy đủ dị tật thai nhi điều kiện tiên để sinh khỏe mạnh Những lợi ích sàng lọc trước sinh: Cơ hội để có khỏe mạnh hơn; Giảm lo lắng khả có bị khuyết tật; Lựa chọn để chấm dứt thai kỳ phát dị tật bẩm sinh; Có kế hoạch sinh chăm sóc đứa trẻ bị biến dạng theo cách tốt trường hợp phụ nữ mang thai định giữ thai; Giảm chi phí cho gia đình xã hội; Góp phần nâng cao chất lượng dân số Thời gian tốt Siêu âm để tầm soát dị tật thai nhi 11-13 tuần ngày, 18-23 tuần tuần lễ 32 tuần thai kỳ Trong trường hợp không kiểm tra sàng lọc tháng đầu làm tuổi thai tỉ lệ sai số tang lên Tùy thuộc vào thời gian lần khám thai, cho thực xét nghiệm hCG tự PAPP-A ba yếu tố: AFP, hCG beta hCG, uE3 Trong trường hợp có nguy cao, nên làm thủ thuật lấy mẫu ba tháng cuối thai kỳ để kiểm tra dứt khốt Mục đích xét nghiệm sàng lọc tiền sản để phát bất thường bẩm sinh Nếu phát dị thường, thai phụ có hai lựa chọn: tập trung chăm sóc trước sinh cho sức khoẻ thai nhi, chấm dứt thai kỳ trước 24 tuần thai nghén (Gitsels-van der Wal cộng sự, 2014) Một số tác giả nước nước ngồi có nghiên cứu sàng lọc trước sinh để kiểm soát, phát điều trị kịp thời để giảm tỷ lệ dị tật bẩm sinh, lây truyền bẩm sinh, góp phần nâng cao chất lượng dân số Các kỹ thuật sàng lọc trước sinh đánh giá cách an toàn hiệu để phát sớm bất thường thai kỳ để tư vấn tư vấn cách kịp thời Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chung Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiến thức dị dạng bẩm sinh thái độ, thực sàng lọc trước sinh thời gian tỉnh Đồng Nai Mục tiêu cụ thể Ước tính tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiến thức dị tật bẩm sinh bệnh viện Đồng Nai Đánh giá mối quan hệ kiến thức dị dạng bẩm sinh với đặc điểm nhân khẩu-xã hội (tuổi tác, giới tính, giáo dục, nghề nghiệp, bảo hiểm sức khoẻ, nơi cư trú) Đánh giá mối quan hệ thái độ với thực hành sàng lọc dị tật bẩm sinh Đánh giá mối quan hệ thực sàng lọc dị tật bẩm sinh thời gian với đặc điểm nhân khẩu-xã hội (tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, bảo hiểm y tế, nơi cư trú) Các yếu tố liên quan đến thực hành sàng lọc khuyết tật trước sinh thời gian I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm tỉnh Đồng Nai 1.1.1 Địa lý Đồng Nai nằm phía đơng nam Việt Nam giáp với: Bình Thuận, Lâm Đồng, Bình Dương, Bình Phước, Thành phố Hồ Chí Minh Vị trí quan trọng cho phát triển trung tâm kinh tế phía Nam điểm nối Tây Nguyên Tây Nguyên (Dong Nai provine, 2013) 1.1.2 Nhân học Đồng Nai tỉnh đông dân Việt Nam (xếp thứ 5), dân số 2.838.600 người vào năm 2014 Dân số tăng nhanh năm gần đây, chủ yếu lao động di cư đến tỉnh làm việc nhà máy Những người di cư đóng góp 2,2% cho số Dân số Đồng Nai chủ yếu dân tộc Kinh (Việt), có dân tộc thiểu số Trung Quốc, Stieng, Ma, Nung, Tày, Chăm(Dong Nai provine, 2013) Số lao động độ tuổi lao động khoảng 1,5 triệu Tỉnh có 13 trường đại học, cao đẳng, trường chuyên nghiệp với 19.000 sinh viên Đồng Nai có 53 trung tâm dạy nghề với 51.200 người học nghề: điện, khí, xây dựng, giao thơng, cơng nghệ thơng tin, văn hố, nghệ thuật, y tế, nơng nghiệp, chế biến, hóa học, kinh doanh quản lý (Vietnam industrial zone, 2013) 1.1.3 Khu cơng nghiệp Tỉnh có 30 khu cơng nghiệp là: Amata, Biên Hòa I, Biên Hòa II, Gò Dầu, Nhơn Trạch I, Nhơn Trạch II, Sông Mây Đồng Nai đẩy mạnh phát triển khu công nghiệp, nhiều lao động nhập cư từ nông thôn tỉnh khác Đây lực lượng lao động độ tuổi sinh đẻ nên kèm với chế độ chăm sóc sức khoẻ sinh sản 1.2 Dị tật bẩm sinh Từ WHO (2016), dị tật bẩm sinh gọi dị tật bẩm sinh, rối loạn bẩm sinh dị dạng bẩm sinh Các dị tật bẩm sinh định nghĩa bất thường cấu trúc chức (ví dụ rối loạn chuyển hóa) xảy suốt đời tử cung xác định trước sinh, phát giai đoạn sơ sinh, chẳng hạn khiếm khuyết nghe Nói cách đơn giản, bẩm sinh tồn vào trước sinh (WHO, 2016) 1.3 Các dị dạng bẩm sinh phổ biến bào thai 1.3.1 Khuyết tật tim bẩm sinh Là dị tật trái tim bẩm sinh bệnh tim bẩm sinh, vấn đề cấu trúc tim diện sinh ra(National Heart, 2011) Trong nghiên cứu tiền cứu cho 56.109 trường hợp sinh, 457 trẻ bị phát có bệnh tim bẩm sinh Tỉ lệ chung 8.14 / 1000 tổng số ca sinh, 8.0 / 1000 người da đen 8.3 / 1000 người da trắng Một thương tổn cụ thể xác định cho bệnh nhân tần suất tổn thương cho nhóm bệnh nhân, thai chết lưu, tử vong sơ sinh, tử vong trẻ sơ sinh, tử vong trẻ em người sống sót (Mitchell, Korones, & Berendes, 1971) Tại Việt Nam, từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2010 có 2,634 trường hợp mang thai chọn, thực siêu âm tim Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh Tỷ lệ mắc CHD trước sinh 4,7%, 1,8% trẻ đẻ sống (Le Kim Tuyen, 2010) 1.3.2 Dị Tật chân Dị tật chân phổ biến trẻ em gái trai, bao gồm nhiều dạng dị tật chân mắt cá chân Nguyên nhân trẻ em chưa rõ ràng Tuy nhiên, kết di truyền liên quan đến yếu tố phát triển bất thường trẻ Tật chân nhẹ (hoặc nặng) ảnh hưởng đến (hoặc hai chân) Giảm chuột rút chân thường không gây đau không gây gián đoạn trẻ đứng 1.3.3 Sức mơi/chẻ vịm hầu Vách mơi vòm miệng bị hở, gọi khiếm khuyết miệng, nhóm điều kiện bao gồm mơi sứt, vịm miệng, bị hai Mơi hở có chứa lỗ mở mơi kéo dài vào mũi Việc mở bên, hai bên, Một vòm miệng hở vịm miệng có lỗ mũi vào Những rối loạn dẫn đến vấn đề cho ăn, vấn đề lời nói, vấn đề thính giác, nhiễm trùng tai thường xuyên ... Tình hình nghiên cứu giới 15 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 17 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: ... Nai Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Dữ liệu thu thập Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai tháng 12 năm 2017 đến tháng năm 2018 Dữ liệu phân tích SPSS phiên 22 Kết quả: Nghiên cứu khảo sát tổng... Ashry, năm 2017) Tỷ lệ Ấn Độ 2,5% 1,3% Trung Quốc (Mashuda, Zuechner, Chalya, Kidenya, & Manyama, 2014) Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Viết Hùng Bệnh viện Bạch Mai, từ năm 1999 đến năm 2003,