BỘ Y TẾ VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO GIẢI PHẪU – SINH LÝ SÁCH DÙNG CHO CÁC TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC LỜI GIỚI THIỆU Thực hiện nghị định 43/2000/NĐ CP ngày 30/8/2000 của Chính phủ quy định chi[.]
BỘ Y TẾ VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO GIẢI PHẪU – SINH LÝ SÁCH DÙNG CHO CÁC TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC LỜI GIỚI THIỆU Thực nghị định 43/2000/NĐ-CP ngày 30/8/2000 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn triển khai luật Giáo dục, Bộ Y tế phê duyệt ban hành chương trình khung cho giáo dục trung học chuyên nghiệp nhóm ngành sức khỏe Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học mơn sở chun mơn theo chương trình nhằm bước xây dựng sách chuẩn công tác đào tạo trung học ngành y tế Cuốn Giải phẫu – Sinh lý giảng viên có kinh nghiệm công tác đào tạo nhân lực y tế biên soạn dựa chương trình giáo dục ngành Điều dưỡng đa khoa, Hộ sinh hệ trung học Tài liệu chia làm hai phần: giải phẫu học sinh lý học, phần có chương/mục với số tiết học dựa quy định chương trình Mỗi chương/mục cấu trúc gồm: mục tiêu, nội dung tự lượng giá Đây tài liệu tốt, làm sở biên soạn giáo trình dạy – học phù hợp với đối tượng đào tạo trường Trung học Cao đẳng y tế Năm 2005, sách Hội đồng chuyên môn thẩm định sách giáo khoa tài liệu dạy – học Bộ Y tế thẩm định, làm tài liệu dạy – học trường Trung học ngành y tế giai đoạn Vụ Khoa học Đào tạo, Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Văn Huy, Trường Đại học Y Hà Nội (biên soạn phần Giải phẫu học) TS Lê Bá Thúc, Trung học Y tế Bệnh viện Bạch Mai (biên soạn phần Sinh lý học) tích cực tham gia hồn thành tài liệu Sách xuất lần đầu chắn nhiều khiếm khuyết, chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp thầy, cô giáo đồng nghiệp để sách ngày hoàn thiện VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ PHẦN I GIẢI PHẪU HỌC CHƯƠNG GIỚI THIỆU MÔN GIẢI PHẪU HỌC NGƯỜI Giải phẫu học phân môn giải phẫu học Giải phẫu học người (human anatomy) ngành khoa học nghiên cứu cấu trúc thể người Tùy thuộc vào phương tiện quan sát, giải phẫu học chia thành hai phân môn: giải phẫu đại thể (gross anatomy hay macroscopic anatomy) nghiên cứu cấu trúc quan sát mắt thường giải phẫu vi thể (microscopic anatomy hay histology) nghiên cứu cấu trúc nhỏ nhìn thấy qua kính hiển vi Các phương thức mơ tả giải phẫu Tùy theo mục đích nghiên cứu, có nhiều cách mơ tả giải phẫu khác Ba cách tiếp cận nghiên cứu giải phẫu giải phẫu hệ thống, giải phẫu vùng giải phẫu bề mặt Giải phẫu hệ thống (systemic anatomy) cách mơ tả mà cấu trúc hệ quan (thực chức thể) trình bày riêng biệt Giải phẫu hệ thống thích hợp với mục đích giúp người học hiểu chức hệ quan Các hệ quan thể có: hệ da, hệ xương, hệ khớp, hệ cơ, hệ thần kinh, hệ tuần hoàn, hệ tiêu hóa, hệ hơ hấp, hệ tiết niệu, hệ sinh dục hệ nội tiết Các giác quan phần hệ thần kinh Giải phẫu vùng (regional anatomy) hay giải phẫu dịch khu ( topographical anatomy) nghiên cứu mô tả giải phẫu tất cấu trúc (thuộc hệ quan khác nhau) vùng, bao gồm liên quan chúng với Cơ thể chia thành vùng lớn sau đây: ngực, bụng, đáy chậu chậu hông, chi dưới, chi trên, lưng, đầu cổ Mỗi vùng lại chia thành vùng nhỏ Giải phẫu bề mặt (surface anatomy) mơ tả hình dáng bề mặt thể người, đặc biệt liên quan bề mặt thể với cấu trúc sâu xương Mục đích giải phẫu bề mặt giúp người đọc hình dung cấu trúc nằm da Ví dụ, người bị vết thương dao đâm, thầy thuốc phải hình dung cấu trúc bên vết thương bị tổn thương Vị trí mơn giải phẫu học y học Trong y học, giải phẫu học đóng vai trị môn học sở Kiến thức giải phẫu học người kiến thức tảng giúp ta hiểu hoạt động thể người (sinh lí học) Ferner nói “Giải phẫu học cần cho sinh lí học giống mơn địa lí cần cho mơn lịch sử” Giải phẫu học tảng kiến thức tất chuyên ngành lâm sàng Tư giải phẫu Tất mô tả giải phẫu trình bày mối liên quan với tư giải phẫu để đảm bảo mơ tả rõ ràng xác Một người tư giải phẫu người đứng thẳng với: đầu, mắt ngón chân hướng trước, gót chân ngón chân áp sát nhau, hai tay buông thõng hai bên gan bàn tay hướng trước Các mặt phẳng giải phẫu Những mô tả giải phẫu dựa bốn loại mặt phẳng giải phẫu cắt qua thể tư giải phẫu Có nhiều mặt phẳng đứng dọc, đứng ngang, nằm ngang có mặt phẳng đứng dọc Tác dụng mặt phẳng giải phẫu để mơ tả mặt cắt hình ảnh thể Mặt phẳng đứng dọc (medial sagittal plane) mặt phẳng thẳng đứng dọc qua trung tâm thể, chia thể thành nửa phải trái Các mặt phẳng đứng dọc (sagittal planes) mặt phẳng thẳng đứng qua thể song song với mặt phẳng đứng dọc Các mặt phẳng đứng ngang (coronal/frontal plane) mặt phẳng thẳng đứng qua thể vng góc với mặt phẳng đứng dọc giữa, chia thể thành phần trước sau Các mặt phẳng nằm ngang (horizontal planes) mặt phẳng qua thể vng góc với mặt phẳng ởđứng dọc đứng ngang Một mặt phẳng nằm ngang chia thể thành phần Các từ mối quan hệ vị trí so sánh Có nhiều tính từ sử dụng để mô tả mối quan hệ vị trí phần thể tư giải phẫu cách so sánh vị trí tương đối hai cấu trúc với nhau, cấu trúc đơn lẻ với bề mặt đường giữa, hay cấu trúc với cực thể Dưới từ thường sử dụng Trên (superior/cranial/cephalic) nằm gần phía đầu; ví dụ nói “tim nằm hồnh” nghĩa nói tim nằm gần đầu hồnh, nói phía đầu tức nói phía Dưới (inferior/caudal) nằm gần phía bàn chân; ví dụ nói “dạ dày nằm tim” nghĩa nói dày nằm gần bàn chân tim Trước (anterior) gần mặt trước thể Sau (posterior) nằm gần mặt sau thể Bên (lateral) (medial) Bên nằm xa mặt phẳng dọc hơn, ngược lại Gần (proximal) xa (distal) Gần nghĩa nằm gần thân điểm nguyên ủy (điểm gốc) mạch máu, chi quan… hơn; xa có nghĩa ngược lại Nơng (superficial) nằm gần bề mặt sâu (deep) nằm xa bề mặt Bên (internal) gần phía trung tâm quan hay khoảng rỗng; bên ngồi (external) ngược lại CHƯƠNG HỆ XƯƠNG (SKELETON SYSTEM) MỤC TIÊU Trình bày kiến thức chung hệ xương: phân chia, đặc điểm cấu tạo loại xương, hình thành phát triển xương Mô tả đặc điểm hình thể xương; mặt khớp, chỗ bám cơ, mốc bề mặt Gọi tên chi tiết phương tiện thực hành giải phẫu hệ xương Đại cương Xương quan cấu tạo chủ yếu mô xương, loại mô liên kết rắn Bộ xương đảm nhiệm chức năng: nâng đỡ thể, bảo vệ làm chỗ dựa cho quan, vận động (cùng hệ - khớp); xương nơi sản sinh tế bào máu kho dự trữ chất khoáng chất béo (H 2.1) Hình 2.1 Bộ xương người 1.1 Hình thể ngồi Dựa vào hình thể ngồi cấu tạo chia xương thành loại xương dài (long bone), xương ngắn (short bone), xương dẹt (flat bone), xương khơng (irregular bone), xương có hốc khí (pneumatized bone) xương vừng (sesamoid bone) Các loại xương với hình thể khác kể thích hợp với chức riêng biệt, ví dụ xương dài có khả vận động với động tác rộng rãi, xương dẹt thiên chức bảo vệ v.v… Các xương dài có thân xương hai đầu xương Ở xương chưa trưởng thành, thân đầu xương dài ngăn cách sụn đầu xương 1.2 Cấu tạo 1.2.1 Cấu tạo chung loại xương Bất kỳ xương cấu tạo phần sau đây, kể từ vào trong: màng ngồi xương, mơ xương đặc, mơ xương xốp ổ tủy Mô xương thuộc loại mô liên kết, bao gồm tế bào bị vây quanh chất đặc Chất xương bao gồm 25% nước, 25% sợi protein 50% muối khống Các loại tế bào mơ xương tạo cốt bào, hủy cốt bào tế bào xương Màng ngồi xương (periosteum) màng mơ liên kết dai giàu mạch máu bọc quanh bề mặt xương (trừ nơi có sụn khớp) Màng gồm hai lớp: lớp ngồi mô sợi, lớp chứa tế bào sinh xương (osteogenic cells) Màng xương giúp xương phát triển chiều rộng Nó có tác dụng bảo vệ nuôi dưỡng xương, giúp liền xương gãy nơi bám cho dây chằng gân Sụn khớp lớp sụn bao phủ mặt khớp xương Nó làm giảm ma sát làm giảm va chạm khớp hoạt dịch Xương đặc (compact bone) thành phần đóng vai trị chức bảo vệ, nâng đỡ kháng lại lực nén ép trọng lực hay vận động Mô xương đặc tổ chức thành đơn vị gọi hệ thống havers Mỗi hệ thống Havers bao gồm ống Havers trung tâm chứa mạch máu, mạch bạch huyết thần kinh Bao quanh ống xương đồng tâm Giữa xương khoang nhỏ (gọi hồ) chứa tế bào xương dịch ngoại bào Ống Havers hồ nối liền kênh nhỏ gọi tiểu quản xương Vùng nằm hệ thống Havers chứa xương kẽ Các xương bao quanh xương màng xương chu vi Xương xốp (spongy bone) nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt tạo nên mạng lưới vây quanh khoang nhỏ, trông bọt biển Khoang nằm bè xương chứa tủy đỏ (red bone marrow), nơi sản xuất tế bào máu Mỗi bè xương xốp cấu tạo xương, hồ chứa tế bào xương tiểu quản khơng có hệ thống Havers thực Ổ tủy (medullary cavity) khoảng rỗng bên thân xương dài chứa tủy vàng (yellow bone marrow) Thành ổ tủy lót nội cốt mạc (endosteum) Tủy vàng chứa nhiều tế bào mỡ 1.2.2 Đặc điểm cấu tạo riêng loại xương (H 2.2) Xương dài Ở thân xương (diaphysis), lớp xương đặc dày mỏng dần phía hai đầu; Lớp xương xốp ngược lại Ở hai đầu xương (epiphysis), lớp xương đặc lớp mỏng, bên khối xương xốp chứa tủy đỏ Xương ngắn có cấu tạo giống đầu xương dài Xương dẹt gồm hai xương đặc kẹp lớp xương xốp Hình 2.2 Cấu trúc loại xương 1.3 Các mạch máu xương Xương cấp máu tốt nhờ hai loại động mạch: động mạch nuôi xương động mạch mạch màng xương Với xương dài, động mạch nuôi xương thường gồm động mạch lớn chạy chếch qua xương đặc qua lỗ nuôi xương (nutrient foramen) gần thân xương đến ổ tủy xương số động mạch nhỏ vào đầu xương Trong ổ tủy xương động mạch lớn chia thành nhánh nhỏ dần vào mô xương thân xương, động mạch cịn lại ni dưỡng cho mơ xương tủy đỏ đầu xương Các động mạch màng xương cấp máu cho màng xương (trừ mặt khớp); số nhánh mạch nhỏ chui qua màng xương tới phần xương đặc nối tiếp với nhánh động mạch ni xương từ phía ổ tủy 1.4 Sự hình thành phát triển xương Xương hình thành thời kỳ phơi thai (vào cuối tháng thứ phôi) tiếp tục phát triển tuổi trưởng thành Có hai giai đoạn hình thành xương Ở giai đoạn thứ nhất, mơ liên kết lỏng lẻo phôi (thuộc trung mô, mà trung mơ bắt nguồn từ trung bì) biến thành thể đặc dạng màng dai; xương hình thành màng dai Giai đoạn thứ hai diễn tế bào thể đặc (màng dai0 biến thành xương theo hai cách: Một số xương (gồm xương vòm sọ, xương hàm xương đòn) hình thành cách chuyển trực tiếp màng thành xương Ví dụ vịm sọ phơi trước hai tháng màng; từ tháng thứ hai màng xuất điểm cốt hóa lan rộng dần tạo nên xương dẹt vịm sọ Q trình biến màng thành xương gọi màng cốt hóa xương hình thành theo cách xương màng Các xương lại (chiếm hầu hết xương) hình thành từ sụn Trước hết thể đặc trưng mơ tạo mơ hình xương sụn (ở đầu tháng thứ hai) Từ cuối tháng thứ hai, sụn phát triển, bị mạch máu xâm lấn Các tế bào mạch máu mang tới phá hủy sụn chỗ sụn bị phá hủy thay mô xương Q trình gọi sụn cốt hóa xương hình thành theo cách gọi xương sụn Với xương dài, thường mơ hình sụn bị mạch xâm lấn trung tâm (ứng với thân xương) Các tạo cốt bào mạch máu mang tới tạo xương cách: tế bào tạo xương tiết chất cốt giao; chất ngấm muối calci biến thành xương; điểm tạo xương ban đầu trung tâm cốt hóa nguyên phát (primary ossification centre) Khi trung tâm cốt hóa phát triển rộng tới màng xương, xương tiếp tục sinh màng xương Sự to đường kính xương sụn màng ngồi xương xây đắp thêm xương đồng tâm (về giống xương màng) Với xương sụn ngắn nhỏ (xương cổ tay, cổ chân), sụn thay dần trung tâm cốt hóa nguyên phát Xương cột sống xương dài chi hình thành từ nhiều trung tâm cốt hóa gồm; trung tâm cốt hóa ngun phát (chính) tạo thân xương trung tâm cốt hóa thứ phát (secondary ossification centre) hay trung tâm cốt hóa đầu xương tạo đầu (epiphyses) hay mỏm xương Các trung tâm cốt hóa đầu xương phần lớn xuất sau sinh Trong trình phát triển, trung tâm cốt hóa đầu xương ngăn cách với trung tâm cốt hóa sụn đầu xương (epiphysial cartilage) Sụn giúp xương phát triển chiều dài Tấm sụn đầu xương tăng sinh phía thân xương phần tăng sinh chuyển thành xương Khi tốc độ cốt hóa sụn lớn tốc độ tăng sinh sụn sụn dần thay hết xương xương ngừng tăng trưởng chiều dài Sự tăng trưởng xương màng trình bồi đắp thêm xương bề mặt bờ xương Ví dụ đóng dần thóp (vùng nằm bờ góc xương vịm sọ): xương tiến dần vào màng thóp cách bồi đắp thêm xương vào bờ xương; đồng thời màng xương bồi đắp thêm xương lên bề mặt xương Thực q trình cốt hóa bao gồm hai cơng việc diễn đồng thời: trình kiến thiết nhờ tạo cốt bào trình phá hủy nhờ hủy cốt bào Sự phá hủy xương giúp tạo nên hốc tủy xương xốp, ổ tủy xương dài ống Haver mô xương 1.5 Số lượng phân chia 206 xương xương người (H 2.1) xếp thành phần: 80 xương xương trục 126 xương xương treo Bộ xương trục (axial skeleton) gồm 22 xương sọ, xương móng, xương nhỏ tai 51 xương thân (gồm 26 xương cột sống, 24 xương sườn xương ức) Bộ xương treo hay xương chi (appendicular skeleton) gồm 64 xương chi 62 xương chi xương sọ (bone of cranium) (các H 2.3-2.8) Xương sọ khối gồm 22 xương nằm đầu cột sống Phân chia Sọ hai nhóm xương hợp thành: xương hộp sọ xương mặt Hộp sọ hộp xương bảo vệ cho não tám xương tạo nên: hai xương đỉnh, xương trán, xương chẩm, xương bướm, xương sàng hai xương thái dương Các xương mặt tạo nên khung xương mặt , gồm mười ba xương dính thành khối dính với hộp sọ, xương liên kết với khối xương sọ khớp hoạt dịch Mười bốn xương mặt là: hai xương lệ, hai xương xoăn mũi dưới, hai xương mũi, hai xương hàm trên, hai xương cái, hai xương gò má, xương hàm xương mía Những đặc điểm chung Ngoài việc tạo nên hộp sọ, xương sọ tạo nên số khoang nhỏ khác, bao gồm ổ mũi ổ mắt mở phía trước Một số xương sọ chứa khoang lót niêm mạc thơng với mũi; chúng gọi xoang cạnh mũi Trong xương thái dương có khoang nhỏ chứa cấu trúc liên quan tới thính giác thăng Trong xương sọ, có xương hàm chuyển động được, xương cịn lại dính chặt với thành khối đường khớp bất động Hộp sọ có để não nằm vòm bao quanh đậy não Các xương vòm sọ tạo nên từ hai xương đặc (bản trong) ngăn cách lớp xương xốp gọi lõi xốp Mặt hộp sọ dính với màng não cứng, mặt ngồi tạo nên chỗ bám cho đầu mặt Ngoài việc tạo nên khung xương mặt, xương mặt bảo vệ cho đường vào hệ hô hấp tiêu hóa Cả khối xương sọ bảo vệ nâng đỡ cho giác quan chuyên biệt nhìn, nếm, ngửi, nghe thăng 2.1, Các xương hộp sọ (brain box) Xương trán (frontal bone) Xương trán gồm hai phần chính: phần tạo nên trán (phần trước hộp sọ) trai trán, phần nằm ngang tạo nên trần ổ mắt hầu hết phần trước sọ (hố sọ trước) Ở mặt ngoài, hai phần xương trán gặp bờ ổ mắt Ngay bờ này, bên trai trán có hai xoang trán Các xương đỉnh (parietal bone) Hai xương đỉnh tạo nên phần lớn mặt bên đỉnh sọ Chúng tiếp khớp với đường khớp dọc, với xương trán đường khớp vành, với xương chẩm đường khớp lambda với xương thái dương đường khớp trai Mặt xương đỉnh lõm có rãnh để mạch máu qua Hình 2.3 Xương sọ: nhìn trước Các xương thái dương (temporal bone) Mỗi xương thái dương tạo nên mặt dưới-bên hộp sọ phần sọ Nó tiếp khớp với xương đỉnh, chẩm, bướm gò má khớp bất động Xương thái dương ba phần tạo nên: phần đá, phần trai phần nhĩ Phần đá có hình tháp tam giác nằm ngang qua sọ, xương bướm xương chẩm Phần chứa tai tai trong, ống cho động mạch cảnh thần kinh mặt qua Ống động mạch cảnh có lỗ mở mặt phần đá lỗ mở đỉnh phần đá Mỏm nhọn từ mặt phần đá nhô xuống mỏm trâm Nền phần đá hướng sau Mỏm lồi phần đá, sau lỗ tai ngoài, gọi mỏm chũm Trong mỏm chũm có nhiều xoang nhỏ Ở mỏm trâm mỏm chũm có lỗ trâm-chũm, nơi khỏi sọ thần kinh mặt Trên mặt sau phần đá có lỗ ống tai trong, nơi thần kinh sọ VII VIII qua Bờ sau phần đá với xương chẩm giới hạn nên lỗ tĩnh mạch cảnh, nơi qua tĩnh mạch cảnh Hình 2.4 Xương sọ nhìn bên Phần trai mảnh xương mỏng hình quạt Phần trai thái dương tách mỏm gò má chạy trước tiếp khớp với mỏm thái dương xương gò má, mỏm hai xương tạo nên cung gò má Hố lõm nằm mặt sau mỏm gò má hố hàm chỗ lồi tròn trước hố củ khớp Hố củ tiếp khớp với chỏm xương hàm tạo nên khớp thái dương-hàm Phần nhĩ mảnh xương mỏng vây quanh lỗ ống tai Xương chẩm ( occipital bone) Xương chẩm tạo nên phần sau vòm sọ Xương chẩm gồm ba phần vây quanh lỗ lớn xương chẩm Lỗ lớn nơi hành não liên tiếp với tủy sống Trước lỗ lớn phần nền, hai bên phần bên sau trai chẩm Mặt phần dốc đứng gọi dốc Trên phần bên có lồi cầu chẩm tiếp khớp với mặt khối bên đốt đội phần bên ống thần kinh hạ thiệt, nơi qua thần kinh sọ XII Mặt sau trai chẩm có ụ chẩm ngồi đường gáy bên Giữa mặt trước (hay mặt trong) trai chẩm có ụ chẩm Gờ xương từ ụ tới lỗi chẩm mào chẩm trong, hai rãnh từ ụ chạy sang hai bên rãnh xoang nang rãnh xoang sigma Rãnh xoang ngang ngăn cách hai hố mặt trai chẩm; hố đại não hố tiểu não Xương bướm (sphenoid/sphenoidal bone) Xương bướm nằm sọ tiếp khớp với tất xương khác hộp sọ Ngồi hộp sọ, cịn góp phần tạo nên trần ổ mũi thành ổ mắt Các phần xương bướm thân, cánh nhỏ, cánh lớn mỏm chân bướm Thân nằm xương bướm, tiếp giáp với xương sàng trước xương chẩm sau Mặt thân xương bướm có rãnh trước giao thoa hố tuyến yên Mỗi cánh nhỏ dính vào phần trước thân bướm hai rễ thân bướm giới hạn nên ống thị giác, nơi qua thần kinh sọ II Ở phía sau cánh lớn từ bên thân bướm chạy sang bên, tạo nên phần sọ Hai cánh với thân bướm giới hạn nên khe ổ mắt trên, nơi qua thần kinh V1, III, IV VI Trên cánh lớn có lỗ trịn lỗ bầu dục, nơi qua thần kinh V2 V3 Các mỏm chân bướm từ thân chạy xuống thành bên ổ mũi Trong thân xương bướm có xoang bướm thơng với ổ mũi Xương sàng ( ethmoid/ethmoidal bone) Xương sàng nằm đường giữa, phần trước sọ Nó cịn góp phần tạo nên vách mũi, trần ổ mũi, thành ổ mũi thành ổ mắt Các phần xương sàng gồm mảnh sàng, mảnh thẳng đứng mê đạo sàng Mảnh sàng lắp vào chỗ khuyết phần ổ mắt xương trán, ngăn cách hố sọ trước với ổ mũi, mặt mảnh sàng nhô lên mỏm hình tam giác gọi mào gà, hai bên mào có lỗ sàng Mảnh thẳng đứng chạy vào vách mũi Mỗi mê đạo sàng khối xương xốp nằm ổ mắt ổ mũi Khối chứa xoang sàng thông với ổ mũi Hai mảnh xương từ mặt mê đạo sàng nhô vào ổ mũi gọi xoăn mũi 2.2 Các xương mặt (facial skeleton) Hình 2.5 Xương sọ nhìn từ sau Xương hàm (maxilla) Hai xương hàm (đã dính lại) tạo nên hàm tiếp khớp với tất xương mặt khác, trừ xương hàm Nó tạo nên phần sàn ổ mắt, phần thành bên sàn ổ mũi, hầu hết cứng Xương hàm gồm thân mỏm Thân có mặt hướng ổ mắt, ổ mũi, hố thái dương (được gọi mặt ổ mắt, mặt mũi mặt thái dương) phía trước (mặt trước) Những chi tiết quan trọng mặt là: rãnh ổ mắt mặt ổ mắt, lỗ ổ mắt khuyết mũi mặt trước, củ hàm mặt thái dương, rãnh lệ lỗ xoang hàm mặt mũi Thân xương chứa xoang lớn mở vào ổ mũi, xoang hàm Có bốn mỏm từ thân xương nhô ra: mỏm trán chạy lên tiếp khớp với xương trán; mỏm gò má tiếp khớp với xương gò má; mỏm huyệt cung mang huyệt răng hàm trên; mỏm tạo nên ¾ trước cứng Xương hàm cánh lớn xương bướm giới hạn nên khe ổ mắt Xương hàm (mandibula) Xương hàm gồm thân hai ngành hàm Thân xương hàm cong hình móng ngựa, gồm dày phần huyệt Giữa mặt trước hàm lồi thành lồi cằm bên có lỗ cằm Phần huyệt cong thành cung huyệt mang lỗ huyệt chân hàm Từ đây, ngành hàm chạy lên gần vng góc với thân hàm Đầu ngành hàm tách thành mỏm vẹt trước mỏm lồi cầu sau, hai mỏm khuyết hàm Mỏm lồi cầu có chỏm tiếp khớp với hố hàm củ khớp xương thái dương Trên mặt ngành hàm có lỗ cho thần kinh huyệt vào xương hàm, lỗ hàm Lỗ cửa vào ống hàm Miệng lỗ chắn mảnh xương gọi lưỡi hàm Xương mũi (nasal bone) Các xương mũi gặp đường tạo nên phần cầu mũi Xương lệ (lacrimal bone).Hai xương lệ xương nhỏ nằm sau xương mũi tạo nên phần thành ổ mắt Xương lệ với mỏm trán xương hàm giới hạn nên hố lệ, nơi mà túi lệ nằm Xương gò má (zygomatic bone) Xương gò má làm cho gò má lồi lên thành gò tạo nên phần thành sàn ổ mắt Nó tiếp khớp với xương trán, hàm trên, bướm thái dương Hình 2.6 Xương sọ: (nhìn từ trên) Xương (palatine bone) Xương gồm mảnh nằm ngang mảnh thẳng đứng hợp thành hình chữ L Mảnh nằm ngang với mảnh nằm ngang xương bên đối diện tạo thành phần sau cứng Mảnh thẳng đứng nhô lên để tạo nên phần thành ổ mũi phần sàn ổ mắt Xương xoăn mũi (inferior nasal concha) Mỗi xương xương mỏng cuộn lại nhô vào ổ mũi xương xoăn mũi Xương mía (vomer) Đây xương mỏng hình tam giác tạo nên phần vách mũi Nó tiếp khớp với xương cứng đường với mảnh thẳng đứng xương sàng xương bướm Xương móng (hyoid bone) Xương không thuộc xương sọ mơ tả xương sọ cho tiện Nó xương rời hình móng ngựa nằm mơ mềm vùng cổ, quản xương hàm Xương móng gồm thân nằm ngang hai sừng bên: sừng lớn sừng nhỏ Hình 2.7 Mặt ngồi sọ Hình 2.8 Mặt sọ Xương thân Xương thân bao gồm cột sống xương ngực 3.1 Cột sống (vertebral column) (H 2.9) Cột sống cấu trúc vừa mềm dẻo vừa vững Nó vừa vận động linh hoạt vừa bao bọc bảo vệ tủy sống, nâng đỡ cho đầu, tạo chỗ bám cho xương sườn, đai chậu lưng Cột sống tạo nên khoảng 2/5 chiều cao thể 26 xương tạo nên, bao gồm xương cùng, xương cụt 24 đốt sống rời Các đốt sống rời gồm đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực đốt sống thắt lưng Xương đốt sống dính liền mà thành; xương cụt thường đốt sống cụt dính lại Cột sống sẵn có hai đường cong lồi sau từ lúc sinh không đi: cong ngực cong Khi trẻ lớn lên đứng thẳng, cột sống xuất thêm hai đường cong (đường cong thứ phát): cong cổ cong thắt lưng (đều lồi trước) Hình 2.9 Cột sống nhìn trước (A) bên (B) 3.1.1 Các phần đốt sống điển hình (H 2.10) Mỗi đốt sống (vertebra) gồm có thân đốt sống cung đốt sống vây quanh lỗ đốt sống Thân đốt sống (vertebral body) có hình trụ dẹt, mặt mặt mặt gian đốt sống tiếp khớp với đốt sống kế cận qua đĩa gian đốt sống Cung đốt sống (vertebral arch) phía sau thân đốt sống, với thân đốt sống giới hạn nên lỗ đốt sống Cung gồm mảnh cung đốt sống (lamina of vertebral arch) rộng dẹt nằm sau; cuống cung đốt sống (pedicle of vertebral arch) trước mảnh, dính với thân; mỏm từ cung mọc Các bờ cuống lõm gọi khuyết sống (trên dưới) Khuyết sống đốt sống khuyết sống đốt sống liền kề giới hạn nên lỗ gian đốt sống (intervertebral foramen), nơi mà dây thần kinh sống mạch máu qua Cung đốt sống tách mỏm: Một mỏm gai (spinous process) từ mặt sau mảnh cung đốt sống chạy sau xuống dưới, sờ thấy da lưng; Hai mỏm ngang (transverse process) từ chỗ nối cuống mảnh chạy ngang hai bên; mảnh khớp, gồm hai mảnh khớp hai mảnh khớp (superior and inferior articular process) mang mặt khớp, tách từ khoảng chỗ nối cuống mảnh; đốt sống tiếp khớp với hai mỏm khớp đốt sống tiếp khớp với hai mỏm khớp đốt sống Hình 2.10 Các phần đốt sống điển hình Lỗ đốt sống (vertebral foramen) nằm thân đốt sống cung đốt sống Khi đốt sống chồng lên tạo thành cột sống lỗ hợp thành ống sống (vertebral canal) chứa tủy sống 3.1.2 Đặc điểm hình thể riêng đốt sống đoạn Các đốt sống cổ (cervical vertebrae) (H 2.11) Hình 2.11 Đốt sống cổ I (A) II (B) Các đốt sống cổ có chung đặc điểm là: mỏm ngang dính vào thân cuống cung đốt sống rễ, giới hạn nên lỗ ngang (foramen tranversarium), nơi có mạch đốt sống qua Một số đốt sống cổ lại có thêm đặc điểm riêng Đốt cổ I hay đốt đội (atlas) (H 2.11) khơng có thân mà có cung trước, cung sau hai khối bên Mỗi khối bên có mặt khớp tiếp khớp lồi cầu xương chẩm mặt khớp tiếp khớp với đốt cổ II Đốt cổ II hay đốt trục (axis) (H 2.11) có mỏm từ mặt thân nhô lên gọi đốt trục (dens of axis) Răng có đỉnh hai mặt khớp: mặt khớp trước tiếp khớp với cung trước đốt đội, mặt khớp sau tiếp khớp với dây chằng ngang Đốt cổ VII hay đốt lồi (vertebra prominens) có mỏm gai dài số mỏm gai đốt sống cổ Các đốt sống ngực (thoracic vertebrae) (H 2.12) Đặc điểm đốt sống ngực chúng có hõm sườn ngang mỏm ngang để tiếp khớp với củ sườn hõm sườn thân đốt để tiếp khớp với chỏm sườn Hình 2.12 Đốt sống ngực nhìn từ (A) nhìn bên (B) Các đốt sống thắt lưng (lumbar vertebrae) (H 2.13) Đặc điểm giúp phân biệt đốt sống thắt lưng chúng khơng có lỗ ngang đốt sống cổ khơng có hõm sườn mỏm ngang thân đốt sống ngực Hình 2.13 Đốt sống thắt lưng A nhìn từ B nhìn bên Xương (sacrum) (H 2.14) Xương khối năm đốt sống dính với Nó có hình tam giác gồm nền, hai phần bên, mặt lưng đỉnh Nền xương hướng lên trên, tiếp khớp với đốt sống thắt lưng V khớp thắt lưng Bờ trước nhô thành ụ nhơ, bên có cánh mỏm khớp Mỗi phần bên xương có mặt loa tai tiếp khớp với xương chậu, lồi mặt chậu hông hướng trước Trên mặt chậu hơng lõm có bốn đường ngang đánh dấu nơi dính thân xương cùng; đầu đường ngang có lỗ gian đốt sống thơng với lỗ trước Mặt lưng lồi, hướng sau, có mào bốn lỗ sau Các mào kết dính lại với mỏm gai, mỏm khớp mỏm ngang đốt sống Phần mặt sau có hai sừng nằm hai bên lỗ cùng; lỗ đầu ống Đỉnh xương hướng xuống dưới, khớp với xương cụt Xương cụt (coccyx) (H 2.14) 4-6 đốt sống cụt dính liền tạo nên HÌnh 2.14 Xương xương cụt 3.2 Các xương ngực (thoracic skeleton) lồng ngực (thoracic cage) Hình 2.15 Lồng ngực Các xương ngực bao gồm xương ức, xương sườn đốt sống ngực Chúng tiếp khớp với tạo nên lồng ngực (H 2.15) Các xương lồng ngực giới hạn nên khoang ngực (thoracic cavity) Khoang ngực có lỗ: lỗ ngực thơng với cổ, giới hạn mặt trước đốt sống ngực I, xương sườn I khuyết tĩnh mạch cảnh cán xương ức; lỗ ngực giới hạn thân đốt sống ngực XII, xương sườn XII, cung sườn góc ức 12 xương sườn bên giới hạn nên 11 khoang gian sườn Rãnh cột sống ngực xương sườn bên gọi rãnh phổi 3.2.1 Xương ức (sternum) (H 2.16) Xương ức xương dẹt, nằm thành trước lồng ngực gồm phần tính từ xuống là: cán ức, thân ức mỏm mũi kiếm (mũi ức) Giữa cán ức thân ức góc ức, cán ức có khuyết tĩnh mạch cảnh bờ khuyết đòn bên để tiếp khớp với đầu ức xương đòn Mỗi bờ bên cán thân có khuyết sườn để tiếp khớp với sụn xương sườn Hình 2.16 Xương ức 3.2.2 xương sườn (ribs) (H 2.17) Có 12 đơi xương sườn, đơi I-VII tiếp khớp với xương ức sụn sườn riêng nên gọi xương sườn thật, đơi VIII-XII khơng có sụn sườn riêng để tiếp khớp với xương ức không tiếp khớp (như đôi XI-XII) nên gọi xương sườn giả; riêng xương sườn XI-XII cịn gọi xương sườn cụt Về hình thể, xương sườn xương dài, cong dẹt có chỏm, cổ thân Chỏm sườn nằm đầu sau xương sườn có mặt khớp chỏm sườn để tiếp khớp với thân đốt sống ngực Cổ sườn chỗ thắt lại chỏm thân Thân sườn dẹt cong, có hai mặt hai bờ; mặt cong lồi, mặt cong lõm; mặt dọc theo bờ có rãnh sườn để mạch - thần kinh gian sườn qua Đầu sau thân có củ sườn, đầu trước liên tiếp với đầu sụn tương ứng Trên củ sườn có mặt khớp củ sườn để tiếp khớp với mỏm ngang đốt sống ngực Hình 2.17 xương sườn Các xương chi (bones of upper limb) (H 2.18) Hình 2.18 Bộ xương chi Mỗi chi có 32 xương: xương vai, xương địn, xương cánh tay, xương cẳng tay (xương quay xương trụ) 27 xương bàn tay (gồm xương cổ tay, xương đót bàn tay 14 xương đốt ngón tay) Trong xương kể trên, xương địn xương vai tạo nên đai chi ( abould girdle) hay đai ngực tạo nên phần tự chi (free part of upper limb) 4.1 Xương vai (scapula) (H 2.19) Xương vai xương dẹt, hình tam giác nằm phần thành ngực sau Nó có hai mặt, ba bờ ba góc Hình 2.19 Xương vai bên phải nhìn từ trước sau Hai mặt mặt trước mặt sau Mặt sau có gờ xương gọi gai vai từ bờ chạy chếch lên tận mỏm rộng, dẹt gọi mỏm vai Gai vai chia mặt sau thành hai hố: hố gai hố gai Mặt trước lõm sâu gọi hố vai Ba bờ bờ trong, bờ bờ trên: bờ có khuyết vai ngồi khuyết vai mỏm quạ Bờ cách cột sống khoảng cm Ba góc góc trên, góc góc ngồi Ở góc ngồi có ổ chảo; ổ mặt tiếp khớp với chỏm xương cánh tay 4.2 Xương đòn (clavicle) (H 2.20) Xương địn xương dài, cong hình chữ S nằm phần trước - ngực,trên xương sườn thứ Xương đòn cong lồi trước nửa trong, cong lõm trước nửa ngồi Nó có thân hai đầu Đầu xương địn có mặt khớp với xương ức tạo nên khớp ức - địn Thân xương địn có rãnh địn mặt Đầu ngồi có mặt khớp tiếp khớp với mỏm xương vai, tạo nên khớp vai - đòn Xương đòn xương nối chi với xương trục Đai ngực không tiếp khớp với cột sống mà giữ chỗ Hình 2.20 Xương địn bên phải: A nhìn từ trên, B nhìn từ 4.3 Xương cánh tay (humerus) (H 2.21) Xương cánh tay xương dài lớn chi có thân nằm hai đầu Đầu có chỏm xương cánh tay hình ⅓ khối cầu hướng lên vào Đường viền quanh chỏm gọi cổ giải phẫu Ở liền kề với cổ giải phẫu có hai củ xương nhơ lên: củ bé trước củ lớn bên Hai củ ngăn cách rãnh gian củ Đầu thu hẹp dần liên tiếp với thân xương cổ phẫu thuật Thân xương gân có hình lăng trụ tam giác nên có ba mặt ba bờ: mặt trước - trong, trước - sau; bờ trước Ở khoảng mặt trước - ngồi có lồi củ delta Đầu lồi cầu xương cánh tay mỏm lồi cầu tạo nên: mỏm lồi cầu mỏm lồi cầu Lồi cầu xương cánh tay tên gọi chung hai mặt khớp: chỏm nhỏ xương cánh tay ngồi tiếp khớp với xương quay, rịng rọc xương cánh tay tiếp khớp với xương trụ Hình 2.21 Xương cánh tay bên phải: nhìn từ trước (A) sau (B) 4.4 Xương quay xương trụ Đây hai xương cẳng tay, xương dài có thân nằm hai đầu Khi bàn tay tư giải phẫu, chúng nằm song song với xương quay nằm xương trụ Hai xương tiếp khớp với xương cánh tay khớp khuỷu với xương cổ tay khớp cổ tay với khớp quay trục gần xa 4.4.1 Xương quay (radius) (H 2.22) Đầu xương quay nhỏ đầu gọi chỏm xương quay, chỏm bao gồm vành khớp xung quanh tiếp khớp với khuyết quay xương trụ hõm khớp mặt tiếp khớp với chỏm xương cánh tay Chỏm nối với thân qua cổ thắt hẹp Thân xương gần có hình lăng trụ tam giác nên có ba mặt mặt trước, mặt sau mặt ngoài; ba bờ bờ trước, bờ sau bờ gian cốt Ở phía trước - góc nối cổ thân có ụ lồi gọi lồi củ quay Đầu khối to det có hai mặt khớp: mặt khớp cổ tay hướng xuống tiếp khớp với xương cổ tay hàng trên; khuyết trụ hướng vào tiếp khớp với vành khớp chỏm xương trụ Mỏm xương nằm nơi thấp mặt (sờ thấy da) mỏm trâm quay 4.4.2 Xương trụ (ulna) (H 2.22) Đầu có mỏm khuỷu mỏm vẹt vây quanh khuyết ròng rọc Khuyết ròng rọc khớp với ròng rọc xương cánh tay mỏm khuỷu mỏm vẹt lấp vào hố tên đầu xương cánh tay cẳng tay gấp duỗi Trên mặt ngồi mỏm vẹt có khuyết quay tiếp khớp với vành khớp chỏm xương quay Thân xương gần có hình lăng trụ tam giác với ba mặt (mặt trước, mặt sau mặt trong) ba bờ (bờ trước, bờ sau bờ gian cốt) Đầu tròn nhỏ, gọi chỏm xương trụ Chỏm bao gồm vành khớp tiếp khớp với khuyết trụ xương quay mỏm chạy xuống có tên mỏm trâm trụ 4.5 Các xương bàn tay (bones of hand) (H 2.23) 4.5.1 Các xương cổ tay (carpal bones) Các xương cổ tay khối gồm xương ngắn xếp thành hai hàng Hàng có bốn xương, kể từ vào là: xương thuyền, xương nguyệt, xương tháp, xương đậu; hàng có bốn xương, kể từ vào là: xương thang, xương thê, xương xương móc Mặt ba xương bên ngồi hàng tiếp khớp với xương quay ((xương đậu nằm trước xương tháp), mặt chúng tiếp khớp với mặt xương hàng Mặt xương hàng tiếp khớp với xương đốt bàn tay Mặt trước khối xương cổ tay hợp ... dựa cho quan, vận động (cùng hệ - khớp); xương nơi sản sinh tế bào máu kho dự trữ chất khống chất béo (H 2 .1) Hình 2 .1 Bộ xương người 1. 1 Hình thể ngồi Dựa vào hình thể ngồi cấu tạo chia xương... thành ống sống (vertebral canal) chứa tủy sống 3 .1. 2 Đặc điểm hình thể riêng đốt sống đoạn Các đốt sống cổ (cervical vertebrae) (H 2 .11 ) Hình 2 .11 Đốt sống cổ I (A) II (B) Các đốt sống cổ có chung... xương sườn XII, cung sườn góc ức 12 xương sườn bên giới hạn nên 11 khoang gian sườn Rãnh cột sống ngực xương sườn bên gọi rãnh phổi 3.2 .1 Xương ức (sternum) (H 2 .16 ) Xương ức xương dẹt, nằm thành