đánh giá tình trạng cận thị ở trẻ em và việc điều chính kính

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN PHƯƠNG UYÊN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG CẬN THỊ Ở TRẺ EM VÀ VIỆC ĐIỀU CHỈNH KÍNH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: NGUYỄN PHƯƠNG UYÊN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG CẬN THỊ Ở TRẺ EM VÀ VIỆC ĐIỀU CHỈNH KÍNH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016Y Người hướng dẫn : TS.BS.NGUYỄN THANH VÂN Hà Nội – 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào Tạo, môn Mắt trường Đại học Y Dược- Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện mắt Trung ương tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn Ts.Bs.Nguyễn Thanh Vân, người thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến tập thể cán khoa Khúc xạ- Bệnh viện Mắt Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Nguyễn Phương Uyên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Hệ quang học yếu tố ảnh hưởng đến khúc xạ mắt 1.1.1 Các yếu tố giải phẫu mắt 1.1.2 Sự điều tiết mắt 1.2 Các tình trạng khúc xạ mắt 1.2.1 Mắt thị 1.2.2 Mắt khơng thị 1.2.3 Cận thị 10 1.2.4 Ảnh hưởng cận thị sức khỏe mắt 12 1.2.5 Phương pháp điều trị cận thị 14 1.3 Nghiên cứu cận thị trẻ em giới Việt Nam 17 1.3.1 Nghiên cứu cận thị trẻ em giới 17 1.3.2 Nghiên cứu cận thị trẻ em Việt Nam 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.2.3 Phương tiện quy trình nghiên cứu 21 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.5 Tiêu chí đánh giá kết 24 2.3 Thu thập thơng tin, xử lý phân tích số liệu 25 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 27 3.1.2 Tình trạng đeo kính 28 3.1.3 Lý tới khám 30 3.1.4 Yếu tố gia đình tuổi bắt đầu cận thị 30 3.1.5 Tỷ lệ cận thị theo mắt 31 3.1.6 Mức độ cận thị 31 3.1.7 Độ chênh lệch khúc xạ hai mắt 34 3.1.8 Đặc điểm loạn thị kèm theo 35 3.2 Kết chỉnh kính yếu tố liên quan 37 3.2.1 Thị lực trước sau chỉnh kính 37 3.2.2 Liên quan thị lực nhóm tuổi 37 3.2.3 Liên quan thị lực mức độ cận 38 3.2.4 Liên quan thị lực loạn thị 39 3.2.5 Liên quan thị lực độ chênh lệch khúc xạ mắt 40 3.2.6 Một số vấn đề chỉnh kính 41 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 42 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 42 4.1.2 Tình trạng đeo kính 43 4.1.3 Lý đến khám 45 4.1.4 Yếu tố gia đình tuổi bắt đầu cận thị 46 4.1.5 Tỷ lệ cận thị theo mắt 46 4.1.6 Mức độ cận thị 47 4.1.7 Độ chênh lệch khúc xạ hai mắt 48 4.1.8 Đặc điểm loạn thị kèm theo 49 4.2 Kết chỉnh kính trẻ cận thị 50 4.2.1 Thị lực trước sau chỉnh kính 50 4.2.2 Liên quan thị lực nhóm tuổi 51 4.2.3 Liên quan nhược thị mức độ cận thị 51 4.2.4 Liên quan thị lực loạn thị 52 4.2.5 Liên quan thị lực độ chênh lệch khúc xạ mắt 54 4.2.6 Một số vấn đề chỉnh kính 54 KẾT LUẬN 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT D Điốp THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông SE Spherica Equivalent - Độ cầu tương đương DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 27 Bảng 2: Tỷ lệ nhóm tuổi nam nữ 28 Bảng 3: Tình trạng đeo kính 28 Bảng 4: Đặc điểm bệnh nhân chưa đeo kính 29 Bảng 5: Lần đầu phát nhóm tuổi 29 Bảng 6: Thời gian tái khám bệnh nhân đeo kính 30 Bảng 7: Lý đến khám 30 Bảng 8: Tuổi bắt đầu cận thị yếu tố gia đình 31 Bảng 9: Tỷ lệ cận thị theo mắt 31 Bảng 3.10: Mức độ cận thị 32 Bảng 3.11: Mức độ cận thị theo giới 32 Bảng 3.12: Mức độ cận thị theo nhóm tuổi 33 Bảng 13: Phân bố thị lực theo mức độ cận thị 34 Bảng 14: Độ chênh lệch khúc xạ hai mắt 34 Bảng 15: Phân bố hình thái cận thị 35 Bảng 16: Mức độ loạn thị 35 Bảng 17: Mức độ loạn thị theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.18: Trục loạn thị 37 Bảng 3.19: Thị lực khơng kính có kính mắt cận thị 37 Bảng 20: Thị lực sau chỉnh kính nhóm tuổi 38 Bảng 21: Thị lực mức độ cận thị 38 Bảng 22: Thị lực mức độ loạn thị 39 Bảng 23: Thị lực sau chỉnh kính trục loạn thị 39 Bảng 24: Thị lực sau chỉnh kính độ chênh lệch khúc xạ 40 Bảng 1: Đặc điểm giới tính qua kết nghiên cứu 42 Bảng 2: Tỷ lệ cận thị theo mắt qua kết nghiên cứu 46 Bảng 3: Đặc điểm mức độ cận thị qua số nghiên cứu 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 27 Biểu đồ :Một số vấn đề q trình chỉnh kính 41 Biểu đồ 1: Thị lực khơng kính có kính mắt cận thị 50 Biểu đồ 2: Thị lực sau chỉnh kính theo nhóm tuổi 51 Biểu đồ 3: Mức độ nhược thị theo mức độ cận thị 52 Biểu đồ 4: Mức độ nhược thị mắt cận loạn thị 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Mắt thị Hình 2: Mắt cận thị Hình 3: Mắt viễn thị Hình 4: Mắt loạn thị Hình 5: Mắt cận thị chỉnh kính 15 Hình 1: Máy khúc xạ kế tự động SHIN-NIPPON 22 Hình 2: Bảng thị lực 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Tật khúc xạ nguyên nhân gây giảm thị lực nhiều nước giới Việt Nam, đặc biệt tật cận thị Theo tổ chức Y tế Thế giới, tật khúc xạ xếp vào bệnh mắt cần ưu tiên hàng đầu cơng tác phịng chống mù [1] Mặc dù người có tật khúc xạ tham gia vào công việc hoạt động xã hội thị lực ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống, tới công việc học tập, gây nên khó khăn định sống [2] Cận thị tật khúc xạ thường gặp trẻ em, gây nên cân xứng công suất hội tụ hệ thống quang học nửa trước nhãn cầu so với độ dài trục nhãn cầu làm cho tia sáng song song từ môi trường vào nhãn cầu hội tụ trước võng mạc [3] Theo nghiên cứu Holden cho thấy giới có khoảng 30% dân số cận thị tỉ lệ tăng tới 50% vào năm 2050 [4] Nghiên cứu thực trạng cận thị học sinh số tỉnh Việt Nam năm 2019 cho thấy tỉ lệ cận thị chiếm 32,8% tăng dần theo bậc học [5] Nghiên cứu Vũ Thị Thanh Hà Nội cho thấy tỉ lệ cận thị trẻ tiểu học THCS chiếm 33,7% viễn thị loạn thị chiếm khoảng 18% Ngoài có chênh lệnh nhiều tỉ lệ cận thị nội thành (40%) ngoại thành Hà Nội (18%) [6] Cận thị làm giảm thị lực nhìn xa, từ ảnh hưởng đến khả quan sát, khám phá giới xung quanh, đồng thời làm giảm khả học tập trẻ Cận thị không phát điều chỉnh kính sớm dẫn tới rối loạn hệ điều tiết, rối loạn thị giác hai mắt [7] Sự gia tăng tình trạng cận thị, tiến triển mức độ cận thị việc chăm sóc mắt cận thị trở thành vấn đề quan tâm giới Việt Nam Để góp phần vào nghiên cứu cận thị đưa khuyến cáo góp phần chăm sóc trẻ cận thị tham gia vào phịng chống mù cho bệnh nhân có tật khúc xạ, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tình trạng cận thị trẻ em việc điều chỉnh kính” Nhằm mục tiêu: Mơ tả tình trạng cận thị trẻ em từ 6-17 tuổi đến khám Bệnh viện Mắt trung ương Đánh giá kết chỉnh kính yếu tố liên quan trẻ em cận thị CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Hệ quang học yếu tố ảnh hưởng đến khúc xạ mắt 1.1.1 Các yếu tố giải phẫu mắt Giác mạc: màng suốt, dai, khơng có mạch máu, hình phi cầu, chiếm 1/5 phía trước vỏ nhãn cầu Đường kính khoảng 11mm, bán kính độ cong 7,7mm Chiều dày trung tâm 0,5mm vùng rìa 1mm Giác mạc mơi trường khúc xạ ngăn cách khơng khí với lớp thủy dịch [8] Công suất khúc xạ giác mạc khoảng 45D có chiết suất 1,37 Cơng suất khúc xạ giác mạc chiếm 2/3 công suất toàn mắt nên cần thay đổi nhỏ cấu trúc hay độ cong giác mạc làm ảnh hưởng đến quang học mắt [8] Thể thủy tinh: Là thấu kính suốt mặt lồi treo cố định vào thể mi Thể thủy tinh dày khoảng 4mm với đường kính 8-10mm, bán kính độ cong mặt trước sau 10mm 6mm Công suất khúc xạ thể thủy tinh khoảng 20-22D Thể thủy tinh có khả thay đổi độ dày dẫn đến thay đổi công suất khúc xạ mắt hay cịn gọi điều tiết, giúp mắt nhìn rõ vật gần [9] Trục nhãn cầu: có nhiều nghiên cứu độ dài trục nhãn cầu hầu hết số liệu đưa khoảng 23,5 đến 24,5mm Độ dài trục nhãn cầu ảnh hưởng nhiều đến khúc xạ mắt, mắt thị chiều dài trục thay đổi 1mm làm công suất khúc xạ thay đổi 3D Hiện chiều dài trục nhãn cầu xác định qua siêu âm Chiều dài trục trẻ sơ sinh khoảng 16mm đến tuổi trẻ có độ dài trục tương đương với người lớn [3] Độ sâu tiền phòng: Sự ảnh hưởng độ sâu tiền phòng đến công suất khúc xạ không nhiều giác mạc, thể thủy tinh độ dài trục nhãn cầu Tuy nhiên góp phần vào ổn định cơng suất khúc xạ Độ sâu tiền phòng thay đổi theo tình trạng khúc xạ theo tuổi Tiền phịng nơng người già, mắt viễn thị số bệnh lý đục thủy tinh thể căng phồng, glocom [3] 1.1.2 Sự điều tiết mắt Điều tiết q trình thay đổi cơng suất khúc xạ thể thủy tinh để ảnh vật võng mạc Mắt thị nhìn vật xa tia sáng hội tụ võng mạc, quang học vật tiến lại gần ảnh hội tụ sau võng mạc Trên thực tế ta nhìn rõ vật gần khả điều tiết mắt [3] Lực điều tiết ảnh hường đến công suất khúc xạ thay đổi theo tuổi Ở trẻ nhỏ khả điều tiết lớn, tuổi tăng lực điều tiết biên độ điều tiết giảm dần Ở trẻ tuổi lực điều tiết 17D, giảm xuống 14D 10 tuổi, 10D 25 tuổi < 2D 50 tuổi Vì có điều tiết lớn kết hợp với việc nhìn gần liên tục, kéo dài lâu ngày dẫn đến tình trạng co quắp điều tiết cận thị giả Đây rối loạn chức điều tiết mắt, làm cho ảnh vật hội tụ trước võng mạc giống cận thị thật Hiện tượng xuất trường hợp mắt viễn thị mà không chỉnh kính dẫn đến điều tiết mức Trong trường hợp thăm khám không cẩn thận, không loại trừ lực điều tiết mắt mà cắt cho trẻ kính cận làm tăng lực điều tiết trẻ, làm trẻ nhức mắt đau đầu nhiều [10] 1.2 Các tình trạng khúc xạ mắt 1.2.1 Mắt thị Mắt thị mắt bình thường khơng có tật khúc xạ Khi trạng thái không điều tiết, ánh sáng qua môi trường suốt mắt hội tụ vào điểm rõ nét võng mạc Hình 1: Mắt thị 1.2.2 Mắt khơng thị Hình 2: Mắt cận thịHình Tật khúc xạ (hay gọi mắt khơng thị), khơng phải tình 3: Mắt thị trạng bệnh lý mà khiếm khuyết tương quan chiều dài lực quang học mắt Hình 4: Mắt cận thị Mắt khơng thị gồm loại: - Hình cầu: ảnh một1.điểm điểm Hình 5: Mắt cận thịHình khơng nằm võng mạc 6: Mắt thị + Nếu ảnh trước võng mạc: cận thị Hình 7: Mắt cận thịHình + Nếu ảnh sau võng mạc: viễn thị 8: Mắt thị - Khơng hình cầu hay cịn gọi loạn thị: ảnh điểm điểm mà đoạn thẳng nhỏ vng góc với khơng nằm mặt phẳng, chúng gọi đường tiêu Trường hợp loạn thị kết hợp với tật khúc xạ cầu loại: loạn thị cận, loạn thị viễn, loạn thị hỗn hợp Trường hợp độ khúc xạ mắt không tương đương gọi lệch khúc xạ Trên thực tế lâm sàng, người ta thường định nghĩa tật khúc xạ dựa vào độ cầu tương đương (Spherica Equivalent) Cơng thức tính độ cầu tương đương (SE) sau: Độ cận thị theo tương đương cầu (SE)= độ cầu + ½ độ trụ Theo lý thuyết, phương pháp đo khúc xạ tuyệt đối xác mắt hồn tồn khơng điều tiết, mắt thị mắt có độ khúc xạ cầu tương đương Theo Tổ chức y tế giới WHO, xác định tật khúc xạ dựa vào độ cầu tương đương sau liệt điều tiết: - Mắt thị: mắt có -0,50D < SE < +2,0D Người coi thị khơng có mắt cận viễn thị - Mắt coi cận thị có -0,50D ≤ SE sau liệt điều tiết Người coi cận thị có hai mắt bị cận thị - Mắt coi viễn thị có SE ≥ +2.00D trở lên sau liệt điều tiết Người coi viễn thị có hai mắt viến thị, có mắt viễn mắt thị - Mắt loạn thị: số đo máy đo khúc xạ tự động sau liệt điều tiết hai trục chênh lệch 0,75D Thực tế người ta không lấy tiêu chuẩn SE làm tiêu chuẩn chẩn đốn tật khúc xạ phương pháp đo khúc xạ thường có sai số giới hạn cho phép Trong nghiên cứu dùng tiêu chuẩn để xác định tật khúc xạ: - Cận thị: SE ≤ -0,5D - Chính thị: -0,5D < SE < +0,5D - Viễn thị : SE ≥ 2D - Loạn thị: Độ trụ ≥ -0,75D - Lệch khúc xạ: Chênh lệch SE mắt từ 1D trở lên 1.2.2.1 Cận thị Cận thị tình trạng tia sáng từ vật xa hội tụ trước võng mạc mắt trạng thái không điều tiết Viễn điểm cận thị viễn điểm thực, khoảng cách từ viễn điểm đến mắt phụ thuộc vào độ cận thị theo công thức: f = 100/F (tính cm) F độ cận thị [11] Mắt cận thị có viễn điểm cận điểm gần mắt thị nên người cận thị nhìn vật gần cịn rõ, nhìn xa mờ Hình 2: Mắt Hình Hình 1 9:17 Mắt cận cận thị thị 1.2.2.2 Viễn thị HìnhHình 1.Hình 13Hình 1.Mắt 2: Mắt cận thị 18 10: cận thị Viễn thị mắt có cơng suất quang hệ thấp so với chiều dài trục trước sau nhãn cầu mắt khơng điều tiết làm cho tia sáng song Hình 14cận thị Hình 19 Hình 11: Mắt song vào mắt hội tụ sau võng mạc [8] HìnhHình 1.Hình 15Hình 1.Mắt 2: Mắt cận thị 20 12: cận thị Hình 16Hình 2: Mắt cận thị Hình 3: Mắt viễn thị 1.2.2.3 Loạn thị Khác với cận thị viễn thị có bề mặt khúc xạ hình cầu, loạn thị có mặt khúc xạ khơng có độ cong tất kinh tuyến, giống bề Hình 4: Mắt loạn thị mặt bóng bầu dục Hệ quang học loạn thị cho ảnh điểm điểm mà đường thẳng gọi tiêu tuyến, khoảng Hình 3: Mắt viễn thị cách hai tiêu tuyến xác định độ loạn thị [9] Phân loại theo loạn thị không đều: - Loạn thị đều: hai kinh tuyến vng góc với - Loạn thị khơng đều: hai kinh tuyến khơng vng góc với nhau, gặp trường hợp giác mạc hình chóp, sẹo giác mạc Đa số trường hợp loạn thị kết hợp với tật khúc xạ cầu lúc loại: - Loạn thị cận: Một kinh tuyến mắt trước võng mạc (nếu hai kinh tuyến loạn thị cận kép, công suất khúc xạ âm hai kinh tuyến có mức độ khác nhau) - Loạn thị viễn: Một kinh tuyến mắt sau võng mạc (nếu hai kinh tuyến loạn thị viễn kép, công suất khúc xạ dương hai kinh tuyến có mức độ khác nhau) - Loạn thị hỗn hợp: Hai kinh tuyến mắt trước sau võng mạc Hình 4: Mắt loạn thị 1.2.2.4 Lệch khúc xạ Lệch khúc xạ khác khúc xạ hai mắt cá thể [12] Để đánh giá mức độ lệch khúc xạ có nhiều quan điểm khác nhau: Hình 21: Mắt cận thị chỉnh - Theo Kutschke PJ (1991) [13] Scott DH (1962) [14] định nghĩa lệch kínhHình 4: Mắt loạn thị khúc xạ có chênh lệch khúc xạ mắt từ 1D trở lên - Theo Michaels DD (1980) [15], lệch khúc xạ định nghĩa độ khúc xạ mắt chênh lệch từ 2D trở lên, khác 2D có ý nghĩa lệch khúc xạ gây nhược thị trẻ em viễn thị lệch 1D, cận thị lệch từ 2-3D loạn thị lệch từ 1D trở lên Trong nghiên cứu xác định lệch khúc xạ có chênh lệch mắt từ 1D trở lên Phân loại lệch khúc xạ [16] : - Một mắt thị, cịn mắt có tật khúc xạ - Hai mắt có loại tật khúc xạ khác mức độ - Hai mắt có tật khúc xạ khác loại khúc xạ - Lệch khúc xạ loạn thị hỗn hợp 1.2.3 Cận thị 1.2.3.1 Dịch tễ học cận thị Người ta cho cận thị có liên quan với việc học tập, dinh dưỡng, di truyền, tình trạng khúc xạ thu nhập gia đình Một số nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy: - Tỷ lệ cận thị khác vùng miền khác [3] - Tỷ lệ cận thị khác chủng tộc [17] - Tỷ lệ cận thị độ cận thị gia tăng theo lớp học cấp học [18] - Tỷ lệ cận thị thay đổi theo đặc điểm dân cư thành phố hay nông thôn [18], [6] - Tỷ lệ cận thị tiến triển cận thị liên quan đến điều kiện học tập trẻ: thời gian học tập, tình trạng kích thước bàn ghế [19], [18] 1.2.3.2 Triệu chứng Triệu chứng thường gặp nhìn mờ vật xa Để thấy rõ vật đó, người bệnh thường phải nheo mắt quan sát tập trung tiến đến gần để nhìn cho rõ Khi trẻ cận thị nặng nhìn mờ xa gần Chăm nhìn thời gian dài khiến cho trẻ bị khơ mắt, ngứa mắt hay đưa tay lên dụi mắt Có thể thấy trẻ thường ngồi sát lại hình tivi hay bảng để nhìn cho rõ 1.2.3.3 Nguyên nhân cận thị Nguyên nhân gây cận thị hài hòa trục trước sau nhãn cầu lực quang học mắt khiến cho ảnh hội tụ trước võng mạc - Do trục: trục trước sau nhãn cầu dài công suất quang hệ bình thường - Do lực quang học mắt: công suất khúc xạ cao chiều dài trục nhãn cầu bình thường 1.2.3.4 Yếu tố nguy cận thị 10