Điều trị ngộ độc thuốc cấp tính Ngộ độc thuốc thường nhầm lẫn (của thầy thuốc, người bệnh) cố ý (tự tử, đầu độc) Những trường hợp nhầm lẫn thường khơng nặng lắm, chẩn đoán sớm nên xử lý kịp thời Cịn nhữn g trường hợp cố ý thường nặng nạn nhân che giấu tên thuốc dùng, liều thuốc nhiễm độc lại lớn lúc đưa đến điều trị thường muộn, chẩn đoán khó khăn, xử trí nhiều phải mị mẫm Chỉ có thuốc có triệu chứng ngộ độc đặc hiệu cách điều trị đặc hiệu Vì vậy, xử trí ngộ độc thuốc nói chung loại trừ nhanh chóng chất độc khỏi thể, trung hịa phần thuốc hấp thu điều trị triệu chứng nhằm hồi sức cho nạn nhân LOẠI TRỪ CHẤT ĐỘC RA KHỎI CƠ THỂ 1.1 Qua đường tiêu hóa - Gây nơn: Apomorphin khơng dùng nhiều tác dụng phụ - Ipeca: Dùng dạng siro từ 15 - 20 ml, pha loãng 250 ml nước Nếu sau 15 phút khơng nơn, dừng lại Thường dùng cho trẻ em tuổi Trong trường hợp khơng có thuốc, nạn nhân cịn tỉnh, ngoáy họng dùng mùn thớt cho uống - Rửa dày nước ấm thuốc tím (KMnO 4) dung dịch phần nghìn (1: 1000 )cho đến nước rửa trở thành Với thuốc hấp thu nhanh aspirin, cloroquin, meprobamat, bar bituric, colchicin, thuốc chống rung tim, rửa dày gây nôn có tác dụng đầu, chất trúng độc dày Đối với loại benzodiazepin, thuốc chống rung tim, nhiễm độc hỗn hợp, chất khơng rõ, rửa vịng 24 g iờ Dùng thận trọng nạn nhân hôn mê dễ đưa nhầm ống cao su vào khí quản, chất nôn quay ngược đường phổ Tuyệt đối tránh rửa dày cho người bị trúng độc chất ăn mịn acid mạnh, base, ống cao su làm rách thực quản Sau rửa dày, cho than hoạt, có nhiều ưu điểm: Hồn tồn khơng độc, ngăn cản chu kỳ gan- ruột thuốc thải theo đường mật, tăng thải theo phân Liều 50- 100g Một trăm gam than hoạt hấp phụ g thuốc chống trầm cảm loại tricyclic Thường cho 30- 40 g, cách lần 1.2 Qua đường hô hấp Ngộ độc thuốc thải qua đường hô hấp thuốc mê bay hơi, rượu, khí đốt, xăng, aceton , cần làm tăng hô hấp thuốc kích thích cardiazol (tiêm tĩnh mạch ống ml, dung dịch 10%), lobelin (tiêm tĩnh mạch ống ml, dung dịch 1%), hô hấp nhân tạo 1.3 Qua đường tiết niệu 1.3.1 Thường dùng thuốc lợi niệu thẩm thấu Như manitol (10%; 25%), glucose ưu trương (10%; 30%), dung dịch Ringer Phải chắn chức phận thận cịn tốt Khơng dùng có suy thận, suy tim, phù phổi cấp, huyết áp cao, trụy tim mạch nặng Khi dùng thuốc lợi niệu kháng sinh bị tăng thải, cần phải nâng liều cao 1.3.2 Kiềm hoá nước tiểu Trong trường hợp ngộ độc acid n hẹ (barbituric, salicylat, dẫn xuất pyrazolol) Thườngdùng hai thứ: - Natri bicarbonat (NaHCO 3): Dung dịch 14%0, truyền nhỏ giọt tĩnh mạch - lít ngày Nhưng có nhược điểm đưa thêm Na + vào thể, chức phận thận không tốt, dễ gây t biến phù não - T.H.A.M (trihydroxymetylaminmetan), truyền tĩnh mạch 300 - 500 ml T.H.A.M (trihydroxymetylaminmetan) THAM có ưu điểm không mang Na + dễ thấm vào tế bào 1.3.3 Acid hóa nước tiểu Để làm tăng thải base hữu cloroquin, dẫn xuất quinolein, imipramin, mecamylamin, dẫn xuất acridin, nicotin, procain, quinin, phenothiazin Các thuốc làm acid hóa nước tiểu thường dùng amoni alorid uống 3,0 - 6,0g acid phosphoric 15- 100 giọt ngày Acid hóa khó thực kiềm hóa thể chịu đựng tình trạng toan trạng thái nhiễm kiềm, dễ gây nguy hiểm TRUNG HÒA CHẤT ĐỘC Thường dùng chất tương kỵ để ngăn cản hấp thu chất độc, làm hoạt tính đối kháng với tác dụng chất độc 2.1 Các chất tương kị hóa học dày Để ngăn cản hấp thụ chất độc, thường dùng rửa dày dung dịch: - Tanin 1- 2%: 100- 200 ml (có thể thay nước chè đặc), có tác dụng làm kết tủa số alcaloid kim loại strychnin, calcaloid quinquina, apomorphin, cocain, muối kẽm, coban, đồng, thuỷ ngân, chì - Sữa, lịng trắng trứng (6 cho lít nước) ngăn cản hấp thu muối thủy ngân, phenol - Than hoạt (nhũ dịch 2%), bột gạo r ang cháy, kaolin có tác dụng hấp phụ chất độc HgCl2 (sublimé), strycnin, morphin Than hoạt hấp phụ mạnh chất mang điện tích dương âm, dùng hầu hết trường hợp nhiễm độc đường tiêu hóa 2.2 Các chất tương kỵ hóa học dùng đường toàn thân - Tạo methemoglobin (bằng natri nitrit 3% - 10ml) bị ngộ độc acid cyanhydric (thường gặp ngộ độc sắn) Acid cyanhydric có lực với cytocrom oxydase (có Fe +++) enzym hô hấp mô Khi bị ngộ độc, cá c enzym bị ức chế Nhưng acid cyanhydric lại có lực mạnh với Fe +++ methemoglobin, nên gây methemoglobin, acid cyanhydric hợp với methemoglobin tạo thành cyanomethemoglobin giải phóng cytochrom - oxydase - Dùng B.A.L bị ng ộ độc kim loại nặng Hg, As, Pb - Dùng EDTA muối Na calci acid bị ngộ độc ion hóa trị 2: Chì, sắt, mangan, crơm, đồng digitalis (để thải trừ calci) 2.3 Sử dụng thuốc đối kháng dược lý đặc hiệu Dùng naloxon tiêm tĩnh mạch bị ngộ độc morphin opiat khác; dùng vitamin K liều cao ngộ độc dicumarol; truyền tĩnh mạch dung dịch glucose bị ngộ độc insulin Phương pháp dùng điều trị có hiệu nhanh tốt, có thuốc có tác dụng đối kháng d ược lý đặc hiệu, phần lớn phải điều trị theo triệu chứng ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG VÀ HỒI SỨC CHO NGƯỜI BỆNH 3.1 Áp dụng đối kháng sinh lý Dùng thuốc kích thích thần kinh ngộ độc thuốc ức chế (dùng bemegrid, amphetamin ngộ độc barbiturat), dùng thuốc làm mềm ngộ độc thuốc co giật (dùng cura ngộ độc strrynin) , ngược lại, dùng barbiturat ngộ độc amphetamin, long não, cardiazol Phương pháp khơng tốt thuốc đối kháng phải dùng với liều cao, thường liều độc, có hại nạn nhân 3.2 Hồi sức cho người bệnh - Trợ tim, giữ huyết áp, chống trụy tim mạch: Dùng thuốc trợ tim thông thường, noradrenalin 1- mg hòa 500 - 1000ml dung dịch glucose đẳng trương, truyền nhỏ giọt tĩnh mạch Có thể dùng D.O.C dung dịch dầu - mg tiêm bắp - Trợ hơ hấp: Các thuốc kích thích hô hấp (cardiazol, cafein), hô hấp nhân tạo, thở oxy - Thẩm phân phúc mạc thận nhân tạo: Chỉ dùng trường hợp nhiễm độc nặng, thận suy, phương pháp điều trị thông th ường không mang lại kết quả, trường hợp chống định dùng thuốc lợi niệu thẩm thấu Thường gặp ngộ độc kim loại nặng, sulfonamid liều cao, barbiturat liều cao - Thay máu định trường hợp: Nhiễm độc phospho trắng: Phải m trước có khả cứu nạn nhân