Thực trạng bệnh sâu răng viêm lợi và hiệu quả tư vấn vệ sinh răng miệng ở trẻ tại hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sâu viêm lợi hai số bệnh miệng phổ biến Việt Nam, nước khác giới Theo kết điều tra dịch tễ học giới, khu vực Việt Nam tỷ lệ người mắc hai bệnh cao, khoảng 50% đến 90% dân số bị sâu 90% dân số bị mắc bệnh quanh Hai bệnh nguyên nhân chủ yếu gây răng, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe nguyên nhân số bệnh nội khoa nghiêm trọng: viêm màng tim, viêm cầu thận, viêm khớp Là bệnh mắc từ sớm – mọc (trẻ tháng tuổi), chi phí cho việc điều trị tốn vượt khả chi trả nước phát triển gánh nặng nước phát triển Ở Mỹ năm phí cho việc chữa vào khoảng tỉ USD Trong 20 năm trở lại đây, với tiến vượt bậc khoa học kĩ thuật; đặc biệt lĩnh vực nha khoa, người ta tìm nguyên nhân chế bệnh sinh sâu răng, phát vai trò quan trọng fluor việc bảo vệ men Trên sở người ta đề biện pháp phịng bệnh thích hợp đạt kết hữu hiệu: bệnh sâu khống chế, số sâu trung bình trẻ em 12 tuổi giảm từ 6,5 xuống 3, đến Điều chứng minh quốc gia triển khai tốt cơng tác phịng bệnh sâu Mỹ, Canada, nước Bắc Âu, số nước khu vực châu Á Singapore, Hồng Kông… Việt Nam nước phát triển, điều kiện kinh tế cịn gặp nhiều khó khăn; trang thiết bị y tế, đội ngũ cán chuyên khoa lĩnh vực hàm mặt thiếu trầm trọng quan tâm, phát triển vài năm gần đây; kiến thức chăm sóc sức khỏe miệng người dân chưa đầy đủ chưa quan tâm mức Những điều kiện không thuận lợi tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh sâu viêm lợi mức độ nặng ngày phổ biến Năm 2001, Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia phối hợp với Trường Đại Học Nha khoa Adelaide (Australia) tổ chức điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Kết điều tra cho thấy rằng: 84,9% số trẻ em từ đến tuổi bị sâu sữa, 64,1% số trẻ em từ 12 đến 14 tuổi bị sâu vĩnh viễn, 78,55% số trẻ có cao Kết quản điều tra cịn cho thấy tình trạng bệnh sâu viêm lợi trẻ em mức độ báo động, địi hỏi phải có biện pháp cấp thiết hiệu phòng điều trị bệnh để đẩy lùi hậu không mong muốn bệnh sâu viêm lợi mang lại Tỷ lệ trẻ em câm, điếc cộng đồng chiếm phần không nhỏ So với trẻ em bình thường, trẻ em câm, điếc có khả nhận thức học hỏi kiến thức chậm nhiều; làm ảnh hưởng lớn tới khả tiếp nhận thông tin trẻ câm, điếc Do khả giao tiếp trẻ câm, điếc gặp nhiều khó khăn nên việc hướng dẫn chăm sóc sức khỏe miệng phát bất thường gặp nhiều khó khăn Hiện nay, số lượng nghiên cứu tiến hành xác định thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi yếu tố ảnh hưởng đến bệnh miệng trẻ em khuyết tật hạn chế Để có thêm thơng tin bệnh sâu răng, viêm lợi, yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe miêng trẻ khuyết tật để góp phần nâng cao cơng trong chăm sóc sức khỏe miệng cho trẻ khuyết tật Hà Nội; tiến hành đề tài nghiên cứu: “Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi hiệu tư vấn vệ sinh miệng trẻ Hà Nội” với mục tiêu: Đánh giá thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi xác định yếu tố liên quan trẻ em câm, điếc tuổi 12 hai trường tiểu học câm, điếc Xã Đàn Nhân Chính, Hà Nội Đánh giá hiệu ban đầu số biện pháp can thiệp, tư vấn vệ sinh miệng cho trẻ em hai trường CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu tạo tổ chức học Răng cấu tạo gồm: Men răng, ngà răng, tủy răng, xương 1.1.1 Men Men có nguồn gốc ngoại bì, tổ chức cứng thể, có tỷ lệ muối vô chiếm 96% nhiều so với ngà xương răng, chất hữu chiếm 1,7%, muối chiếm 2,3% - Về mặt lý học: Men cứng, ròn, cản tia X, với tỷ trọng từ 2,9 tới Men phủ toàn thân dày núm mỏng dần phía cổ Ở trạng thái bình thường men suốt, song men thay đổi màu sắc có số yếu tố tác động khác - Về mặt hóa học: Men chứa 90 – 96% chất vô cơ, chủ yếu 3[(PO4)2Ca3]Ca(OH)2 (Hydroxy apatit), 3[(PO4)2Ca3]2H2O (phốt phát canxi ngậm nước) lại lượng nhỏ thiếu muối cacbonat Mg (2%) lượng nhỏ Clorua, Florua sufat Kali, Natri Thành phần hữu 1,7% Protit chiếm phần quan trọng - Về cấu chúc tổ chức học: Quan sát kính hiển vi thấy loại đường vân: o Đường Retzius: Trên tiêu cắt ngang thân đường chạy song song song song với đường viền lớp men với đường ranh giới men ngà phía chúng cách khoảng cách không Trên tiêu cắt dọc thân đường Retzius hợp với đường ranh giới men ngà với mặt ngồi men tạo thành góc nhọn Những đường Retzius dày mỏng không tương ứng với giai đoạn ngấm vơi q trình tạo men, có đường đậm rõ đường ranh giới lớp men hình thành trẻ bụng mẹ lớp men hình thành trẻ sinh o Trụ men: Là đơn vị tạo nên lớp men răng, chạy suốt theo chiều dày men từ đường ranh giới men ngà bề mặt men hướng thẳng góc với đường ngồi men Khi cắt ngang trụ men thấy tiết diện có hình nhiều cạnh hình bầu dục, hình vảy cá (57%) hình lăng trụ (30%) số khơng rõ ràng (10%) Đường kính trụ men thay đổi từ đến μm, hướng trụ men tạo giải sáng tối xen kẽ mà ta gọi giải Hunter-Schreger 1.1.2 Ngà Ngà bao phủ phía ngồi men xương răng, ngà tổ chức rắn chun giãn hơn, khơng rịn dễ vỡ men Thành phần vô ngà chiếm 70% chủ yếu Hydroxy apatit 3[(PO4)2Ca3]2H2O Nước chất hữu chiếm 30% chủ yếu Collagene Về tổ chức học ngà chia làm loại: - Ngà tiên phát: Chiếm khối lượng chủ yếu tạo nên trình hình thành Bao gồm: ống ngà, chất ống ngà dây Tome o Ống ngà xuất phát từ bề mặt tủy chạy suốt theo chiều dày ngà đến đường ranh giới men ngà o Ống ngà phụ ống nhỏ nhánh bên, nhánh tận ống ngà nhánh nối ống ngà o Ống ngà số lượng từ 15 đến 50.000/1mm2, đường kính ống ngà khoảng 3-5 μm, ống ngà chạy suốt chiều dày lớp ngà tận đường ranh giới men ngà - Ngà thứ phát: Được sinh hình thành Bao gồm: ngà thứ phát sinh lý, ngà phản ứng ngà suốt o Ngà sinh lý: Được hình thành liên tục suốt thời gian tồn với nhịp độ chậm so với ngà tiên phát o Ngà phản ứng: Là biểu phản ứng tủy trình sâu răng, sang chấn q trình làm mịn Ngà thường khu trú vùng tổn thương ngấm vơi cản quang so với ngà tiên phát o Chất ống ngà: Được hình thành ngấm vơi, thành phần hữu có cấu trúc sợi, chủ yếu sợi keo xếp thẳng góc với ống ngà o Dây Tomes: Nằm ống ngà, đuôi nguyên sinh chất kéo dài tế bào tạo ngà, đảm bảo trao đổi chuyển hóa khả tạo ngà 1.1.3 Tủy Là tổ chức liên kết nằm hộp cứng ngà thân răng, ngà chân thơng với bên ngồi lỗ cuống Về tổ chức học: Tủy chia thành vùng: vùng tủy vùng cạnh tủy - Vùng tủy: Là tổ chức liên kết gồm nhiều tế bào tổ chức sợi, có nhiều mạch máu bạch huyết - Vùng cạnh tủy: Gồm có lớp tế bào tạo ngà lớp khơng có tế bào tổ chức sợi keo 1.1.4 Cement chân Là tổ chức canxi hóa bao phủ vùng ngà chân cổ răng, cấu trúc cement chia làm loại: - Cement tiên phát: Ở sát lớp ngà vùng cổ loại cement khơng có tế bào - Cement thứ phát: Có tế bào tạo cement bao phủ vùng ngà 2/3 chân cuống Độ dày cement thay đổi theo vị trí tuổi, mỏng vùng cổ dày vùng cuống Hình Sơ đồ cấu tạo 1.1.5 Đặc điểm trẻ em Bộ trẻ em độ tuổi 6-12 hỗn hợp, chúng mang đặc điểm sữa vĩnh viễn Vì thế, bệnh nhân, gặp thương tổn hai loại Đây đặc điểm tạo nên phong phú, đa dạng bệnh cảnh lâm sàng Bộ hỗn hợp: Trong thời điểm tồn hỗn hợp, vĩnh viễn trẻ em đảm nhiệm chức người lớn nhiên chúng có khác biệt với vĩnh viễn với vĩnh viễn người lớn, đặc điểm gồm có: - Chân chưa hình thành đầy đủ, vùng cuống chưa đóng kín - Buồng tủy rộng, sừng tủy cao - Các ống ngà rộng, khả phản ứng tái tạo nhanh chóng 1.2 Bệnh sâu 1.2.1 Đặc điểm sâu trẻ em Việc chưa hoàn thiện cấu trúc tác động không nhỏ tới phát triển bệnh sâu làm tăng biến chứng Các vĩnh viễn thường phải sau năm ngấm vơi xong hồn tồn Vì thế, tổn thương sâu trẻ thường tiến triển nhanh so với người trưởng thành Chân chưa hình thành vùng cuống chưa đóng kín tạo điều kiện cho vi khuẩn thâm nhập sâu vào tổ chức quanh răng, gây biến chứng: viêm tủy, viêm quanh cuống, viêm mô tế bào,… khiến cho trẻ đau đớn, khó chịu, khó tập trung vào học tập 1.2.2 Tình hình sâu trẻ em Sâu bệnh phổ biến thường mắc từ giai đoạn đầu sau mọc trẻ em Tổ chức cứng bị phá hủy tạo thành lỗ sâu Sâu trẻ em chia thành dạng sâu sữa sâu vĩnh viễn Sâu bệnh tổn thương không hồi phục sâu mà khơng chữa trị triệt để dự phòng kịp thời, cách tỷ lệ sâu lũy tích ngày cao Việc chữa tốn phục hồi trước tổ chức cứng Sâu không chữa trị kịp thời ảnh hưởng đến sức khỏe cịn gây biến chứng nguy hiểm Tổ chức Y tế giới đưa mức độ sâu dựa vào số SMTR lứa tuổi 12 sau: Bảng Phân chia mức độ sâu theo số SMTR WHO Mức độ SMTR Rất thấp 0,0 – 1,1 Thấp 1,2 – 2,6 Trung bình 2,7 – 4,4 Cao 4,5 – 6,5 Rất cao ≥ 6,6  Tình hình sâu giới Nhìn chung tình hình sâu giai đoạn năm 1940 đến 1960 tất nước giới nghiêm trọng Hầu có số SMTR mức cao, khoảng 7,4 đến 12,0 Đến năm 1980, số SMTR đa số nước giới giảm xuống đáng kể Theo số liệu điều tra Tổ chức Y tế giới năm 2003, số SMTR trẻ 12 tuổi trung bình 2,4 [34] Ở nước có kinh tế phát triển Anh, nước Bắc Âu… bệnh sâu giảm rõ rệt nước triển khai rộng rãi chương trình can thiệp với biện pháp phịng bệnh hữu hiệu cộng đồng Trong việc sử dụng hiệu Fluor đóng vai trị quan trọng vào thành công [25, 29] Ở nước phát triển, việc tiếp cận với dịch vụ nha khoa cịn hạn chế, sâu thường khơng điều trị biện pháp điều trị khắc phục mà thay vào bị nhổ từ sớm đau Do đó, nước tình trạng thường gặp lứa tuổi Trong nước cơng nghiệp hóa (có kinh tế phát triển) số tỷ lệ người có xu hướng giảm đáng kể [34] Chỉ số SMTR trẻ 12 tuổi số nước phát triển cụ thể bảng sau: Bảng Chỉ số SMTR số nước phát triển giới Tên quốc gia Năm SMTR Năm SMTR Thụy Điển 1980 1,7 2005 1,0 Na Uy 1979 4,5 2004 1,7 Mỹ 1980 2,0 2002 1,75 Australia 1982 2,1 2000 0,8 Canada 1979 2,9 1997 2,1 Thụy Sỹ 1980 1,7 2004 0,86 New Zealand 1982 2,0 2005 1,7 Phần Lan 1981 4,0 2000 1,2 Nhật Bản 1979 2,4 1999 2,0 Phụ lục 2: Phiếu ghi kết khám sức khỏe miệng Họ tên học sinh:…………………………………………………… Sinh ngày… …/… …/………… Giới tính… Nam Nữ ………… Địa gia đình:……………………………….………… ……………………………………………………………………………………… Lớp:…………………… Trường:…………….………………………………………………………………………………………………… Ngày khám:…………………………………………….…………………………………………………………………(ngày, tháng, năm)… Tiền sử miệng tồn thân………………………………… ……………………………………………………………………………… TÌNH TRẠNG RĂNG Cung o m b d l o m Cung o m b b d l o m d l o m b b d l o m d l o m b b d l o m d l o m b b d l o m d l o m b b d l o m d l o m b b d l d l d l o m b Cung o m b d l o m Cung o m b b d l o m d l o m b b d l o m d l o m b b d l o m d l o m b d l o m b d l o m b b d l o m d l o m b b d l d l d l o m b CHỈ SỐ LỢI (GI) 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 CHỈ SỐ VỆ SINH RĂNG MIỆNG (OHI) 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 CAO RĂNG CẶN 16 Ghi chú: Cách ghi thơng tin cho tình trạng răng: O: mặt cắn m: mặt gần b: mặt má (trong) d: mặt xa l: mặt mơi (ngồi) Tình trạng Lành Sâu Hàn có sâu Hàn khơng sâu Mất sâu Mất NN khác Trám hố rãnh Chấn thương Răng chưa mọc Không ghi Răng sữa A B C D E T U TX Răng vĩnh viễn Cách ghi thông tin cho tình trạng lợi, cặn, cao răng: CHỈ SỐ LỢI (GI): Lợi bình thường khơng viêm Lợi viêm nhẹ Lợi viêm trung bình Lợi viêm nặng CẶN (DI-S): Khơng có cặn vết bẩn Cặn mềm phủ không 1/3 bề mặt Cặn mềm phủ 2/3 bề mặt CAO RĂNG (CI-S): Khơng có cao Có cao phủ khơng q 1/3 mặt Có cao phủ 1/3 mặt không 2/3 có cao lợi Có cao phủ 2/3 mặt có dải cao liên tục lợi Phụ lục 3: Cách tính điểm thực hành chăm sóc miệng Câu 1: Những trẻ chải răng: - “Hai lần ngày” “Nhiều ba lần ngày” tính điểm - “Một lần ngày” “Cả ngày không chải lần nào” tính điểm Câu 2: Những trẻ: - “Có bàn chải riêng” tính điểm - “Khơng có bàn chải riêng” tính điểm Câu 3: Những trẻ có thời gian lần chải răng: - “Lớn phút” tính điểm - “Dưới phút” “Không nhớ, không biết” tính điểm Câu 4: Những trẻ chải theo cách: - “Đánh mặt” “Đánh chậm xoay tròn” “Đánh dọc chậm” tính điểm - “Đánh nhanh kéo ngang” “Đánh ngang chậm” “Không biết, không nhớ” tính điểm Câu Câu 6: Những trẻ: - “Khơng hay ăn” “Có hay ăn có chải sau ăn” tính điểm - Những người “Có ăn khơng chải sau ăn” tính điểm Câu 7: Những trẻ: - “Chưa bị đau bao giờ” tính điểm - “Bị đau rồi” “Khơng nhớ, khơng biết” tính điểm Tổng điểm: điểm câu hỏi (dao động từ đến điểm): - Nếu tổng điểm ≤ điểm “Thực hành chưa tốt” - Nếu tổng điểm ≥ điểm “Thực hành tốt” Phụ lục 5: Danh sách học sinh tham gia nghiên cứu STT HỌ VÀ TÊN NĂM SINH GIỚI TÍNH TRƯỜNG TƠ NGỌC NAM 1997 Nam Nhân Chính LÊ XUÂN PHƯƠNG 1997 Nam Nhân Chính LÊ HỒNG LONG 1997 Nam Xã Đàn NGƠ XN TỒN 1997 Nam Xã Đàn ĐẶNG PHƯƠNG HOA 1997 Nữ Nhân Chính TRỊNH KIM CHI 1997 Nữ Xã Đàn NGUYỄN THÙY HƯƠNG 1997 Nữ Xã Đàn ĐOÀN NHƯ SƠN 1997 Nam Xã Đàn ĐỖ ANH TUẤN 1997 Nam Nhân Chính 10 NGUYỄN HỒNG OANH 1997 Nữ 11 NGHIÊM XUÂN QUÝ 1997 Nam Nhân Chính 12 NGUYỄN THỊ LINH 1997 Nữ Nhân Chính 13 PHẠM NHẬT QUANG 1997 Nam Nhân Chính 14 PHAN TRƯỜNG THI 1997 Nam Xã Đàn 15 NGUYỄN HỒNG QUANG 1997 Nam Nhân Chính 16 TRẦN PHƯƠNG HÀO 1997 Nữ Xã Đàn 17 PHẠM MINH QUANG 1997 Nam Xã Đàn 18 TRƯƠNG QUỐC DŨNG 1997 Nam Xã Đàn 19 NGÔ MINH TRANG 1997 Nữ Xã Đàn 20 NGUYỄN ANH NGHĨA 1997 Nam Xã Đàn 21 NGUYỄN QUỲNH ANH 1997 Nữ Nhân Chính 22 ĐỖ KHÁNH PHƯƠNG 1997 Nữ Xã Đàn 23 VÕ MINH THU 1997 Nữ Xã Đàn Xã Đàn 24 NGUYỄN HỮU TÙNG 1997 Nam Nhân Chính 25 ĐỖ ANH TUẤN 1997 Nam Nhân Chính 26 NGƠ HUYỀN TRANG 1997 Nữ Nhân Chính 27 PHẠM XUÂN THANH 1997 Nam Nhân Chính 28 LẠI VŨ MINH 1997 Nam Xã Đàn 29 VU LAN TRÀ 1997 Nữ Xã Đàn 30 HOÀNG THU TRANG 1997 Nữ Xã Đàn 31 NGUYỄN PHƯƠNG MAI 1997 Nữ Xã Đàn 32 NGUYỄN QUỐC VIỆT 1997 Nam Nhân Chính 33 NGUYỄN HUY HỒNG 1997 Nam Nhân Chính 34 ĐÀO HÀ DUNG 1997 Nữ Nhân Chính 35 NGUYỄN KIM OANH 1997 Nữ Nhân Chính 36 NGƠ PHƯƠNG THẢO 1997 Nữ Nhân Chính 37 BÙI LAN ANH 1997 Nữ Xã Đàn 38 CAO VĂN ĐỨC 1997 Nam Nhân Chính 39 TRƯƠNG TỐ LINH 1997 Nữ Nhân Chính 40 NGUYỄN MINH ANH 1997 Nữ Nhân Chính 41 VŨ QUANG MINH 1997 Nam Nhân Chính 42 PHẠM MINH CHÂU 1997 Nữ Xã Đàn 43 PHAN LINH CHI 1997 Nữ Xã Đàn 44 TRỊNH KIỀU NHƯ 1997 Nữ Xã Đàn 45 NGUYỄN TIẾN HIỆP 1997 Nam Xã Đàn 46 TRỊNH DIỆU LÝ 1997 Nữ Xã Đàn 47 PHẠM BÌNH MINH 1997 Nữ Xã Đàn 48 LÊ KIỀU TRANG 1997 Nữ Xã Đàn 49 NGUYỄN THANH TÚ 1997 Nam Xã Đàn 50 LÊ NAM KHÁNH 1997 Nam Xã Đàn 51 VIỆT KIM ANH 1997 Nữ Xã Đàn 52 NGUYỄN PHI PHƯƠNG 1997 Nam Xã Đàn 53 TRẦN NGƠ THÙY DƯƠNG 1997 Nữ Nhân Chính 54 PHẠM HUY MINH 1997 Nam Nhân Chính 55 VŨ HỒNG ANH 1997 Nữ Xã Đàn 56 NGUYỄN VIỆT HÙNG 1997 Nam Xã Đàn 57 NGUYỄN HUỲNH PHONG 1997 Nam Xã Đàn 58 NGUYỄN TIẾN ĐẠT 1997 Nam Nhân Chính 59 NGƠ MINH SÂM 1997 Nam Xã Đàn 60 NGUYỄN MINH ANH 1997 Nữ Nhân Chính 61 NGƠ HUYỀN TRANG 1997 Nữ Nhân Chính 62 TRƯƠNG PHƯƠNG LINH 1997 Nữ Nhân Chính 63 NGUYỄN THU AN 1997 Nữ Nhân Chính 64 NGƠ ANH THẮNG 1997 Nam Nhân Chính 65 TRẦN MINH KHOA 1997 Nam Xã Đàn 66 NGUYỄN THỊ HẢI 1997 Nữ Xã Đàn 67 PHẠM THU LIÊN 1997 Nữ Xã Đàn 68 NGUYỄN MINH HƯƠNG 1997 Nữ Xã Đàn 69 NGUYỄN THU PHƯƠNG 1997 Nữ Nhân Chính 70 PHẠM HỒNG LAN 1997 Nam Nhân Chính 71 NGUYỄN THU THỦY 1997 Nữ Nhân Chính 72 LÊ HỒI THU 1997 Nữ Xã Đàn 73 VŨ THANH KIÊN 1997 Nam Xã Đàn 74 NGÔ ANH THẮNG 1997 Nam Nhân Chính 75 NGƠ QUANG HUY 1997 Nam Xã Đàn 76 NGUYỄN VIỆT TRƯƠNG 1997 Nam Nhân Chính 77 LƯU THANH HUYỀN 1997 Nữ Xã Đàn 78 ĐỖ QUỲNH MAI 1997 Nữ Xã Đàn 79 TÔ NGỌC NAM 1997 Nam 80 HỒ THU TRANG 1997 Nữ Xã Đàn 81 NGUYỄN LÊ THU 1997 Nữ Xã Đàn 82 NGUYỄN ĐỨC TÙNG 1997 Nam 83 TRẦN PHƯƠNG THẢO 1997 Nữ Xã Đàn 84 NGUYỄN TRÀ MY 1997 Nữ Nhân Chính 85 DƯƠNG PHƯƠNG LINH 1997 Nữ Nhân Chính Nhân Chính Nhân Chính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu tạo tổ chức học 1.1.1 Men 1.1.2 Ngà 1.1.3 Tủy 1.1.4 Cement chân 1.1.5 Đặc điểm trẻ em 1.2 Bệnh sâu 1.2.1 Đặc điểm sâu trẻ em .8 1.2.2 Tình hình sâu trẻ em 1.2.3 Bệnh sinh học sâu 13 1.3 Bệnh quanh .16 1.3.1 Lưu hành bệnh quanh 17 1.3.2 Nguyên nhân bệnh quanh 19 1.4 Dự phòng bệnh sâu viêm lợi 20 1.4.1 Dự phòng sâu 20 1.4.2 Dự phòng bệnh viêm lợi 22 1.4.3 Chương trình Nha học đường .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu: .25 2.3.2 Loại nghiên cứu: 25 2.3.3 Cách thức triển khai nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu xác định tỷ lệ mắc bệnh miệng 26 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 27 2.5.1 Khám lâm sàng xác định tỷ lệ mắc bệnh miệng 27 2.5.2 Phỏng vấn trẻ khuyết tật theo “Bộ câu hỏi nghiên cứu” .28 2.6 Một số khái niệm số miệng: 28 2.6.1 Chỉ số sâu - - trám (SMTR): 28 2.6.2 Chỉ số lợi (GI: Gingival Index): 30 2.6.3 Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản (OHI-S): 32 2.7 Xử lý phân tích số liệu .34 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 34 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Tình trạng sâu hiệu biện pháp can thiệp .39 3.3 Tình trạng bệnh quanh hiệu biện pháp can thiệp 44 3.4 Tình trạng vệ sinh miệng hiệu biện pháp can thiệp 45 3.5 Thực hành vệ sinh miệng bệnh sâu trước tiến hành can thiệp .46 3.5.1 Mối liên quan số lần chải bệnh sâu 46 3.5.2 Mối liên quan thói quen ăn đồ bệnh sâu 48 3.5.3 Mối liên quan thực hành chăm sóc miệng bệnh sâu 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .52 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .52 4.2 Thực trạng sâu hiệu can thiệp 53 4.3 Thực trạng bệnh quanh hiệu can thiệp .56 4.4 Thực trạng vệ sinh miệng hiệu can thiệp 57 4.5 Thực hành vệ sinh miệng sâu trước can thiệp 57 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC NGHIÊN CỨU 65 Phụ lục 1: Bộ câu hỏi nghiên cứu 65 Phụ lục 2: Phiếu ghi kết khám sức khỏe miệng 67 Phụ lục 3: Cách tính điểm thực hành chăm sóc miệng 70 Phụ lục 5: Danh sách học sinh tham gia nghiên cứu .71 DANH MỤC BẢNG Bảng Phân chia mức độ sâu theo số SMTR WHO Bảng Chỉ số SMTR số nước phát triển giới 10 Bảng 3: Bảng mã số SMT 30 Bảng 4: Bảng điểm số GI 31 Bảng 5: Thang điểm đánh giá DI-S CI-S 33 Bảng 6: Thang điểm đánh giá OHI-S 34 Bảng 3.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Tỷ lệ sâu đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Tỷ lệ sâu trước sau can thiệp 40 Bảng 3.4 Số lượng sâu người sâu 41 Bảng 3.5 Phân loại sâu theo số lượng sâu 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ trám đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.7 Tình trạng sâu trám (SMTR) 43 Bảng 3.8 Chỉ số lợi đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.9 Chỉ số DI-S, CI-S, OHI-S đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.10 Sự thay đổi số OHI-S đối tượng nghiên cứu .45 Bảng 3.11 Tình trạng sâu số lần chải ngày 46 Bảng 3.12 Tình trạng sâu thói quen ăn đồ 48 Bảng 3.13 Tình trạng sâu thực hành chăm sóc miệng 50 DANH MỤC HÌNH Hình Sơ đồ cấu tạo Hình 2: Tình trạng miệng học sinh trường Xã Đàn 13 Hình 3: Tình trạng miệng HS Trường Nhân Chính .17 Hình 4: Cây thăm dò nha chu .30 DANH MỤC SƠ ĐỒ BIỂU ĐỒ Sơ đồ Key, phối hợp yếu tố gây sâu 14 Sơ đồ WHITE (1975) 15 Cơ chế gây sâu 16 Biểu đồ 3.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu .38 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ sâu trước sau can thiệp 40 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ sâu theo số lượng sâu 42 Biểu đồ 3.4: Mối liên quan tỷ lệ sâu số lần chải 47 Biều đồ 3.5: Thói quen ăn đồ tình trạng sâu 49 Biểu đồ 3.6: Mối liên quan thực hành tình trạng sâu 50 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WHO : Tổ chức Y tế Thế giới smtr : sâu trám sữa SMTR : Sâu trám vĩnh viễn GI : Gingival Index: Chỉ số lợi DI-S : Chỉ số cặn đơn giản CI-S : Chỉ số cao đơn giản OHI-S : Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản ... miêng trẻ khuyết tật để góp phần nâng cao cơng trong chăm sóc sức khỏe miệng cho trẻ khuyết tật Hà Nội; tiến hành đề tài nghiên cứu: ? ?Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi hiệu tư vấn vệ sinh miệng trẻ. .. nghiên cứu tiến hành xác định thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi yếu tố ảnh hưởng đến bệnh miệng trẻ em khuyết tật cịn hạn chế Để có thêm thơng tin bệnh sâu răng, viêm lợi, yếu tố ảnh hưởng đến sức... 4 3.5 Thực hành vệ sinh miệng bệnh sâu trước tiến hành can thiệp 3.5.1 Mối liên quan số lần chải bệnh sâu Bảng 3.11 Tình trạng sâu số lần chải ngày Số lần chải ngày Tình trạng Không sâu Tổng